Асцит

Асцит – це вторинне стан, що характеризується накопиченням ексудату чи транссудата у вільній черевній порожнині. Клінічно проявляється збільшенням об'єму живота, тяжкістю, почуттям розпирання та болями в черевній порожнині, задишкою. Діагностика асциту включає проведення УЗД, КТ, УЗДГ, діагностичну лапароскопію з дослідженням асцитичної рідини. Для патогенетичного лікування необхідно встановити причину, що спричинила скупчення рідини; до симптоматичних заходів при асциті відносяться призначення сечогінних засобів, пункційне видалення рідини з черевної порожнини.

МКБ-10

Загальні відомості

Асцит або черевна водянка може супроводжувати перебіг найширшого кола захворювань у гастроентерології, гінекології, онкології, урології, кардіології, ендокринології, ревматології, лімфології. Накопичення перитонеальної рідини при асциті супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, відтиском купола діафрагми в грудну порожнину. При цьому значно обмежується дихальна екскурсія легень, порушується серцева діяльність, кровообіг та функціонування органів черевної порожнини. Масивний асцит може супроводжуватися значною втратою білка та електролітними порушеннями. Таким чином, при асциті може розвиватися дихальна та серцева недостатність, виражені обмінні порушення, що погіршує прогноз основного захворювання.

Причини асциту

Асцит у новонароджених часто трапляється при гемолітичній хворобі плода; у дітей раннього віку – при гіпотрофії, ексудативних ентеропатіях, уродженому нефротичному синдромі.Розвиток асциту може супроводжувати різні ураження очеревини: розлитий перитоніт неспецифічної, туберкульозної, грибкової, паразитарної етіології; мезотеліому очеревини, псевдоміксом, перитонеальний карциноз внаслідок раку шлунка, товстого кишечника, молочної залози, яєчників, ендометрію.

Асцит може бути проявом полісерозиту (одночасного перикардиту, плевриту та водянки черевної порожнини), який зустрічається при ревматизмі, системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, уремії, а також синдрому Мейгса (включає фіброму яєчника, асцит і гідро.

Частими причинами асциту виступають захворювання, що протікають із портальною гіпертензією – підвищенням тиску в портальній системі печінки (воротній вені та її притоках). Портальна гіпертензія та асцит можуть розвиватися внаслідок цирозу печінки, саркоїдозу, гепатозу, алкогольного гепатиту; тромбозу печінкових вен, викликаного раком печінки, гіпернефромою, захворюваннями крові, поширеним тромбофлебітом тощо; стенозу (тромбозу) ворітної або нижньої порожнистої вени; венозного застою при правошлуночковій недостатності.

До розвитку асциту привертає білкова недостатність, захворювання нирок (нефротичний синдром, хронічний гломерулонефрит), серцева недостатність, мікседема, хвороби ШКТ (панкреатит, хвороба Крона, хронічна діарея), лімфостаз, пов'язаний зі стисненням грудного лімфовідтікання з черевної порожнини .

Патогенез

У нормі серозний покрив черевної порожнини – очеревина продукує незначну кількість рідини, необхідну вільного руху петель кишечника і попередження склеювання органів. Цей ексудат всмоктується назад самою очеревиною.При низці захворювань секреторна, резорбтивна та бар'єрна функції очеревини порушуються, що призводить до виникнення асциту.

Таким чином, в основі патогенезу асциту може лежати складний комплекс запальних, гемодинамічних, гідростатичних, водно-електролітних, метаболічних порушень, внаслідок чого відбувається пропотівання інтерстиціальної рідини та її скупчення в черевній порожнині.

Симптоми асциту

Залежно від причин, патологія може розвиватися раптово або поступово, наростаючи протягом декількох місяців. Зазвичай пацієнт звертає увагу зміну розміру одягу і неможливість застебнути пояс, збільшення ваги. Клінічні прояви асциту характеризуються відчуттями розпирання у животі, тяжкістю, абдомінальними болями, метеоризмом, печією та відрижкою, нудотою.

У міру наростання кількості рідини живіт збільшується в обсязі, пупок випинається. При цьому в положенні стоячи живіт виглядає відвислим, а в положенні лежачи стає розпластаним, що вибухає в бічних відділах (жаб'ячий живіт). При великому обсязі перитонеального випоту з'являється задишка, набряки на ногах, утруднюються рухи, особливо повороти та нахили тулуба. Значне підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті може призводити до розвитку пупкової або стегнової гриж, варикоцеле, геморою, випадання прямої кишки.

