Рак молочної залози

Рак молочної залози – захворювання, при якому патологічні клітини у тканинах молочної залози починають безконтрольно ділитися та утворюють пухлину. Без лікування пухлина може поширитися в інші області організму і призвести до смерті.

Пухлинні клітини раку молочної залози починають рости в молочних протоках та/або часточках залозистої тканини. Найраніша форма (in situ) не є небезпечною для життя і може бути виявлена ​​на ранніх стадіях. Клітини пухлини можуть поширюватися у прилеглі тканини молочної залози (інвазія). У міру подальшого зростання пухлини виникає об'ємне утворення або ущільнення.

Інвазивний рак може поширюватися в лімфатичні вузли або інші органи (метастазувати). Метастази можуть бути небезпечними для життя та смертельними.

Вибір лікування залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, типу пухлини та ступеня її поширення. Лікування є комбінованим і включає хірургічне втручання, променеву терапію та прийом препаратів.

Масштаб проблеми

У 2022 р. рак молочної залози був діагностований у 2,3 мільйонів жінок і викликав 670 000 випадків смерті у всьому світі. Рак молочної залози зустрічається у всіх країнах світу у жінок будь-якого віку після досягнення статевої зрілості, при цьому показники захворюваності збільшуються з віком. Розрахункові дані свідчать про разючі диспропорції у тягарі раку молочної залози в різних країнах залежно від рівня розвитку людського потенціалу.Так, у країнах з дуже високим індексом розвитку людського потенціалу (ІРЛП) рак молочної залози діагностується у кожної 12 жінки протягом життя, а смерть від нього настає у кожної 71 жінки.

З іншого боку, у країнах з низьким ІРПЛ рак молочної залози діагностується лише у кожної 27 жінки протягом життя, проте від нього вмирає кожна 48 жінка.

Хто у групі ризику?

Найсерйознішим фактором ризику розвитку раку молочної залози є приналежність до жіночої статі. Приблизно 99% випадків раку молочної залози виникає серед жінок та 0,5–1% випадків серед чоловіків. Лікування раку грудної залози у чоловіків проводиться відповідно до тих самих принципів ведення захворювання, що і у разі раку молочної залози у жінок.

Ризик розвитку раку молочної залози підвищується за наявності ряду факторів, таких як більш зрілий вік, ожиріння, шкідливе вживання алкоголю, сімейний анамнез раку молочної залози, анамнез радіаційного впливу, репродуктивний анамнез (наприклад, вік початку менструацій та вік першої вагітності), вживання тютюну та гормональна терапія під час постменопаузи. Приблизно в половині випадків рак молочної залози вражає жінок, які за винятком статевої приналежності (жіночої статі) та віку (старше 40 років) не піддаються впливу інших факторів ризику розвитку раку молочної залози, що чітко визначаються.

Сімейний анамнез раку молочної залози збільшує ризик розвитку захворювання, проте у більшості жінок з діагностованим раком молочної залози немає близьких родичів, які хворіли на цей вид раку.Відсутність підтвердженого сімейного анамнезу раку молочної залози не завжди означає, що жінка наражається на менший ризик.

Ризик розвитку раку молочної залози збільшують певні успадковані високопенетрантні мутації в генах, причому домінантними з них є мутації в генах BRCA1, BRCA2 і PALB-2. При виявленні мутацій у цих головних генах доцільно розглянути можливість вжиття таких профілактичних заходів, як хірургічне видалення обох молочних залоз чи хіміопрофілактика.

Ознаки та симптоми

На ранніх стадіях раку молочної залози його симптоми в більшості випадків не відчуваються, тому його важливо своєчасно виявляти.

Рак молочної залози може характеризуватись поєднанням симптомів, особливо на пізніших стадіях. Симптоми раку молочної залози включають:

• утворення «кульки» або ущільнення в грудях, часто безболісного;
• зміна розміру, форми та виду молочної залози;
• втягнення, почервоніння, поява виразок та інших змін на шкірі молочної залози;
• зміна форми та виду соска або шкіри навколо соска (ареоли);
• поява патологічних чи кров'янистих виділень із соска.

При виявленні аномального ущільнення в грудях необхідно звернутися по медичну допомогу, навіть якщо ущільнення не викликає болю.

Найчастіше об'ємні освіти молочної залозі є злоякісними. Імовірність успішного лікування злоякісних утворень молочної залози вища у тих випадках, коли вони мають маленький розмір і не поширилися в сусідні лімфатичні вузли.

Рак молочної залози може поширюватися в інші тканини та органи та викликати інші симптоми.Часто поширення раку виявляється спочатку в лімфатичних вузлах пахвової області, хоча іноді лімфатичні вузли з метастатичним ураженням можна відчути.

