Ендометріоз, аденоміоз, міома матки.

Сучасні технології хірургічного лікування гінекологічних захворювань

Із порушеннями роботи репродуктивної системи стикається практично кожна друга жінка. На жаль, не всі жіночі захворювання можна вилікувати без хірургічного втручання. Але сьогодні завдяки активному розвитку медичних технологій більшість гінекологічних операцій проводиться мінімально інвазивними методами, які в рази збільшують можливість збереження органу та його функції.

Так, у Клініці гінекології та онкогінекології Європейського Медичного Центру (ЕМС) понад 90% усіх операцій при доброякісних захворюваннях виконуються з використанням лапароскопії, гістероскопії та робот-асистованої хірургії з використанням робота останнього покоління DaVinci Si HD. Крім того, у Клініці широко застосовуються хірургічні технології з використанням лазерів, ультразвуку, кріо-, радіо- та електроенергії.

Головні переваги інвазивної хірургії перед традиційними операціями полягають у мінімальному травмуванні органів та систем, а отже, швидкому відновленні та значному зниженні ускладнень після операції. Завдяки невеликим проколам, через які здійснюється втручання, мінімізується косметичний дефект шкіри живота.

Одним із найчастіших показань для гінекологічної операції є міома матки. Міома - доброякісна пухлина стінки матки (поодинока або множина), яка, за даними статистики, розвивається у кожної четвертої жінки репродуктивного віку.Діагностувати міому матки можна за допомогою УЗД, у складних випадках потрібне проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ). Однак не кожній жінці з діагнозом "міома матки" потрібна операція. У ряді випадків захворювання протікає безсимптомно і міома не збільшується у розмірах. Тактика ведення пацієнта в цій ситуації передбачає регулярне спостереження гінекологом, що лікує, і проведення контрольних УЗД.

Якщо захворювання проявляється певною симптоматикою (рясні менструації, болі тощо), потрібне хірургічне лікування. Лікарі Клініки гінекології та онкогінекології ЕМС мають значний практичний досвід для виконання органозберігаючих та мінімально інвазивних операцій при міомі матки будь-якої складності. У випадках, коли міома розташовується під слизовою оболонкою матки та викликає рясні менструації, проводяться ендоскопічні втручання, що не потребують розрізу шкіри. У порожнину матки вводиться мініатюрна відеокамера і утворення видаляється через канал шийки матки.

Міома може розташовуватися глибоко в м'язовій стінці або виходити за її межі - у таких випадках проводиться лапароскопічна операція через мініатюрний розріз під час операції хірург-гінеколог не тільки видаляє вузли міоми, але й ушиває дефекти стінки матки, щоб забезпечити в майбутньому благополучне виношування вагітності. Ця операція називається лапароскопічна міомектомія і практично не має обмежень за розмірами вузлів міоми.

У випадках складного розташування вузлів міоми традиційну лапароскопію часто замінюють робот-асистованою, коли лікар оперує за допомогою "рук" робота, які повністю повторюють усі рухи хірурга, видаляючи пухлину з особливою точністю та делікатністю для оточуючих тканин. Як показує досвід, пацієнтки можуть планувати вагітність вже за місяці після операції.

Часто жінки звертаються до лікаря через болі в області тазу, а також проблем із зачаттям. Причиною цих скарг може бути ендометріоз - доброякісне захворювання, при якому клітини внутрішнього шару матки (ендометрію) потрапляють у черевну порожнину або в стінку матки (аденоміоз), розростаються і викликають такі симптоми, як тривалі хворобливі та рясні менструації, тазові болі роботи кишечника та сечового міхура і т.д.

Виявити ендометріоз можна лише за допомогою лапароскопії з біопсією вогнищ. Гінекологічний огляд, УЗД, дослідження онкомаркерів та ін. методи є лише додатковими і можуть лише побічно вказувати на діагноз. Метою проведення лапароскопічної операції є як діагностика, а й лікування. Операція – єдиний радикальний метод лікування ендометріозу, завдання хірурга полягає у припіканні чи видаленні вогнищ, незалежно від місця їх локалізації. Вплив на осередки здійснюється за допомогою лазера, низьких температур, електрики, ультразвукової енергії та ін. Вибір методики залежить від ступеня розвитку захворювання, його локалізації та результатів обстежень.

При глибокому поширенні, на стінку кишки або сечового міхура, на допомогу приходять робот-ассистированные технології, коли, завдяки високій якості зображення та чіткому визначенню меж патологічного процесу та здорових тканин, хірург виконує операцію з високою точністю та мінімальною крововтратою. Подібна операція вимагає від хірурга великого практичного досвіду та спеціальних навичок, тому що тільки повне видалення всіх осередків ендометріозу є запорукою ефективного лікування та збереження функції органу.

У Клініці гінекології та онкогінекології ЕМС проводяться щадні лапароскопічні операції при ендометріозі будь-якого ступеня поширеності. Подібні втручання при лікуванні безпліддя у великому відсотку випадків дозволяють жінці самостійно виносити та народити здорову дитину. Лікарі-гінекологи ЕМС для кожної пацієнтки роблять все можливе, щоб відновити або зберегти репродуктивну функцію.

