Лікування антибіотиками людей із гострим бронхітом

Ми хотіли дізнатися, чи покращують антибіотики результати у людей із гострим бронхітом. Ми також оцінили потенційні несприятливі ефекти антибіотикотерапії.

Гострий бронхіт - це клінічний діагноз (заснований на медичних ознаках та симптомах, про які повідомляють пацієнти) при гострому кашлі, який може супроводжуватися відкашлюванням слизу або мокротиння (або без них). Гострий бронхіт може бути спричинений вірусами або бактеріями. Симптоми зазвичай тривають два тижні, але можуть тривати до восьми тижнів. Антибіотики зазвичай призначають для лікування гострого бронхіту, але вони можуть мати несприятливі ефекти, такі як нудота та діарея, а також викликати серйозніші реакції у осіб, які мають алергію. Немає ніякого практичного тесту, щоб розрізнити бактеріальний та вірусний бронхіт.

Характеристика досліджень

Ми включили рандомізовані контрольовані випробування, в яких порівнювали будь-яку терапію антибіотиками з плацебо або відсутністю лікування людей з гострим бронхітом або гострим продуктивним кашлем без хронічного захворювання легень. Ми включили 17 випробувань із 5099 учасниками. Спільне лікування іншими лікарськими засобами для полегшення симптомів було дозволено, якщо їх давали всім учасникам дослідження.

Основні результати

Наші докази є актуальними на 13 січня 2017 року.

Ми виявили обмежені докази клінічної користі на підтримку використання антибіотиків при гострому бронхіті. Деякі люди, яких лікували антибіотиками, одужували трохи швидше із зменшенням наслідків, пов'язаних із кашлем.Однак ця відмінність може не мати практичного значення, оскільки вона становить різницю в півдня за період протягом 8-10 днів. Люди, які отримували антибіотики, спостерігалося невелике, але значне збільшення несприятливих ефектів. Серед найчастіших побічних ефектів були нудота, блювання, діарея, головний біль і висип.

Цей огляд дозволяє припустити, що обмежена користь для пацієнтів у використанні антибіотиків при гострому бронхіті без супутніх захворювань. Необхідні додаткові дослідження впливу використання антибіотиків при гострому бронхіті у ослаблених людей похилого віку з множинними хронічними станами, які, можливо, не були включені в існуючі випробування. Застосування антибіотиків необхідно розглядати в контексті потенційних побічних ефектів, медикалізації самодозволеного стану, вартості лікування антибіотиками і, зокрема, пов'язаних з цим шкоди на рівні популяції через підвищення стійкості до антибіотиків.

Якість доказів

Якість цих випробувань загалом було хорошим, особливо щодо пізніших досліджень.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Іхамбаєва Айнур Нигиманівна, Макалкіна Лариса Геннадіївна. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія на базі Казанського федерального університету. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected];

Гострий бронхіт: як розпізнати і коли застосовувати антибіотики

Бронхіт – це запалення нижніх дихальних шляхів без залучення до процесу альвеол. Інфекційний процес торкається бронхіального дерева повністю або частково, призводить до підвищеного вироблення мокротиння, порушує прохідність бронхів.

Етіологія

Гострий бронхіт здебільшого виникає на тлі вірусної інфекції, рідко – на тлі бактеріальної.

Також причиною запалення можуть стати алергени та різні подразники: пил, забруднене повітря, тютюновий дим. Рідко захворювання викликають Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, кашлюкова паличка. У цьому випадку вірусний бронхіт ускладнюється бактеріальною флорою, що приєдналася, на тлі ослаблення організму і зниження імунітету.

До провокаційних факторів можна віднести куріння, несприятливі умови праці, наявність хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, часті переохолодження.

Клінічна картина

Початку хвороби зазвичай передують симптоми ГРВІ у вигляді нежиті, закладеності носа, болю або плинності в горлі, субфебрильної температури тіла, слабкості, загального нездужання.

Ключовий симптом – кашель. Спочатку він сухий, непродуктивний, посилюється на ніч, може значною мірою негативно впливати на якість та тривалість сну. Через кілька днів кашель стає вологим, з'являється мокротиння (прозоре, жовте, з прожилками крові). Зовнішній вигляд мокротиння відповідає специфічної етіології, тобто за кольором не можна визначити, який саме бронхіт: вірусний чи бактеріальний. Зазвичай захворювання триває 2-3 тижні, проте кашель може зберігатися кілька тижнів. Це так званий постінфекційний кашель, який не потребує специфічного лікування.Якщо симптоми інтоксикації, пропасниця зберігаються 2 тижні і більше, можливе бактеріальне ускладнення.

Пацієнт також може скаржитися на задишку. Однак при класичній картині вона пов'язана з неприємними відчуттями в ділянці грудної клітки, болем у міжреберних м'язах на тлі інтенсивного кашлю і не має нічого спільного з гіпоксією.

Діагностика

Заснована на даних клінічної картини, аускультації легень.

Найінформативніший лабораторний метод — загальний аналіз крові з розгорнутою лейкоцитарною формулою. Але цей вид діагностики не є специфічним для бронхіту.

Проведення рентгенографії, КТ органів грудної клітки доцільне лише за умови несприятливого перебігу захворювання: тривала лихоманка, погіршення загального самопочуття, наявність крові у харкотинні.

