Діагностика раку

Діагностика раку може ґрунтуватися на анамнезі та об'єктивному огляді, але потребує підтвердження за допомогою біопсії та гістопатологічного дослідження. Іноді першою ознакою стає відхилення результатів лабораторних аналізів (наприклад, анемія як наслідок раку товстої кишки).

Найбільш повний збір анамнезу та об'єктивне обстеження можуть виявити несподівані ознаки прояву раннього раку.

Анамнез

Терапевти повинні бути обізнані про сприятливі фактори і при зборі анамнезу приділяти особливу увагу питанням про випадки сімейного раку, вплив факторів навколишнього середовища (включаючи історію куріння), а також наявні в минулому або присутніх захворюваннях (наприклад, аутоімунних хворобах, що мали місце раніше терапії імунодепресантами, інфікування гепатитом B або C, ВІЛ-інфекція, аномальні результати тесту з Папаніколау, інфікування папіломавірусом людини).

Наступні симптоми дозволяють припустити наявність безсимптомного раку:

• Втома
• Зниження ваги
• Лихоманка
• Нічна пітливість
• Кашель
• Кровохаркання
• Блювота кров'ю
• Домішка крові в калі
• Зміни у роботі кишечника
• Постійний біль

Інші симптоми можуть бути залежними від локалізації раку (наприклад, захриплість при раку гортані або аномальна вагінальна кровотеча при раку матки).

Об'єктивне обстеження

Особлива увага має приділятися дослідженню шкіри, лімфатичних вузлів, легень, молочних залоз, живота та яєчок. Дослідження простати, прямої кишки та піхви також важливі. Знахідки допомагають планувати подальше дослідження, включаючи рентгенологічне дослідження та біопсію.

Обстеження

Обстеження включає методи візуалізації, визначення біомаркерів і біопсію; Вибір методів залежить від характерних даних анамнезу, об'єктивного огляду чи лабораторних відхилень.

Методи візуалізації включають рентгенографію, УЗД, КТ, позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) та МРТ. Ці дослідження допомагають виявити аномалії, визначаючи якісний склад пухлинної тканини (твердої або кістозної), створюючи об'ємну модель і встановлюючи зв'язки з навколишніми пухлинами структурами, що може бути важливо для прийняття рішення про операцію або біопсію.

У пацієнтів, які мають ознаки, що свідчать на користь наявності певного раку, біомаркери можуть бути підтверджуючим доказом (див. Імунодіагностика пухлин ). Більшість з них не використовується як скринінгові тести, їх застосування обмежується обстеженням пацієнтів з групи високого ризику. З цією метою широко застосовуються:

• Альфа-фетопротеїн (гепатоцелюлярна карцинома, карцинома яєчка)
• Раковий ембріональний антиген (рак товстої кишки)
• Бета-хоріонічний гонадотропін (хоріонкарцинома, карцинома яєчка)
• Імуноглобуліни сироватки (множинна мієлома)
• Молекулярні тести (різні види раку)
• CA 125 (рак яєчника)
• CA 27-29 ( рак молочної залози )
• ПСА (простат-специфічний антиген - рак передміхурової залози)

Деякі з цих біомаркерів можуть бути значно кориснішими для моніторингу відповіді на лікування, ніж для виявлення самої пухлини.

Біопсія для підтвердження діагнозу та визначення тканинного походження необхідна практично завжди, коли онкологічне захворювання підозрюється.Вибір місця біопсії зазвичай визначається простотою доступу та інвазивністю процедури. При лімфаденопатії тонкоголкова або товстоїгольна біопсія можуть визначити тип раку. Для діагностики лімфом рекомендуються товстоїгла біопсія або ексцизія лімфатичних вузлів, оскільки збереження архітектури вузлів важливе для точної гістологічної діагностики. У деяких випадках необхідно проводити відкриту біопсію. Інші варіанти біопсії включають бронхоскопію або медіастиноскопію для доступних пухлин середостіння або пухлин центральних відділів легень, черезшкірну біопсію печінки при ураженні печінки і біопсію пухлин легень або м'яких тканин під контролем КТ або УЗД.

