Обструктивний бронхіт: симптоми, діагностика, лікування

Гострий обструктивний бронхіт – це інфекція нижніх дихальних шляхів без пневмонії та ХОЗЛ. Людина кашляє вночі та вдень, при фізичному навантаженні та без неї, у транспорті та на вулиці. Кашель сухий або вологий, зі свистами та хрипами у грудній клітці. При гострому бронхіті кашель триває не більше трьох тижнів. Кашель чотири тижні і більше потребує додаткової діагностики.

Причина бронхіту це респіраторні віруси, тому лікування гострого бронхіту не можна призначати антибіотики необдумано! Викликати гострий кашель можуть бактерії - мікоплазма пневмонія або хламідія пневмонія, збудник кашлюку, а також стафілокок, стрепотококи та гемофільна паличка.

Діагностика гострого обструктивного бронхіту

• Для діагностики гострого обструктивного бронхіту лікар докладно вислухає скарги, огляне та проведе аускультацію пацієнта, виміряє рівень кисню у крові.
• Спірометрія допомагає зрозуміти потрібно, призначати інгалятори, що розширюють бронхи чи ні.
• В аналізах крові визначаємо маркери запалення та атипові збудники гострого бронхіту.
• Рентгенографія непридатна для встановлення діагнозу на гострий бронхіт. Але дозволяє виключити пневмонію. Однак рентгенографія не виявляє рак легень, ТЕЛА та бронхоектази. Тому проводимо КТ легень.

У разі виникнення гострого кашлю виключаємо:

• Пневмонію
• Постназальний синдром
• Коклюш
• Серцеву недостатність
• ЛФР та ГЕРХ
• Тромбоемболію легеневої артерії
• Рак легенів

Лікування обструктивного бронхіту

Не приймайте антибіотики самостійно! Не лікуйтеся Інтернетом!

Зверніться за допомогою:

• При підвищенні температури більше 4 днів, ознобі
• Кашель із зеленим, жовтим мокротинням або кров'ю
• Хрипи, свисти у грудній клітці
• Утруднене дихання чи задуха

У денному стаціонарі допоможемо вилікувати гострий бронхіт. Комплексні лікувальні програми із використанням спеціального небулайзера PARI Sinus або небулайзера PARI лікують гострий бронхіт.

• За потреби виписуємо протикашльові препарати. Рецепти виписуються спеціальних облікових, номерних бланках.
• Працюючим пацієнтам надаємо листок непрацездатності (лікарняний листок).

Що таке хронічний обструктивний бронхіт?

Хронічний обструктивний бронхіт - це кашель, що триває три і більше місяців протягом двох або більше років поспіль. Обструкція - це звуження бронхів через запалення. Самостійно такий кашель не зникає. Хронічний бронхіт це форма тяжкого захворювання легень, названого «хронічною обструктивною хворобою легень» або ХОЗЛ. Іншу форму хронічної обструктивної хвороби легень називають «емфіземою». ХОЗЛ прогресуюча хвороба легень, що призводить до загибелі або інвалідизації людини через дихальну недостатність, що розвивається.

Чому я захворів на хронічний обструктивний бронхіт?

Хронічний обструктивний бронхіт у 80% випадків пов'язаний із курінням. У пацієнтів, що не палять, він може бути пов'язаний з бронхоектатичною хворобою, роботою з промисловими забрудненнями (органічні та неорганічні пилу, аерозолі, масла та горючі матеріали).

Які симптоми хронічного бронхіту?

