Водянка

Водянка (водяний набряк) – скупчення рідини в підшкірній клітковині, серозних порожнинах тіла та міжтканинному просторі. Здебільшого вона розвивається і натомість інших розладів чи патологій внутрішніх органів: серця, нирок, печінки, ендокринних залоз, викликаючи серйозні наслідки.

Різновиди водянки

Водянка за місцем локалізації набряків в організмі людини ділиться на два види:

1. Загальна водянка виникає через тривале неправильне харчування, хронічні порушення роботи нирок і кровообіг.

2. Місцева водянка утворюється через запалення оболонок різних порожнин тіла людини, що є результатом зміни стінок кровоносних судин та розладів судинно-рухової периферичної нервової системи, що призводять до застою крові та лімфи, а також зміни їх складу. Залежно від місця розташування порожнин і органів, де накопичується рідина, виділяють такі форми місцевої водянки:

• черевна;
• грудна;
• мозкова;
• головна
• колінна;
• пахова;
• мошонкова;
• очна і т.д.

Іноді у новонароджених дітей зустрічається вроджена водянка, що розвивається у них за різних патологій ембріонального розвитку. Її імунна форма, обумовлена ​​тяжкою гемолітичною хворобою, на сьогоднішній день зустрічається досить рідко, завдяки повсюдному лікуванню хворих на анти-Rh0(D)-імуноглобулін. Неімунная водянка формується при вродженому сифілісі, вірусних інфекціях, вадах серця, запаленні плаценти або яйцевих оболонок плода, а також при хромосомних аномаліях (синдром Тернера, трисомії). Однак у багатьох випадках причину вродженої водянки в дітей віком визначити не вдається.

Водянка вагітних переважно розвивається у другій половині вагітності через порушення нейро-ендокринної регуляції, що викликає розлад водно-сольового обміну та капілярного кровообігу у вагітної жінки. Спочатку затримка рідини призводить до прихованих, потім видимих ​​набряків ніг, черевної стінки, рук, грудей та обличчя. При цьому загальне самопочуття вагітної залишається задовільним, проте пізно розпочате лікування може призвести до нефропатії.

Водянка жовчного міхура з'являється при закупорці жовчної протоки, що виникає у хворого після гострого нападу холециститу. В результаті жовч під впливом ексудату, що потрапляє в неї, перетворюється в прозору рідину, жовчний міхур збільшується в розмірах, його стінки стоншуються. Така первинна форма водянки не турбує людини протягом тривалого часу.

У 80% випадків водянка є симптомом серйознішого захворювання.
Гідроцеле найчастіше зустрічається у новонароджених хлопчиків та чоловіків 20-30 років.

Водянка яєчка (гідроцілі), що характеризується набряком в області мошонки, буває вродженою або набутою. У 80% випадків гідроцілі у новонароджених хлопчиків проходить самостійно через 18 місяців. Вторинна водянка зустрічається лише у 1% чоловіків після 40 років і є результатом перенесеної інфекції, травми чи променевої терапії.

Водянка живота (асцит) виникає при серцевій недостатності, цирозі печінки, аліментарній дистрофії, нефротичному синдромі, хворобах кишечника. Іноді захворювання протікає і натомість туберкульозу очеревини чи злоякісних пухлин органів черевної порожнини.У більшості випадків асцит супроводжується збільшенням живота та периферичними набряками, але, на відміну від інших патологій, рідина накопичується в нижній частині черевної порожнини горизонтально, утворюючи характерний «жабенячий живіт».

Водянка ока (гідрофтальм) або уроджена глаукома у дітей пов'язана з аномалією розвитку дренажної системи ока. Оскільки дитяча очна капсула дуже м'яка, тому легко розтягується і призводить до збільшення розмірів очного яблука та рогової оболонки. При цьому спостерігається помутніння рогівки, уповільнена реакція зіниці на світло, звивисті та почервонілі судини в області склери. Захворювання у 75% випадків двостороннє, потребує термінового хірургічного втручання.