Ступінь злоякісності пухлини є гістологічним критерієм, що визначає агресивність раку та надає важливу прогностичну інформацію. Вона визначається для дослідження зразків тканин. Дані про рівень злоякісності ґрунтуються на вивченні візуальних характеристик ракових клітин, включаючи ядер, цитоплазми, ядерців; частоти мітозів; та поширеності некрозу. Нині багатьом онкологічних захворювань розроблено шкали з визначення ступеня злоякісності.

Молекулярні дослідження , такі як аналіз хромосом, флуоресцентна гібридизація. in situ , тестування методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та аналіз поверхневих клітинних антигенів (наприклад, при лімфомах, лейкозах, пухлинах легень та шлунково-кишкового тракту), дозволяють визначити походження метастатичних уражень, особливо при невідомому первинному джерелі, а також допомагають при виборі терапії.

Стадування

Після отримання гістологічного висновку визначення стадії (ступеня поширеності) допомагає призначити терапію та вплинути на прогноз. Для цього використовуються дані з історії хвороби, об'єктивного обстеження, методів дослідження, що візуалізують, лабораторних тестів та біопсії кісткового мозку, лімфатичних вузлів або інших місць, підозрілих щодо наявності патології. Стадування конкретних новоутворень описано обговореннях, присвячених відповідному органу.

Методи візуалізації

Методи візуалізації, особливо КТ, ПЕТ та МРТ, дозволяють виявити метастази в мозок, легкі або черевну порожнину, включаючи надниркові залози, заочеревинні лімфовузли, печінку та селезінку. МРТ (з контрастом гадолінієм) є методом вибору для розпізнавання та оцінки раку мозку, як первинного, так і метастатичного. Все частіше використовується ПЕТ-сканування для визначення метаболічної активності підозрілих лімфатичних вузлів, вузликів легені або інших тканин. Інтегрована ПЕТ-КТ може бути корисною, особливо при раку легені, голови і шиї і молочної залози, а також при лімфомах.

Ультразвукове дослідження може бути використане для вивчення пухлин молочної залози, яєчників, очної ямки, щитовидної залози, серця, перикарда, печінки, підшлункової залози, нирок, яєчок та заочеревинного простору. З його допомогою можна спрямовувати черезшкірні біопсії та відрізнити солідну пухлину від кісти, заповненої рідиною.

Ядерне сканування дозволяє виявити деякі види метастазів (наприклад, рак щитовидної залози). Сканування кісток виявляє аномалію зростання кісток (тобто остеобластну активність) до того, як вона стає видимою при рентгенологічному дослідженні.Таким чином, сцинтиграфія кісток марна при істинно літичних новоутвореннях (наприклад, множинні мієломи); за таких патологій методом вибору є рутинне рентгенологічне дослідження кісток.

Лабораторні методи

Біохімічний аналіз крові та визначення рівнів ферментів можуть допомогти у стадуванні. Підвищення рівня печінкових ферментів (лужної фосфатази, лактатдегідрогенази, аланінамінотрансферази) та концентрації білірубіну дозволяє припустити метастази в печінці. Підвищений рівень сироваткової лужної фосфатази та кальцію може бути першою ознакою метастазів у кістках. Підвищений рівень азоту сечовини або креатиніну в крові можуть вказувати на онкологічне ураження нирок, чашково-миску або сечового міхура. Рівень сечової кислоти часто підвищується при ракових пухлинах, що швидко ростуть, а також при мієлопроліферативних і лімфопроліферативних захворюваннях. Проте більшість людей із підвищеним рівнем сечової кислоти на рак не хворіють.

Інвазивні методи

Медіастиноскопія особливо важлива при визначенні стадії недрібноклітинного раку легені. При виявленні ураження медіастинальних лімфатичних вузлів пацієнтам може бути корисною передопераційна хіміотерапія та/або променева терапія.