Увага! Показання до хірургічного лікування може визначити лише лікар-гінеколог після огляду та аналізу результатів досліджень (УЗД, томографія, аналізи крові та ін.).

Європейський медичний центр
Здоров'я безцінно. Довіряйте найкращим.
Орловський провулок, буд.7
+7 (495) 933 66 55
www.emc-mos.ru

Інформація на сайті має довідковий характер і не є рекомендацією для самостійної постановки діагнозу та призначення лікування. З медичних питань обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

https://www.7ya.ru/ Bauskas iela 58A - 7 Rīga LV-1004

Мені 39 років.1 пологи, абботртів не було, була давно дуже ерозія припалили! Таблетками не охоронялася раніше ніколи! Вік це важливо тому що я дізналася після! Мені вперше поставили діагноз осередковий аденометріоз! Ознаки почали виявлятися 4 місяці тому (кров'янисті виділення між циклом невеликі, місячні не 6 днів стали а 7)!! Я звернулася за консультацією до заводського акушера на початку липня 2013 року, де працюю! Вона виписала направлення на УЗД і взяла аналізи зіскрібок на рак з шийки та на інфекції (аналізи хороші)! На узі не могла довго потрапити думала це не страшно ніхто не пояснив. У липні побільшало кровити пішла на прийом до дільничного гінеколога вона мені сказала, що ні чого страшного попий вітаміни Е і фолеву кислоту 3 місяці і все пройде, коли зможеш зроби узі! Чергові місячні були 2.08.13 Узі зробила 8.08.13 та пішла на прийом до свого дільничного гінеколога! Узі показало невелике збільшення передньозаднього розміру та ознаки ендометріозу! Лікар мені сказала попей вітаміни це все ще не так узісти перестраховуються! Я їй говорю я вже переживаю місячні другого почалися і до прийому 8.08. увечері це досі ідуть та не закінчуються! Тоді вона сказала якщо я хочу то мені впише гормони регулон! Я сказала, що звичайно, тому що мене це турбує у мене не було раніше ні чого подібного! Місячні скінчилися 10.08 16. Я продовжувала пити вітаміни! 15.08. у мене почалися вже червоні кров'яні виділення зі згустками! я звернулася до лікаря в стаціонар, бо вже не хотіла відвідувати свого дільничного гінеколога! Лікар у стаціонарі запропонувала зробити мені гінекологічну чистку і сказала, що вітамінами мені тут не допоможеш! 20.08.мені зробили чистку і відразу призначили пити Ярину! УЗІ в стаціонарі показала збільшений переднезадній розмір та міома 5 тижнів поставили! А аналіз зіскрібка поставили осередковий ендометріоз! Призначили лікування: допити Ярину та потім 2 уколи бусерелін депо! Гормони мені пити не можна, тому що мені 39 років лікар сказала! Якщо не пройде, то матку доведеться видалити краще, мені так сказала лікар. Я запитала про гістероскопію я вже начитався в інеті мені сказали, що на гістероскопії моє захворювання побачити не можна. Я прийшла додому і прочитала в інеті багато страшилок, що насторожують, про цей укол! Це штучний клімакс, і з нього можна не вийти і багато побічних жахів, але й матку видаляти я не хочу надалі! Я пішла на прийом платний до лікаря вищої категорії іншої лікарні! Там мені порадили мирен або кільце нова ринг на 2-5 день як я закінчу пити Ярину, а уколи не ставити! Через 3 місяці зробити узі якщо не пройде тоді можна зробити гістероскопію і якщо припікання. Гормони Ярину та Регулон мені пити не можна так мені 39 років сказали! Допоможіть мені розібратися! Що краще мені зараз робити! Я вже не знаю до кого звернутися Як дільничний лікар міг призначити гормони пити 3 місяці, які мені не можна. Я боюся вже довіряти комусь! Я благаю допоможіть! На першому узі мені сказали, що у мене тільки початкові ознаки ендометріозу!! Я згодна поставити уколи якщо це тільки може мені допомогти вилікуватися? Я не знаю кому довіритися краще і яке лікування краще після того, як я закінчу пити Ярину?? Якщо гормони мені не можна то чому кільце і гормональну спіраль можна як каже другий лікар? Благаю допоможіть що мені зараз краще робити.І чи допоможе мені кільце чи мирна! Я вже боюся кому вірити, бо лікарі говорять різні речі! Я благаю розкажіть які зараз методи краще лікування мого захворювання! Я згодна краще заплатити і куди з'їздити, ніж втратити матку!! Мені дуже погано морально допоможіть я не знаю що мені зараз краще робити? Я живу в маленькому місті! Вчора у мене знову почалися кров'яні виділення я сходила до другого лікаря мені сказали що це через Ярину може бути але її тепер потрібно допити до кінця. з-за ярини тепер дуже сильно кривить 3 прокладки на день п'ю діцинол і кропиву на цьому краще ярину пити до 10.09.13! Бо робити незнаю! У 5 лікарні пропонують уколи бусерелін депо, а якщо не допоможе, то видаляти матку мені 39 років ще я хочу нормально жити. Інший лікар мені пропонує кільце новий ринг на 3 місяці!! Він ще про мирну говорив мирна мені допоможе. В інеті я прочитала про таблетки:
Візанна – це лікарський засіб, який широко використовується в акушерській та/або гінекологічній практиці. В основі лікувальної дії препарату лежить похідне стероїдного гормону – дієногест. Візанна має виражені гестагенні властивості, які пригнічують дію жіночих статевих гормонів, естрогенів. Водночас ліки мають слабкі (порівняно з іншими препаратами цієї групи) мінералокортикоїдні та глюкокортикоїдні дії (лікарський засіб не затримує рідину в організмі та провокує різке піднесення артеріального тиску). Візанна застосовується для лікування ендометріозу у жінок, не застосовується у чоловіків та дітей.
Вони не мають побічні ефекти як уколи бусереліну. Вони також вводять у менопаузу організм. Мені в будь-якому випадку треба щось зробити зараз інакше я буду кровити.
Файл 1 це узі 8.08.13 до вишкрібання робилося сумлінно 2 датчики зовні та всередині там написали тільки початкові ознаки аденоміозу!! Файл 1001 це висновок з 5 лікарні після вишкрібання, узі там робилося дуже швидко та тільки поверхово там написали міому!! А діагноз з котром виписали вогнищевий аденоміоз! Порадьте, що мені робити тепер! Що краще застосувати? кільце але там 2 гармони мені його зараз лікар радить до якого я ходжу, мирну, бусереліл, чи візану я візану сама в інеті знайшла?? або у вас є методи, щоб позбутися цієї болячки і зберегти матку?? У будь-якому випадку порадь ті що мені робити після прийому Ярини спочатку щось треба прийняти, а то я буду кровити знову.

