Рани

Рани – це пошкодження тканин внаслідок механічного впливу. Супроводжуються порушенням цілісності шкіри чи слизової оболонки. Розрізняються за механізмом виникнення, способом нанесення, глибиною, анатомічною локалізації та іншими параметрами. Можуть проникати чи не проникати у природні замкнуті порожнини тіла (черевну, грудну, порожнини суглобів). Основними симптомами є зяяння, біль та кровотеча. Діагноз виставляється виходячи з клінічної картини, часом потрібні додаткові дослідження: рентгенографія, лапароскопія тощо. буд. Лікування хірургічне.

МКБ-10

Загальні відомості

Рана – надзвичайно поширене травматичне ушкодження. Є однією з основних причин звернення до травмпунктів та видачі лікарняних листів амбулаторним хворим. Займає суттєву частку у переліку приводів для госпіталізації до травматологічного та нейрохірургічного відділення, а також відділення черевної та грудної хірургії. Великі пошкодження та травми з порушенням цілісності судин нерідко стають причиною розвитку шоку та гострої крововтрати і, поряд із проникаючими пораненнями, можуть призводити до летального результату. Можливе поєднання з ЧМТ, переломами кісток кінцівок, пошкодженням грудної клітки, переломом тазу, пошкодженням нирки та тупою травмою живота.

Причини ран

Причиною травматичного ушкодження найчастіше є побутова травма, дещо рідше спостерігаються ушкодження, отримані внаслідок нещасних випадків під час занять спортом, кримінальних інцидентів, автодорожніх катастроф, виробничих травм та падінь із висоти.

Патогенез

Виділяють чотири зони рани: власне дефект, зону забиття (контузії), зону струсу (коммоції) та зону з порушенням фізіологічних механізмів. Дефект може мати вигляд поверхні (наприклад, при скальпованих або великих поверхневих забитих ушкодженнях), порожнини (наприклад, при різаних і глибоких забитих ранах) або глибокого каналу (при колотих, наскрізних та деяких сліпих вогнепальних ушкодженнях). Стінки дефекту утворені некротичними тканинами, між стінками перебувають згустки крові, шматочки тканин, сторонні тіла, а разі відкритих переломів – ще й кісткові фрагменти.

У зоні контузії утворюються значні крововиливи, можливі переломи кісток та розриви внутрішніх органів. У зоні струсу спостерігаються вогнищеві крововиливи та розлади кровообігу – спазм дрібних судин, що змінюється їх стійким розширенням. У зоні порушених фізіологічних механізмів виявляються функціональні порушення, що проходять, мікроскопічні крововиливи і вогнища некрозу.

Загоєння відбувається поетапно через розплавлення пошкоджених тканин, що супроводжується місцевим набряком і виділенням рідини, за яким слідує запалення, особливо виражене при нагноєнні. Потім рана повністю очищається від некротичних тканин, у ділянці дефекту формуються грануляції. Потім грануляції закриваються шаром свіжого епітелію і поступово настає повне загоєння. Залежно від особливостей і розміру рани, ступеня її забруднення та загального стану організму можливе загоєння первинним натягом, загоєння під струпом чи загоєння через нагноєння (вторинним натягом).

Класифікація

Рани класифікують з урахуванням безлічі різних ознак.За обставинами нанесення в травматології та ортопедії розрізняють випадкові, бойові та операційні рани, за особливостями зброї, що ранить, і механізму ушкодження – різані, рвані, рубані, колоті, забите, вогнепальні, укушені і розморожені. Існують також рани, що мають змішаний характер, наприклад, рвано-забиті та колото-різані. З урахуванням форми виділяють лінійні, клаптеві, зіркоподібні та дірчасті рани, а також ушкодження із втратою речовини. Рани з відшаруванням чи втратою значних ділянок шкіри називаються скальпованими. У разі, коли в результаті травми виявляється втраченою частина кінцівки (гомілка, стопа, передпліччя, палець і т. д.) ушкодження називають травматичною ампутацією.

Залежно від стану тканин виділяють рани з великою та малою зоною ушкодження. Тканини, що оточують рану з малою зоною пошкодження, здебільшого зберігають життєздатність, руйнуються лише ділянки, які безпосередньо контактували з травмуючим знаряддям. До таких поразок належать колоті і різані поранення. Різані рани має паралельні рівні краї і відносно невелику глибину при відносно великій довжині, і при своєчасній адекватній обробці, як правило, гояться з мінімальною кількістю нагноєнь.

У колотих ран краю також рівні, не розім'яті, проте глибина каналу перевищує довжину, що створює менш сприятливі умови для самостійного відтоку вмісту, ускладнює проведення хірургічної обробки та збільшує ймовірність розвитку інфекційних ускладнень. Рубані рани займають проміжне положення між ранами з великою і малою зоною ушкодження.Їхні краї досить рівні в порівнянні з забитими або рваними ранами, проте навколо каналу утворюється ширша «смуга» пошкоджених тканин.

