Генералізований тривожний розлад

Генералізований тривожний розлад - психічний розлад, основним симптомом якого є стійка тривога, не пов'язана з певними об'єктами чи ситуаціями. Супроводжується знервованістю, метушливістю, м'язовою напругою, пітливістю, запамороченням, неможливістю розслабитися і постійними, але невизначеними передчуттями нещастя, яке може статися з самим хворим або його близькими. Зазвичай виникає у ситуаціях хронічного стресу. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг пацієнта та даних додаткових досліджень. Лікування - психотерапія, лікарська терапія.

МКБ-10

Загальні відомості

Генералізований тривожний розлад (застаріла назва – тривожний невроз) – психічний розлад, що виявляється стійкою нефіксованою тривогою, яка зберігається протягом кількох тижнів або місяців. За даними різних досліджень, поширеність розладу коливається від 0,1 до 8,5%. Тривожний розлад часто поєднується з депресією, панічним розладом та неврозом нав'язливих станів. Зазвичай розвивається у віці 20-40 років, рідше виявляється у дітей та підлітків. Жінки страждають удвічі частіше за чоловіків. Відзначається схильність до хвилеподібної чи хронічної течії. Лікування тривожного розладу здійснюють фахівці у галузі психотерапії та психіатрії.

Причини генералізованого тривожного розладу

Основним проявом ГТР є патологічна тривога. На відміну від звичайної ситуативної тривоги, що провокується зовнішніми обставинами, така тривога є наслідком фізіологічних реакцій організму та психологічних особливостей сприйняття хворого.Перша концепція механізму розвитку патологічної тривоги належить Зигмунду Фрейду, який серед інших психічних розладів описав і генералізоване тривожне розлад (тривожний невроз).

Засновник психоаналізу вважав, що патологічна тривога, поряд з іншими симптомами невротичних розладів, виникає у ситуації внутрішнього конфлікту між Воно (інстинктивними потягами) та Над-Я (закладеними з дитинства моральними та моральними нормами). Послідовники Фрейда розвинули та доповнили цю концепцію. Сучасні психоаналітики вважають, що тривожний розлад є відображенням глибинного внутрішнього конфлікту, що виник у ситуації постійної непереборної загрози для майбутнього або за умов тривалого незадоволення базових потреб хворого.

Прихильники біхевіоризму розглядають тривожні розлади як результат навчання, виникнення стійкої умовно-рефлекторної реакції на страхітливі чи хворобливі стимули. Однією з найпопулярніших нині є когнітивна теорія Бека, який розглядав патологічну тривогу як порушення нормальної реакцію небезпеку. Хворий на тривожний розлад акцентує свою увагу на можливих негативних наслідках зовнішньої ситуації та власних дій.

Виборча увага породжує спотворення при сприйнятті та переробці інформації, в результаті пацієнт, який страждає на тривожний розлад, переоцінює небезпеку і почувається безсилим перед обставинами. Через постійну тривогу хворий швидко втомлюється і не виконує навіть необхідних справ, що тягне за собою проблеми у професійній діяльності, соціальній та особистій сфері. Накопичені проблеми, у свою чергу, підвищують рівень патологічної тривоги.Виникає порочне коло, що стає основним тривожним розладом.

Поштовхом для розвитку ГТР може стати погіршення відносин у сім'ї, хронічний стрес, конфлікт на роботі або зміна звичного розпорядку: вступ до інституту, переїзд, влаштування на нову роботу тощо. буд. Серед факторів ризику тривожного розладу психологи розглядають занижену самооцінку, недостатню стійкість до стресів, малорухливий спосіб життя, куріння, вживання наркотиків, алкоголю, стимуляторів (міцної кави, тонізуючих напоїв) та деяких лікарських препаратів.

Мають значення особливості характеру та особистості пацієнтів. Генералізований тривожний розлад частіше розвивається у вразливих, вразливих хворих, схильних приховувати свої переживання від оточуючих, а також у пацієнтів, які страждають на олекситимію (недостатньою здатністю розпізнавати і висловлювати власні почуття). Встановлено, що ГТР також нерідко діагностується у людей, які пережили фізичне, сексуальне чи психологічне насильство. Ще одним фактором, що сприяє виникненню тривожного розладу, є довга бідність та відсутність перспектив покращення матеріального становища.

Існують дослідження, що вказують на зв'язок ГТР із зміною рівня нейромедіаторів у головному мозку. При цьому більшість дослідників вважають тривожні розлади змішаним станом (частково вродженим, частково набутим). Генетично обумовлена ​​схильність турбуватися з незначних приводів посилюється помилковими діями батьків і вчителів: зайвою критикою, нереалістичними вимогами, невизнанням переваг і досягнень дитини, відсутністю емоційної підтримки у значних ситуаціях.Все перераховане формує відчуття постійної небезпеки та нездатності впоратися із ситуацією, стаючи благодатним ґрунтом для розвитку патологічної тривоги.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

Виділяють три основні групи симптомів ГТР: нефіксову тривогу, моторну напругу та підвищену активність вегетативної нервової системи. Нефіксована тривога проявляється постійним передчуттям можливої ​​біди, яка може загрожувати хворому тривожним розладом або його близьким. Зв'язок тривоги з певним об'єктом або ситуацією відсутній: сьогодні хворий може представляти автокатастрофу, в яку міг потрапити партнер, що затримався, завтра – хвилюватися, що дитину залишать на другий рік через погані оцінки, післязавтра – переживати через можливий конфлікт з колегами. Відмінною особливістю тривоги при генералізованому тривожному розладі є невизначене, невиразне, але стійке передчуття жахливих, катастрофічних наслідків, як правило, вкрай малоймовірних.