: Воно те обстеження, але паралельно можна лазером і поліп відрізати, так мені в гінекології ФГУ «Лікувально-реабілітаційного центру»
робили. Обстежилася у Жуманової Катерини Миколаївни. Дуже хороша жінка і знає свою справу))) Не зануда і дуже уважна, ось. Наркоз, до речі, дуже легкий роблять, кілька годин і додому можна їхати, якщо є кому забрати)) Одужуйте!!

Дівчатка, а хіба ендометріоз виліковується? Я чула, що його можна приглушити лише на якийсь час, а потім він повертається. Я проходжу курс лікування. Приймаю Візанну. Якщо вірити лікарю, потрібно пропити повністю курс (6 місяців), лише тоді думати про вагітності.

Це точно! Скільки всього випадає частку жінки – жах. У мене виявили ендометріоз три роки тому. Довелося пройти рік лікування, щоб завагітніти, але заради такої справи можна багато витримати. Зараз сину рік і це найбільша нагорода для мене.

Змінюйте лікаря! як не може стверджувати, що поліп, якщо треба ще додаткове обстеження! Я проходила: огляд у лікаря, потім Узі та ще рентген матки робили (коли рідину спеціальну заливають і дивляться, що там усередині). не завжди і видаляти треба!

Рядок зі статті "Виявити ендометріоз можна лише за допомогою лапароскопії з біопсією вогнищ. Гінекологічний огляд, УЗД, дослідження онкомаркерів та ін. методи є лише додатковими і можуть лише побічно вказувати на діагноз."

А я б гістероскопію порадила. І обстеження, і видалення – одразу два в одному. боятися абсолютно нема чого, хоча зрозуміло, що страшно. Мені робили вісім місяців тому, зараз уже все гаразд! Та й загалом через чотири дні була на роботі!

Аденоміоз

ВАЖЛИВО
Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу і правильного призначення лікування слід звертатися до Вашого лікаря.

Аденоміоз - захворювання, при якому внутрішня оболонка (ендометрій) проростає в м'язову тканину матки. Є різновидом ендометріозу. Проявляється тривалими рясними менструаціями, кровотечами та коричневими виділеннями у міжменструальний період, вираженим ПМС, болями під час менструацій та під час сексу. Аденоміоз зазвичай розвивається у хворих дітородного віку, згасає після настання клімаксу. Діагностується на підставі гінекологічного огляду, результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Лікування консервативне, оперативне чи комбіноване.

МКБ-10

• Причини аденоміозу
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми аденоміозу
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування аденоміозу
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування
  • Терапія при вагітності

  Загальні відомості

  Аденоміоз - проростання ендометрію в шари матки, що підлягають. Зазвичай вражає жінок репродуктивного віку, що частіше виникає після 27-30 років. Іноді буває уродженим. Самостійно згасає після настання клімаксу. Є третім за поширеністю гінекологічним захворюванням після аднекситу та міоми матки та часто поєднується з останньою. В даний час гінекологи відзначають зростання захворюваності на аденоміоз, що може бути пов'язано як зі збільшенням кількості імунних порушень, так і з удосконаленням методів діагностики.