Згодом ракові клітини можуть поширитися на інші органи, включаючи легені, печінку, мозок і кістки. При цьому можуть з'являтися нові онкологічні симптоми, такі як біль у кістках або головний біль.

Лікування

Тактика лікування раку молочної залози залежить від підтипу раку та ступеня його поширення за межі молочної залози в лімфатичні вузли (стадії II або III) або інші області організму (стадія IV).

Для мінімізації ймовірності повторного виникнення (рецидиву) раку лікарі комбінують варіанти лікування. До них відносяться:

• хірургічна операція з видалення пухлини молочної залози;
• променева терапія для зниження ризику рецидивів пухлини в молочній залозі та навколишніх тканинах;
• призначення лікарських засобів для знищення ракових клітин та запобігання їх поширенню, включаючи гормональну терапію, хіміотерапію або таргетну біологічну терапію.

Своєчасне початок та виконання всіх етапів лікування раку молочної залози підвищують його ефективність та переносимість.

При хірургічному втручанні може видалятися лише злоякісна пухлина (так звана лампектомія) або вся молочна залоза (мастектомія). Для оцінки здатності пухлини до поширення можуть видалятися лімфатичні вузли.

Променева терапія впливає на залишкові мікроскопічні злоякісні утворення, які могли залишитися в тканині молочної залози та/або лімфатичних вузлах, і зводить до мінімуму ймовірність рецидиву раку на грудній стінці.

Ракова пухлина на пізній стадії може прорости через шкірний покрив і спровокувати появу відкритих виразок (виразок), не обов'язково викликаючи при цьому хворобливі відчуття. Якщо ранки на грудях не гояться, жінці слід звернутися за медичною допомогою та пройти біопсію.

Вибір препаратів на лікування раку молочної залози проводиться з урахуванням біологічних властивостей конкретного раку, визначених спеціальними тестами (визначення пухлинних маркерів). Переважна більшість ліків, що використовуються для лікування раку молочної залози, вже включено до Переліку основних лікарських засобів ВООЗ.

У разі інвазивного раку при хірургічній операції видаляються лімфатичні вузли. У минулому для запобігання поширенню раку вважалося за необхідне радикально видаляти весь колектор лімфовузлів пахвової западини (виконувати повне висічення пахвових лімфовузлів). В даний час перевага надається більш щадній процедурі, відомої як біопсія сигнальних лімфатичних вузлів, оскільки вона дає менше ускладнень.

Лікарська терапія при раку молочної залози може здійснюватися до хірургічного втручання (неоад'ювантна терапія) або після нього (ад'ювантна терапія) залежно від біологічного підтипу раку. Деякі підтипи раку молочної залози відрізняються підвищеною агресивністю, зокрема тричі негативний рак молочної залози (що характеризується відсутністю рецепторів естрогену (ER), прогестерону (PR) та рецептора HER-2). Ракові пухлини, які експресують рецептори естрогену (ER) та/або прогестерону (PR), частіше реагують на ендокринну (гормональну) терапію з використанням таких препаратів, як тамоксифен або інгібітори ароматази.Ці препарати призначаються для перорального прийому протягом 5-10 років і майже наполовину знижують ймовірність рецидиву сприйнятливих до лікування гормонами (гормон-позитивних) видів раку. Ендокринна терапія може викликати симптоми менопаузи, але, як правило, добре переноситься.

Ракові пухлини, які не експресують ER або PR, не сприйнятливі до гормонотерапії через відсутність у пухлинних клітин рецепторів до гормонів (гормон-рецептор-негативні пухлини), і їх слід лікувати за допомогою хіміотерапії, якщо розмір пухлини не дуже малий. схеми хіміотерапії, що застосовуються в даний час, дуже ефективно знижують ймовірність поширення або рецидиву раку і, як правило, використовуються в рамках амбулаторного лікування. Хіміотерапія раку молочної залози зазвичай не вимагає госпіталізації за умови відсутності ускладнень.

Ракові пухлини молочної залози, для яких характерна незалежна гіперекспресія молекули, яка називається онкогеном HER-2/neu (HER-2-позитивний статус), піддаються лікуванню таргетними біопрепаратами, такими як трастузумаб. Таргетна терапія проводиться у поєднанні з хіміотерапією, що підвищує ефективність знищення ракових клітин.

Дуже важливу роль у лікуванні раку молочної залози грає променева терапія. На ранній стадії раку молочної залози радіотерапія може скасувати необхідність мастектомії. На подальших стадіях променева терапія може знизити ризик рецидиву, навіть якщо було проведено мастектомію. На пізніх стадіях захворювання променева терапія може в деяких випадках зменшити ймовірність смерті раку молочної залози.