Проведення аспірації кісткового мозку та його біопсії особливо корисні для виявлення лейкемій, лімфом та плазмоклітинної мієломи (множинна мієлома), а також метастазів дрібноклітинного раку легені, пухлин молочних залоз та простати. Біопсія кісткового мозку може бути інформативною у хворих на гематологічні порушення неясної етіології (анемія, тромбоцитопенія, панцитопенія).

Біопсія сторожових регіонарних лімфовузлів є частиною обстеження при багатьох видах раку, наприклад, рак молочної залози, щитовидної залози, шлунка, легень і товстої кишки, а також при меланомі. Видалення сторожового лімфовузла (який виявляється за поглинанням контрасту або радіоактивної речовини, введеної в ракову пухлину) дозволяє мінімізувати втручання, але при цьому виконати інформативне дослідження лімфатичних вузлів у пацієнтів із цими видами раку.

Рак – це спадкове? Як дізнатися, що я його не маю? Відповідаємо на запитання читачів «Медузи» про онкологічні захворювання

4 лютого розпочала роботу служба Фонду профілактики раку «Просто запитати». Вона безкоштовно (за гроші благодійників) допомагатиме у пошуку кваліфікованих лікарів для лікування онкологічних захворювань. Ми попросили виконавчого директора та експертів фонду відповісти на запитання читачів «Медузи» щодо онкологічних захворювань.

Про те, що таке онкологічні захворювання

Чому рак, а не лобстер?

Спочатку назву захворювання дав Гіппократ, коли виявив пухлину молочної залози. Він назвав її karkinos — від слова «краб», що у вільному перекладі російською може звучати як «окрабування» молочної залози. Ніхто не знає, чому пухлина здалася схожою на краба, проте термін увійшов до його праці. Потім римський лікар Цельс під час перекладу праць Гіппократа помилково переклав грецьке «краб» як латинське «рак» (cancer). Це слово і пішло у всі європейські мови, а потім і на російську.

Таким чином, онкологічні захворювання відомі з давніх часів, і захворюваність, зважаючи на все, зростала завжди разом із середньою тривалістю життя.Однак справжній сплеск стався після винаходу антибіотиків, які значно продовжили життя людям, і це уможливило дожити до онкологічних захворювань у тій кількості, яку ми зараз бачимо. Як один із результатів — розпочалося ведення окремої статистики онкологічних захворювань. З цього часу (приблизно з 1950-х років) людство набагато краще уявляє собі динаміку захворюваності та смертності від раку.

Чому іноді виліковують рак останньої стадії, а людину з більш ранньою стадією не вдається врятувати? Чим взагалі відрізняються стадії раку?

Коротко. Різні види онкологічних захворювань поводяться по-різному.

Стадії онкологічного захворювання – це історичний термін. Насправді воно розвивається не стадійно: у деяких видів захворювань може не бути ніяких ранніх стадій, інші ніколи не досягають четвертої, а деякі перескакують з першої в четверту.

Донедавна було прийнято лише анатомічна класифікація стадій раку. Якщо дуже спростити, то вона виглядає так:

• перша стадія - невелика пухлина в межах органу і немає жодних метастазів у регіонарних (місцевих) лімфовузлах, немає віддалених метастазів;
• друга стадія - пухлина середнього розміру в межах органу і є метастази у регіонарних лімфовузлах, немає віддалених метастазів;
• третя стадія – велика пухлина у межах органа, є метастази у багатьох лімфовузлів;
• четверта стадія — пухлина виходить межі органу чи є віддалені метастази (статус лімфовузлів у своїй не важливий).

Однак у останній класифікації стадій враховується не лише анатомія, а й прямі біологічні властивості пухлини — її агресивність.