  Хворі на аденоміоз часто страждають безпліддям, проте прямий зв'язок між хворобою і неможливістю зачати і виносити дитину поки точно не встановлено, багато фахівців вважають, що причиною безплідності є не аденоміоз, а супутній ендометріоз. Регулярні рясні кровотечі можуть викликати анемію. Виражений ПМС та інтенсивні болі під час менструацій негативно впливають на психологічний стан пацієнтки та можуть стати причиною розвитку неврозу. Лікування аденоміозу здійснюють спеціалісти у сфері гінекології.

  Причини аденоміозу

  Причини розвитку даної патології поки що точно не з'ясовані. Встановлено, що аденоміоз є гормонозалежним захворюванням. Розвитку хвороби сприяють порушення імунітету та пошкодження тонкого прошарку сполучної тканини, що розділяє ендометрій та міометрій та перешкоджає зростанню ендометрію вглиб стінки матки.Пошкодження розділової платівки можливе при абортах, діагностичних вишкрібаннях, використанні внутрішньоматкової спіралі, запальних захворюваннях, пологах (особливо – ускладнених), операціях та дисфункціональних маткових кровотечах (особливо – після операцій або на фоні лікування гормональними засобами).

  Серед інших чинників ризику розвитку аденоміозу, що з діяльністю жіночої репродуктивної системи – занадто раннє чи надто пізній початок менструацій, пізній початок статевого життя, прийом оральних контрацептивів, гормональна терапія і ожиріння, що тягне у себе збільшення кількості естрогенів в організмі. аденоміозу, пов'язаним з порушеннями імунітету, відносять погану екологічну обстановку, алергічні захворювання та часті інфекційні хвороби.

  Негативний вплив на стан імунної системи і загальну реактивність організму також надають деякі хронічні захворювання (хвороби травної системи, гіпертонічна хвороба), надлишкові або недостатні фізичні навантаження. аденоміозом, ендометріоз та пухлини жіночих статевих органів. Можливий вроджений аденоміоз внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку плода

  Патогенез

  Аденоміоз - різновид ендометріозу, захворювання, при якому клітини ендометрію розмножуються за межами слизової оболонки матки (в маткових трубах, яєчниках, травній, дихальній або сечовивідній системі). Поширення клітин відбувається контактним, лімфогенним або гематогенним шляхом.Ендометріоз не є пухлинним захворюванням, оскільки гетеротопічно розташовані клітини зберігають свою нормальну структуру.

  Разом з тим, захворювання може спричинити цілу низку ускладнень. Всі клітини внутрішньої оболонки матки незалежно від їхнього місця розташування під впливом статевих гормонів зазнають циклічних змін. Вони інтенсивно розмножуються, а потім відкидаються під час менструації. Це спричиняє утворення кіст, запалення навколишніх тканин і розвиток спайкових процесів. Частота поєднання внутрішнього та зовнішнього ендометріозу невідома, проте фахівці припускають, що у більшості хворих на аденоміоз матки є гетеротопічні вогнища клітин ендометрію в різних органах.

  Класифікація

  З урахуванням морфологічної картини розрізняють чотири форми аденоміозу:

  • Осередковий аденоміоз. Клітини ендометрію впроваджуються у підлягають тканини, утворюючи окремі осередки.
  • Вузловий аденоміоз. Клітини ендометрію розташовуються в міометрії у вигляді вузлів (аденоміом), що формою нагадують міому. Вузли, як правило, множинні, містять порожнини, заповнені кров'ю, оточені щільною сполучною тканиною, що утворюється внаслідок запалення.
  • Дифузний аденоміоз. Клітини ендометрію впроваджуються в міометрій без утворення чітко помітних вогнищ чи вузлів.
  • Змішаний дифузно-вузловий аденоміоз. Являє собою поєднання вузлового та дифузного аденоміозу.

  З урахуванням глибини проникнення клітин ендометрію виділяють чотири ступені аденоміозу:

  • 1 ступінь – страждає лише підслизовий шар матки.
  • 2 ступінь – уражається трохи більше половини глибини м'язового шару матки.
  • 3 ступінь – страждає понад половину глибини м'язового шару матки.
  • 4 ступінь – уражається весь м'язовий шар, можливе поширення на сусідні органи та тканини.

  Симптоми аденоміозу

  Найхарактернішою ознакою аденоміозу є тривалі (понад 7 днів), хворобливі та дуже рясні менструації. У крові часто виявляються згустки. За 2-3 доби до менструації і протягом 2-3 діб після її закінчення можливі коричнюваті виділення, що мажуть. Іноді спостерігаються міжменструальні маткові кровотечі та коричневі виділення в середині циклу. Хворі на аденоміоз часто страждають важким передменструальним синдромом.

