Екзофтальм: причини хвороби, симптоми та способи лікування

Екзофтальм – випинання очного яблука з орбіти. Патологія виникає як у дітей, і у дорослих. Існує велика кількість видів цієї недуги, кожен з яких відрізняється своїми ознаками та факторами виникнення. Обстеження та терапія захворювання здійснюється за допомогою окуліста та хірурга. Прогноз патології сприятливий. Самолікуванням займатися не можна – з появою перших ознак хвороби слід звернутися за допомогою до фахівця.

• 1. Що таке екзофтальм?
• 2. Основні симптоми
• 3. Діагностика
• 4. Лікування
• 5. Прогноз та профілактика

Що таке екзофтальм?

Екзофтальм- Зміщення очного яблука вперед,виникає при патологіях мозочка.

Ця недуга ендокринної природи з'являється переважно у жінок (у 6-8 разів частіше, ніж у чоловіків). Посттравматичний екзофтальм найчастіше виникає у чоловіків. Патологія розвивається на тлі ендокринної офтальмопатії (порушення роботи імунної системи, при якій відбувається набряк підшкірно-жирової клітковини орбіти та м'язів очного яблука).

На розвиток хвороби впливає аутоімунне ураження ретробульбарної тканини, наявність психотравм, вірусів та бактерій, вплив токсичних речовин та радіації. Формується екзофтальм на тлі запальних процесів жирової клітковини.

Іноді на патологію впливає ракових та доброякісних пухлин. Варикозне розширення вен і травми призводять до усунення кісткових уламків або крововиливу крові в порожнину орбіти.

Лікарі відзначають, що екзофтальм, або випинання очних яблук, може бути спричинений різними причинами, серед яких найбільш поширені захворювання щитовидної залози, такі як хвороба Грейвса.Симптоми екзофтальму включають як видиме зміна очей, а й дискомфорт, сльозотечу, і навіть можливі проблеми із зором. Важливо, що рання діагностика та лікування можуть значно покращити якість життя пацієнта.

Способи лікування залежать від причини захворювання та можуть включати медикаментозну терапію, радіотерапію чи хірургічне втручання. Лікарі наголошують, що індивідуальний підхід до кожного випадку та комплексне обстеження є ключовими для успішного лікування екзофтальму. Регулярні консультації з ендокринологами та офтальмологами допомагають контролювати стан та запобігати ускладненням.

Основні симптоми

Залежно від динаміки розвитку існує непрогресуючий, повільно/швидко прогресуючий і регресуючий зсув очного яблука. При повільному наростанні патології відбувається збільшення очного яблука на 1-2 мм протягом місяця. Швидка течія характеризується збільшенням ока більш ніж на 2 мм протягом 4 тижнів.

Ця хвороба переважно протікає бінокулярно, т. е. уражається обидва очі, але початкових стадіях відзначається поява ознак лише з одному.

Виділяють три ступені зміщення очного яблука:

1. 1. На першому його діаметр становить 21-23 мм. Хвороба протікає латентно, тобто без симптомів. Визначити зміни органу за допомогою офтальмологічного обстеження.
2. 2. На другий – 24-26 мм. Пацієнти скаржаться на труднощі у русі очними яблуками та двоїння перед очима. Якщо у хворого спостерігається одностороннє ураження, то з'являються симптоми, характерні для страбізму (косоокості).
3. 3. При третій відбувається збільшення яблука більш як на 27 мм. Характеризується складнощами у змиканні повік.Через це відбувається порушення вироблення секрету мейбомієвих залоз, що призводить до сухості кон'юнктиви. Хворі скаржаться на почуття печіння та різі в очах. Розвиток екзофтальму ускладнюється кератопатією (ураженням рогівки) з появою виразок. Відзначається поява почервоніння, хворобливості та підвищеної чутливості до світла. Іноді виникає підвищена сльозотеча, що негативно діє на рогівку.

На третій стадії відбувається здавлювання диска зорового нерва. Через це прогресує зниження зору або з'являється сліпота. Відзначається наявність болю, що поширюється в область чола та надбрівні дуги.

Причини розвитку екзофтальму бувають:

• Локальними. У цьому випадку патологія утворюється внаслідок запалення або ушкодження очної орбіти.
• Дифузними. Виникає на тлі гідроцефалії (скупчення великої кількості цереброспінальної рідини в ділянці головного мозку), токсичного зоба (захворювання щитовидної залози), дифузного токсичного зоба та лімфаденозу (ураження лімфатичних вузлів).

Крім цього, зустрічається уявний екзофтальм, що розвивається на тлі аномалій будови черепа та очної ямки, через глаукому або короткозорість. Справжня форма недуги виникає через виникнення запалення в очниці. При пульсуючій формі відбувається різкий виступ очного яблука вперед, а потім повернення в межі очної ямки.

