Бронхоскопія

Бронхоскопія це процедура, яка дозволяє лікарю перевірити ваші горло, дихальні шляхи та легені. У цьому інформаційному листку розповідається, що входить до цієї процедури, для чого вона використовується та описуються два тематичні дослідження бронхоскопії пацієнтів.

Η εμπειρία βρογχοσκόπησης της Breda

“Лікар розповів мені про процедуру і що станеться: Мені введуть у вену трубочку, також звану канюля або катетер для заспокійливого ефекту, що приведе мене до сонливості, а в горло мені побризкують спреєм, щоб викликати його оніміння. “Під час бронхоскопії мені зроблять бронхіальний лаваж (промив), що означає, що деяка кількість води буде залита у мої легені і потім видалена. Мені сказали, що вся процедура займе лише 15 хвилин і я відчую невеликий біль і сухість у горлі. Після цього я почувала себе добре, тільки трохи покашлювала і трохи горше. Я пішла додому відпочивати і наступного дня почувала себе добре. “Усім кому необхідно зробити бронхоскопію, я хочу сказати, що це здається страшним, якщо ви не знаєте, що з вами робитимуть, але оскільки ця процедура може допомогти лікарям краще обстежити ваші дихальні шляхи і як вас лікувати, то варто її зробити. ”

Бронхоскопія проводиться за допомогою найтоншого інструменту під назвою бронхоскоп. Цей інструмент є гнучкою трубкою з видокамерою на кінці, що дозволяє вашому лікарю розглянути ваші дихальні шляхи і легені. Якщо у вас є аномалії в рентгенівському знімку грудей або комп'ютерної томографії (КТ) грудей, вам може знадобитися зробити брохоскопію.Результати цієї процедури можуть показати наявність інфекції, зайвого слизу в бронхах, кровотечі, закупорка (наприклад, шматочком їжі) у ваших бронхах або пухлина.

Бронхоскопія

Трахеобронхоскопія (повна назва процедури) – сучасний лікувально-діагностичний метод візуалізації внутрішніх поверхонь трахеї та бронхів.

Обстеження виконується спеціальним оптичним приладом – фібробронхоскоп. По суті це багатофункціональний ендоскоп, який складається з гнучкого кабелю з джерелом світла і відео/фотокамерою на кінці і ручкою управління з додатковим маніпулятором.

Показання для бронхоскопії

Рішення щодо проведення бронхоскопії приймає лікар-пульмонолог. Він визначає обсяг і частоту обстеження, враховуючи попередній діагноз і вік пацієнта.

Бронхоскопію призначають у таких випадках:

• затемнення (дисеміновані вогнища) на рентгенівських знімках;
• підозра на онкологію;
• Підозра на присутність стороннього тіла;
• Хронічна задишка, не пов'язана із захворюваннями серцево-судинної системи або бронхіальною астмою;
• Кровохаркання;
• Абсцеси або кісти у легенях;
• Тривалі рецидивні пневмонії;
• Затяжні запальні процеси у бронхах;
• бронхіальна астма (для визначення причини);
• Аномальне розширення чи звуження просвіту бронхів;
• Контролює стан органів верхніх та нижніх дихальних шляхів до та після оперативного лікування.

Маніпуляції, які можна додатково виконати під час процедури:

• відбір патологічного вмісту визначення чутливості до антибіотиків;
• біопсія - забір біоматеріалу на гістологічний аналіз;
• введення контрастної речовини, необхідної за інших діагностичних процедур;
• видалення сторонніх тіл;
• промивання бронхів від патологічного вмісту (мокроти, крові);
• прицільне введення лікарських засобів (безпосередньо в область запалення);
• усунення абсцесів (осередків з гнійним вмістом) шляхом дренування (відсмоктування рідини) та подальшим введенням у запалену порожнину антибактеріальних препаратів;
• ендопротезування – встановлення спеціальних медичних виробів для розширення просвіту аномально звужених дихальних шляхів;
• визначення джерела кровотечі та її зупинка.

Бронхоскопію проводять навіть новонародженим дітям, але в цьому випадку вона виконується для огляду тільки верхніх дихальних шляхів і тільки під загальним наркозом.

Протипоказання

Існує також низка протипоказань до цієї процедури, абсолютними з яких є:

• стеноз гортані та трахеї 2 та 3 ступеня;
• дихальна недостатність 3 ступеня;
• Загострення бронхіальної астми.

Ці три стани пов'язані з ризиком пошкодження бронхів під час введення ендоскопа.