• Кашель Кашель – щоденний щонайменше 3 місяців, протягом 2 років поспіль. Кашель вологий, глибокий з відхаркуванням мокротиння різного кольору та об'єму. Мокрота з'являється тому, що всередині бронхів відбувається запальний процес і слизова бронха набрякає. При хронічному бронхіті порушується здатність видаляти харкотиння.Загибель або пошкодження війчастого епітелію, що вистилає бронх, зсередини ускладнює відхаркування мокротиння. Вона стає в'язкою, тягучою, змінюється її колір. Підвищення температури тіла, озноб з'являються у людини, коли приєднується бактеріальна інфекція. Мікроби розмножуються, з'являється зелене мокротиння, іноді із запахом. Змінюються фізичні властивості мокротиння - вона стає в'язкою, тягучою. Підвищення температури та озноб може бути наслідком пневмонії у людини з обструктивним хронічним бронхітом.
• Стомлюваність та втома Затяжний кашель фізично та морально втомлює. Кашель це потужний, реактивний акт. Постійний кашель призводить до втоми дихальних м'язів. Загальне здоров'я погіршується.
• Хрипи та свисти Хрипи і свисти в грудній клітці у людини, що кашляє, чути під час загострення хронічного обструктивного бронхіту. Звуки чути самим кашляючим і оточуючими. Положення тіла, фізичне навантаження змінює тембр та тривалість цих звуків.
• Задишка Задишка симптом характерний для ХОЗЛ. Причина задишки про ХОЗЛ це нестача кисню організмом. Чим більше звужений бронх, тим менше повітря надходить для газообміну у легені, тим важче дихати.
• Болі у грудній клітці Болі в грудній клітці виникають від постійного кашлю, задишки та тривалого запалення у бронхах. М'язи грудної клітки, діафрагма постійно напружені під час кашлю та задишки. Нема спокою ні вдень, ні вночі. Обструктивний бронхіт супроводжується дискомфортом та закладеністю у грудній клітці.

Які призначаються дослідження чи аналізи та для чого

• Комп'ютерна томографія виключить інші причини, які можуть викликати хронічний кашель. Наприклад - рак легені, пневмонію, бронхоектази.
• Спірометрія або ФЗД – безболісний дихальний тест.Він дозволить виключити бронхіальну астму, виявити ХОЗЛ.
• Аналізи крові допоможуть з'ясувати, чи є запальний процес в організмі, ступінь активності запалення.
• Посіви мокротиння виявляють бактерій, які викликають запалення у бронхах.

Що я можу зробити самостійно, щоб почуватися краще?

Якщо ви палите, то припиніть куріння. Це найважливіший крок, який зробите для себе. Не має значення, скільки часу курили чи курите. Відмова від куріння уповільнить розвиток ХОЗЛ, і кашель перестане заважати вам. Заняття спортом, подорожі, поїздка у транспорті не будуть зіпсовані кашлем.

Ви повинні отримати щеплення від грипу щоосені. Проведіть вакцину від пневмонії один раз на п'ять років.

П'ять способів лікування хронічного обструктивного бронхіту:

1. Терапія лікарськими засобами. Препарати розширюють бронхи - бронхолітики, антибіотики та муколітики. При інгаляції бронхорозширювального засобу бронхи розширюються, дихати стає легше, мокрота легше відкашлюється. Іноді потрібне призначення двох інгаляторів більше 2 разів на день. Антибіотики знищують мікробів у дихальних шляхах. Чим менше запалення, тим легше дихання та кашель. Сучасні ліки, що відхаркують, розріджують мокротиння.
2. При прогресуванні обструкції потрібна терапія киснем. Ми налаштовуємо апарати для кисню, рекомендуємо моделі кисневих концентраторів і встановлюємо режим подачі кисню.
3. Легенева реабілітація – авторська програма нашої клініки. Спеціально розроблена для пацієнтів із хронічним обструктивним бронхітом, ХОЗЛ. Після проведення курсу реабілітації симптоми захворювання не турбують або робляться рідкісними. Збільшується витривалість, зменшується кашель.
4. Масаж, баночний масаж - використовується як метод покращення відхаркування мокротиння. Метод заснований на рефлекторному подразненні ділянок шкіри, підшкірної клітковини, посилення лімфодренажу. Метод має обмеження та протипоказання та не замінює інгаляційну терапію.
5. Народні засоби - офіційних доказів лікувальних результатів застосування народних засобів на запалення у бронхах немає. Комусь допоміг алтей з подорожником, комусь без оману не відкашлятися тощо. Узагальнення матеріалів літератури на тему народної медицини та ХОЗЛ показало, що для поліпшення відхаркування застосовують переважно солодку, оман, корінь алтею та подорожника. Препарат «Мукалтін» відкашлює мокротиння тому, що до його складу входить корінь алтею. Тому радимо пацієнтам із хронічним обструктивним бронхітом та ХОЗЛ – використовуйте сучасні призначення пульмонологів для лікування ХОЗЛ. Але якщо Вас нестримно тягне на застосування народної медицини - не скасовуйте призначення пульмонолога, що лікує.

Наші спеціалісти

Кандидат медичних наук, лікар-пульмонолог найвищої категорії. Офіційний лікар експерт конгресів РФ з пульмонології.

