Довгострокове застосування антибіотиків через регулярні проміжки часу у людей з бронхоектазами

Бронхоектази - це поширене захворювання, що виникає в результаті циклу повторюваних респіраторних інфекцій, які пошкоджують дихальні шляхи, роблячи їх сприйнятливими до подальшої інфекції. антибіотиків спрямований на те, щоб розірвати цей цикл повторних інфекцій, але це має бути збалансовано з підвищеним ризиком розвитку стійкості до антибіотиків. розробникам клінічних рекомендацій, лікарям та людям з бронхоектазами вирішити, чи потрібно використовувати антибіотики через регулярні інтервали часу і яка оптимальна тривалість інтервалу.

Характеристика досліджень

У вересні 2021 року ми знайшли вісім досліджень, в яких розглядалися антибіотики, які приймаються з інтервалом 28 днів з наступною 28-денною перервою, або 14 днів з наступною 14-денною перервою, або порівняння між 14- та 28-денними інтервалами протягом 48 тижнів . Дослідження включали 2180 дорослих, середній вік учасників - 63,6 років. Жодне із досліджень не включало дітей.

Основні результати

Інтервали у 14 днів між застосуванням та відсутністю застосування антибіотиків дещо знизили частоту респіраторних інфекцій порівняно з відсутністю застосування антибіотиків. Ми не виявили такої користі при інтервалах у 28 днів, але в учасників дослідження було менше важких респіраторних інфекцій. В цілому, стійкість до антибіотиків зустрічалася більш ніж удвічі частіше у людей, які отримували антибіотики, незалежно від інтервалів між прийомами. Певних відмінностей між групами по серйозним несприятливим результатам, таким як смертність чи госпіталізація, іншим аспектам функціонування легень чи якості життя, що з здоров'ям, виявлено був. У дослідженнях брало участь достатня кількість людей, щоб оцінити користь та безпеку лікування.

Якість доказів

Загалом, якість включених досліджень була гарною. Ми з помірним чи високим ступенем впевненості оцінили якість доказів щодо частоти респіраторних інфекцій та виникнення стійкості до антибіотиків.

Висновки

Загалом у дорослих з частими респіраторними інфекціями довгострокове застосування антибіотиків з інтервалом у 14 днів дещо знижує частоту цих інфекцій та підвищує стійкість до антибіотиків. Ми виявили незначні відмінності серед людей, які померли, були змушені лягти до лікарні або зіткнулися з іншими серйозними проблемами. Користь та безпека цього виду лікування у дітей невідомі.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Купцевич Ольга В'ячеславівна.Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія на базі Російської медичної академії безперервної професійної освіти (РМАНПО). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]

Як довго треба пити антибіотики: розрахунки та реальність

Одним людям призначають пити антибіотики 3 дні, іншим – тиждень, третім 6 тижнів чи 3 місяці. При цьому ми чуємо про резистентність і про те, що не можна пити антибіотики замало днів, і не можна задовго, тому що можуть з'явитися особливо злісні бактерії, які не піддаються жодним лікам. І виникає відчуття плутанини: скільки ж часу треба пити антибіотики і чому так відрізняються рекомендації?

MedAboutMe знався на термінах лікування антибіотикам.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Антибіотики та проблема резистентності

Антибіотики - це ліки, які ефективно знищують бактерій або пригнічують їх розмноження та зростання. Бактерії бувають різні - і антибіотики, відповідно, також. Вони можуть відрізнятися один від одного не лише націленістю на тих чи інших бактерій, та й механізмом дії.

Наприклад, значна частина антибіотиків блокує або уповільнює окремі реакції біосинтезу білка. Якщо такі реакції не відбуваються, то життєво необхідні для бактеріальних клітин білки не синтезуються або виходять білки неправильні, і клітина гине.

Але бактерії постійно адаптуються до навколишнього середовища, знаходяться в пошуку шляхів обходу перешкод, що виникають на їх шляху, у вигляді ліків. Удосконалюються захисні механізми, вчені вигадують нові антибіотики проти них, і мікроорганізми знову розробляють методи захисту – і так доти, доки не з'явиться супербаг – супербактерія, стійка до всіх відомих антибіотиків. І такі бактерії вже є. Випадки суперрезистентності поки що обчислюються одиницями — максимум десятками по всьому світу. Однак зрозуміло, що це лише перші ластівки.

Слід зазначити, що стійкість до антибіотиків існувала задовго до перших ліків із цієї категорії в масову медицину на початку 1940-х років. Археологи виявили в мексиканській печері бактерій, які жили 4 млн. років тому, які виявилися резистентними до 70% існуючих антибактеріальних засобів.

