Лікування різних видів екзофтальму (витрішкуватість)

Екзофтальм є однією з небагатьох офтальмологічних патологій, помітних неозброєним оком. Медицина називає екзофтальмом випирання очного яблука – витрішкуватість (протрузія ока, проптоз). Цей стан зустрічається досить часто як у чоловіків, так і у жінок.

Екзофтальм трапляється, коли з якихось причин у людини починається мимовільне випинання очного яблука. Проптоз може бути проявом різних патологій внутрішніх органів, які, здавалося б, не пов'язані з зорової системою.

1. Уявне. Коли у людини є вроджена асиметрія очних ямок (внаслідок аномального розвитку черепа), можна говорити про уявний екзофтальм. Подібне явище спостерігається також при збільшенні очних яблук (стафілома склери, короткозорість, буфтальм) та при розширенні очних щілин.
2. Справжнє. Витрішкуватість стає результатом гострих і хронічних запалень, розвитку пухлини та інших патологій.
3. Гіпоталамо-гіпофізарне. Витрішкуватість цього типу розвивається при подразненні гіпоталамічних центрів у процесі надмірної секреції гіпофізом тиреотропного гормону.

Причини витрішкуватість

Найчастіше екзофтальм розвивається при об'ємному збільшенні тканин очної орбіти в ретробульбарному просторі. Саме розростання стає результатом травми, запалення чи нейродистрофічного процесу.

Читайте також: Захворювання лагофтальм («заяче око») пов'язане з неможливістю повного змикання повік.

Витрішкуватість буває симптомом локального порушення та загального захворювання. Викликати випинання очного яблука може запалення в очниці та прилеглих зонах, травми цієї області з пошкодженням очних вен та інше.Серед загальних патологій, що провокують екзофтальм, можна виділити дифузний токсичний зоб, гідроцефалію, лімфаденоз, гіпоталамічний синдром, запалення пазух носа та інше.

Симптоматика екзофтальму

Ушкодження зорової функції залежить від ступеня та характеру патології. Витрішкуватість може бути ледь помітною, без симптомів порушення структури очної орбіти. При сильному випинанні очного яблука можуть спостерігатися набряклість та почервоніння.

Існує саме неврит зорового нерва, коли запалення зачіпає диск нерва, і ретробульбарний неврит – патологічні процеси поширюються поза очним яблуком.

Нерідко екзофтальм провокує бічне усунення очного яблука, що обмежує його рухливість. Обмеження чи відсутність рухливості є ознакою інтенсивного запалення у очниці. Іноді зміщення очних яблук чи обмеження рухливості є симптомами диплопії (дисфункція окорухових м'язів, унаслідок чого виникає двоїння у власних очах).

Види екзофтальму

До основних факторів екзофтальму відносять запалення гіпоталамусу, які провокують гормональний збій. Спочатку з'являється набряклість повік, яка переростає в хемоз кон'юнктиви (виражений набряк слизової оболонки). Наступна фаза – парез окорухових нервів (частковий параліч).

Перелічені симптоми доповнюються високими показниками внутрішньоочного тиску. Больовий дискомфорт, як правило, не спостерігається. Рухливість очних яблук зберігається, двоїння чи ускладнень на рогівку немає.

Якщо екзофтальм є проявом дифузного токсичного зоба, симптоми будуть такими:

• розлад рухливості верхньої повіки при погляді вниз;
• при погляді вниз видно білу смужку склери над рогівкою;
• зниження частоти моргання;
• під час розглядання ближніх предметів ослаблено чи відсутня конвергенція очей.

Набряковий екзофтальм нерідко виникає після видалення щитовидної залози. Положення очних яблук може змінитися при підвищенні рівня тиреотропного гормону (ТТГ), який виробляється передньою часткою гіпофіза та регулює гормони щитовидної залози. Людина відзначає орбітальні болі та симптоми підвищеного внутрішньоочного тиску. При набряклому екзофтальмі зір суттєво знижується, оскільки розвиваються патології рогівки (виразки, гіпопіон).

Пульсуючий екзофтальм (справжній і хибний) характеризується випинанням очних яблук і пульсацією, яка синхронна пульсу (пульсові коливання повік розгойдують очні яблука). Нерідко таке явище діагностують після травми.