Стійка тривога зберігається протягом кількох тижнів, місяців і навіть років. Постійне занепокоєння про майбутні невдачі вимотує пацієнта та погіршує якість його життя. Хворий на тривожний розлад відчуває труднощі при спробі зосередитися, швидко втомлюється, легко відволікається, постійно страждає від відчуття безсилля. Спостерігаються дратівливість, підвищена чутливість до гучних звуків та яскравого світла. Можливі порушення пам'яті, зумовлені розсіяністю та швидкою стомлюваністю. Багато пацієнтів з тривожним розладом скаржаться на пригнічений настрій, іноді виявляються транзиторні нав'язливості.

Часто виникають розлади сну: труднощі при засинанні, нічні кошмари, поверхневий неспокійний сон і неспокій при пробудженні. Ранні пробудження ГТР нехарактерні, приєднання цього симптому свідчить про розвиток супутньої депресії. Моторна напруга при тривожному розладі проявляється метушливістю, нездатністю розслабитися, постійною напругою м'язів, особливо вираженим у плечових областях та верхній частині спини, а також головними болями напруги. Головні болі при тривожному розладі зазвичай білатеральні, виникають на тлі стресу, локалізуються в лобовій, тім'яній або потиличній ділянці, зберігаються протягом кількох годин, рідше – кількох днів.

Характерною ознакою тривожного розладу є підвищена активність нервової вегетативної системи. З боку травної системи спостерігаються сухість у роті, труднощі при ковтанні, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, нудота, метеоризм, бурчання в животі та порушення випорожнень. З боку дихальної системи турбують відчуття утруднення вдиху та почуття стиснення у грудях. При посиленні тривоги у деяких пацієнтів з тривожним розладом з'являється короткочасна гіпервентиляція, що супроводжується занепокоєнням, відчуттям серцебиття, запамороченням, тимчасовими порушеннями зору, слабкістю, поколюванням і судомами в кінцівках.

З боку серцево-судинної системи при тривожному розладі можуть виникати серцебиття, відчуття відсутності серцебиття, болі та неприємні відчуття у серці. З боку сечостатевої системи відзначається почастішання сечовипускання, припинення або нерегулярність менструацій, зниження лібідо та зникнення ерекції.Вегетативні порушення при тривожних розладах нерідко виходять першому плані, маскують патологічну тривогу і змушують пацієнтів звертатися до лікарів загального профілю. Особливо часто переважання вегетативної симптоматики спостерігається у хворих на тривожний розлад, які з засудженням і зневагою ставляться до психологічного неблагополуччя, вважають психічні розлади «ганебними», які заслуговують на засудження.

Діагностика та лікування генералізованого тривожного розладу

Діагноз встановлюють на підставі скарг та анамнезу захворювання. Діагностичними критеріями є недиференційована тривога, моторна напруга та підвищена активність вегетативної нервової системи, що зберігаються протягом кількох тижнів чи місяців. Генералізоване тривожне розлад диференціюють з панічним розладом, фобічними розладами, депресією та неврозом нав'язливих станів. При поєднанні ГТР із переліченими розладами основний діагноз виставляють з урахуванням переважної симптоматики.

Тактику лікування визначають з урахуванням тяжкості захворювання, наявності супутніх розладів та психологічного стану хворого. Зазвичай терапію тривожних розладів проводять у амбулаторних умовах, окремих випадках потрібно госпіталізація у відділення неврозів. Пацієнтам роз'яснюють суть та причини виникнення розладу, акцентуючи увагу на тому, що вегетативні прояви не є ознакою соматичного захворювання, а провокуються зміною психологічного та емоційного стану. Хворим на тривожний розлад рекомендують нормалізувати режим праці та відпочинку, більше бувати на свіжому повітрі, достатньо рухатися, відмовитися від вживання стимуляторів та алкоголю.

Пацієнтів навчають технікам релаксації (аутотренінг, прикладна релаксація, прогресивна м'язова релаксація, абдомінальне дихання). Навчання ауторелаксації поєднують із психотерапією. Найбільш ефективною при тривожному розладі вважається когнітивно-поведінкова терапія. У ряді випадків використовують гештальт-терапію, арт-терапію, тілесно-орієнтовану терапію та інші методики. За наявності застарілих внутрішніх конфліктів іноді застосовують довготривалі методики (класичний психоаналіз, глибинну психоаналітичну терапію).

У тяжких випадках немедикаментозне лікування тривожного розладу проводять на фоні фармакотерапії. Лікарську терапію зазвичай призначають на початковому етапі, щоб зменшити вираженість симптомів, швидко покращити стан хворого та забезпечити сприятливі умови для ефективної психотерапії. Як правило, при тривожних розладах використовують транквілізатори та антидепресанти. Щоб уникнути розвитку залежності, термін прийому транквілізаторів обмежують кількома тижнями. При стійкій тахікардії іноді застосовують препарати групи бета-блокаторів.

Прогноз при тривожному розладі

Прогноз при тривожному розладі залежить від багатьох факторів. При нерізко вираженій симптоматиці, ранньому зверненні до психотерапевта, дотриманні рекомендацій лікаря, гарної соціальної адаптації на момент появи симптомів тривожного розладу та відсутності інших психічних розладів можливе повне одужання. Епідеміологічні дослідження, проведені американськими фахівцями у галузі психічного здоров'я, показали, що у 39% випадків усі симптоми зникають протягом 2 років після першого звернення.У 40% випадків прояви тривожного розладу зберігаються протягом п'яти років. Можлива хвилеподібна або безперервна хронічна течія.

