Водянка живота: причини, патогенез, симптоми, лікування

Така хвороба, як водянка живота, характеризується накопиченням транссудату у черевній порожнині. Ця патологія, як правило, реєструється при хворобах печінки, серцевої недостатності, виснаженні, порушенні обміну речовин.

Водянка живота: етіологія

Накопичення транссудату найчастіше спостерігається при цирозі, амілоїдозі, а також інших захворюваннях печінки, які зумовлюють підвищений тиск у ворітній вені, при стисканні каудальної порожнистої вени пухлинами, абсцесами, гематомами, при хворобах серця, нирок, легенів, кахексії (виснаження). речовин, а також інших патологій.

Водянка живота: патогенез

Застій у системі ворітної вени та у великому колі кровообігу займає чільне місце у розвитку асциту. Даний стан активує вихід із судин транссудату та обмежує його резорбцію в крово- та лімфосистему. Цьому сприяє гіпоальбінемія, порушення електролітного складу в організмі людини. Зниження рівня альбумінів у крові при патології печінки, нирок та тривалому голодуванні супроводжується зниженням онкотичного тиску крові, підвищенням порізності капілярів, виходом транссудату у черевну порожнину. Накопичення величезної кількості рідини сприяє подальшому уповільненню течії крові як у воротній вені, так і у великому колі кровообігу, порушення метаболічних реакцій, функцій легень, серця, органів травлення (кишковик, шлунок, підшлункова залоза).

У пацієнтів збільшується коло живота, стінки черевної порожнини напружені, безболісні. Температура тіла – у межах фізіологічних коливань; при кахексії реєструють гіпотермію.Пацієнти скаржаться на утруднене дихання, загальну слабкість, набряки нижніх кінцівках. При обстеженні виявляються анемія слизових оболонок та порушення ритму серцевих скорочень. При пальпації черевної стінки відзначають флуктуацію рідини, а перкусії – тупий звук. Шуми перистальтики кишечника ослаблені або відсутні. Під час проведення біопсії черевної порожнини витікає прозора рідина солом'яно-жовтого кольору.

Діагноз ставлять з урахуванням клінічних ознак, і навіть результатів дослідження пунктату черевної порожнини. При асциті виявляють трансудат, при перитоніті – ексудат.

Водянка живота: лікування

Терапевтична схема лікування спрямована на полегшення перебігу первинного захворювання. Для зменшення утворення рідини призначають діуретики, серцеві препарати, антагоністи альдостерону. При малоефективності консервативних методів лікування застосовують лапароцентез. Цю процедуру краще проводити за умов стаціонару. Прокол черевної стінки виконується за допомогою троакара. Внаслідок того, що може виникнути колапс, черевна рідина випускається дуже повільно, зазвичай, не більше п'яти літрів за одну пункцію. Слід зазначити, що повторні пункції можуть спровокувати розвиток перитоніту (запалення очеревини), а також зрощення сальника чи кишкових петель із передньою стінкою живота.

Симптоми та лікування водянки живота

Водянка живота (асцит) - значне скупчення транссудата в порожнині очеревини. Причиною цієї патології може бути портальна гіпертензія, при якій кровотік ворітної вени блокується над, усередині або під печінкою.Асцит також може бути викликаний набряковим синдромом при хронічній серцевій недостатності, хворобою нирок, аліментарною дистрофією, порушенням зворотного струму лімфи по грудній протоці внаслідок поранення або здавлення. Водянка живота нерідко розвивається при розростанні пухлин та розвитку туберкульозного процесу. Фактори, наведені вище, часто зустрічаються в різних комбінаціях.

У нормі в черевній порожнині завжди присутня невелика кількість серозної рідини, що дає можливість органам, що там знаходяться, зміщуватися, захищає від ударів і травм. Якщо водний обмін між тканинами очеревини та кровоносними судинами порушується або припиняється, виникає асцит або водянка живота.

Причини захворювання

Водянка живота – це самостійний діагноз, а симптом важких захворювань внутрішніх органів чи системних порушень у роботі людського організму. Приєднання водянки подвоює ймовірність летального результату, погіршує стан хворого, і так страждає від серйозної патології.