Асцит при туберкульозному перитоніті спричинений вторинним інфікуванням очеревини внаслідок генітального туберкульозу або туберкульозу кишечнику. Для асциту туберкульозної етіології також характерні схуднення, пропасниця, явища загальної інтоксикації. У черевній порожнині, крім асцитичної рідини, визначаються збільшені лімфовузли вздовж брижі кишечника.Ексудат, отриманий при туберкульозному асциті, має щільність >1016, вміст білка 40-60 г/л, позитивну реакцію Рівальта, осад, що складається з лімфоцитів, еритроцитів, ендотеліальних клітин містить мікобактерії туберкульозу.

Асцит, що супроводжує перитонеальний карциноз, протікає з множинними збільшеними лімфовузлами, що пальпуються через передню черевну стінку. Провідні скарги за даної форми асциту визначаються локалізацією первинної пухлини. Перитонеальний випіт практично завжди має геморагічний характер, іноді в осаді виявляються атипові клітини.

При синдромі Мейгса у пацієнток виявляється фіброма яєчника (іноді злоякісні пухлини яєчника), асцит та гідроторакс. Характерні біль у животі, виражена задишка. Правошлуночкова серцева недостатність, що протікає з асцитом, проявляється акроціанозом, набряками гомілок і стоп, гепатомегалією, хворобливістю у правому підребер'ї, гідротораксом. При нирковій недостатності асцит поєднується з дифузним набряком шкіри та підшкірної клітковини – анасаркою.

Асцит, що розвивається на тлі тромбозу ворітної вени, має завзятий характер, супроводжується вираженим больовим синдромом, спленомегалією, незначною гепатомегалією. Внаслідок розвитку колатерального кровообігу нерідко виникають потужні кровотечі з гемороїдальних вузлів або варикозно збільшених вен стравоходу. У периферичній крові виявляється анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Асцит, що супроводжує внутрішньопечінкову портальну гіпертензію, протікає з м'язовою дистрофією, помірною гепатомегалією. На шкірі живота при цьому добре помітне розширення венозної сітки у вигляді «голови медузи».При постпечінковій портальній гіпертензії стійкий асцит поєднується з жовтяницею, вираженою гепатомегалією, нудотою та блюванням.

Асцит при білковій недостатності, як правило, невеликий; відзначаються периферичні набряки, плевральний випіт. Полісерозити при ревматичних захворюваннях проявляються специфічними шкірними симптомами, асцитом, наявністю рідини в порожнині перикарда та плеври, гломерулопатією, артралгіями. При порушеннях лімфовідтоку (хілезному асциті) живіт швидко збільшується у розмірах. Асцитична рідина має молочний колір, пастоподібну консистенцію; при лабораторному дослідженні у ній виявляються жири та ліпоїди. Кількість рідини в очеревинній порожнині при асциті може досягати 5-10, а іноді 20 літрів.

Діагностика

Під час огляду гастроентеролога виключаються інші можливі причини збільшення об'єму живота – ожиріння, кіста яєчника, вагітність, пухлини черевної порожнини тощо. черевної порожнини, сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія, дослідження асцитичної рідини.

Перкусія живота при асциті характеризується притупленням звуку, зміщенням межі тупості за змін положення тіла. Прикладання долоні до бічної поверхні живота дозволяє відчути поштовхи (симптом флюктуації) при постукуванні пальцями по протилежній стінці живота. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє ідентифікувати асцит при об'ємі вільної рідини понад 0,5 л.

З лабораторних тестів при асциті проводиться дослідження коагулограми, біохімічних проб печінки, рівнів IgA, IgM, IgG, загального аналізу сечі.У пацієнтів із портальною гіпертензією показано виконання ЕГДС з метою виявлення варикозно змінених вен стравоходу чи шлунка. При рентгеноскопії грудної клітки може виявлятись рідина в плевральних порожнинах, високе стояння дна діафрагми, обмеження дихальної екскурсії легень.

У ході УЗД органів черевної порожнини при асциті вивчаються розміри, стан тканин печінки та селезінки, виключаються пухлинні процеси та ураження очеревини. Доплерографія дозволяє оцінити кровотік у судинах портальної системи. Гепатосцинтиграфія проводиться для визначення поглинально-екскреторної функції печінки, її розмірів та структури, оцінки виразності циротичних змін. З метою оцінки стану спленопортального русла проводиться селективна ангіографія – портографія (спленопортографія).