Пульсуючий екзофтальм супроводжується головним болем, шумом у вухах. Якщо натиснути на сонну артерію, пульсація і шум можуть зникнути, але набухають вени на лобі, скронях і шиї. При вислуховуванні області над оком і всередині нього помітне дзюрчання систолічних шумів.

Інтермітуючим екзофтальмом називають стан, при якому випинання відбувається під час нахилів голови або напруги. Нерідко супроводжується варикозним розширенням очних вен. При цій формі витрішкуватість може відзначатися пульсація очних яблук, яка не тягне за собою характерні симптоми пульсуючого екзофтальму.

Діагностика витрішкуватість

Діагностувати симптоми екзофтальму можна шляхом вивчення загальної тонічної картини. У процесі виявлення екзофтальму офтальмологи використовують екзофтальмометр (проптозометр). За допомогою цього інструменту можна виміряти вистоювання очних яблук з очних ямок. Нормою вважається відстань від 13 до 18 мм. Прилад прикладають до кісткових кромок очних ямок, порівнюючи виступи рогівки.Параметри відображаються у дзеркальцях інструмента. Вимірювання роблять при погляді вниз та вгору.

Якщо отримане значення перевищує 20 мм, встановлюється діагноз «екзофтальм». Також враховується різниця вистояння між очима (понад 2 мм може вказувати на патологію). При екзофтальмі одного ока причину слід шукати у зоровій системі.

Вигляд екзофтальму визначають після детального вивчення анамнезу та симптомів. Слід враховувати як виражені, але й приховані ознаки. Додатково проводять лабораторні та рентгенологічні тести, УЗД та ізотропну діагностику.

Методи діагностики причин екзофтальму:

• аналіз крові на гормони;
• комп'ютерна томографія (пошарове вивчення організму з допомогою рентгенівського випромінювання);
• магнітно-резонансна томографія (дослідження внутрішніх органів за допомогою ядерного магнітного резонансу);
• УЗД щитовидної залози;
• рентгенологія діенцефальної області та орбіти.

Лікування різних видів екзофтальму

Способи лікування екзофтальму залежить від причин патології. Лікар повинен враховувати ступінь виразності та характер витрішкуватості. Нерідко терапію екзофтальму призначає не офтальмолог, оскільки потрібно лікувати причини основної патології. Для цих цілей залучають ендокринолога, отоларинголога, невропатолога та нейрохірурга.

Витрішкуватість і гормони

Дефект, спричинений надлишком гормонів гіпофіза, лікують глюкокортикостероїдами для корекції функції щитовидної залози. При екзофтальмі на тлі дифузного токсичного зоба призначають Мерказоліл, Дійодтірозін, Метилтіоурацил та радіоактивний йод. Вибір препарату залежатиме від гормонального тла конкретного пацієнта. Іноді при екзофтальмі, спричиненому розладами щитовидної залози, призначають пульс-терапію з преднізолоном.Набряковий екзофтальм лікують за аналогічною схемою, з додаванням рентгенотерапії.

Препарати від запалення

Якщо причиною дефекту стало запалення, слід застосовувати потужну протизапальну та антибактеріальну терапію. Це допоможе знизити токсичність запалення. Коли запалення торкається діенцефальної області, призначають антибіотики широкого спектра дії (часто це сульфат стрептоміцину або бензилпеніциліну натрієва сіль), розчин глюкози 40% внутрішньовенно, сульфаніламіди та седативні препарати. Іноді проводять рентгенотерапію діенцефальної зони та очниці. Для загального зміцнення організму слід приймати вітамінні добавки.

Як лікують набряковий екзофтальм

Терапія набряклого екзофтальму завжди індивідуальна та комплексна. При необхідності пацієнт додатково відвідує терапевта, невролога та ендокринолога. Спочатку призначають відновлення функціональності щитовидної залози. Медикаментозна терапія проводиться з метою зменшення симптоматики, тому може мати різні напрямки.

При набряковому екзофтальмі призначають протизапальні, антибактеріальні, противірусні, протинабрякові та судинні препарати, а також засоби для прискореної регенерації очних тканин. Набряковий екзофтальм вимагає корекції метаболізму та відновлення природного захисту організму.