Завдяки досягненням науки в деяких випадках ремісія досяжна навіть за метастатичної форми деяких онкологічних захворювань. Тут все залежить від складності властивостей та сучасних можливостей лікарської терапії. Наприклад, можлива повна ремісія при метастатичній формі раку яєчка (це було першою перемогою онкологів) або при метастатичній формі раку щитовидної залози. Сьогодні тривала ремісія досяжна для багатьох видів метастатичного раку, але, як і раніше, далеко не для всіх.

Чому в деяких захворювання розвивається стрімко, а в когось ні?

Багато залежить від ступеня злоякісності пухлини (grade). Це поняття визначається сумою накопичених пухлиною мутацій та відповідних їм властивостей захворювання. Швидкість накопичення цих мутацій залежить від багатьох чинників. Наприклад, одні з найбільш «злих» онкологічних захворювань — це ті, що виникають на тлі успадкованої мутації генів репарації ДНК, тобто генів, які вміють чинити поломки інших генів і таким чином стабілізують геном. Поломка генів, які чинять поломки, призводить до мутацій, що швидко накопичуються в пухлини і, як наслідок, до дуже швидкого прогресування пухлини. Наприклад, мутація генів BRCA (як у Анджеліни Джолі) - це якраз поломка генів репарації.

Зараз про механізми поведінки пухлин відомо дуже багато, але не можна сказати, що люди знають про це все — лікарі, як і раніше, далеко не завжди можуть вплинути на біологію пухлини. Втім, ще зовсім недавно міняти біологію пухлини взагалі було фантастикою.

Чому людей (особливо молодих) з онкологічними захворюваннями все більше і більше?

Насправді статистично немає жодного видимого тренду «омолодження раку». Відчуття, що навколо стало багато молодих пацієнтів, швидше, пов'язане з тим, що інформація про це стала набагато доступнішою завдяки соціальним мережам. Крім того, ще 20 років тому рак у Росії сприймався як таке собі стигматизуюче захворювання, про яке не прийнято було говорити. Нині про це говорять вільно.

Чому вмирають пацієнти із раком?

Треба пам'ятати, що людина з онкологічним захворюванням цілком може вилікуватися і померти через 30 років від інфаркту міокарда. Але якщо говорити про те, як гине людина, якщо вилікуватися не вдається, то все залежить від біологічних властивостей та розташування пухлини. Первинні пухлини можуть убити, якщо перебувають у життєво важливих органах (наприклад, мозку) та заважають їм працювати.

Однак навіть якщо пухлина розташовується в органах або тканинах, які можуть бути видалені, це не завжди призводить до лікування – пухлина метастазує, тобто поширюється по тілу. Можна, зрозуміло, видаляти і метастази (що часто і роблять), проте якщо пухлина має необхідні властивості, то рано чи пізно вона пошириться на орган або тканину, які видалити неможливо (наприклад, метастази в головний мозок або множинні метастази). Також людина може померти від іншого захворювання, яке виникло, по суті, через онкологічне: через ослаблену хворобу імунної системи розвивається пневмонія, з якою організм вже не в силах боротися. Від неї людина і вмирає.

Інакше кажучи, універсального механізму смерті пацієнтів від онкологічних захворювань немає — кожен випадок по суті індивідуальний, є лише деякі спільні риси.

Рак завжди супроводжується сильним болем?

Це найчастіший і зрозуміліший занепокоєння як серед пацієнтів, так і серед здорових людей, але правда полягає в тому, що на ранніх етапах розвитку більшість видів онкологічних захворювань взагалі не супроводжується не лише болем, а й якими-небудь відчуттями.

Однак якщо пухлина або її метастази починають розростатися, це може призвести (і часто призводить) до розвитку хронічного больового синдрому.

Про причини онкологічних захворювань

Рак заразний?