Усім пацієнтам з асцитом, виявленим вперше, виконується діагностичний лапароцентез для забору та дослідження характеру асцитичної рідини: визначення густини, клітинного складу, кількості білка та бактеріологічного посіву. При складно диференційованих випадках асциту показано проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії з прицільною очеревиною біопсією.

Лікування асциту

Патогенетичне лікування вимагає усунення причини накопичення рідини, тобто первинної патології. Для зменшення проявів асциту призначаються безсольова дієта, обмеження прийому рідини, сечогінні препарати (спіронолактон, фуросемід під прикриттям препаратів калію), корекція порушень водно-електролітного обміну та зниження портальної гіпертензії за допомогою антагоністів рецепторів ангіотензину II та інгібіт. Одночасно показано застосування гепатопротекторів, внутрішньовенне введення білкових препаратів (нативної плазми, розчину альбуміну).

При асциті, резистентному до медикаментозної терапії, вдаються до абдомінального парацентезу (лапароцентезу) – пункційного видалення рідини з черевної порожнини. За одну пункцію рекомендується евакуювати трохи більше 4-6 л асцитичної рідини через небезпеку розвитку колапсу. Часті повторні пункції створюють умови для запалення очеревини, утворення спайок та підвищують ймовірність ускладнень наступних сеансів лапароцентезу. Тому при масивних асцитах для тривалої евакуації рідини роблять установку постійного перитонеального катетера.

До втручань, що забезпечують умови для шляхів прямого відтоку перитонеальної рідини, відносяться перитонеовенозний шунт та часткова деперитонізація стінок черевної порожнини. До непрямих втручань при асциті відносяться операції, що знижують тиск у портальній системі. До них входять втручання з накладенням різних портокавальних анастомозів (портокавальне шунтування, транс'югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування, редукція селезінкового кровотоку), лімфовенозне співустя. У деяких випадках при рефрактерному асциті проводиться спленектомія. При резистентному асциті може бути показано трансплантацію печінки.

Прогноз та профілактика

Наявність асциту суттєво ускладнює перебіг основного захворювання та погіршує його прогноз. Ускладненнями асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП), печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі. До несприятливих прогностичних факторів у пацієнтів з асцитом відносять вік старше 60 років, гіпотонію (нижче 80 мм рт. ст), ниркову недостатність, гепатоцелюлярну карциному, цукровий діабет, цироз печінки, печінковоклітинну недостатність та ін.За даними фахівців у сфері клінічної гастроентерології, дворічна виживання при асциті становить близько 50%.

Асцит

Асцит черевної порожнини (відомий під назвою водянка живота) – патологія, що є ускладненням інших хвороб. Асцит черевної порожнини характеризується утворенням та подальшим накопиченням рідини всередині живота, що погіршує функціонування органів у порожнині очеревини. Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10: R18. Таке захворювання вимагає негайного втручання фахівців, які виконують парацентез на високому рівні та прописують спеціальну дієту. Часто на лікування захворювання застосовується лапароцентез.

Не займайтеся самолікуванням. За перших ознак захворювання звертайтеся до лікаря.

Причини недуги

Асцит черевної порожнини — це патологічний процес, оскільки здорове функціонування людського організму передбачає виділення рідини у великих кількостях. Невелика кількість рідини утворюється в очеревинній порожнині для того, щоб кишкові петлі могли ковзати і при цьому не склеюватись один з одним. Ця плазмова рідина повинна всмоктуватися в стінки кишечника, проте при порушенні функціонування цього механізму, виходить з ладу функція виділення рідини та зворотна роль поглинання. Це викликає асцит, що передбачає накопичення надлишкової кількості рідини. Допомагає у разі лапароцентез разом із використанням інших медичних методик лікування.

Причини асциту– це захворювання, які проявляються разом із цією недугою, умовно поділяються на 5 груп:

• печінкові хвороби (цироз, печінковий рак). У разі утворюється асцит при цирозі печінки;
• злоякісні пухлини (лімфома, карциноматоз чи лейкоз);
• очеревинні хвороби (туберкульозний, паразитарний чи панкреатичний перитоніт);
• серцеві захворювання (перикардит, недостатність серця);
• інші недуги (пухлини у яєчниках, мікседема). Нерідким є асцит при раку яєчників.

Крім того, причини асциту – ниркові проблеми, а також неправильне функціонування щитовидної залози.

