Черевний тиф

Черевний тиф – це інфекція, що становить загрозу для життя, що викликається бактерією. Salmonella Typhi. Вона зазвичай поширюється через забруднені харчові продукти чи воду. Після потрапляння в організм бактерії Salmonella Typhi починають розмножуватися та проникають у кров.

Урбанізація та зміна клімату можуть посилювати глобальний тягар черевного тифу. Крім того, зростаюча стійкість бактерій до антибіотиків сприяє поширенню тифу в громадах, які не мають доступу до питної води та належної санітарії.

Симптоми

Salmonella Typhi живе лише в організмі людини. Люди з черевним тифом є ​​носіями бактерій у крові та кишечнику. Симптоми включають тривалу високу температуру, втому, головний біль, нудоту, біль у животі та запор або діарею. У деяких пацієнтів може з'являтися висипка. Тяжкі випадки захворювання можуть призводити до серйозних ускладнень і навіть до смерті. Черевний тиф може бути підтверджено за допомогою аналізу крові.

Епідеміологія, фактори ризику та тягар хвороби

Поліпшені житлові умови та введення антибіотиків призвели до різкого зниження захворюваності на черевний тиф та смертності від нього в промислово розвинених країнах. Разом з тим ця хвороба, як і раніше, є проблемою суспільної охорони здоров'я в багатьох країнах регіонів ВООЗ для Африки, Східного Середземномор'я, Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану.

За оцінками 2019 р., щорічно реєструється 9 мільйонів випадків черевного тифу, внаслідок яких помирає близько 110 000 людей на рік.

Підвищений ризик захворювання наражаються на групи населення, які не мають доступу до безпечної води та належної санітарії, причому найбільшого ризику наражаються діти.

Лікування

Черевний тиф можна лікувати за допомогою антибіотиків. У зв'язку з поширеністю стійкості до протимікробних препаратів у найбільш порушених регіонах можуть бути потрібні більш складні та дорогі варіанти лікування.

Навіть після зникнення симптомів люди можуть залишатися носіями тифозної бактерії, яка може виділятися зі своїми екскрементами та передаватися іншим людям.

Важливо, щоб люди, які отримують лікування від черевного тифу, вживали таких заходів:

• Доводити до кінця призначений курс антибіотиків відповідно до приписів лікаря.
• Після відвідування туалету мити руки з милом, не готувати та не подавати їжу іншим людям. Це знизить можливість передачі інфекції.
• Зробити у лікаря тест, який підтверджує, що вони більше не є носієм бактерії. Salmonella Typhi.

Профілактика

Черевний тиф поширений у місцях із поганою санітарією та відсутністю безпечної питної води. Доступ до безпечної води та належної санітарії, дотримання гігієни людьми, які поводяться з харчовими продуктами, та вакцинація проти тифу є ефективними заходами профілактики цієї хвороби.

Кон'югована вакцина проти черевного тифу, що складається з очищеного антигену Vi, пов'язаного з білком-носієм, вводиться у вигляді одноразової ін'єкційної дози дітям віком від 6 місяців та дорослим до 45 років або 65 років (залежно від вакцини).

Дві додаткові вакцини вже багато років використовуються для дітей старшого віку та дорослих, схильних до ризику захворювання на черевний тиф, включаючи осіб, які здійснюють поїздки.Ці вакцини не забезпечують тривалого імунітету (потрібні повторні або бустерні дози) та не схвалені для застосування серед дітей віком до двох років:

• ін'єкційна вакцина на основі очищеного антигену для осіб віком від двох років і старше; і
• жива атенуйована пероральна вакцина в капсульній формі для осіб віком від шести років.

З грудня 2017 р. ВООЗ проводить попередню кваліфікацію двох кон'югованих вакцин проти черевного тифу, які вводяться до програм імунізації дітей в ендемічних за черевним тифом країнах.

Всі особи, які здійснюють поїздки в ендемічні райони, наражаються на потенційний ризик захворювання на черевний тиф, хоча в туристичних і ділових центрах з високими стандартами розміщення, санітарії та гігієни харчових продуктів такий ризик, як правило, низький. Особам, які здійснюють поїздки до місць з високим ризиком захворювання, слід пропонувати вакцинацію проти черевного тифу.