Головний лікар, кандидат медичних наук, лікар-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Кандидат медичних наук, лікар-пульмонолог найвищої категорії, доцент кафедри пульмонології ім. Н.І. Пирогова.

Зам. головного лікаря, пульмонолог, алерголог вищої категорії. Дійсний член Європейської академії алергології та імунології.

Вартість послуг

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт – запалення бронхіального дерева, що супроводжується синдромом обструкції бронхів, переважно дрібного та середнього калібру. Основною ознакою гострого обструктивного бронхіту служить експіраторна задишка, що виникає на тлі кашлю, нападів ядухи, підвищення температури, свистячих або вологих хрипів. Окрім даних клінічної картини, у діагностиці використовуються спірометрія, пневмотахографія, рентген легень. Сучасні алгоритми терапії гострого обструктивного бронхіту включають застосування бронхолітиків, муколітиків, відхаркувальних засобів, інгаляційних глюкокортикостероїдів, масажу.

Загальні відомості

Гострий обструктивний бронхіт - клінічний варіант гострого бронхіту, для якого характерне порушення прохідності бронхів внаслідок набряку слизової оболонки, скупчення бронхіального секрету та гіперреактивності бронхів. Захворювання найбільш типове для дитячого віку. За даними досліджень у галузі пульмонології та педіатрії, близько 20-25% всіх гострих бронхітів у дітей протікають із явищами бронхообструкції. Крім обструктивного бронхіту, у дітей часто розвиваються інші гострі обструктивні синдроми: ларинготрахеїт (круп), бронхіоліт, бронхіальна астма. Критеріями гострого обструктивного бронхіту є збереження симптомів запалення бронхів до 3 тижнів за наявності задишки експіраторного типу.

Причини гострого обструктивного бронхіту

Найчастіше гострий обструктивний бронхіт має інфекційно-алергічний генез. Як правило, ураження нижніх дихальних шляхів передує перенесена ГРВІ: грип, респіраторно-синцитіальна, риновірусна, аденовірусна, ентеровірусна інфекція, парагрип та ін. При цьому власне бронхообструкція частіше виникає у осіб з обтяженим алергічним анамнезом.

Висока поширеність гострого обструктивного бронхіту серед дітей дошкільного віку зумовлена ​​анатомо-фізіологічними передумовами. Імунна система дітей цієї вікової групи відрізняється незрілістю (недостатня секреція інтерферонів, імуноглобулінів G та A, обмежена активність комплементу, незрілість Т- та В-лімфоцитів тощо), що супроводжується підвищеною сприйнятливістю до інфекцій. Поряд з особливостями будови та функціонування респіраторного тракту (малий діаметр бронхів, пухкість слизової оболонки, підвищена секреція слизу, мукоциліарна недостатність та ін.) ці фактори створюють умови для бронхообструкції.

Механізм розвитку бронхообструктивного синдрому пов'язаний з гіперплазією та набряком слизової оболонки респіраторного тракту та меншою мірою – з бронхоспазмом. Вірусні агенти викликають пошкодження слизової оболонки бронхів та запускають ланцюжок імунологічних реакцій, внаслідок яких відбувається вивільнення медіаторів. Останні (гістамін, серотонін, лейкотрієни, простагландини та ін.) викликають посилення проникності судин, набряк бронхів (з потовщенням усіх шарів бронхіальної стінки), гіперсекрецію та підвищену в'язкість слизу, гіперреактивність бронхів. Зрештою, це призводить до порушення прохідності дихальних шляхів. Деякі дослідники розглядають бронхообструкцію як захисний механізм, що перешкоджає проникненню інфекційних агентів у легеневу паренхіму – спостереження показують, що гострий обструктивний бронхіт дуже рідко ускладнюється бактеріальною пневмонією.

Фактори навколишнього середовища, які суттєво підвищують ризик виникнення бронхообструкції, включають пасивне та активне куріння, забрудненість атмосфери інгаляторними ірритантами (парами бензину, аміаку, хлору, двоокису сірки), метеофактори (холодне повітря, підвищену вологість або сухість повітря). Гострий обструктивний бронхіт зазвичай зустрічається у дітей, що часто хворіють.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту

Початкова клінічна картина визначається симптомами тієї респіраторної інфекції, яка дала поштовх до розвитку гострого обструктивного бронхіту. Утруднене дихання з'являється вже на першу-другу (іноді на третю-п'яту) добу. Частота дихання збільшується до 25 і більше на хвилину; видих стає подовженим, галасливим, свистячим, чутним з відривом (дистанційні хрипи). Чим молодша дитина, тим більше виражені ознаки дихальної недостатності (тахіпное, неспокій, періоральний ціаноз, прагнення зайняти вимушене становище).