У пацієнтів віком від 40 років може з'явитися набрякла форма недуги. При цьому спостерігається порушення рухливості очного яблука, зниження якості зору, відзначається сильне випинання та больовий синдром. Ця недуга формується при патологіях щитовидки.

Діагностика

Діагностика хвороби проводиться офтальмологом на основі анамнезу, скарг та огляду пацієнта. Анамнестичні відомості дозволяють визначити причину виникнення патології (травми, алергічні реакції). При фізікальному огляді спостерігається випирання очних яблук.

Екзофтальм - це стан, при якому очі виступають з орбіт, що може викликати дискомфорт і естетичні проблеми. очей, а й сухість, почервоніння, а також утруднений рух око. Лікування екзофтальму залежить від його причини: у разі аутоімунних захворювань може знадобитися гормональна терапія, а при пухлинах — хірургічне втручання.

Лікування

Лікування захворювання залежить від причин його виникнення і ступеня виразності. анестезія за допомогою новокаїну. Перед розсіченням зв'язки її фіксують. Якщо очне яблуко може рухатися, але через сильний крововилив відбувається підвищення внутрішньоочного тиску, то лікарі-хірурги виконують дренування ретробульбарного простору. , то потрібно за допомогою лікування досягти еутиреоїдного стану.Для цього застосовують тиреостатики (тирозол) та гормони. Під час терапії необхідно зволожувати кон'юнктиву за допомогою крапель очей. У деяких випадках лікарі прописують глюкокортикоїди (Аваміс, Назонекс).

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання при правильному лікуванні, своєчасному виявленні та дотриманні всіх рекомендацій офтальмолога сприятливий. Специфічних заходів щодо профілактики недуги не розроблено. З метою запобігання появі екзофтальму потрібно коригувати гормональний дисбаланс і дотримуватися техніки безпеки на виробництві (заводах та інших підприємствах).

З появою перших симптомів слід звернутися до офтальмолога. Якщо зміщення очного яблука виникає і натомість злоякісних утворень усередині орбіти чи мозочку, то прогноз екзофтальму несприятливий. Якщо терапія не приносить належного результату, слід звернутися до лікаря за призначенням подібних за механізмом дії препаратів.

Питання-відповідь

Чому виникає екзофтальм?

Двосторонній екзофтальм найчастіше є проявом ендокринної офтальмопатії при захворюваннях щитовидної залози, які супроводжуються підвищенням її функціональної активності. Вважається, що високий рівень антитіл до рецепторів тиреоглобуліну запускає аутоімунні процеси в орбітальних тканинах.

Як можна вилікувати екзофтальм?

Лікування екзофтальму Локально рекомендуються краплі, що зволожують кон'юнктиву. При підвищенні внутрішньоочного тиску лікар виписує краплі його зниження. Якщо виявлено аутоімунну природу екзофтальму, призначають глюкокортикостероїдні засоби.

Як зрозуміти, що в тебе екзофтальм?

Зміна положення очного яблука, ураження м'язів ока та обмеження рухливості, двоїння в очах, гетеротропія, неможливість повністю зімкнути повіки, надмірна сухість очей.

Як лікувати набряковий екзофтальм?

Медикаментозне лікування набряклого екзофтальму включає призначення симптоматичних і гормональних препаратів (кортикостероїдів), тиреоїдину, а також проведення дегідратуючої терапії.

Поради

РАДА №1

Регулярно проходьте медичні огляди у ендокринолога, особливо якщо у вас є схильність до захворювань щитовидної залози. Це допоможе своєчасно виявити можливі проблеми та запобігти розвитку екзофтальму.

РАДА №2

Зверніть увагу на такі симптоми, як випинання очей, зміна зору або дискомфорт в області очей. З появою цих ознак не відкладайте візит до лікаря, оскільки рання діагностика може значно покращити прогноз лікування.

РАДА №3

Слідкуйте за своїм способом життя: уникайте стресів, дотримуйтесь збалансованої дієти та займайтеся фізичною активністю. Ці фактори можуть допомогти підтримувати здоров'я щитовидної залози та знизити ризик розвитку екзофтальму.

РАДА №4

Якщо у вас вже діагностовано екзофтальм, обговоріть з лікарем можливі методи лікування, включаючи медикаментозну терапію, хірургічне втручання або радіотерапію. Індивідуальний підхід до лікування допоможе досягти кращих результатів.