Причини водянки живота:

• Портальна гіпертензія. При цьому захворюванні блокується відтік крові по ворітній вені через цироз печінки, тромбозу печінкових вен або ворітної вени, здавлення вени пухлинами. Через високий гідростатичний тиск плазма крові з вен органів ШКТ проникає в черевну порожнину і накопичується там.
• Захворювання нирок. Причиною асциту при цих патологіях стає нефротичний синдром.
• Декомпенсована серцева недостатність. Асцит викликається застоєм та набряками у великому колі кровообігу, що виник унаслідок інфаркту, міокардиту, патології серцевих клапанів.
• Аліментарна дистрофія.
• Доброякісна пухлина яєчників.
• Канцероматоз очеревини. Розповсюдження по тканинах очеревини клітин злоякісної пухлини.
• Асцит-перитоніт. Розвиток у очеревині туберкульозного процесу.

В одного хворого можуть поєднуватись кілька причин водянки живота.

Причини асциту у дітей раннього віку:

• Природжений набряк, викликаний несумісністю резус-фактора матері та дитини (гемолітична хвороба новонароджених).
• Захворювання печінки та жовчного міхура новонароджених.
• Прихована крововтрата плода.
• Дистрофія на фоні дефіциту білків у їжі дитини.
• Вроджена патологія нирок.
• Ексудативна ентеропатія – втрата білків плазми крові через ШКТ.

Симптоми водянки живота

Асцит може виявлятися гостро - як, наприклад, при утворенні тромбу у просвіті ворітної вени; симптоми водянки живота можуть розвиватися також поступово протягом кількох місяців. Перебіг хвороби супроводжується метеоризмом, який у деяких випадках є домінуючим симптомом.

Водянкова рідина найчастіше серозна, рідко в ній присутні прожилки та згустки крові, практично не зустрічається і хілезний транссудат. У ряді випадків у черевній порожнині затримується до 30 і більше літрів рідини. Діагноз асцит ставиться при скупченні в порожнині очеревини не менше одного літра транссудата.

У пацієнта, який страждає на виражений асцит, збільшується коло живота: він набуває форми кулі з виступаючою вперед або половиною, що відвисла вниз. Стінка очеревини напружена і натягнута, шкірні покриви витончені, складки згладжені. При накопиченні значного обсягу рідини пупок може випинатися, нагадуючи за формою балон, шкіра при цьому сильно розтягнута, а на черевній стінці помітні білі смуги. При перкусії області живота чути тупий звук над пологою його частиною або з боків.До методів ранньої діагностики асциту відноситься визначення наявності рідини у дугласовому просторі при ректальному або вагінальному обстеженні.

В результаті підвищення тиску всередині черевної порожнини може розвинутися пупкова або стегнова грижа. У деяких випадках внаслідок розриву пупка захворювання ускладнюється перитонітом, може також статися випадання прямої кишки. У пацієнтів відзначається набряклість нижніх кінцівок; вільна рідина, крім того, може накопичуватися у плевральних порожнинах, викликаючи дихальну недостатність та перевантаження серця.

Важливе діагностичне значення має дослідження водянкової рідини, взятої у процесі пункції черевної порожнини. Найчастіше рідина прозора, вона має нейтральну або слаболужну реакцію. Транссудат містить велику кількість ендотеліальних клітин, а при пухлинних захворюваннях – ракові клітини. Питома вага рідини вбирається у 1,015, вміст білка – трохи більше 2,5%. При повторних пункціях виявляються лейкоцити.

Інші симптоми асциту:

• Шкіра живота натягнута, витончена;
• Черевна стінка у напрузі;
• Пупок випнуто назовні;
• На животі з'являються стрії – білі смуги розтягнутої шкіри.

При водянці, спричиненій портальною гіпертензією, на ногах з'являються набряки. Навколо пупка та збоку живота спостерігається характерний симптом "голова медузи" - малюнок розширених вен.

