Водянка яєчка (гідроцеле)

Гідроціль - Це скупчення рідини між вагінальними оболонками яєчка. Є самостійною патологією або супроводжує деяким захворюванням: пухлини придатка або яєчка, гідатиді, запальному процесу та ін. Симптоми представлені збільшенням мошонки на стороні поразки (або з обох боків при двосторонній водянці яєчок), почуттям розпирання. Діагностика включає УЗД мошонки, ПЛР-аналізи на венеричні інфекції, спермограму, тести на онкомаркери раку яєчка. Операцію виконують при значному гідроцілі, що погіршує якість життя та впливає на сперматогенез. При вторинній патології проводять терапію основного захворювання.

МКБ-10

• Причини гідроцілі
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми гідроцілі
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування гідроцілі
• Прогнози та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Гідроцеле (від грец. «гідро» – вода, «ціле» – випинання) – поширена урологічна патологія, яка зустрічається у чоловіків будь-якого віку. У дітей до року скупчення рідини, що не сполучається з перитонеальною порожниною, вважається варіантом норми, до 12-24 місячного віку стан нормалізується, тільки у 6% хлопчиків гідроцілі залишається клінічно значущим. Молоді чоловіки стикаються з набутою водянкою у 2-4% випадків, у 10% ураження білатеральне, у 30% причина не може бути встановлена. У пацієнтів старшого віку частіше реєструють гідроцеле як ускладнення після операцій на органах малого тазу або на тлі екстрагенітальної патології, пов'язаної з масивними набряками.

Причини гідроцілі

Причини залежить від типу патології. Вроджена водянка яєчка розвивається на тлі незарощення вагінального відростка очеревини у процесі ембріогенезу.Отримане гідроцеле обумовлено дисбалансом між продукцією та реабсорбцією рідини. Реактивна водянка супроводжує низку патологічних процесів. У ендемічних районах посилену ексудацію провокує інфекційне захворювання – філяріатоз, у якому уражаються лімфатичні структури. Чинником ризику онкоурологи називають проведення променевої терапії. Основні причини гідроцілі включають:

• Запальний процес. Орхіт, орхоепідідіміт специфічної (включаючи туберкульоз) або неспецифічної етіології супроводжуються реактивною водянкою. Хронічне запалення призводить до порушення крово- та лімфообігу, пропотівання рідини та її накопичення між оболонками яєчка. Латентно протікають ІПСШ (хламідіоз, трихомоніаз, гонорея) підтримують запальний процес.
• Посттравматичний стан. Внаслідок травм, опіків та укусів порушується цілісність кровоносних та лімфатичних судин, що перешкоджає природному відтоку рідини. Стан посилює приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори. Оперативні втручання на органах мошонки, особливо виконані з приводу варикоцеле та пахвинної грижі, здавлення з обмеженням кровотоку на фоні перекруту яєчка, також розглядаються як причини гідроцілі.
• Пухлинну патологію. Злоякісне новоутворення гермінативних клітин яєчка або його придатків на запущеній стадії через здавлення судин сприяє випотіванню рідини. Іноді лише асиметричне збільшення розмірів мошонки змушує чоловіка записатися на консультацію до уролога.
• Захворювання, пов'язані з депонуванням рідини. Серцево-судинна недостатність, хронічна хвороба нирок, що супроводжується хронічною нирковою недостатністю у стадії декомпенсації, печінкова недостатність викликають скупчення рідини не тільки в оболонках яєчок, але і у всіх серозних порожнинах. При цих станах гідроцель вторинне.

Патогенез

Точний механізм утворення ідіопатичної водянки яєчка у дорослих залишається дискутабельним. Можливими патогенетичними механізмами формування гідроцеле є посилена секреція мезотелієм серозної рідини, ушкодження або вроджені вади розвитку лімфатичних шляхів, порушення мікроциркуляції та неадекватна абсорбція.

Фізіологічна водянка у дітей зумовлена ​​віковими анатомічними особливостями будови – незарощений отвір перитонеального листка після опущення яєчок у мошонку призводить до утворення порожнини, де накопичується рідина. Патологію посилює недосконалість лімфатичного апарату. Якщо розміри отвору більші, він може випадати частина кишечника (грижа). Будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску (при сильному плачі, запорах) перешкоджає облітерації дефекту та нормалізації стану.