Наука не знає випадків, коли онкологічні захворювання у людей передавалися б повітряно-краплинним, фекально-оральним чи статевим шляхом. Однак передатися можуть віруси та бактерії, які відносять до канцерогенів, тобто факторів, що сприяють розвитку онкологічних захворювань. Це, наприклад:

• вірус папіломи людини (ВПЛ). Деякі його типи значно підвищують ризик розвитку плоскоклітинного раку (шийки матки, статевого члена, анального каналу, ротоглотки тощо);
• вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який підвищує ризик розвитку саркоми Капоші та кількох інших видів онкологічних захворювань, включаючи рак шийки матки;
• віруси гепатиту B та С, які підвищують ризик розвитку раку печінки (гепатоцелюлярного раку);
• вірус Епштейна - Барр, який сприяє розвитку деяких видів лімфом та раку носоглотки;
• бактерія Helicobacter pylori, що провокує розвиток раку шлунка

Хороша новина в тому, що від деяких типів ВПЛ та гепатиту B можна зробити щеплення, а проти H. pylori працюють антибіотики.

Ще про ВПЛ

Чи можна заразитися раком через переливання крові чи пересадку органу (від хворого)?

З пересадженими органами або перелитою кров'ю онкологічне захворювання одержати дуже важко.Це по суті підтверджують (не цілком етичні) дослідження 1960-х, коли пацієнтам вводили ракові клітини інших людей. Але певна ймовірність залишається. Це з тим, що після трансплантації органів пацієнтам призначають терапію, яка пригнічує імунітет. І якщо в нормі організм відторг би чужорідну пухлину, то на тлі імуносупресивної терапії цього може не статися. Такі випадки відомі. Тому всіх донорів (навіть посмертно) обстежують на предмет наявності пухлини, що активно поширюється. Крім того, органи не трансплантують просто так, для задоволення: якщо таке відбувається — значить, є така необхідність, і користь від трансплантації у багато разів перевищує ризики передачі онкологічних захворювань. При трансплантації існують інші, набагато серйозніші ризики, які не належать до онкології, і вони повинні займати пацієнтів значно більше.

Рак – це спадкове?

Коротко. Строго кажучи, ні, але можна успадкувати мутації, що підвищують ризик.

Онкологічні захворювання відносяться до генетичних, але не спадкових: успадкувати можна лише мутацію, що підвищує ризик розвитку онкологічного захворювання, але не саме захворювання.

Загалом, якщо спостерігати тривалий час 100 осіб, у яких кровні родичі хворіли на рак, та 100 осіб, у яких не хворіли, захворюваність буде вищою у групі у тих, чиї рідні хворіли. З погляду статистики ризик підвищується. Однак онкологічні захворювання трапляються часто, і така хвороба у кровного родича — швидше за все, випадкова подія, не пов'язана з мутацією, яку можна успадкувати.

Насторожити щодо успадкування мутацій, що підвищують ризик розвитку онкологічних захворювань, мають такі події:

• онкологічні захворювання у кількох кревних родичів однієї лінії (тобто лише з боку матері чи лише з боку батька);
• онкологічні захворювання у кровних родичів віком до 50 років;
• декілька різних видів онкологічних захворювань у родича першої лінії (батько/мати, сестра/брат, син/дочка);
• «онкологічне захворювання без факторів ризику» у кровного родича першої лінії (рак легень у курців, рак молочної залози у чоловіка).

Будь-яка з цих подій має навести на думку про відвідування медичного генетика, який допоможе розглянути питання про генетичне тестування на мутації, пов'язані з ризиком розвитку онкологічних захворювань.

Рак може бути у ненароджених (чи новонароджених) дітей?

Ці рідкісні випадки можна виявити при УЗД плода. Але такі пухлини не завжди виявляються до народження - іноді про них дізнаються у перші роки життя дитини. Найчастіше при цьому йдеться про нейробластоми — пухлини, які походять з нервової тканини: вони можуть бути в різних органах. Також дуже рідко вагітна жінка може передати злоякісні клітини своїй дитині.

Рак пов'язаний із психологічним станом? Він може бути викликаний депресією та стресами?

Немає переконливих доказів, які б пов'язували психологічний стрес чи депресію з виникненням онкологічних захворювань. Однак часто люди, схильні до стресу, схильні до небезпечної поведінки (зловживання алкоголем, куріння, переїдання), що цілком може підвищити ризик розвитку онкологічних захворювань.

