Антибіотик при трофічних виразках: який вибрати

Трофічна виразка - серйозна патологія, що виражається в дефекті, що тривало не гояться, на шкірних покривах. Вона формується при пошкодженні судинної стінки. При лікуванні цієї хвороби важливим моментом є правильно призначені препарати та швидкість лікування. Антибіотик при трофічній виразці – основний препарат при її інфікуванні. Останнє розвивається нерідко у зв'язку з тривалим процесом рубцювання дефекту.

Принцип дії антибіотиків

Застосування антибіотиків при трофічній виразці має таку дію:

• Зупинення поширення хвороботворних бактерій у рані, блокування вторинного інфікування. Це веде до запобігання розвитку ускладнень.
• Прискорення відновлення ушкоджених тканин.
• Посилення імунітету.
• Зменшення хворобливості у сфері виразкового дефекту.
• Очищення рани від скупчення гною.

Переваги та недоліки

Які переваги використання антибіотиків для лікування трофічних виразок на ногах? До плюсів такої терапії можна віднести такі моменти:

• зведення до мінімуму ризик приєднання вторинної інфекції;
• запобігання розвитку ускладнень, зокрема, гангрени кінцівки та сепсису;
• прискорення процесу одужання хворого;
• широкий спектр дії – в арсеналі лікар має препарати, здатні усунути практично будь-якого збудника бактеріальної інфекції.

Все було б добре, якби не було недоліків антибактеріальної терапії. До них відносяться:

• стійкість мікроорганізмів до деяких антибактеріальних засобів;
• розвиток дисбактеріозу;
• ймовірність розвитку алергічної реакції;
• негативний вплив на функцію печінки та нирок;
• зниження імунітету.

Який антибіотик вибрати

Перш ніж зрозуміти, яким антибіотиком лікувати хворобу, необхідно з'ясувати показання до їхнього призначення. Потрібно розуміти, що не завжди при трофічних виразках нижніх кінцівок призначають антибактеріальні препарати.

Показання такі:

• запальні явища у рані;
• наявність округлих виразок із гноєм;
• набряклість виразкового дефекту;
• некроз тканини;
• гній у сфері виразки;
• погіршення стану (температура, збільшення числа лейкоцитів);
• велика кількість хвороботворних мікроорганізмів у виразці, навіть без запальних ознак.

Найбільшою популярністю користуються такі антибіотики для лікування трофічних виразок на ногах, як Амоксицилін, Оксацилін, Доксициклін, Геліоміцин.

Амоксицилін

Антибактеріальний препарат широкого спектра дії групи напівсинтетичних пеніцилінів. Антимікробна дія ґрунтується на порушенні метаболізму в мікробній клітині, що веде до її загибелі. Препарат ефективний проти мікроорганізмів, чутливих до пеніциліну.

Але Амоксицилін безсилий проти бактерій, що виробляють фермент пеніциліназ. Тому більш ефективними є комбіновані засоби, наприклад, Амоксиклав.

Форми випуску різні: таблетки, суспензії, які приймаються внутрішньо, капсули. Дози та спосіб введення визначаються лікарем.

Лікувати Амоксициліном не можна у таких випадках:

• індивідуальна непереносимість пеніциліну;
• період лактації;
• патологія шлунково-кишкового тракту;
• інфекційний мононуклеоз;
• алергічні захворювання (бронхіальна астма, атопічний дерматит, поліноз та інші);
• лімфолейкоз;
• тяжкі порушення печінкової функції;
• з обережністю у період вагітності, при порушенні ниркової функції та підвищеної кровоточивості.

Оксацилін

Ще один препарат, здатний впоратися із хворобою.Це напівсинтетичний пеніцилін, стійкий до ферменту пеніциліназ бактерій. Оксацилін впливає на грампозитивні мікроорганізми (стафілококи, коринебактерії, стрептококи) і деякі види грамнегативних бактерій (нейсерії, актиноміцети, трепонему).

Препарат випускається у формі порошку для приготування ін'єкцій та у вигляді таблеток. Призначається внутрішньом'язово по 2-4 г на день або внутрішньо до 3 г на добу. Лікування продовжують 7-10 днів.

Оксацилін протипоказаний при непереносимості бета-лактамаз, при ентероколітах, алергічних патологіях, бронхіальній астмі, вагітності та лактації, хронічній нирковій патології.

Доксициклін

Цей антибіотик часто використовується при трофічних виразках нижніх кінцівок. Має широкий спектр дії, відноситься до напівсинтетичних тетрациклінів. Має бактеріостатичний ефект за рахунок порушення синтезу бактеріальних білків. Може впливати на внутрішньоклітинні мікроорганізми.