Водянка вух (гідропс внутрішнього вуха) утворюється при підвищенні тиску та зміні фізико-хімічних характеристик внутрішнього середовища вуха. Здебільшого супроводжується запамороченням, розладом рівноваги, періодичним шумом у вухах. При цьому у хворих немає істотних змін з боку слуху. Останні дослідження підтвердили, що гідропс досить часто супроводжує такі патології, як травми голови, біомеханічні порушення хребта, судинні хвороби головного мозку.

Водянка мозку голови (гідроцефалія) характеризується накопиченням у його шлуночках та під оболонкою великих обсягів спинномозкової рідини. Найчастіше причиною хвороби є травми голови, перенесені інфекції, пухлини, захворювання нирок, аномалії спинного чи мозку. За часом виникнення хвороби виділяють набуту та вроджену гідроцефалію. При вродженій формі у дитини порушується водний, вуглеводний та жировий обміни, він починає відставати у фізичному та психічному розвитку.Також у нього спостерігаються характерні ознаки водянки мозку – збільшена в розмірах голова кулястої форми, велике чоло, напівприкриті очі, глибоко розташовані орбіти. Гідроцефалія супроводжується неврологічними порушеннями, що включають паралічі, розлад координації рухів та порушення ходи. Крім цього, у хворого спостерігається зниження гостроти зору до цілковитої сліпоти.

Водянка суглобів виникає через накопичення синовіальної рідини в порожнині суглоба або навколосуглобових сумок. В основному захворювання проявляється на руках або ногах, захоплюючи один або два симетричні суглоби, але може вразити суглоб на пальці або на ступні. При цьому він збільшується в обсязі за рахунок накопичення рідини, викликаючи у хворого дискомфортні відчуття та обмежуючи його свободу рухів. Загальний стан хворого залишається задовільним, у нього відсутня слабкість, пропасниця та інші ознаки запального захворювання.

Іноді водянку плутають з іншими хворобами, оскільки набряк виглядає як запальний випіт, що утворюється через накопичення рідини в певних залозах, або як герпес на губі. Найцікавіше, що водяний набряк може виникнути також у собак і кішок, як симптом печінково-глистного захворювання, туберкульозу, розлади нирок або серця.

Ускладнення водянки

Найчастіше, якщо хворий своєчасно звернувся до лікаря, лікування водянки дає сприятливий результат. Однак при великих розмірах водянкової пухлини та тривалому стисканні органу розвивається його дисфункція, він перестає виконувати свою роботу. Пухлина, що збільшується, призводить до зміщення і порушення прилеглих до неї внутрішніх органів, погіршення загального стану хворого.

Причини водянки

Головні причини утворення водянки такі:

1. Механічні порушення, що перешкоджають видаленню лімфи та крові з тканин. В результаті розвивається так звана «застійна» або «пасивна» водянка, що настає при постійному стисканні будь-яких частин тіла, набутих або існуючих вад серця.

2. Зміна складу лімфи та крові, стінок кровоносних судин. Активна кахектична або гідремічна водянка обумовлена ​​просочуванням через стінки капілярів рідких частин крові та лімфи, найчастіше зустрічається при хворобі нирок, цингу, прихованому голодуванні чи малярії.

3. Розлади нервової системи. До нейропатичної водянки відносять набряки, що утворюються через ураження спинного або головного мозку, невралгічні болі, пошкодження нервових стовбурів, алергічні реакції на будь-які лікарські препарати або харчові речовини. Як вважають, причина нейропатичних набряків лежить у розладі скорочувальної здатності судин, зокрема у спазматичному скороченні вен.

Іноді водянка розвивається через надмірну секрецію рідини, що потрапляє в порожнину тіла. Наприклад, гідроцефалія утворюється через посилену секрецію судинного сплетення мозку голови.

Симптоми та ознаки водянки

В основному водянка виникає на тлі інших більш серйозних захворювань в результаті порушення обміну рідини між судинними капілярами і тканинами, що їх оточують. Рідина, безперервно просочуючись через стінки кровоносних судин у тканину, починає погано всмоктуватись назад або зовсім не надходить у капіляр, у результаті утворюється набряк, і відповідна частина тіла збільшується в об'ємах.