Терапія пульсуючого екзофтальму

Від пульсуючого екзофтальму допомагає рентгенотерапія очниці з накладанням пов'язки, що давить, для того, щоб спровокувати тромбування очної вени. У занедбаному випадку практикують перев'язування сонної артерії.

При пульсуючому та інтермітуючому екзофтальмі рекомендовано хірургічне втручання. Перед операцією практикують систематичні вправи: стискання сонної артерії спеціальними апаратами.Операція полягає у перев'язці сонної артерії (внутрішньої чи загальної). Іноді накладають кліпсу на дистальний кінець внутрішньої сонної артерії усередині черепа.

Хорошого результату можна досягти при оперуванні верхньої орбітальної вени. Шляхом багаторазового обертання довкола осі вену знекровлюють для подальшого тромбування.

Лікування вираженої патології та пошкоджень рогівки

У разі вираженого екзофтальму може бути рекомендоване хірургічне втручання. Коли витрішкуватість викликана онкологічним захворюванням, потрібна операція, променева та хіміотерапія, а також інші різні комбінації лікування.

Коли виражений екзофтальм здавлює зоровий нерв, хірургічна операція допомагає знизити тиск у очниці. У цьому випадку лікар видаляє частину жирової тканини для звільнення місця.

Якщо при екзофтальмі ушкоджується рогівка, іноді на якийсь час зшивають повіки, щоб зміцнити шар. Додатково прописують спеціальні мазі та гелі, які відновлюють тканину рогівки. Коли у результаті екзофтальму утворилися виразки на рогівці, слід додатково призначити лікування цього ускладнення.

Прогноз та ускладнення

Прогноз при лікуванні екзофтальму безпосередньо залежить від форми патології та її причин. У кожному даному випадку результат терапії визначається такими факторами:

• час встановлення діагнозу;
• ступінь виразності патології;
• індивідуальні особливості пацієнта;
• правильність призначеної терапії

Навіть при легкому і помірному витрішкуватості прогноз залежить від того, наскільки вчасно з'ясували причину дефекту. Також важлива кваліфікація лікаря, тому потрібно звертатися за допомогою до досвідченого фахівця.

Можливі ускладнення екзофтальму:

• кератит (запалення рогівки, викликане неповним змиканням повік);
• неврит (запалення зорового нерва);
• застійні явища очного дна;
• атрофія зорового нерва;
• набряклість, крововилив у сітківці.

Виражене витрішкуватість може закінчитися повним обмеженням рухливості ока і зоровими розладами. При будь-якій формі патології лікарі можуть порекомендувати хірургічне втручання з додатковою терапією основної причини екзофтальму.

Профілактика витрішкуватість

Щоб уникнути екзофтальму, слід виконувати основні профілактичні заходи. Людина повинна берегти голову та очі від травмування. Гігієна очей обов'язкова, як і своєчасне лікування будь-яких патологій зорової системи. Також слід здійснювати терапію ендокринних порушень та хвороб носової порожнини.

Здоровий спосіб життя у профілактиці екзофтальму відіграє важливу роль. Щоб уникнути витрішкуватості, слід мінімізувати кількість продуктів і напоїв, що містять спирт, відмовитися від сигарет і шкідливої ​​їжі. Правильне харчування та підвищення стійкості до стресів допомагають уникнути не тільки екзофтальму, а й інших захворювань зорової системи.

Більшість захворювань – результат неуважного ставлення до здоров'я. Екзофтальм відноситься саме до таких патологій, тому слід постійно здійснювати профілактику та регулярно відвідувати лікарські консультації.

Використовувані джерела:

• Гундорова, Р. А. Проникні поранення та контузії ока / Р.А. Гундорова, Г.А. Петропавлівська. - М: Медицина, 1975.
• Травми ока/Р.А. Гундорова. - М.: Геотар-Медіа, 2014.
• Офтальмологія. Ознаки, причини, диференціальна діагностика/Джек Канскі. - М.: Логосфера, 2012.
• Стаття на Вікіпедії

Екзофтальм - симптоми та лікування

Екзофтальм або по-іншому витрішкуватість — це зміщення ока допереду, тобто коли одне або обидва ока зміщені з очних ямок назовні.Екзофтальм часто виступає наслідком прогресування інших захворювань, наприклад, щитовидної залози або запальних процесів у очниці.