Екзофтальм очі: що це таке, причини, лікування хвороби та прогноз

Екзофтальм – це патологія очей, що характеризується випинанням очного яблука вперед. У медицині також прийнято називати це захворювання протрузією (проптозом) або витрішкуватістю. Такий патологічний стан найчастіше є симптомом різних хвороб, не пов'язаних із зорової системою.Екзофтальм проявляється рядом неприємних симптомів та створює фізіологічний дефект, видимий неозброєним оком. Терапія витрішкуватість залежить від природи його походження.

Причини виникнення екзофтальму

Екзофтальм – що це таке? Це патологічний стан органів зору, у якому очне яблуко випирає вперед, та його розмір у своїй не змінюється. Однією з найпоширеніших причин розвитку протрузії є ендокринна офтальмопатія, що виникає внаслідок набряку м'язів очей і орбітальної клітковини на тлі дисфункції імунної системи.

До локальних причин екзофтальму можна віднести такі патології:

• запалення очниці;
• травми очного яблука;
• пошкодження очних вен;
• дисфункція циліарного м'яза;
• онкологія;
• варикоз очних вен;
• параліч м'язів ока;
• внутрішньоочні крововиливи;
• уроджена глаукома.

У багатьох випадках витрішкуватість розвивається на тлі наступних захворювань загального характеру:

• дисфункція щитовидки;
• патології крові;
• гідроцефалія;
• запалення носових пазух;
• лімфаденоз;
• гіпоталамічний синдром;
• порушення будови черепа.

Також осьовий екзофтальм виникає при компресії нервових закінчень, що провокує набряк зорового нерва.

Іноді захворювання має спадковий характер, розвиваючись внаслідок генетичних патологій, що передаються аутосомно-домінантним шляхом.

Симптоми

Витрішкуватість - що це за хвороба і як вона проявляється? Основним і найявнішим проявом екзофтальму є витріщення очного яблука вперед. Іноді спостерігається додаткове його зміщення убік. Такий патологічний процес може бути одностороннім чи двостороннім. Випинання яблука може супроводжуватися обмеженням його рухливості та доповнюватися такими неприємними станами, як косоокістю або диплопією.Крім вираженого зовнішнього дефекту витрішкуватість проявляється такими симптомами:

• набряклість слизової, очниці (іноді носових пазух);
• недостатнє зволоження рогівки;
• почервоніння;
• роздвоєння предметів;
• сльозогінність;
• підвищена чутливість до світла;
• проблеми при спробі повністю зімкнути повіки;
• гетеротропія;
• зниження гостроти зору.

У людини з проптозом верхня повіка часто зміщується, провокуючи формування на обличчі виразу шоку чи подиву. Залежно від ступеня усунення очного яблука, виділяють 3 ступеня витрішкуватість:

1. Перша (діаметр яблука 21-23 мм). Симптоми часто відсутні, виявлення патології необхідне застосування спеціального устаткування.
2. Друга (24-26 мм). Рухи очними яблуками обмежується, спостерігається диплопія та страбізм.
3. Третя (більше 27 мм). Процес змикання повік значно утруднений, орбітальна кон'юнктива висихає, виникають відчуття печіння та різі в очах. Клінічна картина яскраво виражена, відбувається здавлювання диска зорового нерва.

Види

В офтальмології виділяють 2 основні види екзофтальму:

1. Справжній. Виникає внаслідок ураження тканин очей, запальних процесів чи дисфункції ендокринної системи. Іноді є наслідком онкологічних процесів.
2. Уявний. Розвивається внаслідок вроджених дефектів будови черепа, асиметрії очних ямок або на тлі вродженої глаукоми, вираженої міопії.

З урахуванням клінічної картини також виділяють такі різновиди витрішкуватість:

1. Постійна. Патологія виникає і натомість порушення функціонування ендокринної системи, у результаті видалення щитовидки. Має швидкий прогресуючий характер.
2. Перемежується. Розвивається внаслідок деяких захворювань очних судин, проявляється переміщенням витрішкуватість з одного ока на інший при нахилі голови.
3. Пульсуючий. Односторонній пульсуючий екзофтальм є ознакою пошкодження органів зору, аневризми, тромбозу та деяких інших патологій. Пульсуючий екзофтальм характеризується випинанням очного яблука в такт пульсу. Часто супроводжується вушними шумами та мігренями.

Протрузія ока може бути монокулярною (ураження одного ока) або бінокулярною (ураження обох органів зору).