Тривожні розлади

Людина може відчути занепокоєння, зіткнувшись із проблемою на роботі, перед іспитом або перед ухваленням важливого рішення. Але тривожні розлади включають як тимчасове занепокоєння чи страх. Людина з тривожним розладом тривога не зникає і згодом може посилюватися. Симптоми можуть впливати на повсякденну діяльність, таку як результати роботи, успіхи у навчанні та відносини

Зміст

Тривожні розлади є найпоширенішими психічними захворюваннями (Рис. 1 та Рис 2).

Хоча прояви тривожних розладів менш помітні, ніж шизофренія, депресія та біполярний розлад, вони можуть бути небезпечними з точки зору втрати працездатності.

Існує кілька типів тривожних розладів, включаючи генералізований тривожний розлад, панічний розлад та різні розлади, пов'язані з фобією.

Ознаки та симптоми

Генералізований тривожний розлад

Люди з генералізованим тривожним розладом (ГТР) виявляють надмірну тривожність чи занепокоєння протягом більшості днів протягом принаймні 6 місяців з приводу таких речей, як особисте здоров'я, робота, соціальні взаємодії та повсякденні звичні життєві обставини. Страх і тривога можуть спричинити значні проблеми у таких сферах життя, як спілкування з іншими людьми, навчання та робота.

Симптоми генералізованого тривожного розладу такі:

• почуття занепокоєння, нервове збудження чи дратівливість;
• підвищена стомлюваність;
• проблеми з концентрацією уваги, запам'ятовуванням нової інформації;
• мимовільне напруження м'язів;
• проблеми з контролем відчуття занепокоєння;
• проблеми зі сном, такі як труднощі із засинанням, неспокійний сон.

Панічний розлад

Люди з панічним розладом повторюються несподівані напади паніки. Панічні атаки - це раптові періоди сильного страху, які швидко виникають і досягають піку за лічені хвилини. Приступи можуть статися несподівано або можуть бути викликані дією певних тригерів, наприклад, предметом або ситуацією, які викликають страх

Під час нападу паніки у людей можуть виникати:

• прискорене серцебиття;
• пітливість;
• тремтіння;
• відчуття задишки чи задухи;
• почуття безпорадності та майбутньої приреченості;
• відчуття відсутності контролю за ситуацією.

Люди з панічним розладом часто зайняті думками про те, коли відбудеться наступна атака, і активно намагаються запобігти майбутнім панічнім нападам, уникаючи місць, ситуацій чи поведінки, які вони асоціюють з такими атаками. Страх, викликаний думками про наступні напади паніки, та зусилля, спрямовані на уникнення нападів, викликають значні проблеми у різних сферах життя людини, включаючи розвиток агорафобії.

Розлади, пов'язані з фобією

Фобії - це інтенсивний страх чи відраза до конкретних об'єктів чи ситуацій. Незважаючи на те, що в деяких обставинах почуття страху може бути виправданим, той страх, який відчувають люди з фобіями, не пропорційний реальній небезпеці, спричиненій ситуацією чи предметом.

У людей з фобією можуть спостерігатися такі ознаки:

• ірраціональне чи надмірне занепокоєння через контакт із предметом чи ситуацією, які викликають страх;
• активні дії, спрямовані на те, щоб уникнути об'єкта або ситуації, які викликають страх;
• виникнення миттєвого сильного занепокоєння при зіткненні з предметом чи ситуацією, що викликають страх;
• сильне занепокоєння думки про зіткнення з предметом чи ситуацією, викликають страх, коли така зустріч неминуча.

Існує кілька типів фобій та пов'язаних з фобіями розладів:

Специфічні фобії (іноді їх називають простими фобіями). Як випливає з назви, люди зі специфічною фобією сильно бояться або відчувають сильну тривогу щодо конкретних типів предметів або ситуацій. Деякі приклади конкретних фобій включають страх перед такими явищами та предметами як:

• політ літаком чи іншому літальному апараті;
• перебування на висоті;
• деякі тварини, такі як павуки, собаки чи змії;
• ін'єкції лікарських засобів чи забір крові для дослідження;
• вид крові.

Соціальний тривожний розлад (раніше його називали соціальною фобією). Люди із соціальним тривожним розладом відчувають інтенсивний страх перед соціальними ситуаціями чи ситуаціями, що з власними громадськими діями. Вони переживають, що дії чи поведінка, пов'язані з їхньою тривогою, будуть негативно оцінені іншими, змушуючи їх почуватися ніяково. Це занепокоєння часто змушує людей із соціальною тривогою уникати соціальних ситуацій. Соціальний тривожний розлад може виявлятися у різних ситуаціях, наприклад, робочому місці чи шкільному середовищі.

Агорафобія. Люди з агорафобією відчувають сильний страх, перебуваючи у двох або більше з таких ситуацій:

• користування громадським транспортом;
• перебування на відкритих просторах;
• перебування у закритих приміщеннях;
• перебування у черзі чи натовпі;
• перебування поза домом наодинці.

Люди з агорафобією часто уникають цих ситуацій, частково тому, що вони вважають, що спроба вийти з власного будинку може бути важкою чи неможливою, якщо у них виникнуть панічні реакції чи інші симптоми. При тяжкій формі агорафобії людина, фізично цілком здорова, може стати повністю прикутою до власної квартири.

Тривожне розлад при розлуці (розлад сепараційної тривоги).

Тривогу при розлуці часто сприймають як явище властиве лише дітям; однак у дорослих також може бути діагностовано шлюборозлучний тривожний розлад. Люди, які страждають на розлад сепараційної тривоги, бояться бути розлученими з людьми, до яких вони прив'язані. Вони часто переживають, що під час їхньої розлуки з об'єктами їхньої прихильності трапиться якесь лихо чи щось недобре. Цей страх змушує їх уникати відділення від об'єктів їхньої прихильності та уникати самотності. Люди, які страждають від розлуки, можуть бачити нічні кошмари про те, як їх нібито розлучають з об'єктами їхньої прихильності, або навіть відчувати фізичні симптоми, коли розставання справді відбувається чи передбачається.

