Контагіозний молюск

Контагіозний молюск характеризується скупченнями рожевих, куполоподібних, гладких, воскоподібних або перлин, що нагадують, папул з вдавленням в центрі діаметром 2-5 мм, викликаними вірусом контагіозного молюска, поксвірусом. Діагноз встановлюється виходячи з даних клінічної картини. Лікування спрямоване на запобігання поширенню або видалення косметично неприйнятних висипів і може включати механічні методи лікування (наприклад, кюретаж, кріодеструкція) та застосування зовнішніх подразнюючих речовин (наприклад, кантаридин – не зареєстрований в РФ; третиноїн).

Вірус контагіозного молюска часто спричиняє локальну хронічну інфекцію. Передача інфекції здійснюється за безпосереднього контакту; поширення виникає шляхом аутоінокуляції та через предмети побуту (наприклад, рушники, мочалки) та воду у ванних кімнатах. Дорослі заражаються при безпосередньому контакті шкіри зі шкірою інфікованої людини (наприклад, при сексуальному контакті під час спортивної боротьби).

У хворих з порушенням функції імунної системи (наприклад, внаслідок ВІЛ/СНІДу, прийому кортикостероїдів або хіміотерапії) можуть виникнути найпоширеніші інфекційні захворювання (1, 2).

Контагіозний молюсок поширений серед дітей.

Загальні довідкові матеріали

1. 1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C : Molluscum contagiosum: Удосконалення та оцінка нових рис в етіології, diagnosis, і treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
2. 2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guideline on management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021.doi: 10.1111/jdv.16856

Симптоми та ознаки контагіозного молюска

Контагіозний молюсок може виникнути на будь-якій ділянці шкірного покриву, за винятком долонь та підошв. Висипання представлені скупченнями рожевих, куполоподібних, воскоподібних або нагадують перлину папул з пупкоподібним втиском в центрі, які зазвичай досягають 2-5 мм в діаметрі, які найчастіше виникають на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок у дітей, а у дорослих - в області лобка, статевого. члена у чоловіків чи зовнішніх статевих органів у жінок. Висипання можуть досягати 10-15 мм у діаметрі, особливо у хворих з ВІЛ-інфекцією та імунодефіцитом іншого генезу.

Висипання зазвичай не супроводжуються свербінням чи болем і можуть випадково виявлятися під час фізикального обстеження. Однак, осередки ураження можуть запалюватися і супроводжуватися свербінням, у міру того, як організм бореться з вірусом.

На фото показані поразки, спричинені контагіозним молюском. Поразки, зазвичай, мають вигляд одиночних чи згрупованих твердих, безболісних папул, розміром від 1 до 5 мм. Вони перлинного чи рожевого кольору, куполоподібні та можуть бути з поглибленням у центрі.

© Springer Science+Business Media

На цьому зображенні показані розсіяні поразки, що виникають при контагіозному молюску на бічній поверхні тулуба дитини.

Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.

На цій фотографії показані дуже тяжкі осередки ураження в ділянці особи з ВІЛ-інфекцією. Гігантський молюск вказує на прогресуючий імунодефіцит.

© Springer Science+Business Media

На фото показані поразки, спричинені контагіозним молюском. Поразки, зазвичай, мають вигляд одиночних чи згрупованих твердих, безболісних папул, розміром від 1 до 5 мм.Вони перлинного чи рожевого кольору, куполоподібні та можуть бути з поглибленням у центрі.

© Springer Science+Business Media

На цьому зображенні показані розсіяні поразки, що виникають при контагіозному молюску на бічній поверхні тулуба дитини.

Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.

На цій фотографії показані дуже тяжкі осередки ураження в ділянці особи з ВІЛ-інфекцією. Гігантський молюск вказує на прогресуючий імунодефіцит.

© Springer Science+Business Media

Діагностика контагіозного молюску

Діагноз контагіозний молюск ґрунтується на даних клінічної картини; у біоптаті або мазку отриманого вмісту виявляються типові тільця включення, проте проведення цих досліджень потрібно лише у випадках, коли діагноз не зрозумілий.

