Переломи ребер

Перелом ребер – це травма, основу якої є порушення цілісності кісткової тканини ребер. Як правило, таке трапляється при ушкодженнях грудної клітки. Згідно зі статистикою, переломи ребер супроводжують до 70% таких травм. Нерідко порушення цілісності ребра супроводжується пошкодженням внутрішніх органів грудної порожнини, причому життєво важливих: серця, легких, великих судин, стравоходу, аорти. Тому кожен пацієнт з таким типом перелому має бути ретельно оглянутий щодо наявності супутніх ушкоджень.

Найчастіше хірургам і травматологам доводиться стикатися з порушенням цілісності 4-10 пари ребер, так як вони не так надійно захищені м'язовим каркасом, на відміну від ребер, розташованих вище, і не мають такого високого ступеня еластичності, як нижні ребра.

Причини травми

Фахівці ділять переломи ребер залежно від причин на 2 великі групи: ті, що виникають у нормальних кістках під дією зовнішньої сили, та ті, що розвиваються у структурно зміненій кістковій тканині (патологічні переломи).

Найчастіші причини травми:

• дорожньо-транспортні пригоди (це одна з найчастіших причин перелому ребер);
• удари тупим предметом у ділянку грудної клітини;
• падіння з висоти;
• спортивний травматизм;
• стискання тіла між двома предметами.

Прямі удари в ділянку грудної клітки часто супроводжуються переломом ребер

Патологічні переломи виникають під дією мінімальної сили або спонтанно у морфологічно зміненій кістковій тканині. Приводити до таких наслідків можуть такі захворювання:

• ревматоїдний артрит;
• остеопороз;
• метастатичні та первинні пухлини;
• множинна мієлома;
• генетичні аномалії розвитку скелета;
• остеомієліт;
• вади розвитку грудної клітки.

Остеопороз може бути причиною патологічних переломів кісток

Механізм та види переломів ребра

Існує кілька варіантів класифікації переломів ребер.

Присутність порушення цілісності шкіри у місці травми:

• закритий - шкірний покрив не пошкоджений;
• відкритий - кісткові уламки ушкоджують шкіру, що стає причиною утворення рани.

Залежно від ступеня пошкодження кістки:

• тріщина ребра – коли кістка не втрачає своєї цілісності, але у ній утворюється тріщина (часто така травма класифікується як забій);
• піднадкістний перелом - коли ребро зберігає свою анатомічну форму за рахунок цілісності окістя;
• повний перелом - ребро ламається по всій товщині (зустрічається найчастіше).

Залежно від локалізації:

• остаточний (флотуючий) - це перелом, при якому утворюється кістковий фрагмент, не пов'язаний з хребтом. У складі грудної клітки з'являється патологічно рухливий кістковий фрагмент – реберна стулка (вікно);
• односторонній – коли порушена цілісність скелета грудної клітки лише з одного боку;
• двосторонній – коли переломи є і з правого боку, і з лівого.

Схема множинного флотуючого перелому ребра

За кількістю переломів:

За наявністю усунення кісткових уламків:

• без усунення;
• зі зміщенням (особливо небезпечні, оскільки часто супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів).

Залежно від дії зовнішньої сили розрізняють прямий і непрямий механізм пошкодження ребер. У першому випадку перелом відбувається у місці безпосередньої дії травмуючого фактора (удару). При цьому одна або кілька кісток прогинаються всередину грудної порожнини і ламаються, що може призвести до пошкодження плеври, легенів, серця та інших органів.Кількість пошкоджень та їх характер залежить від сили та площі предмета, що травмує.

При непрямому механізмі відбувається стиск грудної клітки між 2 предметами. При цьому ламаються ребра по обидва боки від дії прикладеної сили, які мають найчастіше характер множинних переломів зі зміщенням уламків. У разі пошкодження внутрішніх органів настає практично завжди.

Біль у грудній клітці може вказувати на наявність перелому ребра

Ознаки перелому ребер

Симптоми травми залежать від типу перелому, його локалізації та наявності ушкодження внутрішніх органів. Розглянемо основні прояви, якими можна запідозрити цей стан:

1. Біль. Вона з'являється відразу після дії фактора, що травмує, локалізується в області перелому. Посилюється при глибокому диханні, кашлі, рухах, в положенні лежачи, особливо на хворому боці, що не дає людині нормально спати. Трохи зменшується у спокої у положенні сидячи.
2. Порушення ритму та частоти дихання. Через больовий синдром пацієнт не може глибоко дихати, тому дихання стає частим і поверхневим, через що може розвиватися легкий ступінь дихальної недостатності.
3. Вимушене становище тіла. Пацієнт несвідомо займає таке положення тіла, яке дозволяє максимально знизити рухливість у ділянці перелому і, відповідно, зменшити амплітуду болю. Як правило, це досягається шляхом нахилу у хвору сторону або стискування грудної клітки руками.
4. Зовнішні ознаки ушкодження. У місці впливу травмуючого фактора можна помітити синці, садна, гематоми, синці, відкриті рани, набряк і припухлість.
5. Деформація грудної клітки. При ретельному огляді можна побачити зміну нормальної анатомічної форми грудної клітини.
6. Наявність крепітації.Її можна почути чи відчути тактильно. Виникає при рухах та терті кісткових уламків один об одного. Спеціально провокувати появу крепітації не варто, оскільки це може спричинити ускладнення.
7. Підшкірна емфізема. При порушенні цілісності легень, бронхів, трахеї повітря може проникати в підшкірну клітковину шиї та грудної клітки, що викликає специфічні симптоми: збільшення цієї області в обсязі, звук крепітації при натисканні на шкіру, блідість чи синюшність шкірного покриву.

При множинних та двосторонніх переломах ребер виникає тяжке порушення дихання та швидко прогресує гостра дихальна недостатність. При цьому частота дихальних рухів за хвилину зростає більше 30 (у нормі 15-17), шкіра стає синюшною, порушується свідомість. У таких випадках потрібно надати термінову спеціалізовану медичну допомогу, і якщо цього не зробити, людина може померти за кілька хвилин.

Як встановити діагноз

Діагностика цього виду травми не складно, якщо потерпілий перебуває у свідомості. Набагато важче це зробити при наростаючих симптомах гострої дихальної недостатності та втрати свідомості.

Рентгенографія – основний метод діагностики порушень цілісності скелета грудної клітки

Підтвердити діагноз допоможуть такі обстеження:

1. Клінічний огляд травматолога.
2. Рентгенографічне дослідження грудної клітки.
3. Комп'ютерна томографія.
4. Ультразвукове обстеження органів грудної порожнини.
5. Загальноклінічні аналізи крові та сечі.

Такий діагностичний підхід дозволить швидко встановити діагноз, визначити локалізацію перелому та його вид, виявити можливі пошкодження внутрішніх органів, скласти програму лікування та визначити прогноз.

Можливі ускладнення

Перелом ребер – це травма, яка сама по собі здебільшого не загрожує життю пацієнта, але може спричинити низку важких ускладнень, які несуть безпосередню загрозу.

Найчастіше доводиться боротися з такими ускладненнями:

• пневмо- та гемоторакс;
• внутрішня чи зовнішня кровотеча;
• тампонада серця;
• Інфекційні ускладнення.

Пневмоторакс та гемоторакс

Пневмоторакс - це патологічний стан, коли в плевральній порожнині накопичується повітря. Це призводить до колапсу легені (спадання легеневої тканини на стороні ураження) та розвитку гострої дихальної недостатності. Виникає через пошкодження легеневої тканини уламками ребер або в результаті проникаючого поранення в плевральну порожнину.

При пневмотораксі легеня стискається повітрям у плевральній порожнині, що призводить до гострої дихальної недостатності.

Гемоторакс – це накопичення у плевральній порожнині крові. Виникає через пошкодження кровоносних судин уламками ребер. При цьому кров, яка накопичується, стискає легеню і призводить до його колапсу та гострої дихальної недостатності. Також одночасно можуть виникати ознаки геморагічного шоку через внутрішню кровотечу.

Кровотеча

При переломах ребер найчастіше страждають міжреберні артерії, але можуть пошкоджуватися більші судини грудної порожнини, наприклад, аорта. Це призводить до розвитку внутрішньої (найчастіше) або зовнішньої, якщо перелом відкритий, кровотечі.

При внутрішній кровотечі кров може накопичуватися в плевральній порожнині з розвитком гемотораксу, в перикарді, що призводить до тампонади серця, середостіння або черевної порожнини. Велика крововтрата загрожує розвитком геморагічного шоку та летальним кінцем.Тому при огляді пацієнта з травмою грудної клітки дуже важливо визначити, чи є активна внутрішня кровотеча чи ні.

Тампонада серця

Таке ускладнення розвивається при накопиченні крові в порожнині перикарда (гемоперикард). При цьому виникає стискання серця, і міокард не може нормально скорочуватися та розслаблятися. В результаті розвивається гостра серцева недостатність та зупинка серця. Якщо вчасно не надати людині допомогу (пункція перикарда з евакуацією крові), то швидко настає летальний кінець.