Хворих на гострий обструктивний бронхіт турбує малопродуктивний, нападоподібний кашель, що посилюється в нічний час. На участь допоміжної мускулатури у диханні вказують втягнення міжреберних проміжків та надключичних ямок, роздування крил носа. Температура тіла може бути нормальною чи субфебрильною. Про перебіг інфекційного процесу свідчать ознаки порушення загального самопочуття: слабкість, астенія, біль голови, зниження апетиту, підвищене потовиділення.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту зберігаються від одного до двох-трьох тижнів. При повторенні епізодів захворювання протягом року 2–3 рази і більше виставляється діагноз «обструктивний бронхіт, що рецидивує».Гострий та рецидивуючий бронхообструктивний синдром можуть ускладнюватись приєднанням бактеріального запалення, формуванням хронічного обструктивного бронхіту, деформуючого бронхіту, бронхіальної астми.

Діагностика гострого обструктивного бронхіту

Зазвичай для підтвердження діагнозу достатньо огляду і аналізу фізикальних даних. множинними свистячими, дзижчать хрипами.

Рентгенографія легень виявляє двостороннє посилення легеневого малюнка і розширення коренів, вказує на підвищене здуття легень (сплощення і низьке стояння куполів діафрагми, горизонтальне положення ребер, посилення прозорості легеневих полів). газового складу крові можуть бути в межах норми або незначно змінені.

Методи дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія, пневмотахографія) вказують на зниження шлунково-кишкового тракту та порушення бронхіальної прохідності.

Лікування гострого обструктивного бронхіту

Терапія гострого обструктивного бронхіту проводиться амбулаторно. Госпіталізації потребують діти раннього віку з середньоважкою і важкою формою бронхообструкції.З метою розрідження мокротиння та полегшення її евакуації з дихальних шляхів рекомендується достатній водний режим, зволоження повітря у кімнаті, перкуторний масаж грудної клітки, позиційний дренаж.

Раціональна патогенетична терапія дозволяє уникнути розвитку тяжких форм гострого обструктивного бронхіту та його хронізації. Тому основна роль у лікуванні відводиться протизапальним, бронхолітичним та муколітичним препаратам. З бронхолітиків зазвичай використовуються еуфілін, теофілін; доцільним є призначення бета-2-адреноміметиків (сальбутамол, тербуталін) в інгаляціях або через небулайзер. Муколітичний і відхаркувальний ефект мають бромгексин і амброксол (у формі сиропу, таблеток, інгаляцій). Режим та дозування підбираються педіатром або пульмонологом відповідно до віку пацієнта. Як протизапальна терапія рекомендується використання фенспіриду, інгаляційних глюкокортикостероїдів. Призначення протикашльових засобів центральної дії при гострому бронхіті обструктивному небажано.

Ефективні процедури, що відволікають (баночний масаж, гарячі ножні та ручні ванни), фізіолікування (УВЧ, лазер, електрофорез). Тяжкі форми бронхообструкції вимагають проведення оксигенотерапії. Для боротьби із збудниками респіраторної інфекції використовуються препарати рекомбінантного інтерферону; антибіотикотерапія виправдана лише у разі підозри на гостру пневмонію.

Прогноз та профілактика гострого обструктивного бронхіту

Приблизно у 30-50% дітей, які перенесли гострий бронхіт обструктивний, епізоди бронхообструкції повторюються протягом року на тлі нової вірусної інфекції. Найчастіше обструктивний компонент зникає віком старше 3-4-х років.Наявність алергічної схильності значно підвищує можливість хронізації обструктивного бронхіту. Для зниження ризику захворюваності рекомендується загартовування, обмеження контакту з інфекційними та алергічними агентами, санація хронічних інфекційних вогнищ. При рецидивному обструктивному бронхіті показана консультація алерголога-імунолога та пульмонолога.