При цьому з'являється біль у місці пухлини, але не завжди, оскільки хронічна набута водянка не викликає больових відчуттів.У деяких випадках може збільшитись температура тіла. Набряклість при водянці має свої особливості, оскільки рідина, що накопичується, викликає здавлювання кровоносних судин і набухання шкіри. Тому набряк має сіруватий колір у порівнянні з навколишніми шкірними покривами, холодний на дотик. При натисканні на нього утворюється ямка, яка довго не зникає – найхарактерніша ознака водянки.

Комплексна діагностика водянки

Для діагностування захворювання проводять комплексне обстеження хворого, що включає:

1. Лікарський огляд хворого із пальпацією місця пухлини.
2. Проведення аналізу сечі та крові на уточнення числа лейкоцитів.
3. Рентгенологічне дослідження набряклої порожнини, органу або суглоба, при якому виявляється однорідна тінь рідини з нерівним верхнім кордоном.
4. Здійснення ультразвукового дослідження водянки для визначення наявності рідини в набряку та її об'єму. При підозрі водянки яєчка проводиться діафаноскопія мошонки щодо вмісту в пухлини серозної рідини.

З метою уточнення діагнозу береться пункція рідини з місця набряку для визначення кількості лейкоцитів, нейтрофілів, концентрації білка та альбуміну в крові, рівня глюкози, пухлинних клітин та ферментів.

Лікування водянки

Гостра водянка успішно піддається лікуванню консервативними методами – прийом знеболювальних та протизапальних засобів, носіння суспензорії, накладання спочатку холодних, потім теплових компресів.

Хронічна водянка кількома методами:

• пункційні – видалення рідини за допомогою спеціальної голки та шприца. Пункція дає лише тимчасовий позитивний ефект. Через деякий час рідина повторно накопичується в порожнині.Тому пункційний метод використовують тільки в тому випадку, якщо необхідно надати хворому швидку допомогу або проводилося хірургічне лікування, але набряк продовжує збільшуватися. Пункція протипоказана при гострих запаленнях через високу ймовірність інфікування водянкової пухлини та розвитку гнійного процесу.

• ін'єкційні – видалення рідини з введенням в пухлину гідрокартизону та речовин, що викликають рубцювання оболонки, таких як спирт, карболова кислота, формалін.

• хірургічне втручання – операція (лапароцентоз) проводиться під місцевим чи загальним наркозом. В області пухлини роблять кілька невеликих проколів, через які рідина відсмоктується, ранки ушиваються. При цьому вставляється невеликий дренаж для відсмоктування рідини, що утворюється.

Ефективне лікування водяних набряків без терапії основного захворювання, симптомом якого вони є, неможливе. Водянка утворюватиметься знову, переходячи в хронічну форму, і викликаючи погіршення загального стану хворого.

Народні методи лікування водянки

Лікування водянки народними методами засноване на прийомі свіжоприготовлених фруктових соків, що мають сечогінний ефект. Їх слід пити разом із м'якоттю, що містить велику кількість активних речовин, у кількості не менше 600 мл на день.

Ще один чудовий народний засіб – огірковий сік, його сечогінна дія посилюється у поєднанні з іншими соками: морквяним, яблучним, буряковим. Не менш популярний сік селери, що містить вітаміни: С, РР та групи В. П'ють його за 30 хвилин до їди по 100 мл на добу.

Сік хрону рекомендують вживати у вигляді кашки, оскільки в ньому містяться ефірні олії. Особливо сильний сечогінний ефект дає засіб, що отримується шляхом змішування 150 г кашки хрону та соку 2-3 лимонів.Його необхідно приймати по чайній ложці 2 десь у день порожній шлунок.