Лікування контагіозного молюска

• Фізичне видалення: кюретаж, кріодеструкція, лазерна коагуляція або електрокоагуляція
• Місцевоподразнюючі засоби (наприклад, трихлороцтова кислота, кантаридин, третиноїн, тазаротен, подофіллотоксин [подофилокс])
• Іноді внутрішньоосередкова ін'єкція або фотодинамічна терапія
• Іноді застосовується комбінована терапія

Більшість висипів спонтанно регресують протягом 1-2 років, але вони можуть зберігатися протягом 2-3 років.

Лікування контагіозного молюска проводять за косметичними показаннями або для запобігання подальшому поширенню інфекції. Можливе проведення терапії за допомогою кюретажу, кріодеструкції, лазерної коагуляції, електрокоагуляції, трихлороцтової кислоти (розчин 25-40%), кантаридину, подофіллотоксину (подофилокс) у дорослих, третиноїну та тазаротену. Деякі лікарі використовують саліцилову кислоту, але інші вважають її занадто дратівливим засобом для багатьох ділянок тіла, уражених молюском.Аналогічні проблеми існують із використанням гідроксиду калію (KOH). Невеликі дослідження показують, що ефективним може бути мебутат інгенол у формі гелю, цитотоксичний засіб, що використовується для лікування актинічного кератозу ( 1 ). Вогнища ураження молюском у межах очного краю повинні бути видалені шляхом щадної деструкції кваліфікованим фахівцем. Поразки можна акуратно стиснути пінцетом, щоб видалити центральне ядро. Найменш болючі методи лікування (наприклад, третиноїн, тазаротен, кантаридин) використовуються насамперед у дітей. Іміквімод зазвичай не рекомендований.

Кюретаж або рідкий азот можна використовувати через 40-60 хвилин після нанесення місцевого анестетика, наприклад крему EMLA (лідокаїн/прилокаїн) або 4% крему з лідокаїном під оклюзійну пов'язку. Крем ЕМЛА слід використовувати розсудливо, оскільки він може мати загальний токсичний ефект, особливо у дітей. У дорослих дуже ефективний кюретаж, але при проведенні без анестезії процедура дуже болісна.

Кантаридин безпечний і ефективний, але може спричинити утворення бульбашок (не зареєстрований у РФ). Одна невелика крапля наноситься безпосередньо на осередок ураження молюском. Ділянки, які пацієнти (особливо діти) можуть розчісувати, слід закрити пов'язкою, оскільки слід уникати контакту пальців із висипаннями. Кантаридин не можна наносити на шкіру обличчя або періорбітальну ділянку, оскільки бульбашки можуть утворитися непередбачувано. У разі контакту кантаридину з рогівкою можливе виникнення рубця. Кантаридин слід змивати водою з милом через 6 годин після нанесення. Менше 15 вогнищ слід обробляти одночасно, оскільки після нанесення кантаридину можлива реінфекція з необроблених висипів.Батьки повинні бути попереджені про появу пухирів, якщо їх дітям призначають цей подразник.

Інші методи лікування включають внутрішньоосередкову ін'єкцію (наприклад, Candida антиген або іноді інтерферон альфа; 2) та фотодинамічну терапію. Противірусні та імуномодулюючі препарати більш ефективні у пацієнтів, інфікованих ВІЛ ( 3 ).

Дерматологи часто використовують комбіновану терапію, наприклад, рідкий азот або кантаридин у процедурному кабінеті або крем з ретиноїдом для домашнього застосування. Цей варіант терапії зазвичай ефективний, але в деяких хворих регрес висипань настає через 1-2 місяці.

Дітям не слід забороняти відвідувати школу або дитячий садок. Проте, зменшення ризику поширення інфекції висипання мають бути закриті пов'язкою.