Наступні рекомендації допоможуть забезпечити безпеку під час поїздок:

• Слідкуйте за тим, щоб їжа пройшла належну теплову обробку та була гарячою під час її подачі.
• Не вживайте сире молоко та продукти із сирого молока. Пийте лише пастеризоване чи кип'ячене молоко.
• Вживайте тільки такий лід, який виготовлений із безпечної води.
• Якщо ви не впевнені в безпеці питної води, закип'ятіть її або, якщо це неможливо, продезінфікуйте за допомогою надійних речовин, що дезінфікують повільного вивільнення (зазвичай наявних в аптеках).
• Ретельно та часто мийте руки з милом, особливо після контактів з домашніми або сільськогосподарськими тваринами та після відвідування туалету.
• Ретельно мийте фрукти та овочі, особливо якщо вони вживаються у сирому вигляді. По можливості овочі та фрукти слід очищати від шкірки.

Діяльність ВООЗ

У жовтні 2017 р. Стратегічна консультативна група експертів з імунізації (СКГЕ), яка консультує ВООЗ з питань використання вакцин, опублікувала рекомендацію щодо включення кон'югованої вакцини проти черевного тифу до програм планової імунізації дітей в ендемічних за черевним тифом країнах. СКГЕ також закликала до пріоритетного впровадження кон'югованих вакцин проти тифу в країнах з найбільш тяжким тягарем черевного тифу або високими рівнями стійкості Salmonella Typhi до антибіотиків.

З 2019 р. Альянс з вакцин Gavi надає фінансування для підтримки використання кон'югованої вакцини проти черевного тифу в країнах, що відповідають критеріям.

Станом на березень 2023 р. ВООЗ провела попередню кваліфікацію двох кон'югованих вакцин для профілактики черевного тифу. Вони забезпечують триваліший імунітет порівняно зі старими вакцинами і можуть вводитися у вигляді однієї дози дітям віком від 6 місяців.

Очікується, що широке використання кон'югованих вакцин проти черевного тифу в порушених країнах не тільки зменшить тягар хвороби в ендемічних країнах і врятує життя людей, а й знизить потребу в антибіотиках для лікування черевного тифу та сповільнить зростання стійкості. Salmonella Typhi до антибіотиків.

Черевний тиф

Щорічно реєструється приблизно 11-20 мільйонів випадків черевного тифу (звіт ВООЗ за 2018 рік), внаслідок чого щороку помирає приблизно від 128 000 до 161 000 осіб. Спалахи черевного тифу поширені у всьому світі. Основні причини включають недостатній доступ до безпечної питної води та неадекватні санітарні умови та гігієну.Країни, які стикаються зі складними надзвичайними ситуаціями та масовим переміщенням населення (внутрішньо переміщених осіб або біженців) до перенаселених районів, особливо вразливі до спалахів черевного тифу.

Визначення випадку - це набір однакових критеріїв, що використовуються визначення захворювання в рамках нагляду за громадською охороною здоров'я. Воно дозволяє посадовим особам охорони здоров'я послідовно класифікувати та підраховувати випадки захворювання.

Нижче наведено стандартні визначення випадків захворювань, що дозволяють національним органам охорони здоров'я інтерпретувати дані у міжнародному контексті. Однак під час спалаху визначення випадків захворювань можуть бути адаптовані до місцевого контексту, і Червоний Хрест та Червоний Півмісяць повинні використовувати ті, що узгоджені/встановлені національними органами охорони здоров'я. Зверніть увагу, що під час спостереження на рівні населення волонтери повинні використовувати широкі (спрощені) визначення випадків захворювання (названі визначеннями випадків захворювання на рівні спільноти), щоб розпізнати більшість або всі можливі випадки, надати відповідну інформацію про ризик та відповідні дії та спонукати людей звертатися за медичною допомогою. З іншого боку, інші учасники, такі як медичні працівники чи дослідники, що вивчають причину захворювання, можуть використовувати конкретніші визначення випадків захворювань, для яких може знадобитися лабораторне підтвердження.