• Аневризм аорти - нервове перенапруга хворого та маніпуляції з ендоскопом можуть спровокувати розрив аневризми.
• Інфаркт та інсульт з терміном давності менше 6 місяців;
• Порушення згортання крові;
• Психічні захворювання (шизофренія, психоз та ін.). Стрес та гостра нестача кисню під час процедури можуть значно погіршити стан пацієнта, спричинивши черговий напад захворювання.
• Індивідуальна непереносимість знеболювальних препаратів. Реакція на них може спровокувати алергію будь-якою мірою її прояву, аж до найтяжчої – анафілактичного шоку та ядухи.

З відносних протипоказань – станів, у яких бажано перенести процедуру більш пізній термін, є:

• гострий перебіг інфекційних захворювань;
• менструальна кровотеча (через знижену згортання крові в цей період);
• астматичний напад;
• 2-3 триместри вагітності.

Однак у випадках реанімації (екстренних) бронхоскопія проводиться незалежно від наявності протипоказань.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Підготовка до бронхоскопії

• рентгенографія легень,
• ЕКГ (електрокардіограма),
• аналізи крові (загальний, на ВІЛ, гепатити, сифіліс),
• коагулограма (кров на згортання)
• та інші за свідченнями.

Напередодні увечері можна прийняти легкі седативні засоби;

Вечеря має бути не менше ніж за 8 годин до процедури;

У день дослідження забороняється куріння (фактор, що підвищує ризик ускладнень);

Бронхоскопія проводиться на голодний шлунок;

Вранці зробити очисну клізму (профілактика мимовільного спорожнення кишечника внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску);

Безпосередньо перед маніпуляцією рекомендується випорожнити сечовий міхур.

Якщо необхідно, лікар призначить легкі заспокійливі засоби і в день процедури. Хворим на бронхіальну астму необхідно мати при собі інгалятор.

Людям, які страждають на серцево-судинну патологію, підготовка до бронхоскопії проводиться за індивідуально розробленою програмою.

Методика проведення

Тривалість бронхоскопії становить 30–40 хвилин.

Підшкірно або методом розпилення хворому вводяться бронхорозширювальні та знеболювальні препарати, що полегшують просування трубки та усувають неприємні відчуття.

Положення тіла пацієнта - сидячи або лежачи на спині.

Не рекомендується рухати головою та ворушитися. Для гноблення блювотних позивів потрібно дихати часто і не глибоко.

Вводиться бронхоскоп через порожнину рота або носовий хід.

У процесі просування до нижніх відділів лікар оглядає внутрішні поверхні трахеї, голосову щілину та бронхи.

Після обстеження та проведення необхідних маніпуляцій бронхоскоп обережно витягується, а пацієнт прямує на деякий час до стаціонару під нагляд медперсоналу (щоб уникнути ускладнень після процедури).

Відчуття після бронхоскопії

Відчуття оніміння, грудка в горлі та закладеності носа зберігатимуться до 30 хвилин. У цей час і ще через годину не рекомендується курити і приймати тверду їжу. Також лікарі не радять у цей день керувати автомобілем, оскільки введені заспокійливі препарати можуть порушувати концентрацію уваги.

Розшифровка результатів дослідження займає лише 10-15 хвилин, оскільки зображення з відео/фотокамери на сучасних приладах дуже високої якості. Фахівець має можливість переглянути картинку на моніторі комп'ютера в режимі реального часу і роздрукувати її на папері. Результат бронхоскопії оцінює лікар-пульмонолог, а потім, якщо потрібно, він призначає курс лікування хворому.

Можливі ускладнення

Ризик виникнення негативних наслідків хоч і мінімальний, але можливий. Тому необхідно відразу звернутися до лікаря, якщо помічені такі симптоми:

• кровохаркання протягом тривалого часу;
• хворобливі відчуття у грудній клітці;
• чутні хрипи;
• відчуття ядухи;
• нудота та блювання;
• підвищення температури тіла.

Ці симптоми можуть бути ознаками пневмотораксу, ушкодження бронхів, бронхоспазму, запалення легень, алергії, кровотечі тощо. буд.

Бронхоскопія вважається відносно безпечною, найсучаснішою та інформативною діагностичною процедурою.Своєчасне та якісне проведення процедури, грамотне розшифрування результатів дослідження дозволяють з точністю до 100% встановити правильний діагноз та призначити адекватне лікування. Або спростувати припущення про наявність захворювання, тим самим уникнути лікарської помилки та зберегти пацієнтові здоров'я, а часом і життя.