Думка лікаря:

Асцит - це стан, що характеризується скупченням рідини в черевній порожнині. Лікарі зазначають, що асцит може бути наслідком різноманітних захворювань, таких як цироз печінки, рак, серцева недостатність чи інфекції. Вони наголошують, що важливо звернутися до фахівця для точного діагнозу та призначення відповідного лікування. Лікарі рекомендують стежити за станом здоров'я, ознаками набряку та звертатися за медичною допомогою за перших симптомів асциту.

Симптоми

• лихоманку;
• втрату маси інших частин тіла і натомість збільшеного живота;
• ознаки токсикозу;
• збільшення вен, що знаходяться на животі.

Показник того, скільки рідини накопичується в організмі хворого становить від 1,5 до 20 літрів. Напружений асцит - різновид недуги, що передбачає велике рідинне скупчення з тенденцією до швидкого збільшення вмісту рідини в очеревині.

Цікаві факти

1. Асцит може бути ознакою тяжкого захворювання печінки, такого як цироз чи гепатит. При цьому стані рідина накопичується в черевній порожнині, викликаючи здуття живота та відчуття тяжкості.
2. Асцит може бути викликаний іншими захворюваннями, такими як рак, серцева недостатність або туберкульоз.У цих випадках рідина накопичується в черевній порожнині через порушення відтоку рідини або підвищену проникність кровоносних судин.
3. Асцит може бути небезпечним для життя станом, якщо його не лікувати. Скупчення рідини в черевній порожнині може призвести до стискання внутрішніх органів та порушення їх функції. Крім того, асцит може збільшити ризик розвитку інфекцій та інших ускладнень.

Діагностика

Водянка живота може бути діагностована лікарем навіть без застосування спеціального обладнання - достатньо промацати черевну порожнину хворого. Якщо при промацуванні лікар виявить тупість у животі збоку, при цьому посередині виявиться тимпаніт, пацієнт хворий на асцит. Для більш глибокої діагностики потрібно провести УЗД у порожнині очеревини, дослідити печінку, і навіть зробити пункцію очеревини (парацентез). Взяття рідини на аналіз дозволяє виявити стадію захворювання та визначити його лікування. Парацентез проводиться з'ясування причин хвороби. Також парацентез може бути зроблений у разі виникнення труднощів з диханням та виникнення болю.

Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнт повинен здати аналізи сечі, крові, а також пройти дослідження імунологічного типу. Від того, скільки інформації лікарю дадуть отримані аналізи, залежить можливість призначення додаткових аналізів та тестів.

Досвід інших людей

Асцит - це серйозне захворювання, що викликає скупчення рідини в черевній порожнині. Люди, які зіткнулися з цим станом, відзначають його неприємні симптоми, такі як набряклість, збільшення живота, утруднене дихання. Багато хто висловлює занепокоєння з приводу можливих ускладнень та шукає ефективних методів лікування.Лікарі рекомендують звертатися за медичною допомогою за перших ознак асциту, щоб запобігти погіршенню стану та забезпечити своєчасне лікування.

Лікування

Лікування асциту черевної порожнини виконується кваліфікованими хірургами, терапевтами, і навіть лікарями інших спеціалізацій. Все залежить від різновиду недуги та причини, яка її викликала. Водянка живота лікується за допомогою таких способів:

• дієта при асциті;
• прийом сечогінних препаратів разом із речовинами, що містять калій;
• вживання медикаментів для того, щоб знизити гіпертензію у зоні ворітної вени;
• парацентез;
• Лапароцентез. Високоефективна методика. Лапароцентез застосовується хірургами найчастіше.

Дієта при асцитіпередбачає зменшення вживання рідини, а також солі через те, що вона затримує в організмі рідину. Лікарі радять дієту з Авіценни. Така дієта при асциті передбачає практично повну відмову від жирної їжі, вживання горіхів у великій кількості, відмову від свіжих фруктів на користь сухих. Також рідку їжу (борщ, суп) слід замінити бульйоном із добавками у вигляді селери, петрушки, фенхелю. Дієта при асциті не регламентує, скільки м'яса повинен вживати хворий, проте все м'ясо має бути нежирного типу (курка, індичка, кролик).

Парацентез– це розрізання черевної порожнини з виявлення причин виникнення хвороби. Він іноді може викликати ускладнення (кровотеча, ушкодження структур у черевній порожнині). Однак парацентез необхідний як діагностичний та лікувальний захід. Чинниками, які негативно впливають на проведення парацентезу, є:

• заповнений сечовий міхур;
• вагітність;
• наявність кровотеч;
• наявність інфекції в оперованій ділянці.