Визначення випадків спалахів (аналогічні визначенням випадків звичайного епіднагляду, але можуть мати додаткові функції):

Підозрільний випадок: принаймні три із семи днів поспіль лихоманка АБО підозра лікаря на кишкову лихоманку.

Ймовірний випадок захворювання: відповідно до визначення підозрілого захворювання та епідеміологічного зв'язку зі спалахом.

Підтверджений випадок: Лабораторне підтвердження культивуванням або молекулярними методами організмів. S. Typhi або виявлення ДНК S. Typhi зазвичай стерильному ділянці.

• Перенаселені райони, де легко можливе поширення від людини до людини. Наприклад, приміські нетрі, де не дотримуються мінімальних стандартів до чистої питної води та санітарії.
• Наслідки гуманітарної кризи, такі як порушення роботи систем водопостачання та санітарії або переміщення населення в неадекватні та переповнені табори, можуть збільшити ризик передачі черевного тифу, якщо бактерії присутні або занесені.
• Вода, забруднена людськими фекаліями, наприклад зі стічних вод, каналізаційних відстійників і відхожих місць, є джерелом інфекції. Фекалії тварин також містять мікроорганізми, які можуть спричинити черевний тиф.
• Недостатній доступ до чистої води та засобів санітарії. Вода також може бути забруднена під час транспортування, зберігання та поводження з нею.
• Їжа та вода при приготуванні або зберіганні у негігієнічних умовах. Сирі фрукти та овочі, які не були належним чином вимиті. Морепродукти, взяті із забрудненої води та з'їдені сирими або недостатньо приготовленими.
• Члени сім'ї та близькі сусіди пацієнтів з черевним тифом наражаються на підвищений ризик у дні, які безпосередньо йдуть за хворобою людини.
• У країнах, що розвиваються, діти шкільного віку (у віці від 5 до 15 років) страждають непропорційно сильно, але в деяких ендемічних районах показники захворюваності дітей віком до п'яти років аналогічні або перевищують показники захворюваності дітей шкільного віку.

Рівень захворюваності – це ризик заразитися хворобою у певний період (наприклад, під час спалаху).

Рівень захворюваності варіюватиметься від одного спалаху до іншого. У разі спалаху захворювання ознайомтеся з останньою інформацією, наданою органами охорони здоров'я.

• Серйозні ускладнення виникають у 10 відсотків пацієнтів із черевним тифом, особливо у тих, хто хворіє понад два тижні і хто не отримав належного лікування.
• Особлива обережність необхідна тим, хто відчуває черевний тиф, викликаний штамами Сальмонели тифі з множинною лікарською стійкістю (MDR), тобто стійкістю до всіх трьох антибіотиків першої лінії. Це пов'язано з більш тяжким захворюванням та вищими показниками ускладнень та смерті, особливо у дітей віком до двох років.

Інфекційні агенти - це бактерії, віруси, гриби, пріони та паразити. Хвороба, спричинена інфекційним агентом або його токсичними продуктами, визначається як інфекційне захворювання.

Сальмонелла тифі (S. Typhi) (бактерія)

Резервуар інфекції - це живий організм або матеріал, в якому або на якому живе та/або зазвичай розмножується інфекційний агент. Резервуарами є люди, тварини і навколишнє середовище.

Сприйнятливий господар - це людина, схильна до ризику зараження. Рівень сприйнятливості залежить від віку, статі, етнічної приналежності та генетичних факторів. Специфічний імунітет також залежить від інших факторів, які впливають на здатність людини чинити опір інфекції або обмежувати її здатність викликати інфекцію.

Зоонозна хвороба або зооноз - це інфекційне захворювання, що перейшло від нелюдської тварини до людини.

Категоризація шляхів передачі варіюється від одного агента до іншого.Крім того, деякі інфекційні агенти можуть передаватися більш ніж одним способом. Список шляхів передачі можна знайти в ключових концепціях, які є керівництвом для кращого розуміння захворювань, включених до цього веб-сайту.

