Варіанти лікування при некротизуючих (тобто деструктивних) інфекціях м'яких тканин у дорослих

Ми хотіли з'ясувати, які ліки та хірургічні втручання є ефективними та безпечними для лікування некротизуючих інфекцій м'яких тканин (НІМТ). НІМТ – це серйозні інфекції підшкірних тканин, причиною яких у більшості випадків бувають бактерії.

Ключова інформація

Наявних доказів із трьох досліджень недостатньо, щоб дозволити нам зробити певні висновки щодо ефективності та безпеки різних видів лікування НІМТ, які оцінювали у цьому огляді. У всіх дослідженнях оцінювали число смертельних наслідків та ризик серйозних побічних ефектів.

Чинники, які вплинули на нашу впевненість у результатах:

- невелика кількість клінічних випробувань та учасників;
- Недоліки в методології клінічних випробувань, що впливають на надійність результатів; і
- Незадовільне визначення стану учасників.

Ми не знайшли доказів щодо антимікробної терапії (спрямованої на широкий спектр хвороботворних бактерій та грибків) чи хірургічного видалення пошкоджених тканин.

У подальших дослідженнях як ключовий результат у короткостроковому періоді спостереження (тобто протягом 30 днів) слід розглянути ризик смерті, а також такі результати, як втрата працездатності та якість життя в довгостроковому періоді спостереження (після 30 днів).

Що було вивчено у цьому огляді?

Ми включили людей з некротизуючими інфекціями м'яких тканин (НДМТ). Ці типи інфекцій рідкісні, але за відсутності лікування можуть стати життєзагрозливими або призвести до ампутації.НІМТ вимагають негайного початку лікування, зазвичай, за допомогою антибіотиків та хірургічного видалення інфікованих тканин.

Ми провели пошук досліджень, у яких оцінювали варіанти лікування при діагностованих (встановлених) НІМТ у госпіталізованих дорослих. Ці варіанти лікування включали:

- хірургічні методи лікування: хірургічне видалення пошкоджених тканин у порівнянні з ампутацією, екстрене лікування порівняно з відстроченим, або порівняння цілого ряду методів лікування;
- антимікробні засоби - які вбивають бактерії та грибки - у порівнянні з плацебо (тобто ідентичним, але неактивним лікуванням) або один з одним;
- ліки, що призначаються додатково до первинного лікування (ад'ювантна терапія), порівняно з плацебо, відсутністю лікування або іншими ад'ювантними видами лікування.

Як основні наслідки ми розглядали смерть протягом 30 днів та серйозні побічні ефекти лікування.

Якими є основні результати цього огляду?

Ми виявили три дослідження за участю 197 дорослих (117 чоловіків, середній вік = 55 років). Дослідження було проведено у різних країнах світу, отримували фінансування від фармацевтичних компаній; у них оцінювали антимікробну терапію чи види лікування, які впливають на імунну систему.

В одному дослідженні порівнювали два антибіотики: моксифлоксацин та амоксицилін-клавуланат, які вводили внутрішньовенно протягом від 7 до 21 днів. Не було виявлено чітких відмінностей між групами лікування щодо кількості смертей протягом 30 днів, але ми не впевнені в цьому результаті, оскільки він заснований на доказах з низьким ступенем впевненості.

В одному дослідженні порівнювали плацебо з новим видом лікування, що впливає на імунну відповідь (під назвою AB103), що вводиться одноразово (у дозі 0,5 мг/кг або 0,25 мг/кг), безпосередньо у вену. , Що включає антибіотики та хірургічні втручання, таким чином лікування під назвою AB103 вони отримували як ад'ювантну (додаткову) терапію. Не було виявлено чітких відмінностей між групами лікування щодо кількості смертельних випадків протягом 30 днів, але ми не впевнені в цьому результаті, оскільки він заснований на доказах з низьким ступенем впевненості.

В одному дослідженні ін'єкції імуноглобуліну (антитіла, що є частиною імунної системи організму) порівнювали з плацебо. Обидва види лікування були проведені протягом трьох днів поспіль. (Додаткової) терапії. чітких відмінностей між групами лікування щодо кількості смертельних наслідків протягом 30 днів (низька впевненість у доказах).

Не одне з досліджень не показало чітких відмінностей між порівнюваними видами лікування щодо серйозних побічних ефектів, але докази не є достатньо сильними, щоб підтвердити це. , тромби та інфекційні агенти (низька впевненість у доказах)

Лише в одному дослідженні повідомляли про оцінку довгострокової захворюваності, але це було не визначено так, як це потрібно в нашому протоколі (у дослідженні використовували іншу шкалу: коротку форму опитувальника за станом здоров'я (SF36)). Період виживання був зазначений у двох випробуваннях (але не було надано достатньо даних для аналізу цих результатів).

