«Я боюся наркозу!»: як працюють різні види анестезії

Кажуть, найбезпечніша операція та, яка не відбулася. Адже будь-яке хірургічне втручання – це завжди ризик. Але багато хто з нас найбільше бояться не самої операції, а наркозу, що її супроводжує! Чи можна прокинутися під час операції, чи не прокинутися зовсім? Чи може сам пацієнт вибирати вид анестезії?

Про це і не лише запитали лікаря анестезіолога-реаніматолога медичного центру ЛОДЕ Тетяну Павлову.

Які методи анестезії застосовуються сьогодні?

У сучасній анестезіології виділяють три глобальні типи анестезії:

У свою чергу, кожен з типів має свої підтипи. Найчастіше використовують загальну анестезію.

Загальна анестезія

Загальна анестезія включає інгаляційні методи (коли наркоз подається в організм через дихальні шляхи - це масочний і ендотрахіальний наркоз) і тотальну внутрішньовенну анестезію.

Також може використовуватися комбінована анестезія, тобто поєднання інгаляційних та внутрішньовенних методів.

Пацієнту вводять препарати, які розслаблюють мускулатуру всього тіла, у тому числі дихальну, тобто при загальному наркозі самостійно дихати пацієнт не може. Саме тому за загальної анестезії завжди потрібне штучне заміщення функції дихання: або з допомогою інтубації трахеї і підключення пацієнта до апарату штучної вентиляції легень, або з допомогою ларингіальної маски (у разі тотальної внутрішньовенної анестезії).

При загальній анестезії пацієнт перебуває у стані глибокого сну.

Регіонарна анестезія

При регіонарній анестезії в простір у певних нервів в області хребта вводяться розчини місцевого анестетика, що блокує передачу больового імпульсу від тіла до центральної нервової системи.Відповідно область хірургічного впливу, де безпосередньо відбувається операція, залишається нечутливою до болю.

Регіонарна анестезія буває:

• спинномозкова (спінальна) нижня частина тіла повністю «відключається», тобто протягом кількох годин залишається повністю паралізованою.
• епідуральна - нижня частина тіла залишається не паралізованою. Саме її використовують під час пологів.
• провідникова - Застосовується більш локально - при операціях на кінцівках. Наприклад, при операції на пензлі немає необхідності «відключати» половину тіла, а є можливість окремо блокувати лише проведення болючого імпульсу саме до кисті.

Психологічно потрібно бути готовим до того, що при регіонарній анестезії зберігається тактильна чутливість, тобто, пацієнти можуть відчувати дотик медичних інструментів. Іноді пацієнти неправильно інтерпретують ці відчуття, кажуть, їм боляче. Але це біль.

При регіонарній анестезії пацієнт залишається свідомим. Але іноді, щоб знизити емоційну напругу, для максимального комфорту пацієнта можуть додатково підключати седативні препарати.

Місцева анестезія

Місцева анестезія – це введення анестетика до зони хірургічної операції.

Місцеву анестезію виконують не анестезіологи, а хірурги. У минулому столітті вона мала ширше застосування, досить часто використовувалася навіть в абдомінальній хірургії, наприклад, при видаленні апендикса.

Але в сучасній медицині місцева анестезія застосовується переважно в амбулаторній хірургії при мінімальних втручаннях. Річ у тім, що з серйозних операцій місцевого знеболювання, зазвичай, недостатньо.

Є й інші нюанси: після введення розчину місцевого анестетика тканини набухають, що технічно ускладнює роботу хірурга.

Чим наркоз відрізняється від седації?

У хірургічній анестезіологічній практиці седацією частіше називають стан, коли пацієнта вводять у поверхневий, неглибокий сон, впливаючи меншими дозами препаратів, ніж за загальної анестезії.

Важлива відмінність також у тому, що під час седації зберігається самостійне дихання.