Лікування

Варто відзначити, що застосовувати антибактеріальні препарати при бронхіті – це велика помилка. Гострий вірусний бронхіт має на увазі лише симптоматичну терапію.

Протикашльові препарати можуть бути призначені для полегшення сну. Якщо є хрипи, застосовують сальбутамол або іпратропію бромід, але не більше 7 днів.

Антибіотики призначаються при підтвердженій бактеріальній інфекції, що приєдналася, або наявності у пацієнта супутніх серйозних захворювань бронхолегеневої системи (наприклад, при ХОЗЛ). Проте й у разі є критерії прийому антибіотиків: сильний кашель, виражена задишка, гнійний характер мокротиння.

Рекомендовано пити більше рідини (вода, трав'яні чаї, морси), виконувати дихальну гімнастику (її тривалість і вид необхідно обговорити з лікарем). Корисним може виявитися зволожувач повітря: він створить оптимальний мікроклімат у будинку та допоможе швидкому одужанню.

Який лікар вам допоможе

Антибіотики при гострому бронхіті.

Гострий бронхіт є одним із найпоширеніших інфекцій дихальних шляхів, із якими зустрічаються лікарі загальної практики чи сімейні лікарі. У Кокрейнівській бібліотеці є кілька оглядів на цю тему, і один із них, за ефектами антибіотиків, було оновлено у червні 2017 року. Провідний автор огляду, Сьюзен Сміт, лікар загальної практики з Дубліна, Ірландія, з відділення загальної практики Медичної школи RCSI розповіла про те, що вони знайшли, в цьому подкасті, а Айгерім Азаматова, стажер Кокрейн Росія із Західно-Казахстанського державного медичного університету імені Марата Оспанова, переклала текст подкасту російською мовою і розповість нам про результати цього огляду.

Переклад подкасту - Азаматова Айгерім.
Редагування перекладу – Юдіна Катерина Вікторівна.
Озвучування подкасту - Азаматова Айгерим та Таштанбекова Чолпон.
Запис, монтаж та налагодження подкасту - Шакірзянова Марина Валентинівна та Габдрахманов Азат Ісхакович.
Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (Асоційований центр Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected].

Чолпон: Гострий бронхіт є однією з найпоширеніших інфекцій дихальних шляхів, з якими зустрічаються лікарі загальної практики або сімейні лікарі. У Кокрейнівській бібліотеці є кілька оглядів на цю тему, і один із них, за ефектами антибіотиків, було оновлено у червні 2017 року.Провідний автор огляду, Сьюзен Сміт, лікар загальної практики з Дубліна, Ірландія, з відділення загальної практики Медичної школи RCSI розповіла про те, що вони знайшли, в цьому подкасті, а Айгерім Азаматова, стажер Кокрейн Росія із Західно-Казахстанського державного медичного університету імені Марата Оспанова, переклала текст подкасту російською мовою і розповість нам про результати цього огляду.

Айгерім: Люди, які звертаються за первинною допомогою з гострим бронхітом, зазвичай мають гострий кашель і високу температуру, і, хоча користь і потенційна шкода від використання антибіотиків при цьому стані неясні, люди з гострим бронхітом часто отримують антибіотики.
Автори підготували огляд, щоб спробувати вирішити цю невизначеність, об'єднавши докази щодо питання, чи покращують антибіотики клінічні результати, і оцінили їх несприятливі ефекти. Автори включили рандомізовані випробування будь-якої антибіотикотерапії в порівнянні з плацебо або відсутністю лікування при гострому бронхіті або гострому продуктивному кашлі у людей без супутнього захворювання легень.
Автори огляду включили 17 випробувань із загальною кількістю учасників майже 5100 осіб. У 16 цих випробувань антибіотики порівнювали з плацебо, а якість випробувань загалом було хорошим. З позитивного боку, учасники, які отримували антибіотики, рідше відчували кашель або нічний кашель у період спостереження, і їхня хвороба вирішувалася швидше. Однак, в середньому, це становило різницю лише о пів на день при середній тривалості захворювання 8-10 днів.Крім того, у пацієнтів, які отримували антибіотики, значно частіше зустрічалися несприятливі ефекти, найбільш поширеними з них були нудота, блювання, діарея, біль голови та висип.
Зважаючи на всі ці докази разом, автори дійшли висновку, що існують обмежені докази клінічної користі від застосування антибіотиків при гострому бронхіті. Вони можуть мати скромний корисний ефект у певного типу пацієнтів, наприклад, ослаблених, людей похилого віку, у яких є супутні захворювання, крім гострого бронхіту, але відносно деякі з них були включені в дослідження на сьогоднішній день. І, приймаючи рішення про те, чи слід використовувати антибіотики для лікування гострого бронхіту, необхідно ретельно розглянути розмір будь-якої користі з огляду на потенційні побічні ефекти, зростання стійкості до антибіотиків від надмірного їх використання та витрати на лікування антибіотиками.

Чолпон: Якщо ви хочете дізнатися більше про доступні докази цих різних факторів, ви можете знайти їх на сайті Кокрейнівської бібліотеки, ввівши в рядку пошуку "антибіотики для лікування бронхіту".