Екзофтальм діагностується з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок. Захворювання може проявитися у будь-якому віці – у молодих та літніх людей.

Причини розвитку екзофтальму

Екзофтальм часто розвивається і натомість інших патологій. Серед них лікарі виділяють:

• ураження щитовидної залози (Базедова хвороба);
• варикозне розширення вен очниці;
• пухлина головного мозку;
• запалення в кісткових та м'яких тканинах очниці;
• аневризму судин мозку;
• травми ока.

Екзофтальм може сигналізувати про захворювання вродженого чи набутого характеру. Причини можуть бути пов'язані як із патологіями органів зору, так і із захворюваннями інших систем.

Якщо екзофтальм пов'язані з патологічними процесами в зорової системі, то такого екзофтальму характерно односторонній розвиток.

Види екзофтальму

Існує класифікація, за якою можна охарактеризувати це захворювання.

• Уявний екзофтальм. Цей тип розвивається, коли очне яблуко збільшується у розмірах. Це провокує прогресування короткозорості високого ступеня, а також підвищений внутрішньоочний тиск, що загрожує глаукомою.
• Справжній екзофтальм. Розвивається лише внаслідок збоїв у роботі ендокринної системи, захворюваннях щитовидної залози, онкологічних захворюваннях очної ямки.
• Переміжний екзофтальм. Найрідкісніша форма екзофтальму, яка розвивається при варикозі судин очної ямки. Візуально така форма захворювання проявляється тоді, коли пацієнт нахиляє голову.
• Пульсуючий екзофтальм. Найчастіше проявляється при травмах ока, тромбозах очної ямки.

Симптоми екзофтальму

Головна ознака екзофтальму - візуальне випинання ока. Крім цього, пацієнт може скаржитися на почервоніння повік, яке часто супроводжується болючими відчуттями. Також серед симптомів спостерігається підвищена сльозотеча та світлобоязнь. При зовнішньому огляді можна виявити набряк очниці та повік.

Якщо екзофтальм розвинувся на фоні проблем із щитовидною залозою, то захворювання супроводжує симптом грефе, біла смужка між зіницями та верхнім віком. Буває, що пацієнт скаржиться на двоїння у власних очах.

Чим небезпечний екзофтальм

При екзофтальмі, що розвивається, сильно знижується гострота зору, очне дно змінюється. Розвиток захворювання може призвести до таких ускладнень, як крововилив у сітківку та атрофія диска зорового нерва, що загрожує безповоротною втратою зору.

Діагностика екзофтальму

Для того, щоб поставити точний діагноз щодо даної патології, потрібне проведення такого дослідження, як екзофтальмометрія. Воно визначає ступінь усунення очного яблука. Також проводяться комп'ютерні дослідження: КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія), вимірюється внутрішньоочний тиск, вимірюється гострота зору.

Якщо форма екзофтальму виражена, лікар проводить дослідження рогівки: оцінює рівень її зволоженості, наскільки її поверхня рівна, чи видимих ​​пошкоджень.

Лікування екзофтальму

Вибір методу лікування екзофтальму залежить від того, чим було спричинено захворювання. При ендокринних порушення проводиться гормональна терапія. Якщо екзофтальм викликаний онкологічними процесами, пацієнт обстежується лікарем-онкологом для вироблення подальшої стратегії лікування.

Якщо екзофтальм розвинувся на тлі запалення очної ямки, то призначаються антибіотики та протизапальні препарати.При тромбозі судин головного мозку може бути ефективна, як правило, показані антикоагулянти та фібринолітики.

Якщо екзофтальм пов'язаний із захворюваннями рогівки, застосовуються регенеруючі гелі та мазі. Також проводиться втручання, яке скріплює повіки між собою до того моменту, поки рогівка не відновиться.

Не тягніть із діагностикою

При перших симптомах екзофтальму звертайтеся до офтальмологічної клініки. Ретельна діагностика та вчасне розпочате лікування здатне запобігти розвитку небезпечних наслідків для зору, аж до його втрати.