Тобто контакт із антибіотиками — не єдиний шлях появи резистентності. Мутації у бактерій відбуваються постійно, часто виникають спонтанно, і якщо за наявності наявної випадкової мутації виявилося, що вона корисна проти антибактеріальних засобів - через деякий час з'явиться штам, який має нову властивість і передає його потомству.

Цікаво, що резистентність при лікуванні важких інфекцій найчастіше розвивається при монотерапії – лікуванні єдиним препаратом. Така ситуація, наприклад, спостерігалася при монотерапії туберкульозу.

Але створення нових ліків – не панацея. Так, бактеріям знадобилося лише 9 років, щоб з'явилися штами, стійкі до тетрацикліну, і лише 2 роки – до метициліну.Вже відомі випадки, коли непідвладні новим антибіотикам штами виявляються протягом кількох місяців після виходу ліків на ринок.

Механізми формування стійкості до ліків

Лікарі вважають, що є дві основні причини формування резистентності бактерій до антибіотиків:

Ці ліки, націлені на знищення саме бактерій, часто прописують за симптомів, схожих на прояви бактеріальної інфекції. Але якщо причиною хвороби виявляється вірус, а не бактерія, тоді прийом антибіотиків не тільки шкідливий для самого пацієнта, але також провокує безневинні умовно-патогенні бактерії тіла до розробки методів захисту від них. Як наслідок, світ з'являються штами, здатні пережити атаку антибіотиками.

Нові здібності будь-якої живої істоти мають на увазі нові можливості в освоєнні ним навколишньої території - і швидке розмноження. Так нешкідливий мікроб може перетворитися на небезпечну для людини інфекцію. Тому до бактерій з групи підвищеного ризику формування резистентності відносять такі умовно-патогенні види, як Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, а також представників пологів Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter та ін, що мешкають на нашій шкірі.

За даними дослідження 2017 року, проведеного канадськими вченими, щонайменше половина антибіотиків призначається без відповідних показань. У багатьох країнах світу препарати цієї групи неможливо купити без рецепта. Але тільки не в Росії. Частина великих мереж дотримується запровадженої кілька років тому заборони на безрецептурну відпустку антибіотиків, але за бажання немає жодних проблем купити їх в іншій аптеці, не настільки принциповій.

Суть у тому, що ліки не знищують бактерій миттєво, одразу після прийому. Якщо припинити прийом антибіотиків занадто рано, відчувши поліпшення, то виявиться, що ті бактерії, які зазнали впливу низьких доз антибіотиків, не загинули. Але це сприяє появі серед них стійких до цих ліків штамів. Такі штами починають рости, розмножуватися та поширюватися. Їх уже не можна знищити тим самим антибіотиком. А потім така рецидивна інфекція вразить когось із оточення пацієнта і вирушить подорожувати іншими людьми, передаючи ген резистентності та іншим бактеріям свого виду.

Але, припустимо, що питання необхідності призначення антибіотиків не стоїть — доведено, що йдеться саме про бактеріальну інфекцію, і навіть відомо про яку. Можливо, тоді призначати ліки на більш тривалий термін, щоб напевно винищити всю можливу заразу?

Вчені виступають і проти такого підходу, тому що занадто тривале застосування антибіотиків теж веде до розвитку стійкості бактерій до ліків, а також підвищує ймовірність розвитку різних неприємних побічних ефектів.

Тривалість лікування інфекцій антибіотиками

Рекомендована тривалість курсу лікування залежить від виду інфекції, а також від ефективності антибіотиків, яким потрібно дістатися місця інфікування і впливати на бактерії.

Дослідники проблеми резистентності повідомляють, що є кілька основних стратегій вибору тривалості призначення антибіотиків, причому ці «правила» іноді складно пояснити якоюсь логікою:

• При курсах тривалістю менше тижня зазвичай лікар призначає хворому пити ліки протягом 3, 5 чи 7 днів (просте число від 3 до 7).
• Якщо йдеться про серйознішу інфекцію, то в хід йдуть парні числа та тижні: 2, 4 або 6 тижнів.
• Якщо ж треба вилікувати таку стійку інфекцію, як туберкульоз, або інфекційне ураження кісткової тканини, то термін вимірюється місяцями і кратний трьома: 6 місяців (туберкульоз), 3 місяці (інфекція кістки).

Також в інструкції до препарату можна зустріти різні варіації опису тривалості терапії:

• фіксований термін (7 днів),
• діапазон (від 5 до 10 днів),
• мінімальний термін прийому (не менше 5 днів),
• максимальний термін прийому (не більше 10 днів),
• рекомендації залежно від ситуації (5 або 10 днів при тяжких інфекціях або якщо не настає покращення).