Обструктивний бронхіт

Обструктивний бронхіт – дифузне запалення бронхів дрібного та середнього калібру, що протікає з різким бронхіальним спазмом та прогресуючим порушенням легеневої вентиляції. Обструктивний бронхіт проявляється кашлем з харкотинням, експіраторною задишкою, свистячим диханням, дихальною недостатністю. Діагностика обструктивного бронхіту ґрунтується на аускультативних, рентгенологічних даних, результатах дослідження функції зовнішнього дихання. Терапія обструктивного бронхіту включає призначення спазмолітиків, бронходилататорів, муколітиків, антибіотиків, інгаляційних кортикостероїдних препаратів, дихальної гімнастики, масажу.

МКБ-10

Загальні відомості

Бронхіти (прості гострі, рецидивні, хронічні, обструктивні) складають велику групу запальних захворювань бронхів, різну за етіологією, механізмами виникнення та клінічним перебігом. До обструктивних бронхітів у пульмонології відносять випадки гострого та хронічного запалення бронхів, що протікають із синдромом бронхіальної обструкції, що виникає на тлі набряку слизової, гіперсекреції слизу та бронхоспазму. Гострі обструктивні бронхіти частіше розвиваються в дітей віком раннього віку, хронічні обструктивні бронхіти – в дорослих.

Хронічний обструктивний бронхіт, поряд з іншими захворюваннями, що протікають із прогресуючою обструкцією дихальних шляхів (емфіземою легень, бронхіальною астмою), прийнято відносити до хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). У Великобританії та США до групи ХОЗЛ також включені муковісцидоз, облітеруючий бронхіоліт та бронхоектатична хвороба.

Причини

Гострий обструктивний бронхіт етіологічно пов'язаний із респіраторно-синцитіальними вірусами, вірусами грипу, вірусом парагрипу 3-го типу, аденовірусами та риновірусами, вірусно-бактеріальними асоціаціями. При дослідженні змиву з бронхів у пацієнтів із рецидивуючими обструктивними бронхітами часто виділяють ДНК персистуючих інфекційних збудників – герпесвіруса, мікоплазми, хламідій. Гострий бронхіт обструктивний переважно зустрічається у дітей раннього віку. Розвитку гострого обструктивного бронхіту найбільш схильні діти, які часто страждають на ГРВІ, мають ослаблений імунітет і підвищений алергічний фон, генетичну схильність.

Головними факторами, що сприяють розвитку хронічного обструктивного бронхіту, є куріння (пасивне та активне), професійні ризики (контакт з кремнієм, кадмієм), забрудненість атмосферного повітря (головним чином, двоокисом сірки), дефіцит антипротеаз (альфа1-анти. ризику щодо розвитку хронічного обструктивного бронхіту входять шахтарі, робітники будівельних спеціальностей, металургійної та сільськогосподарської промисловості, залізничники, співробітники офісів, пов'язані з печаткою на лазерних принтерах та ін. Хронічним обструктивним бронхітом частіше хворіють чоловіки.

Патогенез

Сумація генетичної схильності та факторів навколишнього середовища призводить до розвитку запального процесу, до якого залучаються бронхи дрібного та середнього калібру та перибронхіальна тканина. Це викликає порушення руху вій миготливого епітелію, а потім і його метаплазію, втрату клітин війчастого типу і збільшення кількості келихоподібних клітин. Слідом за морфологічною трансформацією слизової оболонки відбувається зміна складу бронхіального секрету з розвитком мукостазу та блокади дрібних бронхів, що призводить до порушення вентиляційно-перфузійної рівноваги.

У секреті бронхів зменшується вміст неспецифічних факторів місцевого імунітету, що забезпечують противірусний та протимікробний захист: лактоферину, інтерферону та лізоциму. Густий та в'язкий бронхіальний секрет зі зниженими бактерицидними властивостями є гарним живильним середовищем для різних патогенів (вірусів, бактерій, грибків). У патогенезі бронхіальної обструкції істотна роль належить активації холінергічних факторів вегетативної нервової системи, що викликають розвиток бронхоспастичних реакцій.

Комплекс цих механізмів призводить до набряку слизової бронхів, гіперсекреції слизу та спазму гладкої мускулатури, тобто розвитку обструктивного бронхіту. У разі незворотності компонента бронхіальної обструкції слід думати про ХОЗЛ – приєднання емфіземи та перибронхіального фіброзу.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту

Як правило, гострий обструктивний бронхіт розвивається у дітей перших трьох років життя. Захворювання має гострий початок і протікає із симптомами інфекційного токсикозу та бронхіальної обструкції.