Селективний мутизм.

Дещо рідкісним розладом, пов'язаним із тривогою, є селективний мутизм. Вибірковий мутизм виникає, коли люди не можуть говорити в конкретних соціальних ситуаціях, незважаючи на те, що вони мають нормальні мовні навички.Вибірковий мутизм зазвичай відбувається у віці до 5 років і часто асоціюється з надзвичайною сором'язливістю, страхом перед соціальним збентеженням, компульсивними рисами, замкнутістю та істеричністю. Люди з діагнозом «селективний мутизм» часто діагностують й інші тривожні розлади.

Фактори ризику

Вчені стверджують, що ризик розвитку тривожних розладів сприяють як генетичні фактори, так і фактори навколишнього середовища. Хоча домінуючі фактори ризику для кожного типу тривожних розладів можуть відрізнятися, визначені й деякі загальні фактори ризику для всіх типів тривожних розладів:

• наявність у характері рис сором'язливості чи загальмованості поведінки у дитинстві;
• вплив стресових та негативних життєвих подій у ранньому дитинстві чи зрілому віці;
• наявність тривожності чи інших психічних захворювань близьких родичів;
• деякі соматичні захворювання, такі як проблеми із щитовидною залозою або порушення серцевого ритму;
• вживання кофеїну або інших речовин/ліків також може викликати або посилити симптоми тривоги

Саме тому оцінка показників фізичного здоров'я корисна для розуміння можливості розвитку тривожного розладу.

Лікування та терапія

Тривожні розлади, як правило, лікуються за допомогою психотерапії, ліків чи їх комбінацією. Існує багато способів лікування тривожності, і, щоб вибрати той, який найкраще підходить для того чи іншого пацієнта, потрібна тісна співпраця лікаря з хворим.

Психотерапія

Психотерапія або «терапевтичні бесіди» можуть допомогти людям із тривожними розладами.Для забезпечення лікувального ефекту психотерапія повинна бути спрямована на конкретні тривоги людини і з урахуванням її потреб.

Когнітивна поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є одним із видів психотерапії, який може допомогти людям із тривожними розладами. КПТ вчить людей різним способам мислення, поведінки та реагування на предмети та ситуації, які викликають тривогу та страх. Когнітивно-поведінкова терапія може допомогти людям засвоїти певні соціальні навички і використовувати їх, що є життєво важливим для лікування соціального тривожного розладу.

Когнітивна терапія фокусується на виявленні, виклику, а потім нейтралізації безпорадних чи спотворених думок, що лежать в основі тривожних розладів. Експозиційна терапія фокусується на протистоянні страхам, які лежать в основі тривожного розладу, щоб допомогти людям займатися діяльністю, якої вони уникали. Іноді застосовують експозиційну терапію у поєднанні з вправами на розслаблення та/або зображеннями.

Когнітивно-поведінкова терапія може проводитися індивідуально або з групою людей із подібними проблемами. Часто учасники призначають «домашнє завдання» для виконання будинку в інтервалах між сеансами у лікаря.

Лікарські засоби

Лікарські препарати не позбавляють пацієнтів тривожних розладів, але здатні полегшити симптоми. При тривожних розладах препарати зазвичай призначають лікарі таких спеціальностей, як психіатр або лікар первинної медичної допомоги. У деяких країнах призначати відповідні засоби також дозволяється психологам, які пройшли спеціальну підготовку.Найпоширеніші класи ліків, що застосовуються для боротьби з тривожними розладами – це протитривожні засоби (такі як бензодіазепіни або синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти), антидепресанти та бета-блокатори.

Ліки проти тривожності

Ліки проти тривоги можуть допомогти зменшити симптоми тривоги, напади паніки чи надзвичайного страху та занепокоєння. Найпоширеніші протитривожні препарати – це засоби із групи бензодіазепінів. Незважаючи на те, що при лікуванні тривожного генералізованого розладу бензодіазепіни часто використовуються як засоби першої лінії, вони мають як переваги, так і певні недоліки.

Деякі переваги бензодіазепінів полягають у тому, що вони ефективніше зменшують почуття тривоги та починають діяти швидше, ніж антидепресанти, які також часто призначають при тривожних розладах. Певні недоліки бензодіазепінів полягають у тому, що у пацієнтів з часом може виникати толерантність до них, якщо такі ліки приймати протягом тривалого періоду часу, то хворим можуть знадобитися все більші та більші дози, щоб отримати той самий ефект. Існує також ризик розвитку залежність від цих препаратів.

Крім того, слід пам'ятати, що ця група препаратів має цілу низку побічних ефектів, а також підвищує ризик порушення когнітивних функцій при тривалому застосуванні.

Щоб уникнути цих проблем, лікарі зазвичай призначають бензодіазепіни на дуже короткий термін - підхід, який особливо корисний для людей похилого віку, пацієнтів, які мають проблеми зі зловживанням наркотиками, і людей, які легко стають залежними від ліків.

Слід також пам'ятати, що при раптовому припиненні прийому бензодіазепінів у людини можуть виникнути симптоми синдрому відміни (абстиненція) або тривожність може повернутися. Тому бензодіазепіни слід скасовувати поступово, повільно знижуючи дозу. Коли лікар вирішив, що настав час припинити прийом ліків, він допоможе пацієнту зменшити дозу повільно і найбільш безпечно.