Ефективність методів лікування раку молочної залози залежить від того, чи був пройдений повний курс лікування.Часткове лікування рідше призводить до сприятливого результату захворювання.

Глобальні аспекти проблеми

За період із 1980-х років. по 2020 р. у країнах із високим рівнем доходу відбулося скорочення стандартизованої за віком смертності від раку молочної залози на 40% (1). Країни, в яких вдалося скоротити смертність від раку молочної залози, досягають щорічного зниження цього показника на 2–4%.

Для покращення наслідків раку молочної залози необхідно зміцнювати базові механізми систем охорони здоров'я, що дозволяють масово впроваджувати методи лікування, які зарекомендували свою ефективність. Це також має значення для ведення інших онкологічних та неонкологічних неінфекційних захворювань (НДЗ). Зокрема, важливо мати схеми переведення пацієнтів, які стабільно функціонують, із закладів первинної медико-санітарної допомоги до районних лікарень і далі до спеціалізованих онкологічних центрів.

Створення стабільних схем перекладу пацієнтів, які пов'язують заклади первинної медико-санітарної допомоги, лікарні вторинної ланки та спеціалізовані онкологічні центри, є також умовою ведення раку шийки матки, раку легень, колоректального раку та раку передміхурової залози. У цьому сенсі рак молочної залози може бути «модельним» захворюванням на вироблення алгоритмів, застосовних щодо видів раку.

Діяльність ВООЗ

Мета Глобальної ініціативи ВООЗ щодо боротьби з раком молочної залози полягає у щорічному скороченні глобальної смертності від цього захворювання на 2,5%, завдяки чому з 2020 по 2040 р. у всьому світі передбачається запобігти 2,5 мільйонам випадків смерті від раку молочної залози.Щорічне скорочення глобальної смертності від раку молочної залози на 2,5% дозволить до 2030 року запобігти 25%, а до 2040 року — 40% випадків смерті від цього захворювання серед жінок віком до 70 років. Трьома основними компонентами, необхідними для досягнення цих цілей, є: заходи щодо зміцнення здоров'я, що сприяють ранньому виявленню захворювання; своєчасна діагностика; та комплексне лікування раку молочної залози.

Медико-санітарне просвітництво дозволяє жінкам та членам їхніх сімей дізнатися про ознаки та симптоми раку молочної залози, усвідомити важливість його своєчасного виявлення та лікування і тим самим допомагає розширити контингент жінок, які звертаються за консультацією до медичних фахівців за перших підозр на рак молочної залози, не чекаючи на прогресування можливої ​​пухлини. Ці заходи можуть вживатись навіть за відсутності мамографічного скринінгу, який з низки практичних міркувань поки що не може бути налагоджений у багатьох країнах.

Примітки

1. Стандартизація за віком — метод, що дозволяє порівнювати різні групи населення у випадках, як у вікових структурах населення є суттєві відмінності.

Профілактика раку

Існує багато різних типів онкологічних захворювань з різними причинами та факторами ризику. За оцінками лікарів, близько 40% випадків раку можна запобігти. Крім того, в окремих людей є різні рівні ризику розвитку різних видів онкологічних захворювань. Отже, немає стратегій профілактики, ефективних всім видів онкологічних захворювань чи кожної людини.Проте застосування деяких загальних стратегій дійсно зменшує ризик розвитку онкологічних захворювань або їх ускладнень у багатьох людей. Ці загальні стратегії поділяються на 3 категорії:

• первинна профілактика: кроки, які можна зробити, щоб зменшити ймовірність розвитку певних типів раку;
• вторинна профілактика: спрямована на людей, які вже можуть мати якийсь вид раку, але відсутні симптоми;
• третинна профілактика: заходи, створені задля уповільнення наслідків раку запобігання ускладнень.

Скринінг відноситься до категорії вторинної профілактики деяких видів раку. Він включає використання інформації про людину, зокрема про фактори ризику розвитку раку та результати фізикального обстеження, для проведення аналізів з метою виявлення нерозпізнаного раку. Раннє виявлення пухлин чи передпухлинних захворювань може врятувати людині життя. Тому важливо, щоб люди проходили рекомендовані скринінгові тести на онкологічні захворювання. Наприклад, мазок за Папаніколау (Пап-тест), аналіз на вірус папіломи людини (ВПЛ) або обидва ці методи разом дозволяють виявити рак шийки матки шляхом виявлення передракових змін у клітинах шийки матки. Колоноскопія є одним із скринінгових тестів на рак ободової та прямої кишки. Видалення передракових поліпів товстої кишки, виявлених під час скринінгу, може знизити ймовірність розвитку раку ободової та прямої кишки.