Передача інфекції фекально-оральним шляхом: потрапляння в організм зараженої їжі та води, з якими стикалася людина, що виділяє Сальмонеллу тифі через фекалії, або якщо стічні води, забруднені бактеріями Сальмонелла тифіпотрапляють у воду, що використовується для пиття або миття їжі. Мухи та інші комахи можуть механічно переносити організми в їжу, де бактерії потім розмножуються, досягаючи інфекційної дози.

Час від моменту зараження до появи симптомів називається інкубаційним періодом. Він становить кілька днів і може бути різним для кожного захворювання.

5-60 днів, зазвичай 1-3 тижні.

Період заразності - це проміжок часу, протягом якого інфікована людина може передавати інфекцію іншим сприйнятливим людям.

Хвороба заразна доти, доки інфікована людина виділяє Сальмонеллу тифізазвичай після першого тижня хвороби аж до одужання. Приблизно у 10 відсотках нелікованих випадків S. Typhi триває три місяці, і від двох до п'яти відсотків усіх випадків стають хронічними носіями

• Захворювання починається зі втоми, головного болю, болів у животі та повільного поступового підвищення температури. Запор зазвичай виникає у дітей старшого віку та дорослих на початку захворювання, тоді як діти молодшого віку можуть страждати від діареї.
• Ускладнення можуть містити постійну лихоманку (температура завжди перевищує 38°C), висип (називається розеолою) на тулуб, відносно повільний серцевий ритм.
• Тяжкі форми черевного тифу можуть спричинити церебральну дисфункцію, делірій та шок, а іноді також перфорацію кишечника та крововиливу.
• Симптоми часто неспецифічні та клінічно не відрізняються від інших гарячкових захворювань.
• Клінічна тяжкість варіюється, і тяжкі випадки можуть призвести до серйозних ускладнень чи навіть смерті. Без терапії хвороба може тривати від трьох до чотирьох тижнів, а рівень смертності коливається від 12 до 30 відсотків.

Малярія, лихоманка денге, грип чи інші гарячкові захворювання.

Підтверджений діагноз потребує виділення S. Typhi у лабораторії за допомогою посіву крові або іноді за допомогою посіву кісткового мозку. Через два-три тижні посіви калу також можна використовувати для діагностики.

Будь-ласка, зверніться до відповідних місцевих або міжнародних рекомендацій щодо клінічного відання. Усі клінічні знання, включаючи введення будь-якого лікування або вакцини, повинні здійснюватися медичними працівниками.

• Черевний тиф лікується антибіотиками.
• Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує програмне використання вакцин проти черевного тифу для боротьби з цим захворюванням.

1. ін'єкційна полісахаридна вакцина для осіб віком від двох років і старше.
2. жива атенуйована пероральна вакцина у формі капсул для дітей віком від 5 років.
3. кон'югована вакцина проти черевного тифу (КВБТ) є кращою вакциною для всіх вікових груп через її покращені імунологічні властивості, придатність для використання у дітей молодшого віку та очікуваної більшої тривалості захисту.

Існує два типи імунітету:
- Активний імунітет виникає, коли вплив будь-якого агента змушує імунну систему виробляти антитіла до цього захворювання.

- Пасивний імунітет виникає, коли людині дають антитіла до захворювання, а не виробляє їх власна імунна система.

Повторні зараження черевним тифом рідкісні, але описані; це означає, що імунні реакції є лише частково захисними після початкового епізоду(ів) інфекції.

Вакцини не забезпечують тривалого імунітету. Вакцина проти КВБТ дійсно забезпечує триваліший імунітет порівняно з іншими вакцинами.

Які заходи найефективніші для профілактики та контролю?

Наступним є список завдань, що розглядається як Red Cross Red Crescent volunteers до такої частини. Це не є необмеженим описом всіх розслідувань і контролю діяльності для конкретних умов.