При тампонаді кров накопичується у порожнині перикарду та здавлює серце

Інфекції

При відкритих переломах є високий ризик інфікування органів грудної порожнини з подальшим розвитком сепсису та септичного шоку. Крім того, тривале знерухомлення грудної клітки спеціальними пов'язками на етапі лікування порушує природну дренажну функцію бронхів, що може спричинити важкі застійні пневмонії у таких пацієнтів.

Перша допомога при переломі ребер

Техніка накладання кругової пов'язки при травмах грудної клітки

Не завжди потрібно надавати першу долікарську допомогу людині з такою травмою. Як було зазначено, якщо перелом одиничний, без зміщення, людина перебуває у свідомості, немає ознак серцевої, дихальної недостатності чи внутрішньої кровотечі, його можна самостійно доставити до лікарні. Але якщо є хоча б один із наведених нижче симптомів, то потрібно негайно викликати швидку допомогу:

• пацієнту важко дихати;
• дихання часте та поверхневе;
• спостерігається виражена блідість чи синюшність шкірних покривів;
• присутні ознаки підшкірної емфіземи;
• сплутана свідомість або її відсутність;
• скарги на спрагу, сильне запаморочення, слабкість;
• виділення кривавої піни з рота;
• виражена деформація грудної клітки;
• рана в ділянці грудної клітки.

Становище постраждалого

Якщо людина свідома, то необхідно забезпечити їй сидяче положення з опорою під спину. Саме в такій позі біль турбує найменше. Важливо спостерігати, щоб людина з підозрою на перелом ребра не лягала, оскільки горизонтальне положення може спровокувати пошкодження внутрішніх органів уламками кісток.

Знеболення

Адекватна аналгезія швидко покращує стан пацієнта, при цьому покращується екскурсія грудної клітки та зменшуються симптоми дихальної недостатності. Але вводити знеболювальні медикаменти має лише лікар. До приїзду швидкої допомоги можна скористатися однією з немедикаментозних методик зменшення болю в домашніх умовах, наприклад прикласти до місця травми холодний компрес або грілку з льодом, обмежити рухливість накладенням тугої пов'язки.

Також можна скористатися безрецептурними таблетованими знеболюючими засобами, наприклад парацетамолом, ібупрофеном, напроксеном.

Полегшення дихання

Щоб зменшити прояви дихальної недостатності до приїзду швидкої допомоги, можна зробити таке:

1. Забезпечити пацієнтові приплив свіжого повітря.
2. По можливості зменшити біль.
3. Організувати правильне становище.
4. За потреби – забезпечити іммобілізацію (пов'язка на грудну клітку з еластичного бинта).

Принципи лікування

Лікувати перелом ребра, як правило, потрібно в травматологічному чи хірургічному стаціонарі. Лікування здебільшого консервативне. До нього входить:

• постільний режим;
• новокаїнова блокада для усунення болю та порушень глибини та ритму дихання через неї;
• адекватне знеболювання, іноді навіть із призначенням короткого курсу наркотичних аналгетиків;
• накладання кругової тугої пов'язки;
• терапія ускладнень.

Детальніше про лікування перелому ребер в домашніх умовах можна дізнатися з цієї статті.

У деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування. Такими випадками займаються торакальні хірурги разом із травматологами.

Перелом ребра - це патологія, яка є великою небезпекою для життя і здоров'я людини, оскільки існує ризик пошкодження гострими уламками кісток внутрішніх органів грудної клітини. При цьому травма такого типу легко протікає, якщо немає ускладнень і швидко піддається лікуванню. Прогноз залежить від типу перелому, їх кількості (множинні переломи набагато небезпечніші, ніж поодинокі) та ступеня залучення внутрішніх органів у патологічний процес.

Часті запитання

Які симптоми свідчать про перелом ребер?

Основні симптоми перелому ребер включають біль при диханні, біль при торканні або тиску на область перелому, задишку, синці та пухлини у місці ушкодження.

Як діагностується перелом ребер?

Для діагностики перелому ребер зазвичай використовують рентгенографію грудної клітки, комп'ютерну томографію (КТ) чи магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Корисні поради

РАДА №1

У разі підозри на перелом ребра зверніться до лікаря для проведення рентгенографії або КТ-сканування. Не намагайтеся самостійно встановлювати діагноз та лікувати перелом.

РАДА №2

У період відновлення від перелому ребра слідуйте рекомендаціям лікаря, відпочивайте, уникайте фізичних навантажень і слідкуйте за правильним положенням тіла при сидінні та ходьбі, щоб уникнути додаткових травм.

РАДА №3

При болях в області перелому ребра використовуйте м'які подушки або підкладайте підтримку для полегшення дискомфорту під час дихання та руху. Однак перед використанням підтримки обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.