Водянка яєчка (гідроцеле)

Гідроціль - Це скупчення рідини між вагінальними оболонками яєчка. Є самостійною патологією або супроводжує деяким захворюванням: пухлини придатка або яєчка, гідатиді, запальному процесу та ін. Симптоми представлені збільшенням мошонки на стороні поразки (або з обох боків при двосторонній водянці яєчок), почуттям розпирання. Діагностика включає УЗД мошонки, ПЛР-аналізи на венеричні інфекції, спермограму, тести на онкомаркери раку яєчка. Операцію виконують при значному гідроцілі, що погіршує якість життя та впливає на сперматогенез. При вторинній патології проводять терапію основного захворювання.

МКБ-10

• Причини гідроцілі
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми гідроцілі
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування гідроцілі
• Прогнози та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Гідроцеле (від грец. «гідро» – вода, «ціле» – випинання) – поширена урологічна патологія, яка зустрічається у чоловіків будь-якого віку. У дітей до року скупчення рідини, що не сполучається з перитонеальною порожниною, вважається варіантом норми, до 12-24 місячного віку стан нормалізується, тільки у 6% хлопчиків гідроцілі залишається клінічно значущим. Молоді чоловіки стикаються з набутою водянкою у 2-4% випадків, у 10% ураження білатеральне, у 30% причина не може бути встановлена. У пацієнтів старшого віку частіше реєструють гідроцеле як ускладнення після операцій на органах малого тазу або на тлі екстрагенітальної патології, пов'язаної з масивними набряками.

Причини гідроцілі

Причини залежить від типу патології.Вроджена водянка яєчка розвивається на тлі незарощення вагінального відростка очеревини у процесі ембріогенезу. Отримане гідроцеле обумовлено дисбалансом між продукцією та реабсорбцією рідини. Реактивна водянка супроводжує низку патологічних процесів. У ендемічних районах посилену ексудацію провокує інфекційне захворювання – філяріатоз, у якому уражаються лімфатичні структури. Чинником ризику онкоурологи називають проведення променевої терапії. Основні причини гідроцілі включають:

• Запальний процес. Орхіт, орхоепідідіміт специфічної (включаючи туберкульоз) або неспецифічної етіології супроводжуються реактивною водянкою. Хронічне запалення призводить до порушення крово- та лімфообігу, пропотівання рідини та її накопичення між оболонками яєчка. Латентно протікають ІПСШ (хламідіоз, трихомоніаз, гонорея) підтримують запальний процес.
• Посттравматичний стан. Внаслідок травм, опіків та укусів порушується цілісність кровоносних та лімфатичних судин, що перешкоджає природному відтоку рідини. Стан посилює приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори. Оперативні втручання на органах мошонки, особливо виконані з приводу варикоцеле та пахвинної грижі, здавлення з обмеженням кровотоку на фоні перекруту яєчка, також розглядаються як причини гідроцілі.
• Пухлинну патологію. Злоякісне новоутворення гермінативних клітин яєчка або його придатків на запущеній стадії через здавлення судин сприяє випотіванню рідини. Іноді лише асиметричне збільшення розмірів мошонки змушує чоловіка записатися на консультацію до уролога.
• Захворювання, пов'язані з депонуванням рідини. Серцево-судинна недостатність, хронічна хвороба нирок, що супроводжується хронічною нирковою недостатністю у стадії декомпенсації, печінкова недостатність викликають скупчення рідини не тільки в оболонках яєчок, але і у всіх серозних порожнинах. При цих станах гідроцель вторинне.

Патогенез

Точний механізм утворення ідіопатичної водянки яєчка у дорослих залишається дискутабельним. Можливими патогенетичними механізмами формування гідроцеле є посилена секреція мезотелієм серозної рідини, ушкодження або вроджені вади розвитку лімфатичних шляхів, порушення мікроциркуляції та неадекватна абсорбція.

Фізіологічна водянка у дітей зумовлена ​​віковими анатомічними особливостями будови – незарощений отвір перитонеального листка після опущення яєчок у мошонку призводить до утворення порожнини, де накопичується рідина. Патологію посилює недосконалість лімфатичного апарату. Якщо розміри отвору більші, він може випадати частина кишечника (грижа). Будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску (при сильному плачі, запорах) перешкоджає облітерації дефекту та нормалізації стану.