Класифікація

У практичній урології та андрології гідроцеле класифікується за низкою ознак. По локалізації водянка яєчка може бути односторонньою та двосторонньою. По МКБ-10 розрізняють осумковане (відмежоване), інфіковане, неуточнене (ідіопатичне) гідроцілі та ін. Якщо порожнина містить більше 200 мл рідини - водянка яєчка вважається великою, при гігантському збільшенні розмірів водяної кісти обсяг накопичення може досягати 3000 мл. Гідроцеле буває гострим (ексудація або транссудація відбувається швидко) або хронічним (рідина накопичується повільно). По виникненню виділяють такі різновиди водянки яєчка:

• Фізіологічна. Присутня від народження, згодом отвір листка очеревини облітерується, лімфатичний апарат удосконалюється, рідина розсмоктується.
• Уроджена. Може бути сполученою, якщо залишається просвіт між очеревиною та її вагінальним відростком, або не сполучається, коли загального каналу з черевною порожниною немає, а ексудат продукують безпосередньо клітини вагінального відростка.
• Отримана. Виділяють ідіопатичну (первинну) набуту водянку у випадках з невстановленою причиною, та симптоматичну (вторинну), яка з'являється у процесі життя та має зв'язок з патогенетичним фактором.

У деяких пацієнтів за результатами ультразвукового дослідження виявляється, що водяну кісту ділять на камери одна або кілька перегородок. Ця особливість характерна для довго існуючих гідроцілей. Іноді відзначають кальцифікацію, така форма викликає підозри на туберкульозну етіологію чи неопластичний процес.

Симптоми гідроцілі

Симптоми захворювання пов'язані з обсягом накопиченої рідини, за її невеликої кількості клінічні ознаки відсутні. При значному скупченні мошонка асиметрично збільшена, шкіра натягнута (що не узгоджується гідроціле), звичайного забарвлення. При пальпації анатомічна структура однорідна, безболісна, є труднощі у визначенні контурів яєчка. При обсязі ексудату більше 300-500 мл з'являються болі, що тягнуть, почуття дискомфорту, яке посилюється під час фізичної активності.

Сечовипускання та еректильна функція при всіх формах патології можуть порушуватися зі збільшенням обсягу. Для сполученої водянки характерне зменшення розмірів після сну. Багатокамерне гідроціле при залученні пахового каналу нагадує пісочний годинник.Клінічні прояви реактивного гідроцеле залежить від основного захворювання. При перекруті судинного та нервового пучка тестикули розвивається раптовий нестерпний біль, почервоніння шкіри, збільшення розміру мошонки.

Реактивна водянка при орхіті зумовлена ​​запальним випотом, загальна симптоматика включає біль, гіперемію шкіри, набряк яєчка, різку хворобливість. При захворюваннях, пов'язаних із затримкою рідини, виражені болючі відчуття відсутні. Пухлини яєчка і придатка в більшості спостережень протікають безсимптомно, водне середовище, що накопичилося, заважає пропальпувати новоутворення. На пізніх стадіях зростають регіонарні лімфовузли.

Ускладнення

Ускладнення включають порушення процесу сперматогенезу через компресію тканин яєчка рідиною та розлади кровообігу. У запущених випадках при довго існуючому гідроцілі великого обсягу розвивається атрофія яєчок. Періодична травматизація під час їзди велосипедом, під час бігу, під час сексуального контакту може ускладнитися орхітом, розмноженням вторинної мікрофлори (інфіковане гідроціле).

Через порушення мікроциркуляції шкіра мошонки стає сухою, відзначається тенденція до розвитку дерматиту. Сексуальна функція та сечовиділення страждають при гігантському гідроцілі, іноді у чоловіка пеніс потопає в товщі мошонки (прихований статевий член). Оскільки запущене гідроцеле в 20-30% знижує фертильність, фахівці в галузі андрології вважають пріоритетним раннє виявлення та лікування цього захворювання.

