Антибіотики та антисептики для лікування хірургічних ран, що гояться вторинним натягом

Це хірургічні рани, які залишають відкритими для загоєння в результаті зростання нової тканини, а не закривають звичайним способом за допомогою швів або інших методів, коли кінці зводять рани разом. Зазвичай цей метод (загоєння рани вторинним натягом) використовують при високому ризику інфекції або велику втрату тканин в ділянці рани. Подібним чином часто лікують хронічні рани у складці між сідницями (пілонідальні синуси/пазухи) та деякі види абсцесів.

Навіщо антибіотики та антиспетики використовують у лікуванні хірургічних ран, що гояться вторинним натягом?

Одна з причин, через які рану залишають гоїтися вторинним натягом після операції, це передбачуваний високий ризик розвитку інфекції в рані. Якщо рана вже інфікована, антибіотики або антисептики застосовують, щоб знищити або сповільнити зростання мікроорганізмів, що викликають інфекцію, і запобігти подальшому розвитку та поширенню інфекції. Також вони можуть сприяти загоєнню рани. Навіть якщо рана явно не інфікована, у ній зазвичай є популяції мікроорганізмів. Вважають, що загоєння піде краще, якщо скоротити кількість цих популяцій мікроорганізмів за допомогою антибактеріальних засобів. Однак, немає чіткого взаємозв'язку між інфекцією та популяціями мікроорганізмів у ранах та загоєнням рани.

Що ми знайшли

У листопаді 2015 року ми провели пошук максимально можливої ​​кількості рандомізованих контрольованих досліджень, які розглядають використання антибіотиків та антисептиків в учасників з хірургічними ранами, що гояться вторинним натягом.Ми виявили 11 досліджень, у яких взяли участь 886 осіб. У всіх дослідженнях розглядали різні порівняння. Було включено кілька різних типів ран. У дослідженнях вивчали рани після ампутації "діабетичної стопи", хірургічного лікування пілонідального синуса, лікування різноманітних типів абсцесу, хірургічного лікування геморою, ускладнень після кесаревого розтину та загоєння "отворів", утворених під час операції хірургами (таких, як колостома).

У більшості досліджень порівнювали різні види антибактеріального лікування з лікуванням, яке не має антибактеріальної активності, а в чотирьох дослідженнях порівнювали різні види антибактеріального лікування. Хоча в деяких клінічних випробуваннях вважали, що один із видів лікування може бути кращим, ніж інший, ці докази були обмежені розміром досліджень, способами їх проведення та подання результатів. Число учасників у всіх дослідженнях було низьким, а в деяких випадках навіть дуже низьким. У багатьох дослідженнях була відсутня важлива інформація про те, як вони проводилися, що не дозволяє говорити про правдивість їх результатів. Щоб з'ясувати ефекти антимікробного лікування хірургічних ран, що гояться вторинним натягом, необхідно більше досліджень кращої якості.

Дані актуальні до листопада 2015 року.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Кукушкін Михайло Євгенович. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна.Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]

Антибіотики для місцевого застосування (які наносяться на шкіру) для запобігання інфекціям області хірургічного втручання в ранах, краї яких зашиті або скріплені іншим способом

Наявність мікроорганізмів, таких як бактерії, в ранах після операцій може призвести до інфекцій в області хірургічного втручання у пацієнтів. Інфекції галузі хірургічного втручання у свою чергу призводять до збільшення витрат охорони здоров'я та уповільнення загоєння ран та болю. Антибіотики – це ліки, які вбивають бактерії або перешкоджають їх розмноженню. Антибіотики можна приймати внутрішньо (перорально), вводити у вену (внутрішньовенно), або наносити на шкіру (місцево). Антибіотики для місцевого застосування часто використовують при післяопераційних ранах, оскільки вважають, що вони запобігають інфекції області хірургічного втручання. Вважають, що місцеве застосування антибіотиків краще, ніж пероральне і внутрішньовенне. Оскільки при місцевому застосуванні антибіотики діють лише на ту ділянку тіла, де вони були нанесені, зменшується ймовірність небажаних ефектів, що впливають на весь організм, таких як нудота та діарея. Також вважають, що за місцевому застосуванні антибіотиків ймовірність розвитку бактеріальної резистентності знижується (коли бактерії стають стійкими до ліків).Однак антибіотики для місцевого застосування також можуть мати небажані ефекти, найбільш поширеними з яких є алергічні реакції на шкірі (контактний дерматит), що викликають почервоніння, свербіж та біль у місці нанесення.

Ми розглянули докази того, наскільки ефективними є антибіотики для місцевого застосування у профілактиці інфекції в області хірургічного втручання, якщо вони наносяться безпосередньо на рани після операції. Ми зосередилися на ефектах антибіотиків для місцевого застосування при хірургічних ранах із щільно скріпленими краями, при яких загоєння відбувається швидше (загоєння первинним натягом). Краї таких ран можуть бути скріплені швами, скобами, кліпсом або клеєм.

Що ми виявили

У травні 2016 року ми провели пошук якомога більшої кількості відповідних досліджень, в яких вивчали місцеве застосування антибіотиків при хірургічних ранах, що гояться первинним натягом. Нам вдалося виявити 14 досліджень, в яких порівнювали антибіотики для місцевого застосування з відсутністю лікування або з антисептиками (тобто іншими видами ліків, що наносяться на шкіру для запобігання бактеріальній інфекції) та іншими антибіотиками для місцевого застосування. Вісім із цих клінічних випробувань було проведено у відділеннях загальної хірургії, а шість – у дерматологічній хірургії (при проведенні хірургічних операцій тільки на шкірі). Багато досліджень були невеликими, низької якості або мали ризик усунення.Після вивчення всіх цих досліджень автори дійшли висновку, що ризик розвитку інфекції в області хірургічного втручання, ймовірно, був нижчим у результаті місцевого нанесення антибіотиків на післяопераційні рани, коли їх порівнювали з антисептиками або відсутністю лікування. фактичне зниження частоти розвитку інфекції було в середньому 4,3%, коли антибіотик для місцевого застосування порівнювали з антисептиком, і 2%, коли антибіотик для місцевого застосування порівнювали з відсутністю лікування. . У чотирьох дослідженнях повідомляли про виникнення алергічного контактного дерматиту, але не було достатньо доказів, щоб визначити, чи може дерматит розвиватися частіше при місцевому застосуванні антибіотиків, ніж при застосуванні антисептиків або відсутності лікування.

Це резюме простою мовою є актуальним станом на травень 2016 року.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування в Кокрейн.

Переклад: Столповська Анастасія. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна. адресою: [email protected];