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Бронхоскопія

Бронхоскопія - це ендоскопічна процедура, під час якої лікар оглядає слизову оболонку бронхів, може провести біопсію та виконати деякі лікувальні маніпуляції. Все це здійснюється за допомогою бронхоскопа – інструмента у вигляді тонкої гнучкої або твердої трубки діаметром від 3 до 6 мм. З використанням гнучкого інструмента дослідження називається фибробронхоскопией. У бронхоскопі є:

• вбудована мініатюрна відеокамера на кінці;
• холодна лампа, яка забезпечує досить яскраве освітлення, але не нагріває тканини;
• робочий канал, яким лікар проводить спеціальні інструменти.

Різновиди бронхоскопії

Розрізняють два різновиди ендоскопії бронхів:

1. Діагностична бронхоскопія – застосовується виявлення різних патологій і уточнення діагнозу. Під час неї оглядають слизову оболонку дихальних шляхів, можуть бути проведені такі процедури, як забір промивних вод із бронхів та альвеол, біопсія.
2. Лікувальна бронхоскопія - З метою проведення лікувальних маніпуляцій.Лікар може видалити в'язке мокротиння і гній, що накопичилося, усунути обструкцію дихальних шляхів, видалити стороннє тіло, доброякісне утворення або рак на ранній стадії, зупинити кровотечу. [1-3]

Кордон між цими різновидами певною мірою умовна. Нерідко бронхоскопію розпочинають як діагностичну процедуру, а потім переводять у лікувальну.

Показання до проведення бронхоскопії

Діагностична бронхоскопія виконується самостійно або у складі комплексного обстеження за такими показаннями:

• Патологічні утворення легень та середостіння, виявлені під час рентгенографії, КТ, МРТ.
• Пневмонія у пацієнта із імунодефіцитним станом.
• Рецидивні та нерозв'язні пневмонії та бронхіти.
• Стійкий ателектаз (спадання) легені.
• Постійний, наполегливий кашель, причини якого не вдається пояснити.
• Необхідність у проведенні трансбронхіальної біопсії при дифузному ураженні легень – коли патологічний процес розсіяний по всій легеневій тканині.
• Оцінка прохідності дихальних шляхів після опіку. [1,2]
• Перевіряє стан дихальних шляхів при травмі грудної клітки.
• Кровохаркання.
• Задишка, у яких не вдається розібратися. [4]
• Виявлення пухлинних клітин у харкотинні при нормальних рентгенограмах грудної клітки.
• Уточнення стадії при раку легень.
• Підозра на трахеостравохідний свищ – патологічне сполучення між стравоходом та трахеєю.
• Стороннє тіло в дихальних шляхах або підозра на нього за результатами рентгенографії.
• Диференціальна діагностика між туберкульозом, муковісцидозом, саркоїдозом легені та іншими захворюваннями.

Лікувальну бронхоскопію проводять, щоб виконати такі процедури:

• Видалення в'язкого слизу.
• Бронхолегеневий лаваж.
• Видалення пухлинної тканини за допомогою лазерної хірургії.
• Проведення фотодинамічної терапії (ФДТ).
• Усунення бронхоплевральної фістули - виразки, в результаті якого утворюється повідомлення між бронхом і плевральною порожниною.
• Встановлення стенту у дихальних шляхах.
• Установка ендобронхіальної трубки у складних ситуаціях: при анатомічних аномаліях, травмі шиї.
• Видалення стороннього тіла.
• Зупинка кровотечі.
• Видалення невеликих доброякісних новоутворень у трахеї чи бронхах.

Протипоказання до процедури

До абсолютних протипоказань, при яких бронхоскопія не проводиться в жодному разі, відносять важкі стани, через які процедура супроводжується високими ризиками та може загрожувати життю:

• Гостра дихальна недостатність, що супроводжується гіперкапній – високим вмістом вуглекислого газу в крові. Виняток становлять випадки, коли пацієнт інтубований і перебуває на ШВЛ.
• Порушення серцевого ритму, яке представляє загрозу для життя, яке не виходить усунути.
• Відсутність можливості підтримувати під час процедури достатню міру оксигенації – насичення організму киснем.
• Виражена обструкція трахеї.