  Ще одним типовим симптомом аденоміозу є біль. Болі зазвичай виникають за кілька діб до початку менструації та припиняються через 2-3 доби після її початку. Особливості больового синдрому визначаються локалізацією та поширеністю патологічного процесу. Найсильніші болі виникають при ураженні перешийка та поширеному аденоміозі матки, ускладненому множинними спайками. При локалізації в ділянці перешийка болю можуть іррадіювати в промежину, при розташуванні в ділянці кута матки – в ліву або праву пахвинну ділянку. Багато пацієнток пред'являють скарги на біль під час статевого акту, що посилюються напередодні менструацій.

  Клінічні прояви хвороби можуть не відповідати тяжкості та поширеності процесу. 1 ступінь аденоміозу, як правило, протікає безсимптомно. При 2 та 3 ступені може спостерігатися як безсимптомний або малосимптомний перебіг, так і виражена клінічна симптоматика. 4 ступінь аденоміозу, як правило, супроводжується болями, зумовленими поширеним спайковим процесом, вираженість інших симптомів може змінюватись.

  У ході гінекологічного огляду виявляється зміна форми та розміру матки.При дифузному аденоміозі матка стає кулястою і збільшується напередодні менструацій, при поширеному процесі розмір органу може відповідати 8-10 тижням вагітності. При вузлуватому аденоміозі виявляється бугристість матки або пухлиноподібні утворення у стінках органу. При поєднанні аденоміозу та міоми розмір матки відповідає розміру міоми, орган не зменшується після менструацій, інші симптоми аденоміозу зазвичай зберігаються без змін.

  Ускладнення

  Більше половини пацієнток з аденоміозом страждає на безпліддя, причиною якого є спайки в області маткових труб, що перешкоджають проникненню яйцеклітини в порожнину матки, порушення структури ендометрію, утруднюють імплантацію яйцеклітини, а також супутній запальний процес, підвищення тонусу міометрію та інші фактори, що збільшують ймовірність . В анамнезі у хворих може виявлятися відсутність вагітності при регулярному статевому житті або множинні викидні.

  Рясні менструації при аденоміозі нерідко спричиняють розвиток залізодефіцитної анемії, яка може виявлятися слабкістю, сонливістю, швидкою стомлюваністю, задишкою, блідістю шкіри та слизових, частими застудами, запамороченнями, непритомністю та переднепритомними станами. Тяжкі ПМС, довгі менструації, постійні болі під час менструацій та погіршення загального стану внаслідок анемії знижують стійкість пацієнток до психологічних стресів та можуть провокувати розвиток неврозів.

  Діагностика

  Діагноз аденоміоз встановлюється на підставі анамнезу, скарг пацієнтки, даних огляду на кріслі та результатів інструментальних досліджень. Гінекологічний огляд проводять напередодні менструації.Наявність збільшеної кулястої матки або бугристостей або вузлів у ділянці матки у поєднанні з хворобливими, тривалими, рясними менструаціями, болями при статевому акті та ознаками анемії є підставою для постановки попереднього діагнозу «аденоміоз».

  Основним методом діагностики є УЗД. Найбільш точні результати (близько 90%) забезпечуються при проведенні ультразвукового трансвагінального сканування, яке, як і гінекологічний огляд, виконується напередодні менструації. Про аденоміоз свідчить збільшення і куляста форма органу, різна товщина стінок і кістозні утворення розміром більше 3 мм, що з'являються в стінці матки незадовго до менструації. При дифузному аденоміозі ефективність УЗД знижується. Найбільш ефективним діагностичним методом за цієї форми захворювання є гістероскопія.

  Гістероскопія також використовується для виключення інших захворювань, у тому числі – міоми та поліпозу матки, гіперплазії ендометрію та злоякісних новоутворень. Крім того, в процесі диференціальної діагностики аденоміозу застосовується МРТ, в ході якого можна виявляти потовщення стінки матки, порушення структури міометрія та осередки впровадження ендометрію в міометрій, а також оцінювати густину та структуру вузлів. Інструментальні методи діагностики при аденоміозі доповнюють лабораторними дослідженнями (аналіз крові та сечі, дослідження на гормони), що дозволяють діагностувати анемію, запальні процеси та порушення гормонального балансу.

  Лікування аденоміозу

  Лікування аденоміозу може бути консервативним, оперативним чи комбінованим.Тактика лікування визначається з урахуванням форми аденоміозу, поширеності процесу, віку та стану здоров'я пацієнтки, її бажання зберегти дітородну функцію.

  Консервативна терапія

  Спочатку проводять консервативну терапію. Пацієнтам призначають гормональні препарати, протизапальні засоби, вітаміни, імуномодулятори та засоби для підтримки функції печінки.

  Хірургічне лікування

  При неефективності консервативної терапії здійснюють хірургічні втручання. Операції при аденоміозі можуть бути радикальними (пангістеректомія, гістеректомія, надпіхвова ампутація матки) або органозберігаючими (ендокоагуляція вогнищ ендометріозу). нагноєння, наявність спайок, що перешкоджають попаданню яйцеклітини в порожнину матки, відсутність ефекту при лікуванні гормональними засобами протягом 3 місяців та протипоказання до проведення гормональної терапії.