Діагностика

Попередній діагноз гідроцеле встановлюють при фізикальному огляді, проте обов'язковою частиною обстеження є візуалізаційні методики, які застосовуються для виявлення можливої ​​прихованої основної патології.У деяких випадках потрібна консультація фтизіоуролога для виключення туберкульозної етіології процесу або хірурга для підтвердження пахово-мошонкової грижі. Алгоритм обстеження включає:

• Інструментальну діагностику. УЗД мошонки - пріоритетний спосіб візуалізації причини та оцінки гідроцілі. На сонограмах видно розміри яєчка, його контури, наявність пухлинної маси при неоплазії. У процесі дослідження звертають увагу на стан та становище придатків яєчка, зміни тазових лімфовузлів. КТ та МРТ показані при реактивній водянці на фоні пухлини.
• Лабораторні аналізи. Для неускладненого гідроцілі результати ОАК та ОАМ неспецифічні, проте ці тести інформативні при виявленні причини вторинної водянки. На фоні запалення або пухлини відзначається підвищення ШОЕ та лейкоцитоз. ПЛР-аналіз на ІПСШ застосовують для діагностики латентних вензахворювань. Оцінка даних спермограми враховується після ухвалення рішення необхідність операції. Аналізи на онкомаркери (ХГЛ, АФП) призначають для виключення неопластичного процесу, що ховається за реактивною водянкою.

Диференціальну діагностику гідроцеле проводять з пахвинною грижею, гематоцеле та пухлиною яєчка, для розрізнення перерахованих патологій використовують дані УЗД. Перекрут, травму, гострий орхоепідідіміт від гідроцеле відрізняє виражений больовий синдром. При туберкульозі яєчка визначаються позитивні результати спеціальних тестів, що діагноз остаточно підтверджує морфологічне дослідження.

Лікування гідроцілі

Безсимптомна водянка з невеликим обсягом рідини, що не впливає на фертильність, передбачає спостереження у динаміці. У дітей ізольована водянка яєчка без інших вад розвитку сечостатевої системи не вимагає втручання до 2-3 років, оскільки може вирішитися самостійно.Реактивне гідроцілі часто зникає або зменшується після адекватної терапії основного захворювання. Виражене депонування рідини між парієтальним та вісцеральним листками очеревини є показанням до оперативного лікування. Застосовуються:

• Класичні втручання. Операції Вінкельмана та Бергмана включають розтин мошонки, виведення водянкової кісти в рану та її пункцію. За способом Вінкельмана оболонки яєчка вивертають і зшивають так, щоб рідини не було де накопичуватися, і вона всмоктувалася в навколишні тканини. За методикою Бергмана вагінальну оболонку січуть, а при операції Лорда гофрують, що вважається менш травматичним, оскільки яєчко не відокремлюють від оболонок і не виводять у рану.
• Малоінвазивні методики. До них відносять склеротерапію, використання плазмового скальпеля (плазмокоагуляція піхвової оболонки тестикули), ультразвукову диссекцію, лазерне розсічення тканин та ін. Ефективність даних методів можна порівняти з відкритими операціями, а реабілітаційний період і відсоток ускладнень нижче. При запальній та пухлинній патології, що сприяла появі гідроцілі, перелічені способи непридатні.
• Аспірація водянкової кісти. Цей метод має великий відсоток рецидивів та післяопераційних ускладнень у вигляді гематоми та запалення. Тому в даний час пункція гідроцеле проводиться тільки пацієнтам з тяжкою супутньою патологією як паліативна допомога при значному обсязі рідини.

Прогнози та профілактика

Прогноз гідроцілі у дітей у 90% сприятливий, пацієнти повністю реабілітуються після операції. Результат отриманої водянки яєчка залежить від етіологічного чинника.Кількість післяопераційних рецидивів становить 1-5%. Профілактичні заходи мають на увазі використання захисту органів мошонки при заняттях травматичними видами спорту, своєчасне лікування запальних захворювань, відданість моногамним відносинам.

3. Лікування гідроцеле із застосуванням плазмового скальпеля. Автореферат дисертації / Єфременков Д.С. - 2005.