При тривалому застосуванні у пацієнтів з тривожними розладами бензодіазепіни часто розглядаються як препарати другої лінії (при цьому антидепресанти та синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти вважаються терапією першої лінії), а також препаратами для лікування при необхідності при будь-яких тяжких загостреннях симптомів.

Антидепресанти

Антидепресанти використовуються для лікування депресії, але вони можуть бути корисними для лікування тривожних розладів. Вони здатні оптимізувати спосіб використання мозком певних хімічних речовин, які контролюють настрій чи стрес. Досить часто лікаря доводиться випробувати кілька різних антидепресантів, перш ніж знайти той, який максимально покращує симптоми у хворого та має контрольовані побічні ефекти.

Для досягнення терапевтичного ефекту за допомогою антидепресантів може знадобитися деякий час, тому важливо повноцінно випробувати препарат, перш ніж дійти висновку щодо його ефективності. Якщо пацієнт починає лікування антидепресантами, йому не слід припиняти застосування без вказівки лікаря. Різка скасування антидепресанту може спричинити симптоми абстиненції.

Зазвичай при тривожних розладах як препарати першої лінії використовуються антидепресанти, які називаються селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібіторами зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (ІЗЗСіН). Рідше для лікування тривожних розладів використовуються старіші класи антидепресантів (які, проте, є досить ефективними) - такі як трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази (МАО).

Побічні ефекти антидепресантів: У деяких випадках у дітей, підлітків та молодих людей до 25 років може спостерігатися посилення суїцидальних думок або поведінки під час прийому антидепресантів, особливо у перші кілька тижнів після початку або при зміні дози. Тому слід уважно спостерігати за пацієнтами різного віку, які приймають антидепресанти, особливо протягом перших кількох тижнів лікування.

Синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти

Поряд з антидепресантами як препарат першої лінії для лікування генералізованого тривожного розладу можуть застосовуватися препарати, що містять синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти. Він може розглядатися як варіант для тривалої терапії на відміну від згаданих раніше бензодіазепінів. Останні як тривала терапія рекомендується тільки, якщо інші лікарські засоби або когнітивно-поведінкова терапія виявилися неефективними.

Синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти відноситься до класу протисудомних засобів, але частіше застосовується для лікування таких станів, як нейропатичний біль і генералізований тривожний розлад.

Синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти діє швидше і, ймовірно, в деяких випадках є альтернативою антидепресантам і похідним бензодіазепіну.

Відповідно до сучасної клінічної практики терапії генералізованого тривожного розладу як переваги синтетичних аналогів γ-Аміномасляної кислоти розглядаються висока ефективність і хороша переносимість (у численних коротко- і довгострокових дослідженнях пацієнтів середнього та тяжкого ступенів тяжкості ГТР) швидкий початок дії порівняно з анти; низький потенціал взаємодії з іншими препаратами – мінімальна кількість побічних реакцій при прийомі препарату більше кількох місяців.

При цьому слід пам'ятати, що синтетичні аналоги γ-аміномасляної кислоти має певний потенціал залежності, тому його слід з обережністю застосовувати у пацієнтів, які раніше мали проблеми зі зловживанням.

Бета-блокатори

Хоча бета-адреноблокатори найчастіше використовуються для лікування високого кров'яного тиску, вони також можуть бути використані для полегшення фізичних симптомів тривоги, таких як прискорене серцебиття, тремтіння та почервоніння обличчя. Ці ліки, якщо їх приймати протягом короткого часу, можуть допомогти людям тримати фізичні симптоми під контролем. Вони також можуть бути використані «за потребою» для зменшення гострої тривожності, у тому числі як профілактичне втручання у деяких формах тривожності.

Правильний вибір ліків

Деякі типи ліків можуть працювати ефективніше для певних типів тривожних розладів, тому пацієнти повинні тісно співпрацювати зі своїм лікарем, щоб визначити, які ліки найкраще підходять для них.Деякі речовини, такі як кофеїн, деякі безрецептурні ліки від застуди та рослинні добавки можуть посилити симптоми тривожних розладів або взаємодіяти з призначеними ліками. Пацієнтам слід поговорити зі своїм лікарем, щоб уточнити, які речовини безпечні, яких слід уникати.

Вибір найбільш ефективних ліків, дозування препаратів та плану лікування повинні здійснюватися під опікою лікаря та базуватися на потребах людини та її медичному стані. Непоодинокі випадки, коли лікаря доводиться один за одним призначати кілька препаратів, перш ніж буде визначено найбільш підходящий.

Пацієнт та лікар обов'язково повинні обговорити наступні моменти:

• які саме ліки здатні покращити симптоми тривожного розладу;
• переваги та побічні ефекти кожного препарату;
• ризик серйозних побічних ефектів з урахуванням історії хвороби пацієнта;
• ймовірність того, що ліки вимагають зміни способу життя;
• вартість кожного препарату;
• інші альтернативні методи лікування, ліки, вітаміни та добавки, які вже приймає хворий, та їх вплив на лікування. Важливо пам'ятати про те, що для багатьох людей з тривожними розладами найкращим підходом є поєднання ліків та психотерапії;
• коли пацієнту слід припиняти прийом ліків (деякі препарати не можна різко скасовувати їхню дозу потрібно повільно зменшувати під наглядом лікаря).

Групи підтримки

Деякі люди з тривожними розладами можуть отримати користь від участі у діяльності групи самодопомоги або підтримки та обміну своїми проблемами та досягненнями з іншими.Чати в Інтернеті також можуть бути корисними, але будь-якими порадами, отриманими через Інтернет, слід користуватися обережно, і те, що допомогло одній людині, не обов'язково виявиться ефективним для іншої. Пацієнту завжди слід проконсультуватися зі своїм лікарем, перш ніж виконувати будь-які поради щодо лікування, знайдені в Інтернеті. Розмова з надійним другом або представником духовенства також може підтримати, але це далеко не завжди є достатньою альтернативою допомоги лікаря чи іншого медичного працівника.