• Повідомляти про ризики, пов'язані із захворюванням або епідемією, не тільки для обміну інформацією про заходи профілактики та пом'якшення наслідків, а й для заохочення прийняття обґрунтованих рішень, позитивних змін у поведінці та підтримки довіри до дій Червоного Хреста та Червоного Півмісяця. Це включає виявлення чуток і дезінформації про захворювання - часте явище під час надзвичайних ситуацій в галузі охорони здоров'я - для їх належного припинення. Волонтери повинні використовувати методи комунікації, що найбільш відповідають контексту (починаючи від соціальних мереж і закінчуючи особистим спілкуванням).
• Заходи щодо освіти та залучення громадськості з метою заохочення прийняття захисних моделей поведінки:
  • Заохочуйте миття рук з милом у критичні моменти (перед годуванням грудьми, після зміни серветок, перед приготуванням їжі, перед їдою, після відвідин туалету). Це включає не тільки комунікаційні заходи та мобілізацію спільноти для заохочення практики миття рук з милом, але і, по можливості, створення пунктів миття рук у громадських місцях (наприклад, на ринках, у школах).
  • Сприяти гігієні харчових продуктів:
    • Вживайте правильно приготовлену їжу та їжте її ще гарячою.
    • Слід уникати сирого молока та продуктів, приготованих із сирого молока. Заохочуйте людей пити лише пастеризоване чи кип'ячене молоко.
    • Ретельно мийте фрукти та овочі. По можливості найкраще, щоб овочі та фрукти були очищені від шкірки.
    • Тарілки та столові прилади повинні знаходитись на відстані від землі.
    • Їжа має бути постійно накрита та захищена від мух.
    • Усі поверхні для приготування їжі мають бути очищені

    Характеристики епідемії та показники та цілі КККП

    Перші стелі нижче включають дані, які повинні бути забезпечені від здоров'я авторитетів і відповідних не-governmental actors, щоб підтвердити прогрес і особливості епідемії в конкретній країні і області intervention. У 2-ух табличках включаються додатки до повідомлень, що можуть бути використані для monitoring and evaluating Red Cross Red Crescent activities; wording of indicators може бути adapted to specific contexts. Target values ​​for specific indicator can vary widely from one context to another and therefore managers should define them based on the specific population, area of ​​intervention and programmatic capacity. За винятком, деякі показники в цьому веб-сайті можуть включати тарифні ціни, коли вони є в цілому визначені як стандарт; e.g.80% окремих осіб, які виявляють підсвідомо-інтенсивно-затверджену мережу (ITN), є сучасним днем—normative World Health Organization benchmark for universal coverage with ITNs.

    Epidemic characteristics and progression
    Ймовірні, ймовірні та підтверджені випадки (у розбивці за віком, статтю)
    Коефіцієнт летальності
    Рівень захворюваності

    Кількість волонтерів, які пройшли навчання за певною темою (наприклад, «Епідемічний контроль для волонтерів» (ЕКВ/ECV); «Епіднагляд на рівні спільнот» (ЕУС/CBS); навчання WASH; навчання програмі здоров'я та надання першої допомоги на рівні місцевих спільнот ( ОПЗіОПП/CBHFA) і т. д.).

    Чисельник: Кількість навчених добровольців

    Джерело інформації: відомості відвідуваності тренінгів

    Підозрювальні випадки серед дітей віком до п'яти років, виявлені волонтерами серед тих, кому було запропоновано звернутися за медичною допомогою та прибулими до лікувального закладу (Прим. Цей показник вимагає впровадження системи у співпраці з медичною установою, при якій медичні працівники запитували пацієнтів, звідки вони дізналися про цю послугу)

    Чисельник: Діти віком до п'яти років, які мають підозрілі випадки, виявлені добровольцями у певний період, що передує цьому обстеженню (наприклад, за два тижні), для яких до медичного закладу звернулися за консультацією чи лікуванням.

    Знаменник: Загальна кількість дітей віком до п'яти років, у яких є підозри захворювання на той же період, що передує обстеженню

    Джерело інформації: Опитування

    Відсоток людей, які розпізнають принаймні один шлях передачі і принаймні один захід запобігання передачі захворювання

    Чисельник: Загальна кількість людей, які вказали принаймні один шлях передачі та принаймні один захід для запобігання передачі захворювання під час опитування.

    Знаменник: Загальна кількість опитаних людей

    Джерело інформації: Опитування

    Кількість членів спільноти, які отримали матеріали для профілактики епідемій та боротьби з ними (наприклад, мило, таблетки для хлорування, матеріали ІПК)

    Чисельник: Кількість членів спільноти, які отримали матеріали

    Джерело інформації: Списки розсилки

    Відсоток домогосподарств, в яких є мило (або зола) для миття рук

    Чисельник: Загальна кількість домогосподарств, у яких під час обстеження було доступне мило чи зола.