Седація використовується в амбулаторній практиці - у стоматології, при ендоскопічних обстеженнях (фіброгастроскопія, колоноскопія), що забезпечує пацієнту фізичний та емоційний комфорт, а лікар може спокійно виконувати свою роботу, не відволікаючись на мимовільні рухи та скарги пацієнта.

Чи може сам пацієнт обирати вид анестезії?

Прерогатива вибору виду анестезії перебуває у компетенції анестезіолога. Він оцінює здоров'я пацієнта, обсяг і тяжкість хірургічного втручання, всі можливі ризики і тому планує певний вид анестезії.

Але іноді справді трапляються випадки, коли пацієнт не згоден з вибором лікаря. Наприклад, йому пропонується один із видів регіонарної анестезії, а він категорично відмовляється, наполягаючи на спільній — «я не хочу нічого ні бачити, ні чути». Завдання лікаря - роз'яснити пацієнтові всі плюси та мінуси того чи іншого виду анестезії, але насильно, безумовно, нічого не застосовується.

Чи виправдані численні страхи та міфи на тему наркозу?

Більшість страхів і міфів пов'язані з тим, що у людини або її близьких у минулому вже був якийсь негативний досвід. Здебільшого тому винні застарілі препарати, які сьогодні не використовуються.Наприклад, років 15 тому досить часто застосовувався препарат, який впливав на головний мозок, викликаючи негативні реакції та роблячи вихід із наркозу важким, аж до галюцинацій, психомоторного збудження.

Однак сучасні препарати жодних негативних реакцій організму не викликають: вони безпечні, забезпечують плавне занурення та спокійний, плавний вихід із наркозу, досить швидко виводяться з організму та жодних наслідків після себе не залишають.

Завдання лікаря-анестезіолога — забезпечити як якісний сон, а й якісне, м'яке пробудження, щоб усі функції організму, зокрема і дихання, відновлювалися до моменту відновлення свідомості, щоб прокидаючись, пацієнт не відчував у собі трубку.

Чи є ризик не прокинутися після наркозу?

Будь-яке оперативне втручання – це завжди ризик. Але ризик не прокинутися більше пов'язаний із будь-якими глобальними хірургічними ускладненнями протягом самої операції, ніж з наркозом.

Якщо пацієнт був у задовільному стані до операції, сама операція пройшла без ускладнень, то ризики не прокинутися мінімальними — лише якщо виникнуть якісь непередбачені ситуації: умовно технічні проблеми ускладнять штучну вентиляцію легень.

Чи можна прокинутися під час операції?

Будь-яка анестезія завжди відбувається під контролем лікаря-анестезіолога з моніторингом основних функцій життєдіяльності організму: частота дихання, пульс, тиск, сатурація. Якби пацієнт почав приходити до тями, лікар помітив би це заздалегідь і не допустив.

Чи небезпечно робити анестезію часто?

Анестезію можна застосовувати так часто, як вимагають медичні показання до проведення хірургічних втручань.Наприклад, за кілька годин після операції виникли ускладнення і пацієнта потрібно оперувати повторно: немає такого поняття, що між введенням повторного наркозу потрібно почекати якийсь час. Боятися не варто: сучасні препарати не накопичуються в організмі і ніяк не впливають на нього.

Чи можуть виникнути алергічні реакції на препарат?

Можуть. Найважча алергічна реакція - це анафілактичний шок, який при ненадання допомоги може призвести до зупинки серця. Але всі лікарі, як анестезіологи, повинні вміти надавати першу невідкладну допомогу у таких ситуаціях.

Чи є ситуації, за яких якийсь вид анестезії протипоказаний?

Наприклад, є таке поняття, як "прогнозована складна інтубація" - порушення анатомії верхніх дихальних шляхів, при якому технічно неможливо виконати інтубацію. Однак тут є можливість залучити лікарів ендоскопічної служби, які допоможуть упоратися із ситуацією.

При деяких тяжких захворюваннях хребта протипоказано регіонарну анестезію. Тоді як альтернатива пацієнту пропонується загальна анестезія. Так що в цілому все вирішується і взаємозамінна.