Довго гояться рани: причини, ознаки, стадії, профілактика

«Людина має гарні здібності до регенерації. Особливо це стосується епідермісу — при належному догляді можна швидко залікувати великий поріз або рану, а також відновити шкіру після опіку. Однак у деяких випадках садна можуть не гоїтися дуже довго. Розповім, з яких причин організм може гірше справлятися з ушкодженнями тканин».

Як відбувається процес загоєння ран

Загоєння ран – складний процес, який потребує злагодженої взаємодії багатьох систем організму. Система гемостазу перша, хто реагує на ушкодження. Під час цього в роботу включається механізм вазоконстрикції, що звужує судини у місці ушкодження. Водночас ендотелій припиняє виробляти медіатори, що стримують згортання крові.

В результаті в рані починається посилене тромбоутворення - згустки крові намагаються "залатати" ушкодження. Згодом до тромбів в результаті ланцюжка хімічних реакцій приєднується фібрин, який зміцнює їх та сприяє подальшій зупинці кровотечі.

Фото: istockphoto.com/Yusuke Ide

Процес загоєння ран можна розділити на три стадії, що частково перекривають одна одну:

Стадія запалення. Коли негайна загроза у вигляді кровотечі усунена, організм починає послідовно спрямовувати в рану нейтрофіли, макрофаги та лімфоцити. Це необхідно для захисту від сторонніх тіл та очищення рани від мертвих тканин та клітин. Крім того, це допомагає запобігти поширенню інфекції.Систему гемостазу та стадію запалення іноді об'єднують в одну – у середньому обидва ці етапи займають до п'яти діб залежно від масштабу ушкоджень.

Стадія грануляції (проліферації), на якій відбувається утворення нової тканини та відновлення капілярної сітки. Цей процес у середньому займає два-чотири тижні.

Стадія епітелізації (диференціації), під час якої організм максимально намагається повернути пошкоджену область у первісний вигляд. Цей процес найдовший серед усіх – у деяких випадках він може тривати роками.

Причини тривалого загоєння ран

Рани, які не гояться протягом трьох місяців, часто вважаються хронічними, про них ми й поговоримо.

Швидкість загоєння ран залежить від багатьох факторів:

• глибина і розмір рани впливають на час загоєння в першу чергу, адже чим глибше садна, тим довше вона гоїться;
• місце розташування рани. Чим більше вона піддається механічному впливу, тим довше гоїться;
• вік також впливає на час загоєння. Чим старша людина, тим менш пружною шкіра стає, тобто змінюється тургор тканин, відповідно, рани можуть повільніше гоїтися;

• харчування. Надходження поживних речовин та вітамінів також відіграє важливу роль у процесі регенерації тканин – білок, вітамін С, Е, А, К, вітаміни групи В, кальцій, цинк. Всі ці речовини допомагають утворенню нових тканин та у боротьбі з інфекціями;
• прийом деяких лікарських засобів та видів лікування. (НПЗЗ-терапія, гормональні препарати - кортикостероїд, променева терапія, хіміотерапія і т. д.);

• хронічні захворювання, що впливають на систему кровообігу, імунну систему, які також сприяють загоєнню ран.

Захворювання, що призводять до тривалого загоєння ран

Ці захворювання розглянемо докладніше, щоб мати розуміння, з чим кожен із нас може зіткнутися.

• Ослаблений імунітет через супутнє захворювання або хронічний імунодефіцитний стан (ВІЛ, аутоімунні захворювання). Від цього залежить адекватність запальної реакції і здатність організму протистояти приєднанню вторинної інфекції.
• Порушення обміну речовин (ожиріння, метаболічний синдром). Маса тіла впливає обмінні процеси в організмі. Жирова тканина не потребує інтенсивного кровообігу, тому збільшення її кількості у кілька разів щодо норми (ожиріння) веде до уповільнення регенерації тканин та частих ускладнень перебігу ранового процесу.
• Цукровий діабет. Цей стан можна як важку форму порушення обміну речовин, саме глюкозного обміну. Порушення нормального засвоєння глюкози призводять до підвищення крихкості тканин та уповільнення процесу регенерації.
• Порушення кровообігу – як загального, і місцевого. Причиною можуть стати атеросклероз, деформація судинних стінок, захворювання серцево-судинної системи. Локальне порушення кровообігу може бути викликане тривалим стисканням тканин та перетисканням дрібних кровоносних судин (приклад хронічної рани на тлі постійного стискання тканин – пролежні).

Фото: istockphoto.com/CHARTCHAI KANTHATHAN

• Виснаження – аліментарне (через недостатнє або неповноцінне харчування) або старече. При вкрай низькій масі тіла спостерігається уповільнення обміну речовин в організмі за рахунок зменшення кількості енергії, отже, всі рани гояться повільніше.
• Наявність онкологічних захворювань. Ще одна причина тривалого загоєння рани.Пухлина росте та забирає на себе частину циркулюючої крові з усіма поживними елементами та киснем. Також при цьому часто є інтоксикаційний синдром, що впливає на всі процеси в організмі, в тому числі і на процес регенерації тканин.

• Хронічні захворювання дихальної системи, що порушують газообмін, що погіршує постачання тканин киснем через гемоглобін.
• Анемія характеризується дефіцитом гемоглобіну, що викликає кисневе голодування.
• Хронічна серцева недостатність здатна поступово розвиватись роками. Робота серця погіршується, з'являється задишка та набряки. Уповільнюється кровотік, знижується постачання тканин киснем та харчуванням, що також гальмує регенерацію.
• Хронічна венозна недостатність часто призводить до затяжного відновлення, коли йдеться про пошкодження тканин на ногах. Порушуються відтік крові та надходження харчування в тканини, що спричиняє гіпоксію та обмінні розлади. У результаті виникають трофічні виразки.

Місцеві фактори

Також впливають на час загоєння рани:

• інфекція;
• наявність у рані некротизованих тканин (вони збільшують ризик нагноєння та, відповідно, тривалість загоєння);
• наявність у рані сторонніх тіл;
• наявність у рані крові, що вилилася (також підвищує ризик інфікування);
• повторне пошкодження незагоєної рани;
• ушкодження тканин, прилеглих до рани - підшкірна клітковина, м'язи, нерви, кістки.

Ознаки тривалого загоєння ран

Якщо процеси регенерації тканин порушені, пацієнти можуть відчувати скарги на постійний ниючий біль, кровоточивість з рани, можливий неприємний запах з рани (при приєднанні інфекції), краї рани, що довго не сходяться.

Якщо ви помічаєте за собою рани, що довго гояться, то необхідно обов'язково проконсультуватися з фахівцем - терапевтом, хірургом, ендокринологом, онкологом або інфекціоністом, який допоможе розібратися в причині і, відповідно, призначить відповідне лікування для поліпшення стану організму.

Профілактика запалення

Щоб запобігти розвитку рані запального процесу, необхідно захищати рану від ушкоджень і вторинного інфікування – закривати її пов'язкою, регулярно обробляти антисептичними засобами, забезпечувати необхідну вентиляцію.

Якщо з рани виділяється ексудат – забезпечити його відтік за допомогою сітчастої дренуючої пов'язки. Коли рана перебуває в стадії грануляції – берегти її від механічних пошкоджень і не допускати порушення цілісності сполучної тканини, що покриває її.