    Знаменник: Загальна кількість обстежених домогосподарств

    Джерело інформації: Опитування

    За підтримки кампаній вакцинації:

    ▪ Кількість домогосподарств, охоплених під час додаткової імунізації (МДІ)

    ▪ Кількість волонтерів, які беруть участь у МДІ

    ▪ Кількість щеплень, проведених під час МДІ (SIA)

    Джерело інформації: Записи про вакцинацію

    Дивіться також:

    • Для отримання показників залучення спільноти та підзвітності (CEA) для заходів, що супроводжують дії ECV, будь ласка, зверніться до: Інструментарій МФОКК та КП ВСП інструментарій (інструмент 7.1: шаблон ВСП, заходи та показники). Доступно за посиланням: https://www.ifrc.org/document/cea-toolkit
    • Про заходи з вакцинації див.: Керівництво МФОКК та КП (2020) із соціальної мобілізації для кампанії вакцинації та планової імунізації. Доступно за посиланням:https://oldmedia.ifrc.org/ifrc/wp-content/uploads/2020/01/1_SM-Guide-RC_version-1.pdf

    Вплив на інші сектори

    Функціональні санітарні споруди та належне поводження з відходами важливі для зниження ризику передачі інфекції. Часто базова інфраструктура з безпечною водою та належною гігієною порушується, коли виникає потреба у сховищах та поселеннях.

    Спалах черевного тифу часто відбувається у перенаселених районах або у сховищах для надзвичайних ситуацій із поганою гігієною.

    Коли в школах немає чистої проточної води або елементарних туалетів, це може збільшити ризик передачі інфекції у місцях, де продовжуються спалахи. Діти можуть наражатися на ризик захворіти, якщо відвідують заняття, або ризикують відстати в освіті, якщо залишаться вдома через хворобу.

    Школи та інші установи, призначені для дітей та молоді, можуть надати їм важливий простір для участі, мобілізації та підвищення обізнаності з питань санітарної освіти. За підтримки, довіри та належного нарощування потенціалу молоді люди можуть бути ефективними прихильниками вживання профілактичних заходів під час епідемії та найкраще підходять для мобілізації своїх однолітків.

    Ресурси:

    Міжнародна Федерація товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця та Національні товариства Червоного Хреста та Червоного Півмісяця залучають людей по всьому світу до процесу забезпечення готовності до епідемії та реагування на неї. Інструментарій по боротьбі з епідеміями надає інформацію для волонтерів та менеджерів щодо запобігання поширенню епідемій на рівні спільноти та контролю за ними, а також рекомендації щодо належного спрямування хворих та основного догляду за ними.

    © 2024 - Міжнародна Федерація товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця | Вхід

    Черевний тиф

    Черевний тиф - гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічною течією з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією та екзантемою. Черевний тиф має аліментарний шлях зараження. Інкубаційний період триває у середньому 2 тижні. Клініка черевного тифу характеризує інтоксикаційним синдромом, лихоманкою, висипаннями дрібних червоних плям (екзантемою), гепатоспленомегалією, у важких випадках – галюцинаціями, загальмованістю. Черевний тиф діагностують при виявленні збудника у крові, калі або сечі. Серологічні реакції мають лише допоміжне значення.

    МКБ-10

    Загальні відомості

    Черевний тиф - гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічною течією з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією та екзантемою.

    Характеристика збудника

    Черевний тиф викликається бактерією Salmonella typhi – рухомою грамнегативною паличкою з безліччю джгутиків. Черевнотифозна паличка здатна зберігати життєздатність у навколишньому середовищі до кількох місяців, деякі харчові продукти є сприятливим середовищем для її розмноження (молоко, сир, м'ясо, фарш). Мікроорганізми легко переносять заморожування, кип'ятіння та хімічні дезінфектанти діють на них згубно.