Методи управління стресом

Методи управління стресом та медитація можуть допомогти людям із тривожними розладами заспокоїтися та посилити ефекти терапії. Дослідження показують, що аеробні вправи допомагають деяким людям упоратися зі своєю тривогою; проте фізичні вправи не здатні замінювати лікування під наглядом лікаря.

Прогноз

Більшість пацієнтів із тривожними розладами переживають хронічний перебіг, симптоми посилюються будь-яким типом стресора чи супутньої хвороби. Показано, що лікування, що включає як фармакологічні, так і психотерапевтичні способи, є успішним у полегшенні короткострокових симптомів. Довгостроковий прогноз залежить від типу хвороби і потрібні нові дослідження, щоб згодом з'ясувати природу тривожних розладів. Ще менше відомо про тривожні розлади в пізньому віці.

Джерела:

1. “What Are Anxiety Disorders?”, American Psychiatric Association https://www.psychiatry.org/patients-families/anxiety-disorders/what-are-anxiety-disorders
2. “Anxiety Disorders”, National Alliance For Mental Illness https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Mental-Health-Conditions/Anxiety-Disorders
3. “Understanding Anxiety Disorders”, NIH, News in Health, https://newsinhealth.nih.gov/2016/03/understanding-anxiety-disorders
4. Bandelow, Borwin та ін. “Treatment of anxiety disorders.” Dialogues in clinical neuroscience vol. 19,2 (2017): 93-107. doi:10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573566/#
5. Munir S, Takov V. Generalized Anxiety Disorder. [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441870/
6. David S Baldwin, Khalil Ajel. “Pregabalin for treatment of generalized anxiety disorder: an update” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3699256/

Майндфулнесс - це практика, що передбачає збільшення усвідомлення поточного моменту шляхом зосередження на думках, почуттях та відчуттях. Інші назви цього методу - "медитація усвідомленості" або "медитація самосвідомості". Цей термін також може означати зосередження на одному завданні за раз, не відволікаючись на інші справи.

Селективний чи вибірковий мутизм — це тривожний розлад, у якому людина (зазвичай дитина) неспроможна говорити у певних соціальних ситуаціях, наприклад, з однокласниками у шкільництві чи з родичами, що їх бачить дуже часто.

Дізнайтеся про реакцію "бий або біжи" та її вплив на фізіологічні зміни в організмі людини. Як стресові ситуації провокують викид гормонів стресу та фізіологічні зміни.

Дізнайтеся, як когнітивні спотворення впливають на рішення та судження. Найпоширеніші типи когнітивних упереджень та способи їхнього розпізнавання та подолання.

Катастрофізація, або катастрофічне мислення – це модель мислення, яку можна описати у різний спосіб. Найголовнішим є те, що даний тип мислення насамперед зосереджений на негативних думках або роздумах про ірраціональні, гірші сценарії.

Протитривожні препарати: що можна приймати при занепокоєнні

Протитривожні препарати, або заспокійливі та анксіолітики, - це група медикаментів, робота яких спрямована на зменшення тривоги, страху, занепокоєння, емоційного перенапруги та інших симптомів тривожного розладу (ТР) [1] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/. При такому хворобливому стані, як ТР, пацієнти схильні до будь-яких стресів, у них може бути навіть розлад адаптації в суспільстві [2] Тривожні розлади. Науковий центр психологічного здоров'я. URL: http://www.psychiatry.ru/. Розкажемо, які ліки та рослинні засоби з протитривожним компонентом без рецепта пропонує фармацевтика та як вибрати найкраще з них.

У сучасній психіатрії існує таке поняття, як генералізований тривожний розлад. Це патологія, головними рисами якої стають постійна та стійка тривожність та різні фобії. Проте тривожний розлад шкодить як психіці, а й загальному фізичному здоров'ю. Так, якщо тривога турбує людину тривалий час і не піддається лікуванню, згодом у пацієнта виникають головний біль, тремтіння, м'язові спазми, порушення травлення, пітливість, почастішання серцевого ритму (тахікардія) і навіть епізоди запаморочень [3] Тривожні розлади. Науковий центр психологічного здоров'я.URL: http://www.psychiatry.ru/. Саме тому важливо звертати увагу на прояви тривоги і перенапруги і вчасно приступати до корекції цього стану.

Чому можуть призначити протитривожні засоби

Варто зазначити, що тривожний розлад не виникає миттєво — як правило, це затяжний процес, коли організм тривалий час посилав сигнали про «несправності», які залишалися непоміченими. У цьому навіть лікарська діагностика перших симптомів підвищеної тривожності нерідко страждає, оскільки прояви цієї патології дуже різноманітні і розмиті [4] Тривожні розлади. Науковий центр психологічного здоров'я. URL: http://www.psychiatry.ru/ - спочатку вони можуть бути розцінені як проста втома.

Чому виникає тривожний розлад?