Про профілактику

Як харчування впливає ризик розвитку раку?

Зрозуміло прагнення простим і рішучим чином захистити себе від онкологічних захворювань шляхом відмовитися від якогось продукту. І справді, існують доведені «дієтичні хитрощі», які дозволяють знизити ризик розвитку онкологічних захворювань. Наприклад, рекомендується:

• є менше (або відмовитися від) червоного м'яса та перероблених м'ясних продуктів;
• є цільнозернові продукти;
• є більше овочів та фруктів;
• зменшити калорійність раціону (профілактика ожиріння).

І справді, у вегетаріанців рідше розвиваються деякі види онкологічних захворювань.

При цьому в ЗМІ щодня з'являються такі повідомлення, як «Молоко підвищує ризик раку», а за ними — «Молоко знижує ризик раку». Абсолютно неясно, як поводитися після цього.

Декілька міркувань для загального підходу до таких рекомендацій:

• по-перше, ефект від зміни раціону не абсолютний, тобто ризик знижується, але ніколи не дорівнює нулю;
• по-друге, помітити цей ефект на десятках тисяч людей можна лише через 10 і більше років;
• по-третє, переважна більшість таких досліджень зроблено на клітинних культурах та лабораторних тваринах і не підтверджено у людей. Крім того, багато досліджень суперечать одне одному.

І ще про розумний підхід

Важливо розуміти одне: як тільки у лікарів та дослідників виникають по-справжньому серйозні побоювання з приводу канцерогенного впливу якогось продукту, вони одразу говорять про цю широку публіку та розгортають цілу кампанію. Так це було у випадку з тютюном, азбестом та багатьма іншими канцерогенами.

До речі, про азбест

Як знизити ризик розвитку раку за пунктами?

Існує чудова збірка доведених порад щодо зниження ризику онкологічних захворювань — European Code Against Cancer. Нижче вільний переклад цього тексту:

2. Не давайте палити іншим у вас вдома та на робочому місці.

Ми писали про це неодноразово

3. Слідкуйте за своєю вагою.

Наприклад

4. Більше рухайтеся та менше сидіть.

5. Перейдіть на здорову дієту:

• більше цільнозернових продуктів, клітковини, фруктів та овочів;
• обмежте калорійність (менше цукру та жирної їжі);
• уникайте продуктів із переробленого м'яса. Менше їжте червоного м'яса та солоної їжі.

Ці компоненти не так просто знайти у складі

6. Пийте менше алкоголю, а краще відмовтеся від нього.

Відповіді на багато ваших питань про алкоголь

7. Уникайте засмаги та сонячних опіків, особливо у дітей. Використовуйте сонцезахисні засоби. Не ходіть у солярій.

Докладні рекомендації тут

8. На роботі постарайтеся не мати стосунків з канцерогенними речовинами. Виконуйте інструкції з безпеки праці.

9. Перевірте природне радіаційне тло у вашому будинку. Якщо він виявиться високим - постарайтеся його зменшити.

Про радон

• годування груддю знижує ризик розвитку онкологічних захворювань матері. Якщо ви можете, годуйте грудьми;
• гормонозамінна терапія підвищує ризик розвитку онкологічних захворювань Якщо можете, обмежте застосування такої терапії.

11. Щеплюйте своїх дітей:

• проти гепатиту В (для новонароджених);
• проти вірусу папіломи людини (для дівчаток).

12. Беріть участь в організованих контрольованих програмах скринінгу (на жаль, не застосовується для Росії — їх немає).

Чи можна зараз перевіритись на всі види раку?