Ефективний щодо стафілококів, стрептококів, клостридій, листерій, актиноміцет, нейссерій, ешерихій, шигел, сальмонел, гемофільної палички.

Випускається як капсул. Препарат приймають по 200 мг першого дня, а наступні дні — по 100 мг.

Протипоказаний при таких станах:

• непереносимість лактози;
• лейкопенія;
• глюкозо-галактозна мальабсорбція;
• дефіцит лактази;
• печінкова недостатність;
• маса тіла менше 45 кг;
• порфірія;
• лейкопенія.

Геліоміцин

Випускається у формі мазі для зовнішнього застосування. Геліоміцин-мазь ефективна проти грам-позитивних мікроорганізмів, блокуючи їхнє розмноження.

Для лікування трофічних виразок маззю просочують пов'язку і прикладають до ураженого вогнища.

Правила вибору

Як правильно підібрати антибіотики при трофічній виразці ноги?

Звичайно, антибактеріальна терапія має бути призначена після виділення збудника. Але при трофічних виразках немає часу чекати результатів бактеріологічного дослідження, оскільки це загрожує поширенням процесу на здорові тканини та виникненням сепсису. Тому при перших проявах інфікованості виразкового дефекту необхідно призначати антибіотики широкого спектра.

Для лікування трофічних виразок на початковому етапі повинні використовуватися препарати, ефективні проти стафілокока, стрептокока, синьогнійної палички, протею, анаеробів. Саме ці організми частіше висіваються з виразкового дефекту. Для усунення перерахованих збудників підходять захищені пеніциліни, цефалоспорини, хлорамфенікол, сульфаніламіди.

Перед призначенням антибактеріальних засобів необхідно зробити посів виразкового дефекту, що відокремлюється. Це допоможе виявити збудника та підібрати антибіотик, спрямований проти нього. Також протягом усього лікування слід контролювати мікрофлору в рані. Якщо розвинулась стійкість до антимікробного засобу, його слід поміняти. До результатів дослідження застосовують антибіотики широкого спектра процесів.

Загальні правила прийому

Процес рубцювання займає тривалий час. Тому не варто лякатися, якщо рана довго не гоїться, це зовсім не означає, що вона інфікована. Немає потреби у самостійному прийомі антибіотиків. Понад те, це навіть небезпечно.

Прийом антимікробних препаратів без призначення лікаря загрожує придбанням стійкості до того чи препарату. Також хворий ризикує заробити екзему, дерматит, алергію, порушення функції деяких органів.

Якщо рана не інфікована, призначати антибіотик немає потреби, достатньо асептичної пов'язки.

У разі місцевого патологічного процесу вводити препарат не потрібно. Достатньо антибактеріальних мазей та розчинів. При розвитку системної реакції організму є сенс вводити лікарські засоби внутрішньом'язово чи внутрішньовенно.

Якщо призначено прийом препарату в капсулах або таблетках, їх треба запивати тільки водою. Заборонено для цих цілей використовувати цитрусові соки та чай із лимоном. Вони можуть змінити дію антибактеріального засобу.

Антибіотики при трофічних виразках нижніх кінцівок слід призначати лише за наявності симптомів інфікування та після взяття матеріалу з виразки на бактеріологічне дослідження. До одержання результатів бактеріології застосовуються антибіотики широкого спектра дії. Прийом препаратів цієї групи як профілактика загрожує розвитком стійкості, дисбактеріозу, порушенням функції органів та зниженням імунітету.

Засоби від трофічних виразок: як підібрати терапію

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок - процес, що вимагає терпіння та вдумливості. Оскільки виразкові дефекти утворюються через хронічні захворювання, терапія часто потрібна тривала, систематична і максимально вдумлива, спрямована на отримання максимального ефекту. Без своєчасно розпочатого застосування засобів від трофічних виразок пацієнт може стати інвалідом, а в деяких випадках і розлучитися із життям.

Групи препаратів

Виразки на нижніх кінцівках з'являються через порушення трофіки, тобто харчування тканин. Лікарі звертають увагу пацієнтів на те, що необхідно встановити причину, через яку порушилося харчування тканин, а лише потім починати дії, спрямовані на усунення дефектів.

В усуненні трофічних виразок на нозі використовують кілька груп препаратів.В основному ліки розраховані на системний вплив, але частина медикаментів застосовується для того, щоб впливати на дефект місцево.

Флеботоніки

Флеботоніки, які також відомі у медичній практиці, як венотоніки або флебопротектори, є досить великою групою системних медикаментів, які застосовуються при трофічних виразках. До них відносять:

• Антистакс.
• Детралекс.
• Флебодіа 600.
• Троксевазін.
• Венорудон та ін.