Довідкові матеріали щодо лікування

1. 1. Shin K, Bae KN, Kim HS, et al. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
2. 2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralesional імунотерапія для moluscum contagiosum: A review. Dermatol Ther 33 (6): e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
3. 3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Extensive giant molluscum contagiosum в HIV positive patient. J Clin Diagn Res 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797

Основні положення

• Контагіозний молюск, спричинений поксвірусом, часто поширюється при безпосередньому контакті (наприклад, при статевому контакті, при спортивній боротьбі), через предмети побуту та з водою у ванних кімнатах.
• Висипання частіше протікають безсимптомно у вигляді скупчень восковидних або перлинних папул рожевого кольору з куполоподібною поверхнею, пупкоподібним втиском у центрі діаметром 2-5 мм, м'якої консистенції.
• Діагноз встановлюється виходячи з даних клінічної картини.
• Лікувати за косметичними показаннями або для запобігання подальшому поширенню інфекції.
• Лікування може проводитися з використанням деструктивних методів (наприклад, кюретаж, кріохірургія, лазерна терапія, електрокоагуляція) або зовнішніх подразнюючих речовин (наприклад, трихлороцтова кислота, кантаридин, третиноїн, тазаротен та подофіллотоксин).

Контагіозний молюск - симптоми та лікування

Що таке контагіозний молюск? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Столярової Олени Олександрівни, алерголога зі стажем у 18 років.

Над статтею доктора Столярової Олени Олександрівни працювали літературний редактор Віра Васіна, науковий редактор Сергій Федосов та шеф-редактор Лада Родчаніна

Визначення хвороби. Причини захворювання

Контагіозний молюск - Вірусне захворювання шкіри, яке проявляється напівкулястими вузликами рожевого кольору з втиском в центрі. Захворювання практично завжди відбувається самостійно. Таку цікаву назву вона отримала через схожість вузликів при сильному збільшенні з равликом або перлиною. До поїдання морепродуктів або купання в морі хвороба не має відношення.

Захворювання викликає вірус контагіозного молюску (Molluscum contagiosum virus) сімейства Poxviridae. Інший відомий представник цієї родини – вірус натуральної віспи.

Поширеність контагіозного молюска серед дітей у всьому світі становить приблизно 3-11%.У середньому у популяції заражено від 1,2% до 22% населення, чоловіки хворіють частіше [8]. Контагіозний молюс більш поширений у теплому вологому кліматі.

Інкубаційний період захворювання триває від одного тижня до кількох місяців та в середньому становить від 2 до 7 тижнів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від кількості збудника (інфікуючої дози), його вірулентності (заразності) та стану імунної системи на момент зараження.

Поразка обличчя та повік контагіозним молюском:

Контагіозним молюском частіше хворіють:

• Діти 1-14 років (частіше 1-4 роки).
• Літні люди - на тлі ослабленої роботи імунної системи захворювання протікає важче, висипання широко вражають шкіру та слизові оболонки.
• Люди з імуносупресією, ВІЛ - у пацієнтів з ослабленим імунітетом розмір вузликів може досягати 10-15 мм у діаметрі, широко вражаючи шкіру, у тому числі шкіру повік. Контагіозний молюс зустрічається у 5-30% пацієнтів з ВІЛ [2] .
• Пацієнти з атопічним дерматитом перебувають у групі ризику зараження контагіозним молюском. Через свербіння виникають множинні пошкодження шкіри (подряпини та тріщини), через які вірус може поширюватися з однієї частини тіла на іншу. Це призводить до рецидивуючого перебігу захворювання. Пацієнтам з атопічним дерматитом необхідно ретельно стежити за шкірою, використовуючи доглядові засоби (емольянти), і не допускати появи свербежу шкіри [3] .

Контагіозний молюск у дітей

У дітей висипання зазвичай з'являються на тулубі, кінцівках, голові та шиї. У дітей шкільного віку зараження відбувається в основному контактним шляхом - при контакті зі шкірою зараженої людини або інфікованим предметом при відвідуванні плавального басейну або спортивних секцій.

Контагіозний молюск у дорослих

Захворювання найчастіше зустрічається у дітей, але можуть хворіти і дорослі з ослабленою імунною системою. Людям із нормальним імунітетом інфекція може передатися статевим шляхом, у такому разі вона вражає геніталії [25] .

