Ехокардіографія серця: суть методу, його користь, як проходить процедура

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке серце ЕХОКГ, і наскільки цей метод важливий у діагностиці серцевої патології. Які параметри та структури він дозволяє оцінити, які захворювання виявити. Як підготуватися до дослідження та як воно проходить.

Автор статті: Нівеличук Тарас, завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".

Ехокардіографія – один із найбільш інформативних та безпечних методів діагностики патології серця. Це різновид ультразвукового дослідження, який дає можливість візуально оцінити структуру міокарда (серцевого м'яза), клапанів серця, великих серцевих судин та особливості кровообігу в них.

Існує кілька назв-синонімів: УЗД або луна серця, луна-КГ, ехокардіографія або ехограма серця. Всі ці назви – це те саме дослідження. Його проведенням та оцінкою результатів можуть займатися лікарі ультразвукової діагностики, а також кардіологи та кардіохірурги, які володіють цим методом.

Суть методу, його користь

Ехокардіографія серця проводиться за допомогою спеціального ультразвукового обладнання, яке містить:

• апарат, що видає ультразвук;
• датчик який проводить через грудну клітину та реєструє ультразвукові хвилі;
• цифровий перетворювач, який показує на моніторі зображення органу, що досліджується.

Ультразвукові хвилі, проходячи через різні відділи серця, по-різному поглинаються та відбиваються ними. Чим точніша і сучасніша апаратура, тим точніше можна побачити (візуалізувати) не лише загальну структуру, а й дрібні деталі будови серця та особливості кровообігу.

ВІДЛУННЯ-КГ поряд з ЕКГ (електрокардіографією) - найпростіші, нешкідливі і доступні, але в той же час інформативні методи діагностики, що дають вичерпну інформацію про стан серця.

Показання: хто потребує такої діагностики

УЗД серця показано всім хворим із серцевою патологією, а також людям, які мають такі симптоми:

1. Болі у грудній клітці.
2. Задишка при навантаженнях, набряки на ногах та інші прояви серцевої недостатності.
3. Швидка стомлюваність, що супроводжується непритомністю та посиленим серцебиттям.
4. Перенесений інфаркт міокарда та тромбоемболія легеневої артерії.
5. Шуми під час вислуховування (аускультації) серця.
6. Підозри на вроджені та набуті серцеві вади.
7. Перенесений ревматизм.
8. Синюшність шкіри в області обличчя, кінчика носа та вух, яка з'являється або посилюється при навантаженнях.
9. Виражене підвищення артеріального тиску.

Враховуючи легкість виконання та безпеку ехокардіографії, її роблять не тільки для того, щоб стежити, як протікає серцева патологія, яка є у людини, але навіть за наявності підозр на неї. Абсолютних протипоказань немає.

Що показує дана процедура, які хвороби виявляє

Діагностика серця за допомогою ультразвуку може дати основну, але не всю інформацію про стан цього органу.

У таблиці описано основні параметри для оцінки при ехокардіографії та можливу патологію, що діагностується на підставі цих даних навіть без урахування результатів ЕКГ (електрокардіограми).

За даними, отриманими під час ВІДЛУННЯ серця, деякі діагнози можна встановити точно, а деякі припустити.У другому випадку хворі потребують розширеного обстеження залежно від передбачуваної патології (ЕКГ, холтер, томографія, аналізи крові).

Різновиди ехокардіографії

Не всяка ехокардіографія має всі діагностичні можливості ультразвукової діагностики. Залежно від класу ультразвукового обладнання та процедури дослідження існують:

1. Стандартна ВІДЛУННЯ-КГ – одновимірне, двовимірне та тривимірне УЗД. Його ще називають трансторакальним, так проводиться через контакт зі шкірою в ділянці грудної клітки. Дає інформацію про будову серця, але не може визначити особливості кровообігу у ньому.
2. - Дослідження розширене в порівнянні зі стандартним. Визначає характеристики кровотоку в передсердях, шлуночках, клапанах та великих судинах.
3. Стрес-ехокардіографія – УЗД серця під час виконання навантажувальних проб. Може знадобитися для діагностики деяких захворювань (наприклад, вади клапанів).
4. Чреспищеводне ВІДЛУННЯ – огляд серця спеціальним датчиком через стінку стравоходу в ході фіброгастроскопії. Потрібно рідко, але може дати важливу інформацію про патологію у глибоких відділах міокарда.