Флеботоніки – кошти, розраховані поліпшення стану судинних стінок. Завдяки цим медикаментам вдається підвищити пластичність судин, їх покращити еластичність, сприятливо впливати на кровотік. Додатково відбувається зміцнення стін судин.

Флеботоніки краще використовувати у фазі епітелізації, коли виразка покривається тонким шаром сполучної тканини з утворенням рубця. У цей період флеботонізуючі медикаменти забезпечать захист та прискорять процеси загоєння.

Антикоагулянти

Антикоагулянти – препарати на лікування трофічних виразок, покликані знижувати ризик формування тромботичних згустків у вигляді розрідження крові. Сьогодні виділяють дві великі групи цих коштів.

Прямі антикоагулянти

Ліки, які вводяться в організм парентерально. В основному представлені варіаціями гепарину (речовина, яка в організмі присутня і в нормі, забезпечуючи стабільність властивостей крові) та інгібіторами тромбіну прямої дії.

До прямих антикоагулянтів відносять:

• Низькомолекулярний гепарин.
• Нефракційний гепарин.
• Екзанте.
• Арікстра.

Непрямі антикоагулянти

Представлені в основному похідними кумарину. Механізм їх дії полягає у блокуванні роботи деяких факторів зсідання крові, що заважає її згущенню з подальшим утворенням тромбів.

До них відносять:

Фібринолітики

Лікувати трофічні виразки можна, використовуючи фібринолітики або, як їх ще називають, тромболітичні препарати. Щоправда, будь-який засіб із цієї групи дозволено до використання лише в умовах стаціонару, в амбулаторії їх не застосовують через непередбачуваність ефектів.

Фібринолітики спрямовують свою дію на розчинення тромбів. Тобто прийом цих медикаментів має сенс лише в тому випадку, якщо тромботичний потік вже утворився і порушив кровообіг або повністю закупорив судину. В іншому випадку застосування фібринолітиків не виправдане.

Сьогодні використовуються у практиці:

Спазмолітики

Спазмолітики – ліки, які вираженим патофізіологічним ефектом у лікуванні виразкової хвороби не мають. Більше того, вони можуть нашкодити пацієнтові, оскільки розвивається синдром обкрадання ураженої кінцівки.

Однак, незважаючи на це, спазмолітики застосовуються для лікування трофічних виразок. Пояснюється це тим, що вони здатні знімати спазми м'язів, а значить, і усувати больовий синдром. Пацієнти їх часто використовують як знеболювальні пігулки поза стаціонаром, чим тільки погіршують свій стан і посилюють патологічні зміни в ураженій кінцівці.

До групи спазмолітиків системної дії відносять:

Нестероїдні протизапальні препарати

Нестероїдні протизапальні засоби або НПЗЗ – велика група препаратів, дія яких полягає у зниженні інтенсивності місцевого запалення. Сьогодні НПЗЗ також використовуються як ефективні знеболювальні засоби у післяопераційний період.

НПЗЗ – це не тільки болезаспокійливі засоби, а й медикаменти, які запобігають адгезії ряду формених елементів крові. Тобто при виразковому ураженні кінцівки можна за допомогою НПЗЗ знизити ймовірність розвитку тромбозів.

До НПЗЗ відносять:

Засоби, що покращують жировий метаболізм

При трофічних виразках виправдано застосування такої групи препаратів, як засоби, що покращують ліпідний обмін або жировий метаболізм. У цю групу входить безліч дрібніших підгруп. Вибір найбільш відповідного медикаменту робить лікар, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнтки.

Ліки спрямовані на виведення з організму токсичних речовин та оптимізацію жирового обміну. Це необхідно, щоб запобігти відкладенню на стінках судин ліпідних крапель, які з часом можуть перетворитися на повноцінний тромб.

До групи відносять:

• Фішант-С (ентеросорбент).
• Ліпримар.
• Ліпостат.
• Симло та ін.

Системні ензими

Пацієнту з трофічними виразками нижніх кінцівок лікарем можуть бути призначені медикаменти із групи системних ензимів. Їхня дія вважається комплексною: вони не тільки забезпечують модуляцію місцевого імунітету, але й діють, як анальгетики, допоможуть запобігти агрегації тромбоцитів, знижують набряклість.

Системні ензими додатково покращують загальний метаболізм, що сприятливо позначається на стані уражених хворобою судин.

До групи відносять:

Препарати для місцевого застосування

Для лікування трофічних виразок на ногах велику роль грає правильно організована місцева терапія. Завдяки застосуванню медикаментів, що впливають не системно, а місцево в зоні ураження, вдається досягти кращого загоєння, запобігти приєднанню патогенної мікрофлори.