Шляхи передачі інфекції

• контактний - взаємодія з хворою людиною або з предметами, інфікованими вірусом, наприклад, з рушниками або одягом;
• статевий - зазвичай висипання виникають на геніталіях, лобку, внутрішній поверхні стегон і нижній частині живота;
• передача через нанесення татуювання[6] ;
• передача від матері до дитини під час пологів можлива, але трапляється нечасто [7] .

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми контагіозного молюска

При захворюванні на шкірі виникають дрібні вузлики – 1,5-2 мм у діаметрі. Вони швидко ростуть і набувають вигляду тілесно-рожевих, червоних або прозорих, не зливаються між собою напівкулястих папул величиною до 5-10 мм з центральним пупкоподібним поглибленням. При натисканні на вузлик з нього виділяється біла сиро-кошицеподібна маса, що складається з ороговілого епітелію і "молюскових тілець" - типових для даного захворювання клітин яйцеподібної форми, наповнених вірусними частинками.

Інших скарг захворювання не викликає, висипання не болять і не сверблять. Температура тіла не підвищується, самопочуття та загальний стан не страждає. Можлива будь-яка локалізація висипів, але найчастіше вони вражають обличчя, повіки, шию, груди, пахвові западини, складки кінцівок та статеві органи. Висипання на повіках можуть поєднуватися з хронічним кон'юнктивітом чи кератитом. Шкіра навколо папул часто легко або помірно подразнена. Можливе лінійне розташування висипів, спричинене переносом вірусу з однієї ділянки шкірного покриву або слизової оболонки на іншу.

Ураження грудей та живота контагіозним молюском:

Патогенез контагіозного молюска

Зараження контагіозним молюском відбувається після взаємодії з інфікованими людьми чи зараженими предметами. Вірус проникає в шкіру через невеликі садна та мікротріщини і розмножується виключно в клітинах плоского епітелію. Уражені клітини збільшуються в розмірах, а при досягненні критичної точки їх стінки лопаються і накопичуються в центрі папули.

Без лікування висипання на шкірі зберігаються 6-9 місяців, але можуть залишатися до двох років. Це з ухиленням вірусу контагіозного молюска від імунної відповіді. Механізм таких "хованок" від нашої імунної системи не до кінця вивчений, але, ймовірно, включає вироблення вірусом специфічних білків, які заважають сформуватися правильної імунної відповіді та знищення контагіозного молюска. Однак через 6-24 місяці імунна відповідь формується - утворюються захисні антитіла, і настає одужання [5] .

Класифікація та стадії розвитку контагіозного молюска

Існує чотири типи вірусу контагіозного молюску: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Найбільш поширеним (75-96% випадків) є тип MCV-1. Тип MCV-2 найчастіше виявляється у дорослих, він пов'язаний з ВІЛ та імунодефіцитними станами та передається статевим шляхом. Клінічна картина захворювання під час зараження усіма цими типами схожа.

Контагіозний молюск вражає:

• тулуб - у 63% випадків;
• ноги - 57%;
• руки - 44%;
• голову або шию - у 31%;
• сідниці - 17%;
• геніталії - 17%.

За кількістю уражених областей:

• одна область - 24%;
• дві області - 35%;
• більше трьох областей - 42%.

За кількістю папул:

За формою захворювання виділяють:

• локалізована (група папул знаходиться в одній анатомічній зоні);
• генералізована (кілька скупчень висипань, наприклад на шкірі повік та рук).

2. Атипова форма (зустрічається дуже рідко):

• гігантські молюски - елементи висипу можуть зливатися між собою та утворювати висипання діаметром 3 см і більше;
• ороговіючі молюски - шкіра на місці висипань інтенсивно лущиться, з неї постійно сходять лусочки;
• кістозні молюски - на місці вузлика з'являються кісти;
• виразкові молюски - на шкірі утворюється ерозивна поверхня, що переходить у виразки;
• молюски, що нагадують міліум, вугри, бородавки;
• педикулярні молюски - вузлик розташований над поверхнею шкіри на тонкій ніжці [8] .