Наскільки актуальним є цей огляд?

Ми здійснили пошук досліджень, опублікованих до квітня 2018 року включно.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Хамідуліна Рашида Міассарівна. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Який антибіотик при інфекції шкіри та м'яких тканин

Бактеріальні інфекції шкіри. Передача шкірних інфекцій здійснюється у вигляді контактного механізму. Захворювання швидко поширюються в місцях скупчення людей та в умовах антисанітарії. Збудниками шкірних інфекцій може бути багато мікроорганізмів. Найбільш поширені Staphylococcus aureus та Streptococcus pyogenes.

Бактерії збудники інфекцій шкіри та м'яких тканин:
- S. aureus: імпетиго, фурункульоз, фурункул, що не розкривається, токсичний епідермальний некроліз, гостра пароніхія
- S. pyogenes: целюліт, бешиха, імпетиго
- С. diphtheriae: дифтерія (шкірна форма)
– М.tuberculosis: вовчак звичайний
- М. marinum: хронічні виразкові ураження шкіри
- М. ulcerans: деструктивні виразки (виразка Бурулі)
- С. minutissimum: еритразму
- Pseudomonas aeruginosa: колонізація опіків
- Erysipelothrix rhusiopathiae: еризипелоїд

При целюліт, викликаному S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, рідше вібріонами, що мешкають у морській воді, та грамнегативними бацилами, відбувається ураження всіх шарів шкіри. Мікроорганізми проникають в організм людини через пошкоджені ділянки шкіри, рани та місця укусів комах. Емпіричне лікування флуклоксациліном слід розпочинати до отримання результатів бактеріологічного дослідження. У тяжких випадках застосовують внутрішньовенні антибактеріальні препарати (бензилпеніцилін та флуклоксацилін).

Некротизуючий фасцит - швидко прогресуюча інфекція, що вражає також шкіру та підшкірну клітковину. Захворювання розвивається в результаті мікст-інфекції, спричиненої аеробними та анаеробними мікроорганізмами, а також внаслідок моноінфекції S. pyogenes. Хвороба швидко прогресує та може призвести до смерті пацієнта за дуже короткий час. Велику роль у лікуванні відіграє успішне висічення інфікованих некротичних тканин, яке проводиться на фоні лікування бензилпеніциліном, цефалоспоринами третього покоління та метронідазолом.

Еритразма - Поверхнева інфекція, що виникає на згинальних поверхнях кінцівок і викликана Corynebacterium minutissimum. Вогнища ураження флюоресцують в ультрафіолетовому світлі. Збудник може бути виділений при сівбі. Для лікування застосовують еритроміцин чи тетрациклін.

Рожа - Стрептококова інфекція, що вражає органічні ділянки шкіри на обличчі або гомілках.При обстеженні зазвичай відзначають підвищення кількості лейкоцитів у периферичній крові. Для лікування призначають прийом внутрішньо амоксициліну та флуклоксациліну; у тяжких випадках може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків.

Ерізипелоїд - Зоонозна інфекція, що викликається Erysipelothrix rhusiopathiae. Місцеве вогнище (зазвичай пальці рук) характеризується розвитком еритеми червоно-фіолетового кольору. До групи ризику входять м'ясники (уражаються пальці рук під час роботи з інфікованим м'ясом, чаші свині) та рибалки. У більшості випадків захворювання дозволяється самостійно, але застосування внутрішньо пеніциліну або тетрацикліну дозволяє прискорити процес одужання, призначення антибіотиків обов'язково при розвитку вторинної бактеріємії.

Опіки можуть стати причиною інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes та іноді бактеріями кишкової групи. Можливе зараження антибіотикостійкими формами мікроорганізмів. Бактеріальне ураження може призвести до відторгнення пересадженої шкіри та вторинної бактеріємії.

Пароніхія. Пароніхія, або запалення околоногтевой тканини, — поширене захворювання, що виникає внаслідок бактеріальної інвазії (наприклад, S. aureus) у місцях ушкодження кутикули. При цьому виникають біль, набряклість із подальшим формуванням невеликого абсцесу. Абсцес дренують та призначають антибактеріальну терапію (флуклоксацилін та ін.).

Причини інфекцій шкіри

Шкірні прояви системних інфекцій

на шкірі можуть відбиватися прояви системних інфекцій. Яскравим прикладом може бути петехіальна висипка при менінгококовій септицемії — безперечна ознака важкого сепсису.У пацієнтів із синьогнійною септицемією на шкірі виникають гангренозні вогнища (гангренозна ектіма). Менш виражені шкірні зміни при ендокардиті (крововиливи біля основ нігтів). При стафілококовій септицемії виникають ділянки інфаркту шкіри, а при деяких вірусних захворюваннях висипання на шкірі стають частиною характерної клінічної картини (вітрянка та кір).