До відносних протипоказань, при яких бронхоскопія проводиться після усунення порушень, належать такі стани, як:

• коагулопатія (порушення роботи системи згортання крові), яку не вдається контролювати;
• нещодавно перенесений інфаркт міокарда;
• пацієнт, який не може співпрацювати з лікарем під час виконання процедури, наприклад через порушення свідомості або психічного розладу.

Проводити бронхоскопію потрібно з обережністю при легеневій гіпертензії, синдромі нижньої порожнистої вени, уремії, – при цих станах підвищується ризик кровотечі. [1,2]

Підготовка

Бронхоскопія проводиться натще: за 6 годин до процедури не можна їсти і пити. Якщо пацієнт постійно приймає будь-які лікарські препарати, він повинен заздалегідь повідомити про це лікаря. Деякі лікарські засоби, наприклад аспірин, ібупрофен, антикоагулянти, на деякий час можуть бути скасовані.

Якщо пацієнт користується знімними зубними протезами, слуховим апаратом чи контактними лінзами, безпосередньо перед бронхоскопією їх треба зняти.

Як проходить бронхоскопія

Бронхоскопію можна провести під місцевою анестезією (зрошення глотки та голосових зв'язок анестетиком, наприклад, лідокаїном, у вигляді аерозолю або інгаляції) або наркозом. Також попередньо проводять премедикацію – запровадження седативних препаратів. Мета премедикації та анестезії – зменшити кашльовий рефлекс, секрецію слизу у бронхах та звести до мінімуму дискомфорт для пацієнта. [5] Для бронхоскопії не потрібно госпіталізації - процедуру можна провести амбулаторно.

Щоб бронхоскоп вільно ковзав усередині дихальних шляхів та не травмував їх, його змащують лубрикантом. Інструмент вводять через рот, ніс або трахеостому. Лікар оглядає всі відділи дихальних шляхів, через які проходить бронхоскоп: горлянку, надгортанник, голосові зв'язки, нижній відділ гортані, трахею та безпосередньо бронхи.

Бронхоскопія дозволяє оцінити такі характеристики, як:

• Стан слизової - В нормі вона матова, без патологічних утворень.
• Забарвлення – блідо-рожева, можливо трохи жовтуватою.
• Характер складок - Помірно виражені.
• Судинний малюнок – добре виражений у великих бронхах та трахеї. Також видно обриси хрящових кілець.
• Рухливість – стінки трахеї та бронхів рухливі під час дихальних рухів. [6]

При запаленні слизова стає гіперемованою (червоною), набряклою, складки згладжуються, у бронхах з'являється багато слизу або секрет гнійного характеру.

При атрофічних процесах бронхи розширюються, їх просвіт може сяяти. Рельєф складок стає більш вираженим, а крізь слизову оболонку просвічують кровоносні судини.

Сторонні тіла, пухлини на слизовій оболонці, як правило, добре видно.

Перібронхіальні утворення (Розташовані біля бронхів) можна виявити за рядом непрямих ознак:

• обмеження рухливості стінки бронха у процесі дихання;
• деформація стінки та зміна просвіту бронха;
• зміна судинного малюнка на обмеженій ділянці;
• зміна характеру та ступеня вираженості складок на обмеженій області.

Під час бронхоскопії за допомогою спеціальних моніторів постійно контролюють артеріальний тиск пацієнта, оксигенацію (ступінь насичення киснем крові), пульс, роботу серця.

Коли бронхоскопія та всі маніпуляції завершено, бронхоскоп акуратно витягують із дихальних шляхів. Пацієнт ще деякий час перебуває під наглядом медперсоналу. За потреби проводять киснедотерапію. Пацієнта можна відпустити додому після того, як у нього відновиться нормальна сатурація без кисневої підтримки та глотковий рефлекс.

Таке неможливо, тому що діаметр інструменту істотно менше, ніж просвіт трахеї та бронхів. Якщо анестезія виконана адекватно, то при проведенні бронхоскопії не повинно бути неприємних відчуттів та бажання кашляти.

Які процедури можна здійснити під час бронхоскопії?