Класифікація

У практичній урології та андрології гідроцеле класифікується за низкою ознак. По локалізації водянка яєчка може бути односторонньою та двосторонньою. По МКБ-10 розрізняють осумковане (відмежоване), інфіковане, неуточнене (ідіопатичне) гідроцілі та ін. Якщо порожнина містить більше 200 мл рідини - водянка яєчка вважається великою, при гігантському збільшенні розмірів водяної кісти обсяг накопичення може досягати 3000 мл. Гідроцеле буває гострим (ексудація або транссудація відбувається швидко) або хронічним (рідина накопичується повільно). По виникненню виділяють такі різновиди водянки яєчка:

• Фізіологічна. Присутня від народження, згодом отвір листка очеревини облітерується, лімфатичний апарат удосконалюється, рідина розсмоктується.
• Уроджена. Може бути сполученою, якщо залишається просвіт між очеревиною та її вагінальним відростком, або не сполучається, коли загального каналу з черевною порожниною немає, а ексудат продукують безпосередньо клітини вагінального відростка.
• Отримана. Виділяють ідіопатичну (первинну) набуту водянку у випадках з невстановленою причиною, та симптоматичну (вторинну), яка з'являється у процесі життя та має зв'язок з патогенетичним фактором.

У деяких пацієнтів за результатами ультразвукового дослідження виявляється, що водяну кісту ділять на камери одна або кілька перегородок. Ця особливість характерна для довго існуючих гідроцілей. Іноді відзначають кальцифікацію, така форма викликає підозри на туберкульозну етіологію чи неопластичний процес.

Симптоми гідроцілі

Симптоми захворювання пов'язані з обсягом накопиченої рідини, за її невеликої кількості клінічні ознаки відсутні. При значному скупченні мошонка асиметрично збільшена, шкіра натягнута (що не узгоджується гідроціле), звичайного забарвлення. При пальпації анатомічна структура однорідна, безболісна, є труднощі у визначенні контурів яєчка. При обсязі ексудату більше 300-500 мл з'являються болі, що тягнуть, почуття дискомфорту, яке посилюється під час фізичної активності.

Сечовипускання та еректильна функція при всіх формах патології можуть порушуватися зі збільшенням обсягу. Для сполученої водянки характерне зменшення розмірів після сну. Багатокамерне гідроціле при залученні пахового каналу нагадує пісочний годинник.Клінічні прояви реактивного гідроцеле залежить від основного захворювання. При перекруті судинного та нервового пучка тестикули розвивається раптовий нестерпний біль, почервоніння шкіри, збільшення розміру мошонки.

Реактивна водянка при орхіті зумовлена ​​запальним випотом, загальна симптоматика включає біль, гіперемію шкіри, набряк яєчка, різку хворобливість. При захворюваннях, пов'язаних із затримкою рідини, виражені болючі відчуття відсутні. Пухлини яєчка і придатка в більшості спостережень протікають безсимптомно, водне середовище, що накопичилося, заважає пропальпувати новоутворення. На пізніх стадіях зростають регіонарні лімфовузли.

Ускладнення

Ускладнення включають порушення процесу сперматогенезу через компресію тканин яєчка рідиною та розлади кровообігу. У запущених випадках при довго існуючому гідроцілі великого обсягу розвивається атрофія яєчок. Періодична травматизація під час їзди велосипедом, під час бігу, під час сексуального контакту може ускладнитися орхітом, розмноженням вторинної мікрофлори (інфіковане гідроціле).

Через порушення мікроциркуляції шкіра мошонки стає сухою, відзначається тенденція до розвитку дерматиту. Сексуальна функція та сечовиділення страждають при гігантському гідроцілі, іноді у чоловіка пеніс потопає в товщі мошонки (прихований статевий член). Оскільки запущене гідроцеле в 20-30% знижує фертильність, фахівці в галузі андрології вважають пріоритетним раннє виявлення та лікування цього захворювання.