Ускладнення контагіозного молюска

Можливі ускладнення:

• у пацієнтів з ВІЛ, які починають прийом антиретровірусної терапії (АРТ), можуть з'явитися нові вузлики як частина запальної відповіді (синдрому імунного відновлення) [9];
• рубці дома видалених папул;
• косметологічні дефекти, особливо при ураженні шкіри обличчя; [17]
• хронічний кон'юнктивіт або поверхневий кератит при ураженні кон'юнктиви чи рогівки;
• бактеріальні ускладнення, найчастіше викликані золотистим стафілококом і стрептококами, - імпетиго (поверхнева інфекція шкіри), фолікуліт (ураження волосяних фолікулів) або багатоморфна еритема (висипання на шкірі та слизових).

Діагностика контагіозного молюску

Огляд

Діагноз найчастіше виставляється на підставі огляду та виявлення білих, рожево-тілесних папул з центральним пупкоподібним втиском.

Зрідка необхідна збільшувальна лінза чи дермоскопія, які допоможуть візуалізації центрального "пупка", якщо він не видно неозброєним оком.

Біопсія

Біопсія використовується вкрай рідко, тільки при атипових проявах захворювання або незрозумілому діагнозі (наприклад, при ВІЛ-інфекції для виключення глибоких мікозів шкіри).

Вірус контагіозного молюска та його тип можна виявити методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Метод застосовується у наукових дослідженнях, але практично не використовується у клінічній практиці [10] [11] .

Диференційна діагностика

Контагіозний молюсок слід відрізняти від міліа (угрів з білою головкою, що утворюється при надмірній діяльності сальних залоз), кіст, закритих комедонів, плоских бородавок, криптококозу (інфекційного захворювання, що викликається дріжджовими грибами Cryptococcus neoformans), герпесвірусного ураження.

Лікування контагіозного молюска

Який лікар лікує контагіозний молюск

Захворювання лікує дерматолог амбулаторно, госпіталізація не потрібна.

Підходи до лікування контагіозного молюска в РФ та Європі різняться:

• У Європі застосовують вичікувальну тактику. Жодне втручання не було визнане ефективним - висипання частіше регресують через кілька місяців або років мимоволі без лікування. Проте батьки часто вимагають лікування дітей негайно [13] .
• На думку російських вчених, у зв'язку зі швидким розвитком захворювання та високою заразністю вірусу лікування необхідно починати якомога раніше [21] .

Видалення контагіозного молюска

Якщо є лише кілька вузликів, їх можна механічно видалити пінцетом, голкою чи кюреткою.

Згідно з даними європейських досліджень, кюретаж не рекомендований при поразці особи та генітальної галузі. Ризики проведення кюретажу включають біль, психологічну травму, появу рубців, гіпо-або гіперпігментацію. Процедура болюча, але для зменшення болю достатньо завдати крему з Lidocaini hydrochloridum (лідокаїном) або Prilocainum (прилокаїном) за 20-30 хвилин до видалення вузликів. Якщо видалити папули механічно неможливо, слід чекати їх самостійного регресу.

Не рекомендується займатися самолікуванням, тому що при неправильному видаленні вузликів високий ризик їх інфікування, поява рубчиків після загоєння, а також подальшого поширення висипів на інші ділянки тіла.

У пацієнтів, які страждають на супутній атопічний дерматит, після кюретажу відзначаються повторні ураження шкіри, іноді навіть у більшому обсязі (через 4 тижні - у 66%, через 8 тижнів - у 45% пацієнтів) [22] .

Для лікування також застосовуються:

• Кріодеструкція - Нанесення рідкого азоту тампоном або розпилювачем протягом 10-20 секунд. При необхідності процедуру можна повторити. Ефективний і дуже хворобливий метод [14].
• Лазерна деструкція - Видалення папул вуглекислотним або імпульсним лазерами на барвниках. За збереження висипів повторну операцію проводять через 2-3 тижні. Рецидивів зазвичай немає. Побічні ефекти включають легку болючість у момент видалення, минуще почервоніння шкіри та гіпо-або гіперпігментацію шкіри [23] .
• Електрокоагуляція - Це температурний вплив на змінені молюском шкірні покриви. Використовується при множинних висипаннях та великих елементах, що не піддаються кріодеструкції (особливо у ВІЛ-інфікованих пацієнтів). Часто видалення великих елементів потрібна інфільтраційна анестезія. Це укол з анестетиком, частіше лідокаїном, у осередок поразки: тут блокуються нервові імпульси, і пацієнт не відчуває біль. Можливе видалення у кілька етапів [15] .