Золотий стандарт ультразвукового дослідження серця – двомірне ВІДЛУННЯ з допплерівським та дуплексним посиленням.

Підготовка та проведення дослідження

Спеціальної підготовки до стандартної та допплерівської ехокардіографії серця, як і до ЕКГ, не потрібно. Це означає, що таке дослідження може зробити будь-яка людина, яка має свідчення в будь-який час без будь-яких обмежень. Єдиними факторами, що впливають на достовірність результатів, є якість обладнання та кваліфікація спеціаліста-кардіолога.

Чреспищеводна ВІДЛУННЯ-КГ виконується тільки натще (останній прийом їжі - за 8-10 годин).А коли потрібно, щоб хворий перебував у нерухомому положенні з метою детального огляду, дослідження проводиться під наркозом.

Процедура стандартної ВІДЛУННЯ-КГ технічно проста і нешкідлива:

• Досліджуваний лягає на кушетку. Обстеження проводиться у двох положеннях: на спині та на лівому боці.
• Лікар налаштовує апарат і послідовно встановлює датчик у кількох точках грудної клітки у проекції серця, аорти та легеневої артерії. У цей час досліджуваний повинен спокійно лежати та виконувати всі команди лікаря (дихати плавно, затримувати дихання на вдиху, змінювати положення тощо).
• Для поліпшення передачі ультразвукових сигналів на шкіру лівої половини грудної клітини наноситься спеціальний гель, яким буде ковзати датчик. Після закінчення дослідження гель потрібно витерти рушником або серветкою.

Загальна тривалість ехокардіографії – від 7-10 хвилин до півгодини. Найголовніше, що проводити її можна стільки разів, скільки потрібно для оцінки стану серця та динаміки перебігу патологічного процесу. Методика нешкідлива та безболісна, тому абсолютних протипоказань до неї не існує.

УЗД серця - високоточний метод діагностики великої кількості, але не всіх серцевих захворювань. Тому показання для її виконання та обсяг інших обстежень має вирішувати фахівець!

Чресхарчова ехокардіографія

Чресхарчова ехокардіографія (ЧПЕхоКГ) – метод ультразвукової діагностики серця з використанням спеціального датчика, що вводиться через стравохід.

Дозволяє покращити «ультразвукове вікно» та дає можливість значно кращої візуалізації дрібних структур серця з чреспищеводного доступу.

Чресхарчова ехокардіографія застосовується в клінічній практиці досить широко, вона використовується у всіх випадках, коли роздільна здатність трансторакальної зхокардіографії не дозволяє поставити точний діагноз, детально вивчити анатомію різних внутрішньосерцевих структур та оцінити внутрішньосерцеву гемодинаміку.

Основні показання до проведення ЧПЭхоКГ:

• діагностика внутрішньосерцевих тромбозів (джерела емболій);
• інфекційний ендокардит (чутливість ППЕхоКГ у діагностиці вегетацій наближається до 100% на думку більшості дослідників);
• дисекціонування (розшарування) аорти, аневризму аорти;
• діагностика мітральної регургітації та оцінка клапанних протезів. Докладніше ЧПЭхоКГ з функцією MVQ (mitral valve quatfification).

Протипоказаннями є захворювання стравоходу: злоякісні новоутворення, дивертикул стравоходу, фістули, стриктури, варикозне розширення вен стравоходу, запальні захворювання стравоходу, кровотеча із верхньої частини шлунково-кишкового тракту.

Ускладнення

За чотири десятки років існування ППЕхоКГ визнано безпечним методом діагностики. Серйозні ускладнення, пов'язані безпосередньо з дослідженням, зустрічаються менш ніж у 3% випадків, летальні наслідки фіксуються за даними різних авторів у 0,01 – 0,03%. Серед можливих ускладнень у літературі у вигляді поодиноких випадків перераховуються травми глотки або трахеї, кровотеча із вен стравоходу, перфорація стравоходу, транзиторна бактеріємія, нестабільність гемодинаміки, порушення ритму.

Як підготуватися до ЧПЕхоКГ

Обов'язковою умовою для проведення ППЕхоКГ є 6-годинне голодування перед дослідженням. Слід відмовитись від води за 3 години. Знімні зубні протези (у разі їх наявності) мають бути видалені.