Для вірусу простого герпесу шкірні покриви - первинне вогнище інфекції. Деякі штами Staphylococcus aureus і бета-гемолітичних стрептококів викликають системні захворювання, обумовлені дією токсинів і що супроводжуються різними шкірними змінами: при синдромі токсичного шоку - генералізований і висип на долонях, при скарлатині - висип з блідістю носогуб новонароджених - сильне лущення.

Бородавки як інфекція шкіри

Папіломавірус людини вражає клітини шкіри та посилює їх реплікацію, внаслідок чого формується бородавка (папілома). Існують папулезні, плямисті та мозаїчні види папілом, а також підошовна (рогова) бородавка. Захворювання передається при безпосередньому контакті з хворим, а також через предмети загального користування, особливо при підвищеній вологості (при сумісному купанні в басейні).

Передача генітальних бородавок (гострих кондилом) здійснюється статевим шляхом. Діагноз встановлюють виходячи з клінічних ознак. Для визначення вірусу гострих кондилом застосовують реакцію імунофлюоресценції та полімеразну ланцюгову реакцію.

Папіломавіруси викликають злоякісні новоутворення шийки матки (тип 16 та 18) та гортані (тип 6 та 11).В даний час існують вакцини проти віусів типу 16 та 18, які формують тривалий імунітет.

Папіломи згодом самостійно зникають, не залишаючи рубців (за винятком випадків у людей із зниженим імунітетом). Найчастіше для самолікування застосовують місцеві кератолітичні речовини (саліцилова кислота). При генітальних бородавках використовують підофіл щитовидний. Як альтернативу застосовують кріотерапію, що прискорює зникнення папілом. Припікання в даний час не рекомендується для частого використання в одного пацієнта.

Деякі штами поксвірусів вражають шкірний покрив та викликають виникнення характерних симптомів (наприклад, контагіозний молюсок та контагіозний пустульозний дерматит).

Дерматофітози – грибкові інфекції шкіри

Клінічні ознаки дерматофітозів. При дерматофітії (стригучому лишаї) виникають бляшки, що супроводжуються свербінням та почервонінням. Згодом їх діаметр збільшується, а в центрі утворюється бліда пляма. При хронічному ураженні нігтів спостерігають знебарвлення та витончення нігтів, а при захворюваннях шкіри голови - облисіння та рубцювання. В основі назви захворювання лежить місце зараження, наприклад дерматофітія голови (tinea capitis - лишай), дерматофітія тулуба (tinea corporis).

Лабораторна діагностика грибкових інфекцій шкіри. При інфекції шкірного покриву відзначають свічення уражених ділянок в ультрафіолетовому світлі.

У лабораторію доставляють сухі зіскрібки з уражених ділянок шкіри, зразки нігтів та волосся. При нагріванні в розчині гідроксиду натрію вони знебарвлюються, і під час мікроскопії стають видно гіфи грибів.Дерматофіти ростуть на декстрозосодержащім агарі Сабурада при температурі 30 ° С протягом чотирьох тижнів.

В основі ідентифікації лежать морфологічні властивості колоній, особливості мікроскопічної картини (забарвлення лактофеноловим синім), біохімічне дослідження, а також секвенування 18S рибосомальної РНК гена.

Лікування грибкових інфекцій шкіри. При дерматофітозах застосовують місцеві препарати групи імідазолу (міконазол, клотримазол, тіоконазол чи аморолфін). При деяких формах інфекції призначають Тербінафін (всередину) протягом декількох тижнів.

Редактор: Іскандер Мілевскі. Дата поновлення публікації: 18.3.2021

1. Бактеріальна діарея - пронос: причини, діагностика, лікування, профілактика
2. Зоонозні інфекції - інфекції тварин, небезпечні для людини: причини, діагностика, лікування, профілактика
3. Інфекційні захворювання у пацієнтів із зниженим імунітетом. Інфекції при імунодефіциті
4. Очні інфекції. Причини, діагностика, лікування офтальмологічних інфекцій
5. Інфекції шкіри та м'яких тканин: причини, діагностика, лікування, профілактика
6. Завдання з інфекційних хвороб (питання/відповідь): інфекційний ендокардит
7. Завдання з інфекційних хвороб (питання/відповідь): малярія
8. Завдання з інфекційних хвороб (питання/відповідь): лептоспіроз
9. Завдання з інфекційних хвороб (питання/відповідь): позалікарняна пневмонія ускладнена емпіємою плеври
10. Завдання з інфекційних хвороб (питання/відповідь): кір у дитини