• Фотодинамічна терапія топічною 5-амінолевуліновою кислотою. - Лікування засноване на взаємодії ліків з лазерним випромінюванням. Успішно використовується при рецидивному перебігу контагіозного молюска у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Також у таких пацієнтів застосовують пілінг обличчя трихлороцтовою кислотою.

Після видалення папул необхідно провести обробку шкіри антисептиками [16].

Медикаментозне лікування контагіозного молюска

Системна терапія контагіозного молюска не проводиться. У зв'язку з відсутністю доказової бази про ефективність і безпеку до місцевих препаратів з лікування контагіозного молюска питання їх застосування залишається спірним.

У світовій практиці використовують такі місцеві препарати:

• Подофіллотоксин крем 0,5% - Застосовується двічі на день протягом трьох діб поспіль на тиждень. Курс лікування становить до шести тижнів. Побічні ефекти включають печіння, свербіж, подразнення, зміну пігментації шкіри.Не рекомендований для вагітних через потенційну токсичність для плода. Не схвалений FDA США для лікування контагіозного молюска.
• Кантаридин 0,7% (екстракт жуків-наривників) препарат відпускають без рецепта, але його нанесення вимагає навіть від лікаря певних навичок, оскільки можливі серйозні опіки шкіри та слизових. Токсичний при потраплянні всередину. Ефект настає швидко, ліки безболісні при нанесенні. Препарат не слід застосовувати на обличчі, геніталіях, у періанальній зоні через ризик утворення рубців. Також не схвалено FDA для лікування контагіозного молюска [24] .
• Гідроксид калію 10% - визнаний ефективним та безпечним препаратом для лікування контагіозного молюску. До побічних ефектів належать болючість, еритема (почервоніння), порушення пігментації шкіри.
• Іміквімод 5% крем - безрецептурний препарат, що наноситься перед сном тричі на тиждень протягом 1-3 місяців. Поширена побічна дія – дерматит у місці нанесення препарату. Визнаний неефективним під час лікування контагіозного молюска.
• Ретиноїди для місцевого застосування (третиноїн) найчастіше використовуються при висипаннях на обличчі. Можуть спричинити контактний дерматит.
• Інші місцеві препарати гель саліцилової кислоти, 10% розчин повідону в йоді в поєднанні з 50% саліцилової кислоти під пов'язку, 40% паста нітриту срібла, сідофір.

Проводяться дослідження ефективності та безпеки системної терапії контагіозного молюску циметидином та інтерфероном альфа.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів захворювання не минає самостійно і без лікування швидко прогресує. Однак висипання часто зникають під дією високоактивної антиретровірусної терапії.

Під час лікування рекомендується утриматися від відвідування басейну та контактних видів спорту. Слід оберігати шкіру від ушкоджень та дратівливої ​​дії косметичних засобів та поту.

Прогноз. Профілактика

За нормального імунітету захворювання проходить самостійно, проте період одужання може тривати до 24 місяців. Основна мета терапії у тому, щоб знизити ризик передачі інфекції іншим людям. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів захворювання, як правило, протікає важче та менш чутливе до лікування.

Заходи профілактики:

• дотримуватись правил особистої гігієни — використовувати індивідуальні рушники, одноразові бритви, після відвідування басейну та тренувань приймати душ з милом;
• ВІЛ-інфікованим пацієнтам з висипаннями на обличчі слід голитися якомога рідше або відпустити бороду, оскільки гоління сприяє поширенню вірусу [18];
• проходити профілактичні огляди в дитячих садках та школах для раннього виявлення випадків захворювання;
• використовувати презервативи та уникати контакту з областями, ураженими контагіозним молюском;
• ізолювати до повного одужання хворих дітей у дитячих садках [19] .