Методика виконання ППЕхоКГ

Для зменшення блювотного рефлексу виробляють поверхневу анестезію горлянки. Після цього в стравохід вводиться датчик, розташований на гнучкому зонді (методика схожа з гастроскопією). Під час дослідження пацієнт перебуває на лівому боці обличчям до лікаря, який проводить дослідження. Праве коліно пацієнта зігнуте та розташовується спереду від лівої ноги, голова злегка нахилена вперед. Для захисту датчика від перекушування використовують загубник. Датчик перед запровадженням обробляють ультразвуковим гелем. Введення датчика в стравохід проводиться лікарем. Датчик знаходиться в середній частині стравоходу на рівні серця. Відсутність перешкод для ультразвуку та мала відстань до структур серця дозволяє в рази підвищити роздільну здатність дослідження та отримати інформацію, недоступну при трансторакальному дослідженні. Дослідження триває 5 – 15 хвилин, що залежить від обсягу необхідної інформації.

Загальний час знаходження датчика у стравоході зазвичай не перевищує 7-12 хвилин.

Нові можливості для дослідження серця відкриває чресхарчова ехокардіографія

Чресхарчова ехокардіографія (ЧПЕхоКГ) - різновид сонографічного дослідження. Як і за стандартної (трансторакальної) ехокардіографії, для отримання зображення структур серця в режимі реального часу використовується ультразвук.

Однак пристрій, що їх генерує (трансдуктор), розташовується не спереду грудної стінки, а за допомогою спеціальної трубки ендоскопічної вводиться в стравохід. Це дозволяє лікареві краще розглянути серце, особливо його задні відділи. У певних ситуаціях такий варіант дуже корисний, дозволяє отримати цінну інформацію, яка необхідна при лікуванні певної патології.

Суть процедури, техніка виконання

За методикою виконання процедура чимось нагадує ендоскопічне дослідження шлунка та стравоходу:

1. Пацієнта розміщують на кушетці, на лівому боці проводять попередньо седацію (за допомогою внутрішньовенного введення «легкого» заспокійливого), що дозволяє придушити блювотний рефлекс.
2. Потім вводять через рот, горло і далі вниз стравоходом спеціальну тонку трубку, на кінці якої розташований трансдуктор (луна-перетворювач).
3. Слідом виконується луна-дослідження серця, що нічим не відрізняється від стандартної ехокардіографії.

Під седацією мається на увазі введення седативних лікарських засобів, за допомогою яких досягається заспокійливий та снодійний ефект. При чреспищеводной ехокардіографії це необхідно, щоб полегшити «комфортне» її виконання як для пацієнта, так і для лікаря, запобігти блювотному рефлексу.

Зазвичай внутрішньовенно вводять мідазолам (належить до класу бензодіазепінів, стимулює седацію та амнезію), фентаніл (має наркотичну дію) або пропофол (седативний/загальний наркоз залежно від дози). Також застосовують місцеву анестезію у вигляді спрею, що містить ксилокаїн, зрошують їм задню стінку горла. Діти процедура проводиться під внутрішньовенним наркозом.

Рекомендуємо прочитати проведення велоергометрії. Ви дізнаєтеся про те, що собою являє процедура, показання та протипоказання до проведення, підготовки до велоергометрії, методики виконання.
А тут докладніше про роль тропонінового тесту при інфаркті міокарда.

У чому перевага дослідження

За виконання чреспищеводной ехокардіографії виходить якісніше зображення як і двомірному, і у допплеровских режимах. Це головна особливість, чим відрізняється чресхарчова ехокардіографія від стандартної процедури.

Двовимірна ехокардіографія з верхівкового доступу

Пояснюється більш «чітка картинка» просто: серце безпосередньо прилягає до стравоходу, тому ультразвуку необхідно пройти лише кілька міліметрів, що зменшує його згасання. Ослаблення ультразвукового сигналу, як посилається до серця, і повертається, негаразд виражено. За допомогою цього вдається отримати більш якісне зображення порівняно із звичайною (трансторакальною) ехокардіографією.

При її виконанні сонографічний промінь повинен пройти шкіру, жирову тканину, м'язи, легені, перш ніж досягне серця.