  Як показання до видалення матки розглядаються прогресування аденоміозу у пацієнток старше 40 років, неефективність консервативної терапії та органозберігаючих хірургічних втручань, дифузний аденоміоз 3 ступеня або вузловий аденоміоз у поєднанні з міомою матки, загроза озлоякісності.

  Терапія при вагітності

  Якщо аденоміоз виявляється у жінки, яка планує вагітність, їй рекомендують здійснювати спроби зачаття не раніше ніж через півроку після проходження курсу консервативного лікування або проведення ендокоагуляції. Протягом першого триместру хворий призначають гестагени.

  Питання про необхідність гормональної терапії у другому та третьому триместрі вагітності визначається з урахуванням результату аналізу крові на вміст прогестерону. Вагітність є фізіологічною менопаузою, що супроводжується глибокими змінами гормонального фону і позитивно впливає на перебіг захворювання, зменшуючи швидкість розростання гетеротопічних клітин ендометрію.

  Прогноз

  Аденоміоз – хронічне захворювання із високою ймовірністю розвитку рецидивів. Після проведення консервативної терапії та органозберігаючих оперативних втручань протягом першого року рецидиви аденоміозу виявляються у кожної п'ятої жінки репродуктивного віку. Протягом п'яти років рецидивування спостерігається у 70% пацієнток. У хворих преклімактеричного віку прогноз при аденоміозі сприятливіший, що зумовлено поступовим згасанням функції яєчників. Після пангістеректомії рецидиви неможливі. У клімактеричному періоді настає самостійне одужання.

  Ви можете поділитися своєю історією хвороби, що допомогло при лікуванні аденоміозу.

  Джерела

  ВАЖЛИВО
  Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу і правильного призначення лікування слід звертатися до Вашого лікаря.

  Аденоміоз

  Аденоміоз - це різновид ендометріозу, захворювання при якому залозиста тканина матки (ендометрій) проростає в шари маткової стінки, що підлягають. Зазвичай розвивається в жінок репродуктивного віку, але може бути виявлений і в молодих дівчаток. Під час менопаузи самостійно зникає.

  • Причини аденоміозу
  • Класифікація та форми захворювання
  • Симптоми аденоміозу
  • Як діагностують аденоміоз
  • Як лікують аденоміоз
  • Післяопераційний період
  • Вагітність при аденоміозі
  • Ускладнення аденоміозу
  • Профілактика
  • Прогноз

  Захворювання проявляється рясними менструальними кровотечами, болем унизу живота, ациклічними кровотечами та вираженим передменстуальним синдромом. Також одним із значних проявів аденоміозу є безплідність, проте прямого зв'язку поки не встановлено.

  Причини аденоміозу

  Як і при багатьох захворюваннях, причини розвитку аденоміозу остаточно не зрозумілі. Тому висуваються різні теорії, які б пояснити виникнення та розвитку патології. Практично всі вони пов'язані з такими факторами ризику:

  • Гормони. Сюди відносять гормональні порушення, прийом гормонозамінної терапії, оральні контрацептиви.
  • Материнство, особливо ускладнені пологи.
  • Операції на матці - аборти, вишкрібання і навіть встановлення спіралі.

  Серед інших факторів ризику виділяють ранній та пізній початок менструацій, ожиріння, імунні порушення.

  Пацієнтки часто запитують у гінекологів: аденоміоз матки це рак? Цей стан не злоякісна пухлина, але в деяких випадках виникає загроза ракової трансформації.

  Класифікація та форми захворювання

  Залежно від морфологічної картини виділяють такі типи аденоміозу:

  • Осередковий аденоміоз. У цьому випадку клітини ендометрію утворюють окремі вогнища у розподільній платівці або міометрії.
  • Вузловий аденоміоз. В цьому випадку ендометріоїдні осередки утворюють вузли (їх ще називають аденоміомами), які оточені сполучною тканиною, а всередині містять порожнини, заповнені кров'ю. Як правило, такі вогнища мають множинний характер.
  • Дифузний аденоміоз.У цьому випадку клітини ендометрію імплантуються в тканини, що підлягають, не утворюючи чітких вогнищ.
  • Змішаний дифузно-вузловий аденоміоз - має риси дифузного та вузлового аденоміозу.

  Залежно від глибини імплантації ендометріоїдних клітин виділяють такі ступені аденоміозу:

  • 1 ступінь - уражається лише підслизовий шар стінки матки.
  • 2 ступінь - уражається м'язовий шар стінки матки, але не більше ніж на половину своєї товщини.
  • 3 ступінь - м'язовий шар вражений більш ніж на половину.
  • 4 ступінь - вражений весь міометрій, і можливе залучення до процесу оточуючих органів та тканин.

  Симптоми аденоміозу

  Симптоми захворювання дуже різноманітні, але найчастіше зустрічаються два прояви - аномальні маткові кровотечі (у тому числі менструальні) та дисменорея (болі під час менструацій).