    Резервуаром та джерелом черевного тифу є хвора людина та носій інфекції. Вже наприкінці інкубаційного періоду починається виділення збудника в навколишнє середовище, яке продовжується протягом усього періоду клінічних проявів та іноді деякий час після одужання (гостре носійство).У разі формування хронічного носія людина може виділяти збудника протягом усього життя, представляючи найбільшу епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

    Виділення збудника відбувається із сечею та калом. Шлях зараження – водний та харчовий. Інфікування відбувається при вживанні води із забруднених фекаліями джерел, харчових продуктів, недостатньо оброблених термічно. У поширенні черевного тифу беруть участь мухи, які переносять на лапках мікрочастинки фекалій. Пік захворюваності відзначається у літньо-осінній період.

    Симптоми черевного тифу

    Інкубаційний період черевного тифу загалом становить 10-14 днів, але може коливатися не більше 3-25 днів. Початок захворювання частіше поступовий, але може бути гострим. Черевний тиф, що поступово розвивається, проявляється повільним підйомом температури тіла, що досягає високих значень до 4-6 дня. Гарячка супроводжується наростаючою інтоксикацією (слабкість, розбитість, головний і м'язовий біль, порушення сну, апетиту).

    Гарячковий період становить 2-3 тижні, при цьому відзначаються значні коливання температури тіла у добовій динаміці. Одним з перших симптомів, що розвиваються в перші дні, є збліднення та сухість шкіри. Висипання з'являються, починаючи з 8-9 дня хвороби, і є невеликими червоними плямами до 3 мм у діаметрі, при натисканні коротко блідне. Висипання зберігаються протягом 3-5 днів, у разі тяжкого перебігу набувають геморагічного характеру. Протягом усього періоду лихоманки і навіть за її відсутності можлива поява нових елементів висипу.

    При фізикальному обстеженні відзначається потовщення язика, у якому чітко відбиваються внутрішні поверхні зубів. Мова в центрі та біля кореня покрита білим нальотом.При пальпації живота відзначається здуття внаслідок парезу кишечника, бурчання в правому здухові. Хворі відзначають схильність до утруднення дефекації. З 5-7 дня захворювання може відзначатися збільшення розмірів печінки та селезінки (гепатоспленомегалія).

    Початок захворювання може супроводжуватись кашлем, при аускультації легень відзначаються сухі (у деяких випадках вологі) хрипи. На піку захворювання спостерігається відносна брадикардія при вираженій пропасниці - невідповідність частоти пульсу температурі тіла. Може фіксуватися двохвильовий пульс (дикротія). Зазначається приглушення серцевих тонів, гіпотонія.

    Розпал захворювання характеризується інтенсивним наростанням симптоматики, вираженою інтоксикацією, токсичними ураженнями ЦНС (загальмованість, марення, галюцинації). При зниженні температури тіла хворі відзначають загальне покращення стану. У деяких випадках невдовзі після початку регресу клінічної симптоматики знову виникає лихоманка та інтоксикація, з'являється розеолезна екзантема. Це так зване загострення черевного тифу.

    Рецидив інфекції відрізняється тим, що розвивається за кілька днів, іноді тижнів, після стихання симптоматики та нормалізації температури. Перебіг рецидивів зазвичай легше, температура коливається не більше субфебрильних значень. Іноді клініка рецидиву черевного тифу обмежується анеозінофілією в загальному аналізі крові та помірним збільшенням селезінки. Розвитку рецидиву зазвичай передує порушення порядку життя, режиму харчування, психологічний стрес, невчасне скасування антибіотиків.

    Абортивна форма черевного тифу характеризується типовим початком захворювання, короткочасною лихоманкою та швидким регресом симптоматики.Клінічні ознаки при стертій формі виражені слабо, інтоксикація незначна, короткочасний перебіг.

    Ускладнення черевного тифу

    Черевний тиф може ускладнюватися кишковою кровотечею (проявляється у вигляді прогресуючої симптоматики гострої геморагічної анемії, кал набуває дьогтеподібного характеру (мелена)). Грізним ускладненням черевного тифу може стати перфорація кишкової стінки та наступний перитоніт.

    Крім цього, черевний тиф може сприяти розвитку пневмонії, тромбофлебітів, холециститу, міокардиту, а також гнійного паротиту та отиту. Тривалий постільний режим може сприяти виникненню пролежнів.