Діагностика

Попередній діагноз гідроцеле встановлюють при фізикальному огляді, проте обов'язковою частиною обстеження є візуалізаційні методики, які застосовуються для виявлення можливої ​​прихованої основної патології.У деяких випадках потрібна консультація фтизіоуролога для виключення туберкульозної етіології процесу або хірурга для підтвердження пахово-мошонкової грижі. Алгоритм обстеження включає:

• Інструментальну діагностику. УЗД мошонки - пріоритетний спосіб візуалізації причини та оцінки гідроцілі. На сонограмах видно розміри яєчка, його контури, наявність пухлинної маси при неоплазії. У процесі дослідження звертають увагу на стан та становище придатків яєчка, зміни тазових лімфовузлів. КТ та МРТ показані при реактивній водянці на фоні пухлини.
• Лабораторні аналізи. Для неускладненого гідроцілі результати ОАК та ОАМ неспецифічні, проте ці тести інформативні при виявленні причини вторинної водянки. На фоні запалення або пухлини відзначається підвищення ШОЕ та лейкоцитоз. ПЛР-аналіз на ІПСШ застосовують для діагностики латентних вензахворювань. Оцінка даних спермограми враховується після ухвалення рішення необхідність операції. Аналізи на онкомаркери (ХГЛ, АФП) призначають для виключення неопластичного процесу, що ховається за реактивною водянкою.

Диференціальну діагностику гідроцеле проводять з пахвинною грижею, гематоцеле та пухлиною яєчка, для розрізнення перерахованих патологій використовують дані УЗД. Перекрут, травму, гострий орхоепідідіміт від гідроцеле відрізняє виражений больовий синдром. При туберкульозі яєчка визначаються позитивні результати спеціальних тестів, що діагноз остаточно підтверджує морфологічне дослідження.

Лікування гідроцілі

Безсимптомна водянка з невеликим об'ємом рідини, що не впливає на фертильність, передбачає спостереження у динаміці. У дітей ізольована водянка яєчка без інших вад розвитку сечостатевої системи не вимагає втручання до 2-3 років, оскільки може вирішитися самостійно.Реактивне гідроцілі часто зникає або зменшується після адекватної терапії основного захворювання. Виражене депонування рідини між парієтальним та вісцеральним листками очеревини є показанням до оперативного лікування. Застосовуються:

• Класичні втручання. Операції Вінкельмана та Бергмана включають розтин мошонки, виведення водянкової кісти в рану та її пункцію. За способом Вінкельмана оболонки яєчка вивертають і зшивають так, щоб рідини не було де накопичуватися, і вона всмоктувалася в навколишні тканини. За методикою Бергмана вагінальну оболонку січуть, а при операції Лорда гофрують, що вважається менш травматичним, оскільки яєчко не відокремлюють від оболонок і не виводять у рану.
• Малоінвазивні методики. До них відносять склеротерапію, використання плазмового скальпеля (плазмокоагуляція піхвової оболонки тестикули), ультразвукову диссекцію, лазерне розсічення тканин та ін. Ефективність даних методів можна порівняти з відкритими операціями, а реабілітаційний період та відсоток ускладнень нижче. При запальній та пухлинній патології, що сприяла появі гідроцілі, перелічені способи непридатні.
• Аспірація водянкової кісти. Цей метод має великий відсоток рецидивів та післяопераційних ускладнень у вигляді гематоми та запалення. Тому в даний час пункція гідроцеле проводиться тільки пацієнтам з тяжкою супутньою патологією як паліативну допомогу при значному обсязі рідини.

Прогнози та профілактика

Прогноз гідроцілі у дітей у 90% сприятливий, пацієнти повністю реабілітуються після операції. Результат отриманої водянки яєчка залежить від етіологічного чинника.Кількість післяопераційних рецидивів становить 1-5%. Профілактичні заходи мають на увазі використання захисту органів мошонки при заняттях травматичними видами спорту, своєчасне лікування запальних захворювань, відданість моногамним відносинам.

3. Лікування гідроцеле із застосуванням плазмового скальпеля. Автореферат дисертації / Єфременков Д.С. - 2005.