Місцеве лікування може ґрунтуватися на використанні декількох груп засобів. В основному вони представлені різноманітними мазями, кремами та гелями, які найбільш зручні у використанні для пацієнтів.

Антибактеріальні препарати

Антибактеріальні засоби спрямовані на запобігання осіданню на рану патогенної мікрофлори. Завдяки їх використанню часто вдається зупинити поширення патологічних процесів. Найкраще застосовувати антибактеріальні препарати на початкових стадіях розвитку хвороби, коли виразковий дефект ще зовсім невеликий.

Антибактеріальні препарати допомагають не лише усунути патогенну мікрофлору, а й сприяють запобіганню розвитку вторинної інфекції.

До групи відносять:

Цікаво, що сьогодні багато мазей і кремів для терапії трофічних виразок відразу включають антибактеріальний компонент, щоб уникнути застосування двох мазей відразу і сприяти появі у пацієнта прихильності до лікування.

Мазі з рослинними компонентами

Мазі, до складу яких входять рослинні компоненти, при виразці нижніх кінцівок допомагають остаточно впоратися з інфекційним процесом. В основному мазі мають комплексну дію, допомагаючи також знеболити зону ураження, зняти запальний процес.

Найчастіше застосовують вульвостимулін. Він найбільш ефективний у тому випадку, якщо необхідно боротися з виразками мокнучого типу.

Регенеруючі препарати

Використання регенеруючих засобів від трофічних виразок виправдано в тому випадку, якщо на рановому дефекті вже утворилася тонка скоринка епітеліальної тканини. Тобто усунено запальний процес, запобігли зараженню рани патогенною мікрофлорою, почалися процеси регенерації, які необхідно тепер лише простимулювати.

Регенеруючі препарати часто додатково знижують больовий синдром та сприяють покращенню обмінних процесів. Завдяки цьому загоєння відбувається ще швидше.

До групи відносять:

Загальні принципи застосування

Оскільки, що б не говорила будь-яка телевізійна передача, таблетки універсального типу від трофічних виразок не існує, необхідно дотримуватись ряду загальних принципів при підборі терапії для того чи іншого пацієнта. Нехтування принципами терапії може призвести до того, що лікування виявиться не тільки неефективним, а й шкідливим.

Усього існує три основні принципи лікування:

1. Безперервність. Терапія повинна продовжуватися з моменту виявлення трофічної виразки і до того часу, поки дефект повністю вилікуваний. Після настання лікування рекомендується проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання рецидиву.
2. Система та комплексність. Лікар повинен підбирати різні медикаменти щодо терапії. При цьому дія одних ліків в ідеалі має доповнювати дію інших, комплексно та найбільш повноцінно впливаючи на всі ланки патологічного процесу. Паралельно рекомендовано використання терапевтичних заходів, спрямованих на лікування хвороби, що призвела до формування виразкових дефектів.
3. Спадкоємність.Це принцип, за яким при зміні лікаря лікування повинно тривати за вже обраною схемою. Нераціонально через зміну спеціаліста повністю змінювати підібрану схему. Пацієнт повинен бути не тільки поінформований про всі аспекти хвороби. Його також необхідно повідомити про наслідки ігнорування приписів лікаря.

Протипоказання

Оскільки в терапії трофічних виразок завжди використовується великий перелік медикаментів, протипоказання кожної групи необхідно оцінювати окремо. При цьому враховуються такі особливості, як:

• стадія патологічного процесу;
• вік та статева приналежність пацієнта;
• наявність хронічних захворювань та ступінь їх занедбаності;
• наявність вагітності чи активний період лактації у жінок;
• наявність непереносимості будь-яких лікарських засобів.

Тільки оцінивши всі чинники, лікар зможе зрозуміти, які препарати протипоказані пацієнтові, а які можна використовувати в терапії виявленої трофічної виразки.

Трофічні виразки, що розвиваються в основному на нижніх кінцівках - це серйозна патологія, яка може бути ускладненням великого переліку хронічних захворювань. Часто пацієнти, намагаючись лікуватися вдома, втрачають найкращий момент для початку спеціальної терапії, через що збільшується тривалість та складність лікування.

Найкраще працювати на запобігання появі дефектів, але якщо це неможливо, то терапія повинна починатися якомога раніше. При цьому пацієнту рекомендується максимально точно дотримуватись приписів лікаря, щоб впоратися з трофічною виразкою та запобігти своїй інвалідизації. Своєчасне звернення до лікаря у разі перших ознак трофічних виразок – це спосіб як захистити своє життя, а й зберегти здоров'я.