Страх виявити у себе онкологічне захворювання цілком зрозумілий, і природна реакція – це активний захист. Багатьом здається, що раннє виявлення онкологічного захворювання це якраз і є активний захист. Однак проблема в тому, що далеко не завжди раннє виявлення має якийсь сенс. На даний момент міжнародний консенсус такий, що доцільними для скринінгу онкологічних захворювань (діагностики на безсимптомній стадії) визнані лише чотири локалізації раку:

• рак шийки матки;
• колоректальний рак (рак товстої та прямої кишки);
• рак молочної залози;
• рак легень.

При цьому єдиного аналізу на всі ці види раку немає. Аналіз крові на онкомаркери не є адекватним методом скринінгу раку — онкомаркери нерідко вказують на рак там, де немає, і не вказують на нього там, де він є. Ніде у світі вони не застосовуються для скринінгу.

Всі подробиці у двох наших матеріалах

Чи існують «передракові» стани, які свідчать про можливий подальший розвиток раку та потребують превентивних заходів?

Для деяких пухлин існують передракові стани (так буває при раку шийки матки, раку товстої кишки), проте при інших пухлинах такі стани визначити набагато складніше (рак молочної залози, рак підшлункової залози та багато інших). Лікування деяких передракових станів дійсно може запобігти розвитку раку, як у разі видалення поліпів товстої кишки або видалення ділянки дисплазії шийки матки. Але, треба сказати, у Росії нерідко знаходять «пророк» там, де його немає, і це поширений спосіб отримати гроші за лікування здорової людини.

Чи стають доброякісні пухлини (міоми/кісти/бородавки) злоякісними?

Декілька десятків років тому дійсно вважали, що доброякісні пухлини перероджуються в злоякісні. Зараз стало ясно, що це, скоріше, рідкісні винятки, ніж правило. Міоми матки, багато новоутворень у молочній залозі або печінці, кісти яєчника не стають злоякісними.

Інша справа, що іноді буває непросто, за даними діагностичних тестів, відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної. Деколи для цього потрібна навіть діагностична хірургічна операція.

Про лікування

Знаходили ж ліки у СРСР проти раку. Чому засекретили?

Це дуже зрозуміле занепокоєння, що фармацевтичні компанії свідомо не дають ходу простим засобам типу соди або абрикосових кісточок, щоб продавати свої дорогі препарати. Треба сказати, що фармкомпанії – це не єдині «гравці» на ринку протипухлинних препаратів. Більше того, вони є відносно недавніми гравцями. Багато класичних препаратів були розроблені дослідницькими групами без участі компаній. Та й зараз багато груп проводять дослідження у пошуку нових засобів. При цьому основним критерієм конкуренції цих груп є ефективність препарату, а чи не його вартість. Більш ефективний препарат може одномоментно збанкрутувати найбільшу фармкомпанію. Якби сода була ефективна і це з'ясувала б якась наукова група, новина облетіла б весь світ менше ніж за день і це викликало б реальну катастрофу для фармкомпаній, яку вони не змогли б запобігти.

Чому не вдається знайти стовідсотково ефективні ліки від раку?

Термін «онкологічні захворювання» узагальнює сотні хвороб, які дуже відрізняються один від одного. І навіть якщо вибрати одне онкологічне захворювання, його характеристики можуть сильно відрізнятися у різних хворих. Більше того, з часом характеристики захворювання можуть змінюватись навіть у одного конкретного хворого. Таким чином, вибір лікування залежить від величезної кількості вступних, і ним іноді займаються фахівці абсолютно різних профілів та напрямків.

Проблема ще й у тому, що просто вирізати пухлину не можна. Така ідея є логічною, якщо ми вважаємо, що хвороба локальна і не вражає весь організм, але це в переважній більшості випадків не так. Іноді для хворого операції справді достатньо, але часто видима нами пухлина — лише вершина айсберга, а хвороба торкається всього організму. Ліки теж допомагають, вони стають дедалі ефективнішими, але вони завжди підходять всім, інколи ж до них виникає резистентність (стійкість). Ідея змусити власний організм боротися з пухлиною, яка лежить в основі імунотерапії, справді гарна своєю універсальністю, але на практиці ми все одно бачимо, що імунотерапія працює не у всіх пацієнтів і не за всіх типів пухлин. Напевно, тому, що різні типи пухлин по-різному взаємодіють із імунною системою.