Розвиток тривожного розладу головним чином включає процеси виснаження психологічних захисних механізмів організму, коли останні не витримують тривалого впливу негативних стресових факторів [5] Генералізоване тривожний розлад. Січенівський університет. URL: https://sechenovclinic.ru/. Прикладом такої ситуації є нинішні умови пандемії та тривалий період самоізоляції, що пережили величезну кількість країн, а деякі перебувають у такому режимі досі. Крім страху за власне життя та здоров'я, багато хто відчуває занепокоєння за рідних та близьких людей, а відсутність можливості вільно відвідувати магазини та улюблені заклади протягом кількох місяців карантину вкрай посилило психічний та емоційний стан більшості людей [6] BBC news.URL: https://www.bbc.com/. У таких умовах стали особливо актуальні протитривожні ліки, попит на які різко зріс і залишається високим до цього дня [7] Селедцов А. М. Актуальні питання психіатрії, наркології та клінічної психології: збірка матеріалів Міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої 115-річчю дня народження австрійського психіатра та психолога В. Е. Франкла. 2020. URL: https://kemsmu.ru/.

Як розпізнати тривожний розлад та які у нього симптоми?

Головні симптоми тривожного розладу - це сильне відчуття тривоги, хвилювання, страху та занепокоєння. Ці прояви найчастіше розвиваються поступово – протягом кількох хвилин чи годин. А тривалість епізоду тривожності індивідуальна і може становити кілька днів. У поодиноких випадках тривога виникає у вигляді раптових панічних атак - тоді потрібна постійна підтримуюча терапія препаратами з протитривожною дією. Найбільш серйозні симптоми тривоги як порушень роботи внутрішніх органів, про які було сказано вище, з'являються значно пізніше [8] John W. Barnhill. Огляд тривожних розладів. Довідники MSD. 2020. URL: https://www.msdmanuals.com/.

Фахівці рекомендують прийом заспокійливих протитривожних засобів вже на перших етапах прояву розладу, коли патологія ще не викликала ускладнень для здоров'я та добре піддається лікуванню. Якщо людина часто або навіть постійно відчуває тривогу і не справляється з повсякденним стресом — це серйозний привід для старту терапії.

Протитривожні препарати: список безрецептурних ліків

На фармакологічному ринку представлено велику різноманітність коштів від тривоги: зарубіжних та вітчизняних виробників, з різним складом, механізмом дії та вартістю. Добором ліків має займатися лікар. Ми розповімо, які протитривожні препарати можна придбати без рецепта, який у них принцип роботи та компоненти, що діють.

«Тінотен»

• Механізм дії та активна речовина: засіб відноситься до групи анксіолітиків та ноотропів. Активним компонентом виступають антитіла до мозкоспецифічного білка S-100, що мають антистресову, антидепресивну та протитривожну дію.
• Показання: «Тенотен» може бути призначений у складі комплексної терапії при невротичних та неврозоподібних станах, психосоматичних захворюваннях, стресорних розладах з підвищеною нервовою напруженістю, дратівливістю, тривогою та вегетативними реакціями. Також препарат можна застосовувати при дисциркуляторних неврологічних розладах.
• Протипоказання: вік до 18 років, підвищена чутливість до активних речовин, дефіцит лактази, непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція.
• Рекомендації щодо прийому та режим дозування: приймати по 1-2 таблетки для розсмоктування до чотирьох разів на добу, поза їдою. Курс лікування становить 1-3 місяці, але за показаннями може бути продовжений до півроку [9] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.
• Середня вартість: 280 рублів [10] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер у Державному реєстрі лікарських засобів: ЛП-N (000029)-(РГ-RU) [11] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

"Афобазол Ретард"

• Механізм дії та активна речовина: Фабомотизол – головний активний компонент, який відноситься до фармакологічної групи протитривожних засобів. Дія препарату описана за наслідками клінічних наукових досліджень. Зокрема, йдеться про зниження виразності тривоги, емоційної напруженості, негативних проявів тривожного розладу з боку серця та шлунково-кишкового тракту, а також про покращення сну, уваги та пам'яті у пацієнтів на тлі прийому «Афобазолу», що можна порівняти з ефектом серйозного рецептурного. ліки [12] Оцінка терапевтичної ефективності та безпеки селективного анксіолітика афобазолу при генералізованому тривожному розладі та розладах адаптації: результати багатоцентрового рандомізованого порівняльного з діазепамом дослідження. Т. З. Сюняков, Г. р. Незнам. ФДБНУ «НДІ фармакології імені В. Ст. Закусова». 2016. URL: https://ter-arkhiv.ru/.
• Показання: «Афобазол Ретард» призначають при генералізованих тривожних розладах, неврастенії, розладах адаптації, порушеннях сну через тривогу, при соматичних захворюваннях (бронхіальна астма, аутоімунні захворювання сполучної тканини, синдром подразненого кишечника, порушення ритму серця та ішемічна хвороба) патологіях із психогенним компонентом.
• Протипоказання: препарат не можна приймати при непереносимості галактози, недостатності лактази та глюкозо-галактозної мальабсорбції. Також серед протипоказань вік до 18 років, вагітність та період вигодовування груддю, гіперчутливість до компонентів.
• Рекомендації щодо прийому та режим дозування: нова формула «Афобазол Ретард» дуже зручна для прийому – достатньо приймати лише одну таблетку на день незалежно від їжі.Тривалість курсу лікування – 2–4 тижні [13] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
• Середня вартість: упаковка "Афобазол Ретард" 30 мг на весь курс лікування обійдеться приблизно в 610 рублів [14] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер у Державному реєстрі лікарських засобів: ЛП-006555 [15] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

"Магній B6"

• Показання: рекомендується як біологічно активна добавка до їжі -додаткового джерела вітаміну В6 і магнію.
• Протипоказання: індивідуальна нестерпність компонентів.
• Рекомендації щодо прийому та режим дозування: дорослим по одній таблетці під час їди. Тривалість прийому – один місяць [16] AptekaMos. URL: https://aptekamos.ru/.
• Середня вартість: близько 150 рублів за упаковку з 30 таблетками [17] AptekaMos. URL: https://aptekamos.ru/.