Чинники, що залежать від способу життя

Чинники життя є основними чинниками ризику, з допомогою яких можна знизити ці ризики.До основних факторів відносяться вживання тютюну та алкоголю, ожиріння, а також інфекції (гепатит В, гепатит С та віруси папіломи людини), які можна запобігти або уникнути зараження ними.

Зменшити ризик розвитку деяких видів онкологічних захворювань можна за допомогою зміни раціону та інших аспектів життя. Те, як можна зменшити ризик, залежить від конкретного виду онкологічного захворювання.

Зміни у харчуванні допомагають знизити ризик розвитку деяких видів онкологічних захворювань:

• Зменшення вживання алкоголю може знизити ризик розвитку раку голови та шиї, печінки та стравоходу.
• Зниження вживання жирів, мабуть, зменшує ризик розвитку раку молочної залози та товстої кишки.
• Обмеження вживання переробленого м'яса та збільшення споживання цілісних зерен, фруктів та овочів може знизити ризик розвитку деяких видів онкологічних захворювань.

Те, як готується м'ясо, може збільшити ризик розвитку онкологічних захворювань. При приготуванні на грилі, на відкритому вогні або обсмажуванні м'яса з'являються певні хімічні речовини, пов'язані з раком товстої кишки. Використання інших методів приготування знижує утворення цих хімічних речовин та може знизити ризик розвитку раку товстої кишки.

Вживання тютюнових виробів безпосередньо з третиною всіх випадків онкологічних захворювань. Якщо не курити та уникати вдихання тютюнового диму, можна значно знизити ризик розвитку раку легень, нирок, сечового міхура, голови та шиї, а також деяких інших типів раку. Люди, які кидають палити, можуть також знизити ризик розвитку онкологічних захворювань, і такий ризик згодом знижується.Люди, що уникають вживання бездимного тютюну (нюхального або жувального), знижують ризик розвитку раку ротової порожнини та язика. Люди, які курять нині або курили протягом останніх 15 років, є кандидатами на скринінг на рак легенів.

Надмірна вага та ожиріння є факторами ризику розвитку онкологічних захворювань, особливо раку молочної залози, раку товстої кишки, раку тіла матки, раку стравоходу, раку нирки та раку підшлункової залози. Слід намагатися підтримувати здорову вагу за допомогою раціону харчування, так і фізичного навантаження. Сама по собі фізична активність може знизити ризик раку молочної залози, раку ендометрію та раку передміхурової залози.

Чинники довкілля

Канцерогени - Це речовини, що збільшують ризик розвитку онкологічних захворювань. Деякі канцерогени, такі як азбест, бензол і вихлопи дизельного двигуна, можуть бути присутніми на робочому місці, і люди, які працюють у галузях, де використовуються відомі канцерогени, повинні вживати відповідних запобіжних заходів, щоб уникнути їх впливу або мінімізувати його. Інші канцерогени зустрічаються у побуті чи навколишньому середовищі. Наприклад, радіоактивні елементи, які природно виділяються при розкладанні ґрунту, серед яких радіоактивний газ радон, який може накопичуватися всередині будинків людей, які живуть у певних областях. Вплив радону збільшує ризик розвитку раку легень, особливо у курців.

Уникнення впливу сонячних променів (особливо опівдні) може знизити ризик розвитку раку шкіри. Закриття відкритих ділянок шкіри та застосування сонцезахисних засобів із сонцезахисним фактором (СЗФ) не менше 30 та захистом як від ультрафіолету А, так і від ультрафіолету В, також сприяє зниженню ризику розвитку раку шкіри.

Вакцини проти онкологічних захворювань

Вакцини можуть запобігти розвитку деяких видів раку, що викликаються вірусами. Наприклад, певні штами переданого статевим шляхом вірусу папіломи людини (ВПЛ) викликають рак шийки матки, рак анального каналу, а також деякі форми раку голови та шиї. Вакцинація проти ВПЛ може значною мірою запобігти розвитку цих видів онкологічних захворювань.

Як інший приклад, зараження вірусом гепатиту В збільшує ризик розвитку раку печінки. Вакцинація проти вірусу гепатиту може сприяти профілактиці цього раку печінки.

Інші фактори

Застосування аспірину може знизити ризик розвитку раку ободової та прямої кишки або призвести до їхньої ранньої діагностики через кровотечу.

У жінок з симптомами менопаузи прийом гормональної терапії (наприклад, естрогену та прогестерону) може збільшувати ризик розвитку раку молочної залози. Жінки, які мають симптоми менопаузи, повинні ретельно обміркувати ризики та користь використання гормональної терапії та проконсультуватися зі своїм лікарем (див. також Гормональна терапія при менопаузі).

Додаткова інформація

Можуть бути корисні наведені нижче ресурси англійською мовою. Зверніть увагу, що ДОВІДНИК Мерк не несе відповідальності за зміст цього ресурсу.