Форми

Виражений екзофтальм може зустрічатися у кількох формах:

1. Набряковий. Розвивається на фоні дисфункції ендокринної системи та зниження імунітету, внаслідок підвищеного синтезу ТТГ, відрізняється раптовим проявом. Супроводжується підвищеним офтальмотонусом, орбітальними болями та значним зниженням гостроти зору. Набрякова витрішкуватість може призвести до виразкового ураження рогової оболонки.
2. Тиреотоксичний. Внаслідок надлишкового вироблення щитовидкою гормонів розвивається тиреотоксикоз, в результаті якого може виникати проптоз. Патологія розвивається переважно у жінок, не впливає на рухливість очей і є тимчасовим порушенням. Тиреотоксичний екзофтальм супроводжується тремором кінцівок та тахікардією.
3. Гіпоталамо-гіпофізарний. Виникає внаслідок подразнення гіпоталамічних центрів на тлі порушення гормональної системи. Відрізняється раптовою появою та стрімким прогресуванням. Супроводжується набряком кон'юнктиви, паралічем очних нервів, підвищеним внутрішньоочним тиском, а також порушенням функціонування статевої нервової системи.
4. Інтермітуючий. Очне яблуко випинається тоді, коли людина нахиляється вперед.Нерідко супроводжується пульсацією та варикозом очних вен.

Іноді трапляється екзофтальм, що виникає на тлі дифузного токсичного зоба. У разі патологія розвивається повільно, клінічна картина виражена незначно, рух очних яблук не обмежується.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу та виявлення причини патології офтальмолог може призначати проходження наступних діагностичних заходів:

• офтальмоскопія;
• візометрія;
• периметрія;
• тонометрія;
• когерентна томографія;
• екзофтальмометр за Гертелем;
• біомікроскопія;
• рентген орбіти ока;
• УЗД-очі у В-режимі.

Найважливішим обстеженням є екзофтальмометрія. Додатково може проводитися КТ або МРТ, УЗД щитовидки та різні лабораторні дослідження, спрямовані на визначення гормонального фону та дослідження імунітету. Діагностикою та підбором лікування екзофтальму окрім офтальмолога може займатися ендокринолог, невропатолог, отоларинголог чи інші вузькоспрямовані фахівці.

Методи лікування екзофтальму

Лікування екзофтальму підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням ступеня вираженості патології та природи її походження. При витрішкуватості, залежно від причини його розвитку, може застосовуватися така тактика лікування:

1. Запальні процеси: антибіотики, протизапальні засоби, імуностимулятори.
2. Ендокринна офтальмопатія: корекція гормонального фону за допомогою гормонів та тиреостатиків.
3. Аутоімунні патології: глюкокортикостероїди. У разі відсутності ефекту проводиться видалення щитовидки та замісна гормональна терапія.
4. Екзофтальм при тиреотоксикозі: корекція гормонального фону, усунення набряклості жирової тканини.
5. Дифузний токсичний зоб: Мерказоліл, мікродози звичайного та радіоактивного йоду.

Якщо провокуючі фактори відсутні, то призначаються антигістаміни та стероїди. Для зміцнення імунітету підбирається курс вітамінів, імуномодулятори. При вираженій клінічній картині призначається симптоматичне лікування, спрямоване на усунення больового синдрому, набряклості, диплопії та інших проявів витрішкуватості. При уявному екзофтальмі з випинання менш ніж у 2 мм лікування не проводиться.

Хірургічне втручання

Якщо патологічний процес спричинений травмою, онкологією, компресією зорового нерва чи іншими станами, які не підлягають консервативному лікуванню, проводиться хірургічне втручання. Тип операції залежить від причини екзофтальму. Найчастіше проводиться декомпресія орбіти, що сприяє розширенню зорових можливостей. При пошкодженні рогової оболонки може робитися тимчасове зшивання повік. Часто при витрішкуватості ендокринного характеру здійснюється видалення щитовидної залози. Якщо проптоз занадто виражений, проводиться пластична операція з усунення зорового дефекту.

Прогноз та профілактика

Прогноз при екзофтальмі залежить багатьох чинників. Якщо захворювання було виявлено на початкових стадіях розвитку та ступінь відхилення незначна, то проблема легко усувається. При запізнілому зверненні до лікаря та труднощі з виявленням причини патології прогноз у більшості випадків несприятливий. Профілактика витрішкуватості полягає у дотриманні наступних рекомендацій:

• відмовитися від вживання алкоголю та куріння;
• дотримуватись гігієни очей;
• уникати травмування органів зору та голови;
• уникати стресових ситуацій;
• правильно харчуватися;
• вести здоровий спосіб життя;
• своєчасно лікувати наявні захворювання.

Багато патологій протікають безсимптомно.

Щоб уникнути ускладнень та серйозних проблем зі здоров'ям, необхідно регулярно проходити медичний профогляд та своєчасно звертатися до фахівців.

Автор статті: Кваша Анастасія Павлівна, спеціаліст для сайту glazalik.ru