Рвані рани відносяться до травм з великою зоною пошкодження і поділяються на забите, розморожені і скальповані. Для розмозжених і забите ран характерні великі пошкодження шкіри і підлягають м'яких тканин, рясне мікробне забруднення і утворення великої зони некрозу. Особливістю скальпованих ран є відшарування шкіри на значному протязі або повний відрив мало пошкодженого шкірного клаптя.

Вогнепальні рани виділяють у особливу групу у зв'язку з певними особливостями травматизації м'яких тканин. Величина зони ушкодження у разі може істотно варіювати. Існують наскрізні, дотичні та сліпі рани. У перших двох випадках стороннє тіло в порожнині каналу відсутнє, у третьому в тканинах залишається якийсь снаряд (дроб, куля, уламок).

З урахуванням порушення цілісності тих чи інших анатомічних структур виділяють рани м'яких тканин (з ушкодженням шкіри, підшкірної клітковини та м'язів), відкриті переломи, а також рани з ушкодженням нервів та кровоносних судин. Існують рани, що проникають у природні порожнини тіла (порожнину суглоба, грудну, черевну порожнину і т. д.), з ушкодженням або без ушкодження внутрішніх органів.

Усі без винятку рани, включаючи операційні, вважаються первинно забрудненими, тобто містять певну кількість мікроорганізмів. Однак у клінічній практиці має сенс виділення операційних ран, нанесених у стерильних умовах, до групи асептичних.Інші пошкодження (випадкові, бойові) у першу добу після пошкодження розглядаються як бактеріально забруднені, надалі – як інфіковані.

Симптоми ран

Виникає біль, кровотеча, обмеження чи порушення функції. Виразність перелічених симптомів може значно варіювати – від невеликих змін при поверхневих ранах до яскравої симптоматики при пошкодженні внутрішніх органів, кісток, сухожиль, суглобів, м'язів, нервів і великих судин. При невеликих ранах кровотеча капілярна або змішана, значної крововтрати не виникає. При пошкодженні внутрішніх органів та великих судин може спостерігатись велика крововтрата, розвивається травматичний шок.

Кров може виділятися назовні (зовнішня кровотеча) та в природну порожнину тіла (внутрішня кровотеча). В останньому випадку утворюється скупчення крові зі стисненням відповідного органу та порушенням його функції. При гемоторакс спостерігається здавлення легені, при гемоперикарді – серця, при гемартрозі – всіх структур суглоба і т. д. Дрібні поверхневі пошкодження, як правило, не супроводжуються загальною симптоматикою. При тяжких травмах спостерігаються зниження артеріального тиску, тахікардія, блідість шкіри та слизових, нудота, запаморочення, слабкість та почастішання дихання.

Діагностика

При невеликих поверхневих ранах, які не супроводжуються загальними симптомами, діагноз виставляється лікарем-травматологом на підставі клінічної картини. Детальне дослідження здійснюється у процесі ПХО. При великих і глибоких ранах із порушенням загального стану необхідні додаткові дослідження, перелік яких визначається з урахуванням локалізації ушкодження.При ушкодженнях у ділянці грудей призначають рентгенографію грудної клітки, при ушкодженнях області живота – рентгенографію черевної порожнини, УЗД чи лапароскопію тощо. буд. При підозрі порушення цілісності судин і нервів потрібна консультація нейрохірурга і судинного хірурга.

Лікування ран

Невеликі поверхневі пошкодження обробляють в умовах травмпункту. При великих і глибоких ранах, відкритих переломах, проникаючих пораненнях, підозрі на порушення цілісності внутрішніх органів, судин і нервів потрібна госпіталізація в хірургічне або нейрохірургічне відділення. . Первинну хірургічну. обробку проводять тільки в першу добу після травми та за відсутності ознак запалення.

ПХО здійснюють під місцевою анестезією або під наркозом. Рану промивають, видаляють згустки крові та сторонні тіла рани. не залишилося сторонніх тіл, оточуючі тканини розм'яті і не роздавлені, а краї стійко стикаються на всьому протязі (як на поверхні, так і в глибині), рана гоїться первинним натягом. Приблизно через тиждень зникають ознаки запалення, і утворюється ніжний шкірний рубець.

Ушкодження давністю понад добу розглядаються, як несвіжі і ушиванню не підлягають.Нагноєння супроводжується загальною реакцією організму – спостерігається інтоксикація, підвищення температури, збільшення ШОЕ та лейкоцитоз. У цьому періоді здійснюють перев'язки та активне дренування. При необхідності роблять розтин гнійних затіків.

При сприятливому перебігу через 2 тижні рана очищається, починається процес загоєння. У цей час зменшуються як місцеві, і загальні симптоми запалення, стан хворого нормалізується. Результатом стає грубіший рубець, ніж при первинному натягу. При значному дефекті тканин самостійне загоєння може наступити. У таких випадках потрібна пластика вільним шкірним клаптем або переміщеним шкірним клаптем.

Рани

Порізи або розриви тканин, садна та колоті рани можуть бути викликані укусами або іншими причинами. Чисті, відносно невеликі рани, не викликані укусами, зазвичай гояться досить швидко, не завдаючи особливої ​​шкоди здоров'ю. Але іноді рани призводять до великої крововтрати.