Парацентез передбачає огляд пацієнта, проведення для нього УЗД та МРТ. Він проводиться під місцевою анестезією, що викликає сонливість.

Лапароцентез- Це видалення надлишку ексудату з організму хворого на хірургічний шлях. При цьому лапароцентез передбачає видалення за разів не більше 5 літрів рідини. Якщо вона утворюється дуже швидко, лапароцентез повинен поєднуватися з використанням перитонеальних катетерів. Вони запобігають виникненню інфекцій та спайки очеревини. Лапароцентез виконується під контролем УЗД та під місцевою анестезією.

Лікування асциту при цирозі печінки, на жаль, часто не є ефективним. Щоб лікувати хворобу, пацієнт повинен бути під наглядом лікарів. Часто вилікувати потрібно не тільки асцит при цирозі печінки, а ще одне захворювання, наприклад, проблеми з серцем або пухлина.

Асцит при раку яєчників досить очікуваний, оскільки спровокований порушенням у функціонуванні лімфатичних судин. Крім того, асцит за наявності онкології може спровокувати розрив яєчників.

Асцит перитоніт спровокований потраплянням у плазмову рідину інфекції. Це посилює симптоми хворого, що потребує прийняття антибактеріальних препаратів. Асцит перітоніт зазвичай буває спонтанним і вимагає ретельного дослідження зараженої рідини.

Хілезний асцит розвивається при хворобах печінки, що супроводжують його, і передбачає вихід жирів і лімфи в очеревинну порожнину з кишечника. Лікувати хілезний асцит необхідно діуретиками – препаратами, які здатні швидко виводити рідину з організму.

Лікування асциту народними засобами передбачає прийняття ванн, обгортання, а також прийняття настоянок.Вилікувати захворювання у домашніх умовах пропонують за допомогою берези. З її листя в домашніх умовах можна зробити ванну, настоянку з нирок можна приймати перорально, а за допомогою відвару можна робити обгортання. Береза ​​відома своїми властивостями проти застою рідин.

Варто зауважити, що черевна водянка є загостренням будь-якого захворювання, а це погіршує прогнози хворого на одужання. Хвороба може викликати кровотечі, відмову функціонування печінки, порушення в роботі головного мозку та інші тяжкі симптоми. Наявність вираженого асциту, за статистичними даними, збільшує відсоток летальних випадків до 50%.

До якого лікаря звернутися З підозрою на захворювання або стан «Асцит» слід звертатися до лікаря зі спеціалізацією: Гастроентеролог. Захворювання зі схожими симптомами:

Часті запитання

Чому може бути асцит?

Асцит - це стан, при якому в черевній порожнині накопичується надлишкова рідина. Воно найчастіше пов'язане із серйозними захворюваннями, такими як цироз печінки, серцева недостатність або пухлини. Асцит може призвести до збільшення розмірів живота, тиску на внутрішні органи, порушення дихання та травлення.

Чи можна вилікуватись від асциту?

Асцит є хронічним захворюванням. Його не можна вилікувати повністю без усунення причини. Встановлення катетерів дозволяє уникнути регулярного проведення пункції. Особливості відновлення після операції залежить від способу виконання втручання.

Чи можна вилікувати асцит без операції?

Як прибирають асцит? Для лікування ненапруженого асциту можуть бути призначені сечогінні препарати.Вони найбільш ефективні у разі асциту, що виник через хронічну серцеву недостатність або цироз печінки.

Як зрозуміти, що в тебе асцит?

збільшення маси тіла, зміна об'єму живота, що найчастіше пацієнт помічає, коли одяг стає маленьким, штани не сходяться на поясі і т. д., почуття розпирання, тяжкості в животі, метеоризм, постійна печія, часта відрижка повітрям, болі, дискомфорт в області живота, періодична нудота.

Корисні поради

РАДА №1

Якщо у вас є ознаки асциту, зверніться до лікаря для діагностики та призначення лікування. Не намагайтеся самостійно лікувати цю серйозну проблему.

РАДА №2

При асциті обмежте споживання солі, оскільки це може сприяти затримці рідини в організмі. Слідкуйте за своїм раціоном та зменшуйте солону їжу.

РАДА №3

При асциті регулярно контролюйте свою вагу та об'єм живота. Це допоможе відстежувати зміни та своєчасно звернутися за медичною допомогою.