  Причинами аномальних менструацій вважається збільшення ендометріальної поверхні, посилення кровопостачання ендометріальної вистилки, аномальні скорочення матки та посилення секреції простагландинів та естрогенів.

  Менструації можуть бути дуже рясними. За 2-3 доби до початку і 2-3 діб після закінчення відзначаються мажучі виділення коричневого кольору. У деяких пацієнток можуть кров'янисті виділення різної інтенсивності поза періодом менструації.

  Поява симптомів дисменореї пов'язують із кількістю аденоміозних вогнищ, глибиною їхньої інвазії, набуханням ендометрію в товщі м'язової стінки та підвищеним синтезом простагландинів. Болі зазвичай починаються кілька днів до менструації. Їхня вираженість визначається локалізацією вогнищ аденоміозу та ступенем ураження матки. Найсильніші болі виникають при розташуванні вогнищ в області зіва і шийки матки, а також больовий синдром сильний при множинних вогнищах.Деякі пацієнтки відзначають біль під час статевого акту, який посилюється до настання менструації.

  Але у багатьох жінок аденоміоз може протікати безсимптомно, що ускладнює постановку діагнозу та своєчасне призначення лікування.

  Як діагностують аденоміоз

  Для встановлення діагнозу аденоміоз проводять комплексне обстеження, що включає збирання анамнезу, гінекологічний огляд, інструментальні та лабораторні дослідження.

  Гінекологічний огляд найкраще проводити перед менструацією, оскільки в цей час ендометріоїдні утворення «набухають» і призводять до збільшення розмірів матки та її форми. При дифузному типі аденоміозу матка має кулясту форму, а при поширеному процесі її розмір може досягати 10-12 тижнів вагітності. Вузловий аденоміоз проявляється бугристістю матки.

  Основним методом інструментального дослідження є трансвагінальне УЗД. Його також рекомендують виконувати перед початком менструації. За допомогою ультразвуку точніше визначають розміри матки, візуалізують товщину шарів її стінки, виявляють кістозні новоутворення, за умови, що їх розмір становить понад 3 мм.

  Чи визначає УЗД ендометріоз? Відповідає лікар УЗД Є.В. Квактун

  При дифузному аденоміозі інформативнішим методом дослідження є гістероскопія. Ця діагностична процедура дозволяє не лише оглянути ендометрій зсередини, а й взяти матеріал для морфологічного дослідження, що дозволить провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Недоліком гістероскопії є її інвазивність, і як наслідок ризики інфекційних ускладнень та необхідність анестезії.

  Додатковими методами діагностики можуть бути лабораторні дослідження, у межах яких визначають рівень гормонів, маркерів запалення та інших показників.

  Як лікують аденоміоз

  Історично діагноз аденоміоз передбачав видалення матки. Однак такий метод лікування не підходить для жінок, які хотіли б зберегти фертильність або для пацієнток, яким операція не може бути проведена через наявність супутніх патологій. Тому в даний час аденоміоз лікується як хірургічно, так і медикаментозно. Вибір тактики лікування визначається залежно від симптомів патології, наявності супутніх гінекологічних захворювань, віку хворого та її бажання зберегти репродуктивну функцію.

  Консервативна терапія аденоміозу

  Наріжним каменем у консервативному лікуванні аденоміозу є гормонотерапія. Тут можуть застосовуватися 4 групи препаратів:

  • Естроген-гестагенні препарати. Їх застосовують при початкових типах аденоміозу.
  • Гестагени. Ними можна лікувати аденоміоз будь-якого типу. Суть дії полягає у придушенні вироблення естрогенів та овуляції.
  • Антигонадотропні препарати. Вони пригнічують синтез гонадотропінів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Призначаються курсами протягом декількох місяців пацієнткам, які мають гіперандрогенний статус.
  • Агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів. Перевагою цих препаратів є те, що їх необхідно приймати один раз на місяць, і у них відсутні побічні ефекти.

  Крім гормонального лікування застосовують спазмолітики, анальгетики та протизапальні препарати.

  Хірургічне лікування аденоміозу

  Як ми вже говорили, історично аденоміоз передбачав видалення матки.Але в даний час можливості хірургічного лікування розширилися і стало можливим органозберігаючі лікування.

  До радикальних операцій належать:

  • Пангістеректомія.
  • Гістеректомія.
  • Надпіхвова ампутація матки.

  Показанням до радіальних операцій є:

  • Прогресування захворювання у пацієнток віком від 40-45 років.
  • Аденоміоз 3 ступеня.
  • Аденоміоз у поєднанні з міомою.
  • Загроза злоякісної трансформації вогнищ. Як ми згадували вище, твердження про те, що аденоміоз - це рак, невірно, але іноді можливе пухлинне переродження.
  • Відсутність ефекту від консервативної терапії та органозберігаючих хірургічних методів лікування.

  У більшості випадків виконується органозберігаюче лікування, яке передбачає видалення патологічно змінених вогнищ та збереження репродуктивної функції.