Інфекційно-токсичні прояви характеризуються субфебрильною температурою тіла, головним болем, диспепсичними розладами, слабкістю. Провідними у клініці обструктивного бронхіту є респіраторні порушення. Дітей турбує сухий або вологий нав'язливий кашель, що не приносить полегшення та посилюється в нічний час, задишка. Звертає увагу роздування крил носа на вдиху, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (м'язів шиї, плечового пояса, черевного преса), втягування поступливих ділянок грудної клітки при диханні (міжреберних проміжків, яремної ямки, над- і підключ. Для обструктивного бронхіту типовий подовжений свистячий видих і сухі («музичні») хрипи, які чують на відстані.

Тривалість гострого обструктивного бронхіту від 7-10 днів до 2-3 тижнів. У разі повторення епізодів гострого обструктивного бронхіту три і більше разів на рік говорять про рецидивуючий обструктивний бронхіт; за збереження симптомів протягом двох років встановлюється діагноз хронічного обструктивного бронхіту.

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту

Основу клінічної картини хронічного обструктивного бронхіту складають кашель та задишка. При кашлі зазвичай відокремлюється незначна кількість слизової оболонки мокротиння; в періоди загострення кількість мокротиння збільшується, а її характер стає слизово-гнійним чи гнійним. Кашель має постійний характер і супроводжується свистячим диханням. На тлі артеріальної гіпертензії можуть спостерігатися епізоди кровохаркання.

Експіраторна задишка при хронічному обструктивному бронхіті зазвичай приєднується пізніше, однак у деяких випадках захворювання може дебютувати відразу з задишки.Виразність задишки варіює в широких межах: від відчуттів нестачі повітря при навантаженні до вираженої дихальної недостатності. Ступінь задишки залежить від тяжкості обструктивного бронхіту, наявності загострення, супутньої патології.

Загострення хронічного обструктивного бронхіту може провокуватися респіраторною інфекцією, екзогенними факторами, що ушкоджують, фізичним навантаженням, спонтанним пневмотораксом, аритмією, застосуванням деяких медикаментів, декомпенсацією цукрового діабету та ін факторами. При цьому наростають ознаки дихальної недостатності, з'являється субфебрилітет, пітливість, стомлюваність, міалгія.

Об'єктивний статус при хронічному обструктивному бронхіті характеризується подовженим видихом, участю додаткових м'язів у диханні, дистанційними хрипами, що свисчать, набуханням вен шиї, зміною форми нігтів («вартові скельця»). При наростанні гіпоксії утворюється ціаноз.

Тяжкість перебігу хронічного обструктивного бронхіту, згідно з методичними рекомендаціями російського суспільства пульмонологів, оцінюється за показником ОФВ1 (обсяг форсованого видиху в 1 сек.).

• I стадія Хронічний обструктивний бронхіт характеризується значенням ОФВ1, що перевищує 50% від нормативної величини. У цій стадії захворювання незначно впливає якість життя. Пацієнти не потребують постійного диспансерного контролю пульмонолога.
• ІІ стадія хронічного обструктивного бронхіту діагностується за зниження ОФВ1 до 35-49% від нормативної величини. І тут захворювання істотно впливає якість життя; пацієнтам потрібне систематичне спостереження пульмонолога.
• ІІІ стадія хронічний обструктивний бронхіт відповідає показнику ОФВ1 менше 34% від належного значення.При цьому відзначається різке зниження толерантності до навантажень, потрібне стаціонарне та амбулаторне лікування в умовах пульмонологічних відділень та кабінетів.

Ускладненнями хронічного обструктивного бронхіту є емфізема легень, легеневе серце, амілоїдоз, дихальна недостатність. Для встановлення діагнозу хронічного обструктивного бронхіту повинні бути виключені інші причини задишки та кашлю, насамперед туберкульоз та рак легені.

Діагностика

У програму обстеження осіб з обструктивним бронхітом входять фізикальні, лабораторні, рентгенологічні, функціональні, ендоскопічні дослідження. Характер фізикальних даних залежить від форми та стадії обструктивного бронхіту. У міру прогресування захворювання слабшає голосове тремтіння, з'являється коробковий перкуторний звук над легень, зменшується рухливість легеневих країв; аускультативно виявляється жорстке дихання, свистячі хрипи при форсованому видиху, при загостренні – вологі хрипи. Тональність чи кількість хрипів змінюються після відкашлювання.