Список литературы

1. Leung A., Barankin B., Hon K. Molluscum Contagiosum: Update // Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov, 2017; 11 (1): 22-31.
2. Olsen J. R., Gallacher J., Piguet V., Francis N.A. 31 (2): 130-136.
3. Kakourou T., Zachariades A., Anastasiou T., Architectonidou E., Georgala S., Theodoridou M. Molluscum contagiosum в Грімських дітей: у випадку серій // Int J Dermatol, 2005; 44 (3): 221-223.
4. Кроучук Д. П., Манчіні А. Дж. Дитяча дерматологія, 2018. - С. 109-111.
5. Yamauchi-Yamada A., Yamamoto T., Nakayama Y., Ikeda K., Miyake T., Yamaguchi M., Hirai Y., Shirafuji Y., Morizane S., Aoyama Y., Iwatsuki K. Immune escape phenomenon in molluscum contagiosum and induction of apoptosis // J Dermatol, 2014.
6. Luciana Molina, Ricardo Romiti. Molluscum Contagiosum on Tattoo // An Bras Dermatol, 2011; 86 (2): 352.посилання
7. Laura Berbegal-DeGracia, Isabel Betlloch-Mas, Francisco-Jose DeLeon-Marrero, Teresa Martinez-Miravete, Julia Miralles-Botella. : 35-38.
8. Контагіозний молюск. Клінічні рекомендації.
9. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) guideline on management of genital molluscum in adults, 2014.
10. Nguyen H. P., Tyring S. K. Update на клінічним управлінні cutaneous molluscum contagiosum // Skin Therapy Lett, 2014; 29:2-5.
11. Jason P. Trama, Martin E. Adelson, Eli Mordechai.
12. Moye V., Cathcart S., Burkhart C. N., Morrell D. S. Beetle juice: a guide for use of cantharidin in treatment of molluscum contagiosum // Dermatol Ther., 2013; 26 (6): 445-451.
13. Wouden J. C., Sande R., Kruithof E. J., Sollie A., Suijlekom-Smit L. W, Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum // Cochrane Database Syst Rev., 2017.
14. Al-Mutairi N., Al-Doukhi A., Al-Farag S. et al. (4): 388-394.
15. Кацамбас А. Д., Лотті Т. М. Європейське керівництво з лікування дерматологічних хвороб. - М.: МЕДпрес-інформ, 2009.
16. Скрипкін Ю. К., Мордовцев В. Н.. Вірусні дерматози. У 2 томах.
17. К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд.
18. Zinder S. M., Basler R. S., Foley J., Scarlata C., Vasily D. Athl Train.
19. Самаріна В. Н., Сорокіна О. А. Дитячі інфекційні захворювання, 2000. - С. 99-101.
20. Basdag H., Rainer B. M., Cohen B. A. Molluscum contagiosum: чи ні, чи ні? Experience with 170 children in outpatient clinic setting in the northeastern United States // Pediatr DermatolЮ 2015; 32 (3): 353-357.
21. Hanna D., Hatami A., Powell J. та ін. A prospective randomized trial comparing efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children // Pediatr Dermatol, 2006; 23 (6): 574-579.
22. Simonart T., De Maertelaer V. Curettage treatment for molluscum contagiosum: досліджувана стаття // Br J Dermatol, 2008; 159 (5):1144-1147.посилання
23. Griffith R. D., Yazdani Abyaneh M. A., Falto-Aizpurua L., Nouri K. Затверджений димовий Laser therapy для molluscum contagiosum: systematic review // J Drugs Dermatol, 2014; 13 (11): 1349-1352.
24. Guzman A. K., Schairer D. O., Garelik J. L., Cohen S. R. Здоров'я і ефективність топічних cantaridin для досліджень pediatric moluscum contagiosum: специфічний, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial8, Int 2 57(8): 1001-1006. посилання
25. Mayo Clinic. Molluscum contagiosum. - 2020.