Інша перевага ЧПЭхоКГ: вона надає більш «детальну картинку» деяких структур. Зокрема, можна краще розглянути задню стінку, дугу аорти, вушко лівого передсердя та коронарні артерії. У результаті цього інформація дуже важлива при постановці деяких діагнозів.

Кому і коли призначають

Чреспищеводну ехокардіографію призначають у процесі діагностики наступних захворювань та патологічних станів:

• Атеросклероз. Патологічний процес, що відбувається в артеріях, триває протягом довгих років і призводить до зменшення діаметра їхнього просвіту.

• Кардіоміопатія. Захворювання серцевого м'яза, при якому він потовщується, а скоротлива здатність втрачається.

• Вроджені вади серця. Анатомічні дефекти цього органу, його клапанів, судин, що виникли під час внутрішньоутробного розвитку. Сюди відноситься і дефект міжшлуночкової перегородки (отвір у стінці, що поділяє шлуночки).

• Серцева недостатність. Стан, при якому серцевий м'яз (міокард) стає слабким внаслідок різних причин, втрачається ефективність насосної функції. Це призводить до так званих серцевих набряків.Спочатку вони з'являються на ногах (навколо кісточок), а потім і в інших частинах тіла.

• Аневризм. Витончення ділянки міокарда або аорти з подальшим формуванням у цій галузі випинання.

• Придбані вади клапанів серця. Внаслідок будь-яких захворювань (наприклад, ревматизм, атеросклероз) виникає стеноз і недостатність клапанів.

• Пухлина серця.

• Перикардит. Запалення (як інфекційне, і іншої етіології) околосердечной сумки.

• Інфекційний ендокардит. Запалення внутрішнього шару стінки серця. Як правило, при цьому також уражаються клапани.

Загалом, існують три показання чреспищеводної ехокардіографії (можливих ситуацій), за яких лікар може рекомендувати пройти цю процедуру замість стандартної трансторакальної.

По-перше, ППЕхоКГ призначають, коли «адекватне» зображення, що допомагає поставити діагноз, неможливо отримати за допомогою стандартної сонографії (через грудну стінку). Ця проблема виникає у хворих з емфіземою легень або перенесли операції на грудній клітці. Навіть без видимих ​​причин іноді відлуння, отримане стандартним способом, недостатньо чітке. На допомогу в такій ситуації приходить чресхарчова ехокардіографія.

По-друге, ЧПЭхоКГ дозволяє виконати луна-дослідження серця під час операції. Особливо вона корисна, коли здійснюється протезування чи інші маніпуляції із клапанами цього органу. Наприклад, при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана.

По-третє, ЧПЭхоКГ допомагає виявити тромби у лівому передсерді. Відсутність згустків крові в ньому – одна з умов, що дозволяють провести кардіоверсію при фібриляції передсердь.

Про те, що собою являє ЧПЭхоКГ, показання до проведення дивіться в цьому відео:

Можливі ускладнення під час проведення процедури

Найчастіша проблема, яка може виникнути під час виконання ЧПЭхоКГ — це позиви на блювоту, і навіть дискомфорт у сфері горла.

Однак такі неприємні симптоми легко контролюються за допомогою седації та застосування місцевих анестетиків. Після дослідження протягом кількох днів у пацієнта можливі болі у горлі. Дуже рідко виникає перфорація стравоходу. Це ургентна ситуація, яка потребує термінового хірургічного втручання.

Також можливі й інші ризики, пов'язані з цією процедурою, наприклад:

• проблеми з диханням;

• порушення серцевого ритму;

• інфікування стравоходу;

• кровотеча;

• травматизація порожнини рота, горла чи стравоходу.

Якщо пацієнт має проблеми з стравоходом, наприклад, такі як варикозне розширення, звуження просвіту цього органу, що виникли в результаті променевої терапії, — це може ускладнити виконання процедури. А також можлива алергічна реакція на лікарські засоби чи латекс.

Існують інші ризики, які безпосередньо пов'язані зі станом здоров'я пацієнта, тобто присутність у нього того чи іншого захворювання. Обов'язково слід обговорити всі ці питання з лікарем перед процедурою.

Підготовка, тривалість, отримання результатів, вартість

Підготовка зазвичай включає такі рекомендації:

• за 3 години до процедури слід припинити вживання їжі, рідини;

• ліки, які раніше призначені лікарем, необхідно запивати невеликою кількістю води перед дослідженням;

• якщо процедура виконується в амбулаторних умовах, слід попередньо подбати про те, щоб поряд були близькі, готові супроводжувати пацієнта додому;

• необхідно повідомити лікаря або медсестру, якщо були в минулому алергічні реакції;

• а також якщо є проблеми з непрохідністю стравоходу;

• протези мають бути видалені.