  Усі методи органозберігаючих операцій при аденоміозі ділять на такі групи, залежно від травмування здорового міометрію:

  • Повне видалення аденоміозних осередків. Сюди відносять аденоміометомію (видаляється вузловий аденоміоз) та цистектомію (застосовується для кістозних форм захворювання).
  • Часткова аденоміомектомія - передбачається неповне, циторедуктивне видалення патологічного вогнища. Такі операції проводять при дифузних формах аденоміозу. За даними клінічних досліджень, це полегшує дисменорею у 81,8% пацієнток, менорагію у половини пацієнток і дозволяє завагітніти приблизно 47% пацієнток.
  • Неінцізійні методи. У цьому випадку патологічні вогнища видаляються не хірургічним шляхом, а, наприклад, абляцією або електрокоагуляцією.

  Загалом органозберігаюче лікування ефективніше при осередкових формах аденоміозу.Для дифузних форм його проведення становить труднощі, пов'язані з функціонально-анатомічними особливостями:

  • Інфільтративне зростання.
  • Ураження всіх шарів стінки матки чи всіх відділів матки.
  • Відсутність демаркаційної лінії між патологічними осередками та здоровим ендометрієм.

  Загалом останні розробки у хірургічному лікуванні аденоміозу дозволяють ефективно усунути тяжкі симптоми, покращити якість життя пацієнток та повернути їм репродуктивне здоров'я.

  Післяопераційний період

  Особливості післяопераційного періоду залежать від обсягу втручання та способу його проведення. Найлегше пацієнтки переносять лапароскопічні або гістероскопічні органозберігаючі операції. Больовий синдром у післяопераційному періоді виражений помірно, активація можлива вже на першу добу, якщо немає протипоказань лікаря-анестезіолога.

  У перші кілька тижнів характерні кров'янисті виділення із статевих шляхів, які поступово зменшуються. На цей час рекомендується відмовитися від надлишкових фізичних навантажень та статевого життя.

  Загалом більшість пацієнток після операції почуваються задовільно і навіть відзначають покращення якості свого життя, оскільки зменшується біль під час менструації, легше протікає ПМС та зменшується рясність кровотеч.

  Вагітність при аденоміозі

  Приблизно у третини пацієнток з аденоміозом виявляється безпліддя. Чому так відбувається, єдиної думки немає, але виділяють низку факторів, які перешкоджають нормальному, природному настанню вагітності за наявності аденоміозу:

  • Гормональні порушення, які перешкоджають нормальній овуляції.
  • Підвищена скоротливість міометрію, яка перешкоджає імплантації плодового яйця.
  • Запальні процеси у порожнині матки.
  • Порушення структури ендометрію.
  • Наявність спайок у ділянці матки.
  • Порушення транспортної функції фалопієвих труб.
  • Нерідко аденоміоз протікає і натомість інший гінекологічної патології, наприклад, міоми.

  У таких пацієнток відзначається збільшення ризику мимовільного аборту і навіть множинні викидні. Загалом можливість настання вагітності залежить від ступеня ураження матки та наявності інших генітальних патологій. Планувати зачаття варто не раніше ніж через півроку після закінчення консервативної терапії або ендоскопічної операції. У першому триместрі вагітності призначається гормональна підтримка гестагенами.

  Варто зазначити, що під час виношування дитини у багатьох пацієнток відзначається регрес аденоміозу, оскільки вагітність є «фізіологічною менопаузою», під час якої відбуваються глибокі гормональні перебудови, які сприятливо впливають на захворювання.

  Ускладнення аденоміозу

  Найпоширенішим ускладненням аденоміозу є анемія. Вона розвивається через рясні менструальні кровотечі і супроводжується блідістю шкіри, слабкістю, запамороченням, швидкою стомлюваністю і навіть непритомністю.

  Виражений больовий синдром, тяжкий ПМС, тривалі менструації можуть призвести до зниження психологічної стійкості та розвитку неврозів або депресії. У таких ситуаціях пацієнткам показано психологічне консультування та за необхідності медикаментозне лікування.

  Профілактика

  У рамках профілактики аденоміозу проводять заходи, спрямовані на усунення факторів ризику його розвитку:

  • Своєчасне лікування гормональних порушень та гінекологічних захворювань.
  • Правильна та безпечна контрацепція.
  • Адекватний підхід до призначення інвазивних лікувальних та діагностичних процедур - зондування матки, діагностичне вишкрібання та ін.
  • Профілактика травмування родових шляхів.

  Прогноз

  Аденоміоз - це хронічне захворювання, схильне до рецидивуючого перебігу. Повернення хвороби діагностується приблизно у кожної п'ятої фертильної пацієнтки після консервативної терапії або органозберігаючих операцій. У зв'язку з цим для профілактики гінекологи можуть призначати гормональні контрацептиви.

  У пацієнток в прекліматичний період захворювання протікає легше і під час клімаксу відбувається його повне зникнення.