При деяких пораненнях пошкоджуються глибоко розташовані структури, наприклад нерви, сухожилля або кровоносні судини. Рани можуть інфікуватись. Постороннє тіло (тріска, шматок скла або фрагмент одягу), що потрапило в рану, при несвоєчасному видаленні може призвести до розвитку інфекції.

Дрібні порізи більшості ділянок шкіри рідко призводять до сильної кровотечі; як правило, кровотеча зупиняється сама. Порізи кистей рук та волосистої частини шкіри голови, а також порізи артерій та великих вен часто призводять до рясної кровотечі.

• Порізи волосистої частини шкіри голови та кінчиків пальців супроводжуються сильною кровотечею навіть за невеликої глибини.

Якщо в рану потрапив бруд чи бактерії, розвивається інфекція.Хоча інфікуватися може будь-яка рана, найімовірніше розвиток інфекції в глибоких саднах, при утворенні яких бруд втирається в шкіру, і при колотих ранах (особливо нанесених укусами тварин або укусами людини), коли бактеріальне забруднення заноситься глибоко під шкіру. Крім того, рани часто інфікуються при попаданні стороннього матеріалу. Чим довше рана залишається забрудненою, тим швидше розвиток інфекції.

Спочатку рани можуть бути болючими, але через день біль зазвичай стихає. Якщо поріз торкається нерва або сухожилля, постраждалий може частково втратити рухливість ураженої частини тіла. Деякі ушкодження нервів призводять до слабкості або паралічу, втрати дотику та оніміння. Якщо в колоту рану потрапив сторонній матеріал, ділянка рани поблизу стороннього тіла болісно реагує на дотики.

Посилення болю через добу та більше після травми часто є першою ознакою інфекції. Згодом інфікована рана може почервоніти, опухнути, інколи гноюється. У постраждалого може виникнути жар.

Некротизуючі інфекції шкіри - це швидко прогресуючі інфекції, які загрожують життю та кінцівкам, які можуть виникнути навіть після невеликої шкірної рани.

Перша допомога при ранах

При порізах насамперед зупиняють кровотечу. Видиму кровотечу майже завжди можна зупинити, наклавши марлевий тампон або чисту тканину на ділянку, що кровоточить і щільно притиснувши ділянку пальцем або рукою хоча б на 5 хвилин. По можливості кровоточиву частину тіла піднімають вище за рівень серця.

Якщо джерелом кровотечі є рука або нога, і після натискання кров продовжує йти, то будь-яка навчена людина може накласти кровоспинний джгут або пов'язку, що давить. Зазвичай це необхідно лише при тяжких травмах (наприклад, вогнепальних ранах, глибоких проникаючих ран, великих глибоких порізах або ампутаціях). Джгут повинен перебувати на кінцівці тільки доти, доки пацієнта не огляне лікар і не призначить лікування. (Додаткова інформація про використання кровоспинне джгута представлена ​​на веб-сайті Stop the Bleed.org).

Щоб уникнути інфікування, рану промивають, видаляючи бруд і сторонні частинки. Великі видимі частинки витягають. Пил і дрібні частинки, не видимі оку, змивають милом, що щадить, і проточною водою. Для очищення глибоких подряпин може знадобитися обережне протирання. Холодна вода може призвести до звуження кровоносних судин, сприяючи уповільненню кровотечі. Пил, що залишилися, і дрібні частинки зазвичай можна змити більш потужним потоком теплої проточної води. Застосування агресивних засобів (алкоголю, спирту та перекису водню) не рекомендується. Ці розчини можуть пошкодити тканини та завадити процесу загоєння.

Якщо рана дуже маленька, її можна заклеїти лейкопластирем для першої допомоги або клеєм для шкіри (продукти, які використовуються спеціально для закриття невеликої рани). Глибокі чи великі порізи доводиться зашивати. Шви повинні накладатися лише медичним працівником. Після очищення і при необхідності зашивання рани на неї накладають мазь з антибіотиком і пов'язку. Якщо для закриття рани використовувалася спеціальна стрічка або клей для шкіри, мазь з антибіотиком не слід наносити.

Медична допомога потрібна за таких обставин:

• при порізах довше ? см, порізах на обличчі, глибоких порізах або порізах з краями, що не сходяться;
• якщо кровотеча не зупиняється сама або протягом кількох хвилин під тиском;
• якщо є симптоми пошкодження нерва або сухожилля, такі як втрата чутливості або втрата рухливості;
• при глибоких саднах, а також якщо садна важко очистити від бруду та сторонніх частинок;
• при колотих ранах, особливо з ймовірністю занесення стороннього матеріалу;
• якщо останні 5 років постраждалий не проходив вакцинацію від правця .

Незалежно від того, яким чином здійснювалася обробка рани (вдома або медичним працівником), у перші кілька днів необхідно відстежувати можливі симптоми розвитку інфекції (почервоніння, болючість, підвищення місцевої температури або виділення гною). При появі симптомів інфекції (наприклад, лихоманки, наявності або виділення гною з рани, або при збільшенні почервоніння навколо рани) необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою (протягом кількох годин).

Більшість дрібних ран гояться за кілька днів.