Рентгенографія легень дозволяє виключити локальні та дисеміновані ураження легень, виявити супутні захворювання. Зазвичай через 2-3 роки перебігу обструктивного бронхіту виявляється посилення бронхіального малюнка, деформація коренів легень, емфізема легень. Лікувально-діагностична бронхоскопія при обструктивному бронхіті дозволяє оглянути слизову оболонку бронхів, здійснити забір мокротиння та бронхоальвеолярний лаваж. З метою виключення бронхоектазів може знадобитися виконання бронхографії.

Необхідним критерієм діагностики обструктивного бронхіту є дослідження функції зовнішнього дихання. Найбільше значення мають дані спірометрії (зокрема.з інгаляційними пробами), пікфлоуметрії, пневмотахометрії.

У комплексі лабораторної діагностики досліджуються загальні аналізи крові та сечі, біохімічні показники крові (загальний білок та білкові фракції, фібриноген, сіалові кислоти, білірубін, амінотрансферази, глюкоза, креатинін та ін.). імуноглобуліни, ЦВК. Визначення КОС та газового складу крові дозволяє об'єктивно оцінити ступінь дихальної недостатності при обструктивному бронхіті.

Проводиться мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння і лаважної рідини, а з метою виключення туберкульозу легень – аналіз мокротиння методом ПЛР та на КУБ.

Лікування обструктивного бронхіту

При гострому обструктивному бронхіті призначається спокій, рясне пиття, зволоження повітря, лужні та лікарські інгаляції. Призначається етіотропна противірусна терапія (інтерферон, рибавірин та ін.). амброксол) засоби, бронхолітичні інгалятори (сальбутамол, орципреналін, фенотерола гідробромід).

Метою лікування хронічного обструктивного бронхіту є уповільнення прогресування захворювання, зменшення частоти та тривалості загострень, поліпшення якості життя. Основу фармакотерапії хронічного обструктивного бронхіту становить базисна та симптоматична терапія. Обов'язковою вимогою є припинення куріння.

Базова терапія включає застосування бронхорозширювальних препаратів: холінолітиків (іпратропія бромід), b2-агоністів (фенотерол, сальбутамол), ксантинів (теофілін). За відсутності ефекту лікування хронічного обструктивного бронхіту використовуються кортикостероїдні препарати. Для покращення бронхіальної прохідності застосовуються муколітичні препарати (амброксол, ацетилцистеїн, бромгексин). Препарати можуть вводитися внутрішньо, у вигляді аерозольних інгаляцій, небулайзерної терапії або парентерально.

При нашаруванні бактеріального компонента у періоди загострення хронічного обструктивного бронхіту призначаються макроліди, фторхінолони, тетрацикліни, b-лактами, цефалоспорини курсом 7-14 днів. При гіперкапнії та гіпоксемії обов'язковим компонентом лікування обструктивного бронхіту є киснедотерапія.

Прогноз та профілактика

Гострий обструктивний бронхіт добре піддається лікуванню. У дітей з алергічною схильністю обструктивний бронхіт може рецидивувати, що призводить до розвитку астматичного бронхіту або бронхіальної астми. Перехід обструктивного бронхіту в хронічну форму прогностично менш сприятливий.

Адекватна терапія допомагає затримати прогресування обструктивного синдрому та дихальної недостатності.Несприятливими факторами, що обтяжують прогноз, є похилого віку хворих, супутня патологія, часті загострення, продовження куріння, погана відповідь на терапію, формування легеневого серця.

Заходи первинної профілактики обструктивного бронхіту полягають у веденні здорового способу життя, підвищенні загальної опірності до інфекцій, поліпшенні умов праці та навколишнього середовища. Принципи вторинної профілактики обструктивного бронхіту передбачають запобігання та адекватне лікування загострень, що дозволяє уповільнити прогрес захворювання.

1. Хронічний обструктивний бронхіт: Методичні рекомендації/Доценко Е.А., Змачинська І.М., Неробєєва С.І. - 2006.

2. Рецидивуючий обструктивний бронхіт у дітей молодшого віку: критерії діагностики та терапії: Автореферат дисертації / Лукашова І. В. – 2005.

3. Гострий обструктивний бронхіт у дітей раннього віку: ризик розвитку та особливості перебігу/ Денисевич І.О., Кальченко К. О.// Збірник матеріалів конференції «Актуальні проблеми сучасної медицини та фармації – 2015».