    Діагностика черевного тифу

    Черевний тиф діагностують на підставі клінічних проявів та епідеміологічного анамнезу та підтверджують діагноз за допомогою бактеріологічного та серологічного досліджень. Вже на ранніх термінах захворювання можливе виділення збудника з крові та посів на живильне середовище. Результат зазвичай стає відомим через 4-5 днів.

    Бактеріологічному дослідженню обов'язково піддаються кал і сеча обстежуваних, а період реконвалесценції – вміст дванадцятипалої кишки, взятий під час дуоденального зондування. Серологічна діагностика має допоміжний характер і проводиться за допомогою РНГА. Позитивна реакція спостерігається, починаючи з 405 діб захворювання, діагностично значущий титр антитіл – 1:160 і більше.

    Лікування та прогноз черевного тифу

    Всі хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації, оскільки значущим фактором успішного одужання є якісний догляд. Постільний режим прописаний на весь гарячковий період і наступні за нормалізацією температури тіла 6-7 днів.Після цього хворим дозволяється сидіти і лише на 10-12 день нормальної температури – вставати. Дієта при черевному тифі висококалорійна, легкозасвоювана, переважно напіврідка (м'ясні бульйони, супи, парові котлети, кефір, сир, рідкі каші за винятком пшоняної, натуральні соки тощо). Рекомендовано рясне питво (солодкий теплий чай).

    Етіотропна терапія полягає у призначенні курсу антибіотиків (хлорамфенікол, ампіциліну). Спільно з антибіотикотерапією з метою профілактики рецидивування захворювання та формування бактеріоносій нерідко проводять вакцинацію. При тяжкій інтоксикації дезінтоксикаційні суміші (колоїдні та кристалоїдні розчини) призначають внутрішньовенно інфузійно. Терапію при необхідності доповнюють симптоматичними засобами серцево-судинними, седативними препаратами, вітамінними комплексами. Виписка хворих проводиться після повного клінічного одужання та негативних бактеріологічних проб, але не раніше 23 днів з моменту нормалізації температури тіла.

    За сучасного рівня медичної допомоги прогноз при черевному тифі благополучний, захворювання закінчується повним одужанням. Погіршення прогнозу відзначається при розвитку небезпечних для життя ускладнень: прорив кишкової стінки та масованої кровотечі.

    Профілактика черевного тифу

    Загальна профілактика черевного тифу полягає у дотриманні санітарно-гігієнічних нормативів щодо забору води для використання в побуті та зрошення сільськогосподарських угідь, контролю над санітарним режимом підприємств харчової промисловості та громадського харчування, умов транспортування та зберігання харчових продуктів.Індивідуальна профілактика має на увазі дотримання особистої гігієни та гігієни харчування, ретельне миття фруктів і овочів, що вживаються в сирому вигляді, достатня термічна обробка м'ясних продуктів, пастеризація молока.

    Співробітники підприємств, які мають контакт із продуктами харчування на підприємствах харчової промисловості, та інші декретовані групи підлягають регулярному обстеженню на носійство та виділення збудника черевного тифу, у разі виявлення виділення – підлягають усуненню від роботи до повного бактеріологічного лікування. Стосовно хворих застосовуються карантинні заходи: виписка не раніше 23 днів після стихання лихоманки, після чого хворі перебувають на диспансерному обліку протягом трьох місяців, щомісяця проходячи повне обстеження щодо носійства черевнотифозної палички. Працівники харчової промисловості, які перехворіли на черевний тиф, допускаються до роботи не раніше, ніж через місяць після виписки, за умови п'ятикратного негативного тесту на виділення бактерій.

    Контактні особи підлягають спостереженню протягом 21 дня з контакту, або з виявлення хворого. З профілактичною метою їм призначається черевнотифозний бактеріофаг. Не належать до декретним групам контактним особам проводиться одноразовий аналіз сечі і калу виділення збудника. Вакцинація населення проводиться за епідеміологічними показаннями за допомогою одноразового підшкірного введення рідкої сорбованої протичеревнотифозної вакцини.