* БАД. Не є лікарським засобом. Номер свідоцтва про державну реєстрацію: RU.77.99.88.003.Е.004581.03.15 від 10 березня 2015 [18] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

«Ново-Пасит»

• Механізм дії та активна речовина: безрецептурний протитривожний препарат є рослинним засобом з седативним (заспокійливим) ефектом. Діюча речовина - рідкий екстракт, що складається з трав, квіток і кореневищ рослин, що в комплексі мають анксіолітичну активність.
• Показання: «Ново-Пасит» застосовують при постійній психічній напрузі, легких формах безсоння, неврастенії з тривогою та дратівливістю, головних болях та мігренях, пов'язаних з нервовою напругою, нейроциркуляторної дистонії та інших невиражених проявах тривожного розладу.
• Протипоказання: вік до 12 років, підвищена чутливість до речовин у складі та міастенія (патологічна м'язова слабкість). Також препарат слід приймати з обережністю при алкоголізмі та хворобах ШКТ, печінки, головного мозку, у тому числі при епілепсії.
• Рекомендації щодо прийому та режим дозування: «Ново-Пассит» можна приймати тричі на день до їди [19] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.
• Середня вартість: 460 рублів (30 штук) [20] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер у Державному реєстрі лікарських засобів: ЛП-№(000120)-(РГ-RU) [21] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Гліцин»

• Механізм дії та активна речовина: засіб із групи нейротропів (речовини, фармакологічною мішенню яких стає нервова тканина), що бере участь у регуляції обміну речовин та активації природного захисного гальмування центральної нервової системи при перенапрузі та збудженні.
• Показання: «Гліцин» може бути рекомендований при зниженні розумової працездатності, стресовому психоемоційному перенапрузі та як допоміжний компонент терапії ішемічного інсульту, функціональних та органічних хвороб нервової системи з неврозами та емоційною нестабільністю. Також препарати гліцину можуть призначатися дітям та підліткам з девіантними формами поведінки.
• Протипоказання: непереносимість гліцину.
• Рекомендації щодо прийому та режим дозування: приймають сублінгвально (під язик) по одній таблетці 2-3 рази на добу, курсом 14-30 днів [22] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.
• Середня вартість: залежить від виробника та становить 30-2000 рублів [23] AptekaMos. URL: https://aptekamos.ru/.

* Номер у Державному реєстрі лікарських засобів: ЛП-004623 [24] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Варто врахувати, що ми не ставили собі за мету зробити рейтинг протитривожних препаратів. Це лише огляд запропонованих в аптеках медичних та рослинних засобів, які мають схожу дію та аналогічні показання до прийому. Будь-які безрецептурні протитривожні засоби повинен підбирати лікар, який врахує всі нюанси патологічного стану, показання до тієї чи іншої терапії та обмеження до прийому, пов'язані з наявністю загальних захворювань.

Тривожний розлад - стан, який заважає повноцінно і вільно жити, сприймати події з позитивними емоціями і, коли це необхідно, зі спокоєм. Щоб запобігти зниження якості життя та виникнення ускладнень у роботі організму через хворобливу тривожність, слід звернутися до фахівця для призначення не тільки ефективного, а й максимально безпечного заспокійливого протитривожного препарату. Грамотно підібране лікування допоможе забути про постійне відчуття тривоги без негативного на повсякденну активність.

* У всіх названих у статті коштів є протипоказання. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

** Матеріал не є публічною офертою. Інформація про вартість вказана для ознайомлення та актуальна на лютий 2022 року.

• 1 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_208.htm
• 2.3 Тривожні розлади. Науковий центр психологічного здоров'я. URL: http://www.psychiatry.ru/stat/123
• 4 Тривожні розлади. Науковий центр психологічного здоров'я. URL: http://www.psychiatry.ru/stat/123
• 5 Генералізований тривожний розлад. Січенівський університет. URL: https://sechenovclinic.ru/treatments/detail.php?SECTION_ID=&ELEMENT_ID=4151
• 6 BBC news. URL: https://www.bbc.com/russian/features-55334459
• 7 Селедцов А. М.Актуальні питання психіатрії, наркології та клінічної психології: збірка матеріалів Міжнародної науково-практичної конференції, присвяченої 115-річчю від дня народження австрійського психіатра та психолога Ст. е.. Франкла. 2020. URL: https://kemsmu.ru/science/sci_events/sbor_18.09.2020.pdf
• 8 John W. Barnhill. Огляд тривожних розладів. Довідники MSD. 2020. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/професійний/порушення-психіки/тривожні-розлади-і-розлади-пов'язані-зі-стресом/огляд-тривожних-розладів-overview-of-anxiety-disorders
• 9,10 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_33140.htm
• 11 Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD&m=tn
• 12 Оцінка терапевтичної ефективності та безпеки селективного анксіолітика афобазолу при генералізованому тривожному розладі та розладах адаптації: результати багатоцентрового рандомізованого порівняльного з діазепамом дослідження. Т. З. Сюняков, Г. р. Незнам. ФДБНУ «НДІ фармакології імені В. Ст. Закусова». 2016. URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32088
• 13,15 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_101620.htm
• 16 AptekaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/bad/magniyo-v6-12113/magniyo-v6-tabletki-massoyo-600mg-83395/instrukciya
• 17 AptekaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/bad/magniyo-v6-12113/magniyo-v6-tabletki-massoyo-600mg-83395/ceni?so=1
• 18 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/baa_tn_id_88746.htm
• 19,20 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2350.htm
• 21 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1053.htm
• 23 AptekaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/glicin-224/glicin-tabletki-100mg-11370/ceni
• 24

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена ​​виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.