У процесі ендоскопії бронхів можна виконати такі маніпуляції спеціальними інструментами, запровадженими через канал бронхоскопа:

• Щіточна біопсія - зіскоблювання з поверхні слизової клітин для дослідження за допомогою спеціальної щіточки.
• Трансбронхіальна біопсія – одержання матеріалу для дослідження з тканини легкого або внутрішньогрудного лімфовузла із застосуванням голки, яку вводять через стінку бронха. Ця маніпуляція проводиться під контролем рентгеноскопії чи УЗД.
• Ендосонографія - Ультразвукове дослідження через стінку бронха за допомогою спеціального крихітного УЗ-датчика на кінці бронхоскопа. Під контролем ендосонографії можна провести трансбронхіальну біопсію.
• Промивання бронхів - процедура, під час якої вводять в них стерильний фізіологічний розчин, а потім його видаляють за допомогою аспіратора.
• Бронхоальвеолярний лаваж. В кінцеві бронхіоли вводять 50-200 мл стерильного фізрозчину, вичікують деякий час, щоб заповнив кінцеві відділи дихальних шляхів, а потім видаляють аспіратором і відправляють в лабораторію для аналізу. При різних захворюваннях дихальних шляхів та легені в отриманій рідині можна виявити аномальні клітини, патогенні мікроорганізми, певні білки.
• Видалення сторонніх тіл, невеликих поліпів проводять за допомогою петлі або спеціальних щипців. Кровотечу із ранової поверхні зупиняють коагулятором.
• Зупинка кровотечі. Застосовуються різні методики: клапанна бронхоблокація, електрокоагуляція, оклюзія тугим марлевим тампоном, балоном Фогарті, поролоновою або гемостатичною губкою, аплікація полімерами. [7]

Можливі ускладнення

Серйозні ускладнення бронхоскопії – рідкісне явище. Ризик їх розвитку вищий у пацієнтів з тяжкими захворюваннями та людей похилого віку.

Через те, що під час бронхоскопії через дихальні шляхи проводять бронхоскоп протягом кількох днів може турбувати хворобливість при ковтанні. Вона безпечна і незабаром пройде. Щоб зменшити неприємні відчуття, можна використовувати спеціальні льодяники, полоскати горло.

Звернутися до лікаря потрібно, якщо після бронхоскопії почали турбувати симптоми цього списку:

• відходження мокротиння з кров'ю під час кашлю;
• температура тіла 38 ° C і вище;
• виражена захриплість голосу;
• біль у грудях;
• утруднення дихання;
• почервоніння та біль у місці, де вводили ліки у вену.

Переваги та недоліки бронхоскопії

Бронхоскопія – ефективний метод, що дозволяє встановити точний діагноз та підібрати оптимальну тактику лікування. У ряді випадків ці завдання не вдається вирішити за допомогою інших досліджень. Під час ендоскопії бронхів можна провести низку додаткових діагностичних та лікувальних маніпуляцій.

Так, бронхоскопія – інвазивна процедура, і вона супроводжується певними ризиками. Але, як ми згадали вище, ймовірність тяжких ускладнень дуже низька. Найбільш серйозні наслідки, що призводять до загибелі пацієнтів, трапляються в одному з 10 тисяч випадків, і переважно у людей з тяжкими супутніми захворюваннями. [2]

Мінімізувати ризики допомагає правильне визначення показань та протипоказань, проведення процедури досвідченим лікарем з дотриманням усіх правил. У відділенні ендоскопії клініки «Євроонко» у Москві цю процедуру виконує доктор медичних наук, лікар-експерт Бурдюков Михайло Сергійович.

Список литературы:

1. Овчинніков А.А. Діагностичні та лікувальні можливості сучасної бронхоскопії. Регулярні випуски РМЗ №12 від 28.04.2000 стор. 515.
2. Naser Mahmoud; Rishik Vashisht; Devang Sanghavi; Satish Kalanjeri. Bronchoscopy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
3. Піддубний Б. К., Давидов М. П., Унгіадзе Г. В., Кувшинов Ю. П., Білоусова Н. В., Кінцева А. Ю., Кірєєв М. Ю. Бронхоскопія в паліативному лікуванні хворих на рак легені // Вестн. РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН. 2003. №1.
4. Кучмаєва Тетяна Борисівна, Щеглов Володимир Вікторович Роль бронхоскопії у диференційній діагностиці бронхообструктивного синдрому // Медичний вісник Північного Кавказу. 2014. №4 (36).
5. Штейнер М. Безпека гнучкої бронхоскопії: премедикаційна підготовка // Лікар. 2016. №11.
6. Tyler J. Paradis, Jennifer Dixon та Brandon H. Tieu. Роль bronchoscopy в diagnosis of airway disease. J Thorac Dis. 2016 Dec; 8(12): 3826-3837. doi: 10.21037/jtd.2016.12.68.
7. Овчинников Олексій Адріанович Оперативна бронхоскопія//Практична пульмонологія. 2006. №1.