Діагностика

Під час огляду пацієнта лікар застосовує такий діагностичний прийом, як перкусія. Він постукує по окремих ділянках живота і аналізує звук, що при цьому виникає. При асциті звук притуплюється збоку живота або його пологої частини. Ефект переміщається при зміні положення тіла, тому що рідина вільно перетікає у різних напрямках.Ще один симптом асциту, що виявляється при перкусії – флюктуація, коли долоня однієї руки, прикладеної збоку живота, відчуває передавальні хвилі, спричинені легкими ударами іншої руки.

Найінформативніше інструментальне дослідження при діагностуванні асциту – УЗД та КТ черевної порожнини.

Запланований результат дослідження:

• виявлення навіть мінімального перевищення обсягу рідини;
• Оцінка тяжкості патології;
• Визначення причини виникнення асциту.

Лабораторні аналізи, які проводяться при асциті:

• Загальний аналіз крові – при цирозі відзначається анемія, підвищена ШОЕ;
• Загальний аналіз сечі – при цирозі печінки в сечі виявляється білок, циліндри та еритроцити, а при асциті, що супроводжує патологію нирок, сеча має підвищену щільність, у ній з'являється кров (гематурія);
• Біохімічний аналіз крові – констатує зниження вмісту білка у плазмі крові та підвищення концентрації білірубіну;
• Загальний аналіз рідини, отриманої під час пункції – констатує прозорість або домішка крові, хилезний характер, щільність транссудату, вміст білка;
• Проба Рівольта - диференціація транссудата від ексудату, при виконанні якої змішується рідина з очеревини з оцтовою кислотою, якщо рідина, що падає в кислоту, не викликає помутніння - це транссудат;
• Цитологія – диференціація пухлинного процесу з інших патологій;
• Бактеріологічний посів транссудата, отриманого з черевної порожнини, проводять для виявлення туберкульозного процесу.

Лікування водянки живота

Лікар визначає методику лікування асциту, виходячи з причини, що викликала його. Лікування може бути як хірургічним, і терапевтичним.Для консервативної терапії використовують сечогінні препарати, антагоністи альдостерону, безсольову та безбілкову дієту з обмеженням рідини в раціоні до 1,5 літрів на добу.

Якщо асцит спричинений серцевою недостатністю, застосовують препарати наступних фармакологічних груп:

• Серцеві глікозиди, стимулятори альфа-адренорецепторів для зниження скорочувальної здатності міокарда;
• Сечогінні засоби, тіазиди, калійзберігаючі діуретики для виведення зайвої рідини;
• Судинорозширювальні засоби для зменшення навантаження на серце.

При асциті, спричиненому нирковою недостатністю, хворому призначають:

• Постільний режим,
• Виняток солі з раціону,
• Контроль рідини, що надходить в організм,
• Крапельниці з альбуміном курсами,
• Прийом сечогінних засобів.

Дітям з уродженим набряком та ексудативною ентеропатією переливають плазму крові, вводять Верошпірон, глюкокортикостероїди.

При вираженому набряку проводять дренування очеревини порожнини для виведення з неї рідини. Для знеболювання застосовують місцеву анестезію, процедура проводиться в положенні сидячи, стаціонарі.

Існують альтернативні методи операційного лікування асциту. Це операція Кальба, що полягає у висіченні очеревини та м'язів попереку для стимуляції всмоктування транссудату підшкірною клітковиною. Ефективність операції лише 30%, результат зберігається до півроку.

Ускладнення

При накопиченні великого обсягу зайвої рідини у очеревині діафрагма піднімається, здавлює легкі та великі кровоносні судини. Через це виникає дихальна недостатність та перевантаження серцевого м'яза.

Якщо до асциту приєднується інфекційний фактор, розвивається перитоніт, лікування якого не терпить зволікання та здійснюється лише хірургічним шляхом.

Для профілактики водянки живота необхідно своєчасно лікувати основне захворювання.

Увага! Інформація має ознайомлювальний характері і не може використовуватися для самодіагностики та призначення лікування. Завжди консультуйтеся із профільним лікарем!