Водянка яєчок у чоловіків: симптоми та лікування гідроцілі

Водянка яєчок у чоловіків - скупчення серозної рідини в мошонці. Об'єм вмісту може змінюватись від 20 до 200 мл. Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків віком після 40 років. Є придбаним.

Лікування медикаментозне, тривалістю до 12 місяців. При неефективності медикаментозної терапії проводиться хірургічна операція.

Причини

Рідина у мошонці накопичується у більшої половини новонароджених хлопчиків. Діагностується у перший рік життя та є вродженою патологією. Для чоловіків ця хвороба не є рідкістю, але менш поширена, ніж у немовлят.

Інша назва водянки яєчок – гідроцілі. Причини виникнення завжди набуті. Вони можуть бути первинними та вторинними.

Водянка може бути первинним захворюванням, тобто її поява ніяк не пов'язана з іншими хворобами. Вторинні причини:

• травма яєчка;
• запалення статевих органів, наприклад, орхіт, епідидиміт, орхоепідідіміт, запалення насіннєвого каналу;
• пухлинні новоутворення в області мошонки;
• філяріоз (паразитарне захворювання пахвинних лімфатичних вузлів);
• інфекційні захворювання, наприклад туберкульоз, гонорея;
• тяжкі патології, що призводять до асциту – скупчення рідини в ділянці черевної порожнини, наприклад, серцева або печінкова недостатність;
• набряк сусідніх органів;
• післяопераційні ускладнення

Сприяють порушенню кровообігу та відтоку лімфи, а також виникненню захворювання водянка такі фактори:

• опромінення пахвинної області;
• патологічні зміни протоки, що з'єднує черевну порожнину з мошонкою;
• надмірні силові навантаження;
• забиття мошонки.

Механізм розвитку

Оболонкою яєчок регулярно синтезується рідина. Гідроцеле у чоловіків розвивається, коли порушується відтік цієї рідини. Вона накопичується в яєчку через запальний процес, травми або з інших причин.

Найчастіше рідина накопичується в одному яєчку, дуже рідко діагностується двостороннє гідроціль.

Водянка може існувати роками, доки не досягне значних розмірів. Без лікування вона збільшується до 10 см у діаметрі. У такому разі пацієнт потребує невідкладної медичної допомоги.

Класифікація

Водянка яєчка буває:

1. За етіологією походження: вроджена чи набута. Остання буває первинною чи вторинною.
2. За формою течії: гостра та хронічна.
3. За місцем скупчення рідини: водянка правого яєчка, лівого або обох яєчок.

Загострена гідроцеле частіше виникає при інфікуванні яєчок, наприклад, після тонзиліту або ГРВІ. Без адекватного лікування вона перетворюється на хронічну форму.

Двостороння водянка яєчка найчастіше зустрічається при набряку сусідніх органів.

Симптоми

На початковій стадії ознаки водянки можуть бути відсутніми, поки вона не досягне великих розмірів. Але якщо захворювання протікає у гострій формі, то симптоматика з'являється раптово, симптоми яскраво виражені:

• набряк мошонки, болючість при дотику;
• біль унизу живота;
• підвищення температури тіла до 38-39?
• слабкість;
• втрата апетиту.

Якщо не лікувати хворобу, вона переходить у хронічну стадію. Рідина накопичується повільно, але гідроцілі значно збільшується в розмірах. Іноді обсяг вмісту може становити до 2 л.

Виникають такі симптоми водянки яєчка:

• припухлість мошонки;
• відчуття тяжкості та розпирання в паху;
• порушення сечовипускання через тиск на уретру;
• розлад еректильної функції; дискомфорт під час статевого акту.

Набряклість мошонки та дискомфортні відчуття у паху посилюються протягом дня, а зменшуються вночі.

Який лікар займається лікуванням водянки яєчок?

При набряку яєчок варто відвідати уролога. Залежно від причини появи гідроцеле, може вимагати допомогу інфекціоніста, кардіолога, нефролога, онколога або гепатолога.

Якщо пацієнт потребує оперативного лікування, у період післяопераційного відновлення слід спостерігатися у сексолога та андролога.

При варикоцелі хворого має оглянути судинний хірург.