Кількість таблеток в упаковці не завжди збігається із тривалістю курсу лікування. У 2015 році австралійські вчені проаналізували 32 найпоширеніші сценарії призначення антибіотиків. Виявилося, що упаковка відповідала тривалості курсу, що рекомендується, тільки в 4 випадках. Чим це погано? Тим, що залишки упаковки будуть лежати в аптечці і можуть бути використані для лікування близьких чи знайомих, просто тому, що цей препарат вже є і комусь допоміг. А самолікування антибіотиками шкідливе з усіх боків, як не глянь.

Сьогодні лікарі роблять висновок, що нерідко тривалість терміну прийому антибіотиків перебільшена.

Так, у дослідженні ізраїльських вчених 2018 року перевірялася ефективність застосування антибіотиків для деяких інфекційних захворювань крові. При 14- та 7-денному лікуванні були виявлені однакові результати.

А цього року в січні були оприлюднені дані спостережень за лікуванням двох досить тяжких інфекцій: ендокардиту (інфікування клапанів серця) та остеомієліту (ураження кісткової тканини). що не менш ефективний короткий курс внутрішньовенних ін'єкцій та перехід на пероральні препарати.

Скільки вішати в грамах?

Сьогодні все частіше вчені та лікарі порушують питання про перегляд рекомендацій щодо тривалості прийому антибіотиків та форми препарату.

Однак це не означає, що можна кидати курс лікування антибіотиками, не довівши його до кінця терміну, прописаного в інструкції. серед живих тих, що вже несуть у своїй ДНК гени резистентності.

Нарешті, чого точно не слід робити, так це починати пити антибіотики «за будь-яким чхом». слід разом з лікарем визначити, яке лікування було б ефективним у цьому випадку. тільки лікар може підібрати найбільш ефективний препарат для цієї конкретної ситуації.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, які допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

«Не можна приймати про всяк випадок»: що важливо знати про антибіотики

Антибіотики відіграють ключову роль у лікуванні бактеріальних інфекцій, рятуючи мільйони життів. Проте їхнє неправильне використання може призвести до серйозних наслідків, розповіла лікар-терапевт мережі «Клініка Фоміна» Наталія Буракова.

Важливо розуміти, як працюють антибіотики, коли їх слід приймати та як мінімізувати ризики під час їх використання. Антибіотики - це ліки, які знищують або пригнічують зростання бактерій. Вони застосовуються для лікування бактеріальних інфекцій та абсолютно не ефективні від вірусних захворювань, таких як грип або ГРВІ. Призначення антибіотиків при вірусних інфекціях немає обгрунтування.

Як працюють антибіотики

Антибіотики втручаються в життєво важливі процеси бактерій: руйнування клітинної стінки (наприклад, пеніциліни), пригнічення синтезу білка (макроліди, тетрацикліни) або ДНК (фторхінолони). Це призводить до знищення бактерій або припинення їхнього розмноження.

Чому антибіотики знищують бактерії, а не весь організм

Людські клітини немає тих структур, куди націлені антибіотики, як-от бактеріальна клітинна стінка чи рибосоми з відмінною від людської структурою.Це дозволяє антибіотикам діяти специфічно на бактерії.

Коли потрібно пити антибіотики

Антибіотики призначаються лише за наявності бактеріальної інфекції, підтвердженої клінічними чи лабораторними даними. Не можна приймати антибіотики «про всяк випадок» або при вірусних інфекціях — це призводить до непотрібних побічних ефектів та розвитку стійкості.

Чим небезпечні антибіотики

Антибіотики можуть викликати побічні ефекти, такі як алергічні реакції, діарея, порушення мікрофлори та рідкісні серйозні ускладнення. Їхнє неправильне використання сприяє розвитку резистентності бактерій — однієї з головних проблем сучасної медицини.

Чи потрібно після антибіотиків пити пробіотики

Докази необхідності пробіотиків після антибіотиків не є переконливими. У деяких випадках вони можуть допомогти знизити ризик антибіотик-асоційованої діареї, але це не є обов'язковою рекомендацією. Важливо збалансоване харчування для відновлення мікрофлори.

Як правильно пити антибіотики

Приймати антибіотики потрібно строго за призначенням лікаря, у зазначеному дозуванні та протягом усього курсу. Неприпустимо припиняти курс заздалегідь, навіть за поліпшенні самопочуття, оскільки це може призвести до рецидиву інфекції та розвитку резистентності.

Чи небезпечна стійкість бактерій до антибіотиків

Це є серйозна загроза. Бактерії, що виробили стійкість, стають непідвладними стандартній терапії. Це ускладнює лікування інфекцій та збільшує смертність. Важливо використовувати антибіотики лише за показаннями.

Як приймати антибіотики та не зробити гірше

Виконуйте вказівки лікаря, не приймайте антибіотики при вірусних інфекціях і не використовуйте ліки, що залишилися від попереднього курсу.