Ампутація ноги при цукровому діабеті

Всі матеріали на сайті несуть інформаційний характер, обов'язково проконсультуйтеся зі спеціалістом!

Гангрена нижніх кінцівок у хворих з підвищеним рівнем глюкози в крові – одне з найнебезпечніших ускладнень перебігу хвороби. У 40% випадків із подібним діагнозом проводиться ампутація ноги при цукровому діабеті.

Некроз м'яких тканин є термінальним ступенем розвитку синдрому діабетичної стопи і здебільшого веде до присвоєння хворому групи інвалідності. Проте далеко не у всіх ситуаціях необхідно видаляти важливу частину тіла. Все залежить від тяжкості перебігу недуги та компенсації периферичного кровообігу.

Коли ампутація ноги при цукровому діабеті потрібна?

Цей радикальний метод лікування завжди застосовується в останню чергу і запобігає загибелі пацієнта. Оскільки при 100% закупорці судин, повністю зупиняється перебіг крові в нижній кінцівці, починається відмирання здорових тканин.

Всі продукти обміну, токсини, мікроорганізми всмоктуються клітинами, що призводить до сепсису та погіршення загального стану людини. За відсутності адекватної допомоги дуже скоро настає смерть від зараження крові.

Ампутація ноги при цукровому діабеті покликана ліквідувати ділянку некрозу та врятувати пацієнта. Є хірургічною операцією висікання всіх нежиттєздатних тканин з ураженою кісткою.

Коли треба видаляти кінцівку?

Відразу варто сказати, що тільки у 40% хворих розвивається синдром діабетичної стопи і лише 23% їх вимагають у перспективі проведення даної процедури.Все може початися з ампутації пальців ноги або частини стопи, залежно від поширення захворювання.

Основними показаннями для її використання є:

1. Травматичні відриви, розмозження ніг.
2. Критична ішемія з повною зупинкою кровообігу внаслідок гіперглікемії, атеросклерозу, тромбозу судин.
3. Розвиток анаеробної інфекції (клостридіальна поразка).
4. Злоякісні новоутворення.

Якщо говорити тільки про діабет, як причину видалення частини тіла, треба згадати про типи гангрени.

Головною відмінністю у патогенезі їх формування є процес розвитку некрозу тканин та об'єктивні симптоми, які відчуває хворий. Від цього залежатиме необхідність оперативного втручання та його обсяги.

Суха гангрена

При розвитку сухого (ішемічного) ушкодження відбувається закупорка судин атеросклеротичною бляшкою або вазоспазм через гіперглікемію.

Пацієнт відзначатиме наступні моменти:

1. Стопа і гомілка ураженої частини тіла холодні на дотик.
2. Шкіра має мармуровий колір або повністю бліда.
3. Відсутня волосяний покрив.
4. З'являється характерний симптом переміжної кульгавості – людина скаржиться на біль у гомілки у спокої або після проходження малих дистанцій.
5. Формування хворобливих виразок на пальцях та п'ятах.

Якщо спостерігається наявність цього симптомокомплексу, то ще не все втрачено. Кровообіг хоч і серйозно порушено, але за допомогою шунтування судин можна відновити.

Точкою неповернення є почорніння тканин. Суха форма некрозу характеризується поступовим відмиранням дистальних ділянок.При швидкому зверненні до хірургів ампутація пальця ноги при цукровому діабеті може бути єдиним втручанням без подальшого розширення зони видалення.

Волога гангрена

Набагато менш сприятливий тип ураження, викликаний приєднанням до судинних проблем ще й патології нервових закінчень.

1. Стопа нормальної температури чи навіть гаряча.
2. Колір шкіри – звичайний.
3. Пацієнт скаржиться на колючі та ріжучі болі у стані спокою.
4. Спостерігається зниження та втрата всіх видів чутливості, що стає причиною формування дрібних інфікованих травм (порізи, садна).
5. З'являються безболісні виразки з чіткими межами.

При такому стані речей слід проводити комплексне лікування з використанням місцевої терапії та зниженням рівня цукру в крові.

Найбільш небезпечним є прогресування недуги з формуванням дифузного ураження всіх тканин у процесі судин і нервів. Виникає тотальний некроз без чітких меж.

1. Збільшенням нижньої кінцівки у розмірах.
2. Зміна її кольору (синій, бурий).
3. Приєднання інфекції.
4. Різким підйомом температури тіла.
5. Хворий може втрачати свідомість.

Через те, що неможливо точно встановити межу відмирання структур, необхідно проводити розширену операцію. Іноді це може бути навіть ампутація ноги вище коліна при цукровому діабеті. Точно сказати можна лише динамічно оцінивши стан хворого.

Життя після ампутації ноги

Життя після хірургічного втручання продовжується. Величезною проблемою є депресія, яку відчувають люди після такої події. Завданням лікарів та родичів виступає психологічна реабілітація та медикаментозне лікування у післяопераційному періоді.

Якщо діабетик дотримується всіх приписів лікаря та веде відповідний спосіб життя, то наслідки такого радикального способу лікування будуть сприятливими. В іншому випадку не виключено ураження іншої кінцівки з аналогічним сумним результатом.

Найкращий спосіб ампутації ноги – її запобігання. Для цього необхідно постійно підтримувати звичайний рівень глікемії. При його значеннях у межах 3,3-5,5 ммоль/л будь-які патологічні зміни судин не виникають, крім фізіологічного старіння.

Як доглядати хворого після ампутації ноги?

У перші дні після ампутації кінцівки догляд за післяопераційною раною здійснює медичний персонал лікувального закладу. Однак, після виписки зі стаціонару цей обов'язок перекладається на самого пацієнта та його родичів або доглядальницю. Тож які рекомендації можна дати пацієнтові в таких випадках?

1. Необхідно, щоб рана завжди була сухою і чистою. Область рани слід щодня очищати з м'яким милом та теплою водою. Не зачіпайте шов. Вода має текти плавно над ним. Не можна приймати ванну чи плавати.
2. Після того, як рана остаточно загоїлася, то краще тримати її відкритою, без жодних пов'язок. Необхідно щодня оглядати кукси на наявність почервоніння або бруду.

Поради пацієнтам

Активізацію пацієнта слід розпочинати поступово. Для початку достатньо перейти від стільця до коляски, потім від коляски до туалету.

Необхідно самостійно виконувати свою повсякденну діяльність: самостійно чистити зуби, купатись, готувати собі їжу. Людина повинна намагатися робити якнайбільше сама.

При відпочинку, необхідно тримати кукси прямо, на рівній поверхні.Для цього можна використовувати згорнуті рушники або ковдри поруч

Не схрещуйте ноги, коли ви сидите. Це може зупинити приплив крові до вашої кукси.

Культу можна підняти до підніжжя ліжка, щоб зменшити набряк і полегшити біль.

Крім того, хворого необхідно перекладати на живіт 3 або 4 рази на день протягом 20 хвилин. Це допоможе розтягнути м'язи стегна, що надалі допоможе підготувати пацієнта до протезування.

У яких випадках потрібно звернутися до лікаря?

• Якщо в області кукси з'явилося почервоніння.
• Якщо шкірні покриви в області кукси стали гарячі на дотик.
• Їсти з'явилися припухлість або випинання навколо рани.
• Якщо виявилася кровотеча із рани.
• В області рани з'явилися нові отвори.
• Підвищення температури тіла до 38°С, більше одного разу на добу.
• Поява ділянок некрозів навколо рани.
• Наявність нових больових відчуттів або поява нового, незнайомого Вам болю.
• Поява неприємного запаху з рани