Як довго продовжується дослідження? Фактично, тривалість самої процедури вбирається у 10 — 30 хвилин. Решта часу витрачається на підготовку та аналіз отриманих результатів.

Як довго доводиться чекати на результати? Як правило, висновок надається відразу після дослідження. Проте лікар може захотіти в деяких ситуаціях переглянути отримані дані, перш ніж дати остаточний звіт.

Вартість процедури може коливатися від 30 до 100 доларів.

Хоча стандартна (трансторакальна) луна-КГ залишається базисом ультразвукової діагностики серця, ППЕхоКГ займає певну нішу в сучасній сонографії цього органу, є цінним додатковим інструментом. Можливості чреспищеводної ехокардіографії дозволяють розглянути якісніше задні структури серця, великі судини (аорту, порожнисту вену). При діагностиці деяких патологій це необхідно.

Отримання інформації, яка недоступна під час виконання стандартної ехокардіографії, дозволяє вибрати оптимальний варіант лікування.

Розташування чреспищеводного датчика та можливості візуалізації в кожному положенні

Правильно поставлений діагноз – запорука адекватного лікування. Пацієнту необхідно брати активну участь у лікувально-діагностичному процесі: звертатися до лікаря за роз'ясненнями щодо того чи іншого методу дослідження, повідомляти про наявність проблем зі здоров'ям. Слід запитувати лікаря, що дозволить дізнатися більше про переваги і недоліки кожного конкретного методу дослідження.

ЧПЕФІ серця: чим особливе чреспищеводне. Коли визначити напади аритмії, призначається ЧПЕФІ серця. Процедура проводиться із попередньою підготовкою.У чому плюси та мінуси чреспищеводного електрофізіологічного дослідження?

ПЕТ серця – метод позитронно-емісійної томографії. Призначається ПЕТ серця перед хірургічними операціями органі. Метод позитронно-емісійної томографії має безліч переваг над іншими. Наприклад, діагностика ішемічної хвороби із ПЕТ КТ дозволяє точно встановити уражені ділянки міокарда.

Набуті вади серця у дорослих та дітей. Одні набуті вади серця є порівняно безпечними для дорослих та дітей, другі вимагають лікування медикаментозного та хірургічного. Які причини та симптоми пороків? Як проводиться діагностика та профілактика? Скільки живуть із пороком серця?

Дефект міжшлуночкової перегородки у дітей та дорослих. Якщо виник дефект міжшлуночкової перегородки у новонародженого чи дорослого, то переважно потрібна операція. Він буває м'язовий, перемембранозний. При аускультації чути шуми, самостійне закриття відбувається рідко. Яка гемодинаміка, лікування?

Доплерівська ехокардіографія: як проводиться. Таке важливе дослідження, як допплерівська ехокардіографія, дозволяє виявити проблеми із серцем у дорослих та дітей. Як проводиться ехокардіографія з допплерівським аналізом та ЦДК, з кольоровим допплерівським картуванням? Чи безпечно для дитини?

Кардіовізор – обстеження серця: як працює. На кардіовізорі обстеження серця проводиться нечасто. Система скринінгу працює як фотоапарат – знімає картину роботи міокарда. Результати перевірки дозволяють оцінити стан серця, його ритм.

Стрес-ехокардіографія: як проводиться з добутаміном. При підозрі на ішемію серця кардіолог запропонує пройти стрес-ехокардіографію. Вона може бути проведена з добутаміном, фізичним навантаженням, тредміл-тестом.Які до ЕХОКГ свідчення, як підготуватися до дослідження?

Добутаміну: дія препарату, показання. В основному застосування Добутаміну відбувається лише у стаціонарі. Наприклад, дія препарату допомагає провести стрес ЕхоКГ. Таблетки ж із Добутаміном іноді застосовують як засіб екстреної допомоги.

Метод векторкардіографії: поняття, розшифрування. Досить незвичайний метод векторкардіографії застосовується не так часто. Поняття означає перенесення серця на площину. Лікар оцінює спеціальні петлі.