Про імунотерапію

Як знайти фахівця з онкологічним захворюванням у своєму місті та переконатися у його кваліфікації?

Онкологічна служба Росії є «клаптевою ковдрою»: десь є групи лікарів або окремі лікарі, які спілкуються з усім світом і приймають доказові рішення, співпрацюючи з пацієнтом, десь це не так.При цьому якість лікування може відрізнятись не тільки в межах однієї клініки, але навіть у межах одного відділення усередині клініки.

Для того, щоб підібрати хорошого лікаря під конкретну ситуацію, необхідно мати не тільки інсайдерську інформацію про онкологічну службу Росії, а й розбиратися в онкології як такій. Тобто ухвалити таке рішення пацієнту самостійно досить складно, а скоріше зовсім неможливо.

Для вирішення цієї проблеми 4 лютого Фонд профілактики раку запустив спеціалізований довідковий сервіс для онкологічних пацієнтів та їхніх родичів «Просто спитати». У цьому сервісі інсайдери онкології консультують пацієнтів про те, куди і до кого саме найкраще звернутися до їхньої ситуації. Ця служба займатиметься не лише консультуванням, а й збиранням інформації про якість лікування раку в Росії.

При цьому треба розуміти: може статися, що в конкретному місті немає адекватної медичної допомоги за конкретної проблеми і доведеться їхати до іншого міста.

Переважна більшість пацієнтів при цьому можуть отримати якісне лікування в рамках ЗМС або за квотами у федеральних центрах, проте огріхи цієї системи такі, що абсолютно безкоштовно проскочити виходить далеко не у всіх.

Ще поради, як діяти

Якщо рак уже вилікували, як уникнути рецидиву?

Це дуже зрозуміле і, ймовірно, найчастіше занепокоєння пацієнтів та лікарів. Тому лікарі з побоюванням ставляться до призначення багатьох препаратів, наприклад, естрогенів при раку молочної залози або ендометрію, імуносупресивних (проти відторгнення пересаджених органів) препаратів за практично будь-якого злоякісного захворювання.

Якихось рецептів, як уникнути рецидиву за допомогою особливого способу життя чи дієти, немає. Справа в тому, що ймовірність рецидиву пухлини найбільшою мірою залежить від двох факторів: властивостей пухлини та якості проведеного лікування, а це вже минуле.

Чи можна ходити в сауну/лазню/їздити на південь після ремісії?

Якихось досліджень, які говорять, що однозначно можна чи однозначно не можна так робити, немає і швидше за все не буде. У будь-якому випадку, напевно, не варто піддавати організму якимось екстремальним впливам відразу після агресивного лікування, у тому числі високих температур. Втрата рідини може не найкраще позначитися на стані будь-якої людини, але складно уявити, як це може спричинити рецидив хвороби. Досліджень про зв'язок сауни та онкологічних захворювань дуже мало, але вони є. Так, в одній роботі сауна була фактором ризику набряку після видалення лімфатичних вузлів у жінок з раком молочної залози. І пацієнткам рекомендується уникати таких ситуацій. Однак спа-терапія була досить успішно використана як метод реабілітації хворих на рак молочної залози у дослідженні у Франції.

Що робити, якщо лікарі кажуть, що лікування нема?

У цьому випадку лікар має запропонувати паліативну допомогу. Також можна обговорити з ним участь у клінічних дослідженнях. У Росії її проводять багато клінічних досліджень нових схем хіміотерапії чи нових препаратів для лікарської терапії онкологічних захворювань. Часто це найзручніший спосіб отримати безкоштовне, добре контрольоване лікування добрими препаратами. На сайті RUSSCO (Російське товариство клінічної онкології) опубліковано каталог поточних досліджень.

Ілля Фомінцев, Вадим Гущин і Антон Барчук