Діагностика

Гідроцеле праворуч диференціюють від пахової грижі, орхіту, пухлини яєчка, варикоцеле, епідидиміту та епідидимоорхіту. Існують такі методи діагностики:

• Діафаноскопія. Це метод експрес-обстеження, який полягає у пропущенні яскравих променів світла через мошонку. Якщо там є рідина серозного характеру, промені проходять рівномірно.
• УЗД. Найбільш вірогідний метод діагностики. Дозволяє оцінити локалізацію та об'єм рідини, а іноді навіть причину виникнення гідроцелі.

Лікування

Лікування гідроцілі має бути своєчасним, тоді можна обійтися без операції. Іноді водянка зникає самостійно, якщо виключити причину її появи. При розвитку ускладнень водянка яєчка лікується оперативним шляхом.

Основні способи лікування:

• медикаментозна терапія;
• операція;
• пункція;
• склеротерапія;
• Народна медицина.

Оперативне

Пухлина на яєчку видаляється оперативним шляхом. Операція зветься гідроцелеектомія. Вона виконується під загальною чи місцевою анестезією.

Існують такі різновиди оперативного втручання:

• за методом Лорда;
• методом Бергмана;
• за методом Вінкельмана.

Вигляд втручання визначається хірургом. Показанням до операції є виражений больовий синдром та розвиток ускладнень.

Медикаментозне

Медикаментозне лікування гідроцеле є ефективним, якщо причиною хвороби став запальний або інфекційний процес. Щоб усунути прояви захворювання та зменшити обсяг накопиченої рідини, лікар приписує такі медикаменти:

• протизапальні засоби;
• антибіотики;
• протинабрякові препарати.

Усі медикаменти призначає лікар.

Хворий повинен дотримуватися спокою, відмовитися від фізичних навантажень та статевого життя на час лікування. Терапія може бути тривалою, понад 2-3 місяці.

Пункція

Цей спосіб лікування водянки яєчка у чоловіків ефективний, якщо рідина накопичилася нещодавно. Щоб гідроцілі не з'явилася знову, необхідно усунути причину.

Ця процедура проводиться під наркозом. Спеціальною голкою проколюється водянка та видаляється вся рідина.

Пункція ефективна, якщо водянка виникла після травми. Але обов'язково потрібно відновити кровообіг.

При пункції висока ймовірність інфікування оболонки яєчника та появи рецидиву.

Склеротерапія

Цей вид терапії при хворобі водянка застосовується лише після пункції. Коли вся рідина буде відкачана в кісту, вводиться склерозуючий засіб. Воно звужує простір та перешкоджає появі рецидивів.

Народні засоби

Лікування водянки яєчка народними засобами може бути виправдане лише на початковій стадії і лише після консультації з лікарем.

Ефективні мазі на основі календули, реп'яха, ромашки, а також компреси з білим та червоним вином.

Ускладнення

Гідроцефалію яєчка потрібно лікувати вчасно, інакше виникнуть тяжкі наслідки. Чим небезпечна хвороба? Якщо не звертати уваги на симптоми, то запальний процес тільки посилюватиметься, почне накопичуватися гній. При значних розмірах водянка може луснути і її вміст потрапить у черевну порожнину, виникне перитоніт. Висока ймовірність смерті.

Серйозним ускладненням водянки у дорослих є безпліддя. Інші наслідки:

• атрофія сім'яника;
• порушення еректильної функції;
• гематоцеле (скупчення крові між оболонками сім'яника);
• проблеми з сечовипусканням, запалення уретри та сечового міхура;
• пахова грижа.

Сечовипускання та ерекція супроводжується сильним болем. Чоловік втрачає чоловічу силу, у результаті розвивається маса комплексів.

Профілактика

Водянка оболонок яєчка значно погіршує життя чоловіка. Щоб запобігти її появі, необхідно дотримуватись таких заходів:

• уникати травм мошонки;
• вчасно лікувати запальні та інфекційні захворювання сечостатевої системи.

Якщо травми не вдалося уникнути, варто негайно звернутися до лікаря.

Прогноз на одужання при водянці яєчок сприятливий. Ризик виникнення ускладнень мінімальний. Після оперативного видалення ймовірність рецидивів становить лише 2%.