Рак легені

Рак легені – різновид раку, спричинений неконтрольованим зростанням патологічних клітин у тканинах легень. Це серйозне захворювання, яке може завдати тяжкої шкоди здоров'ю і призвести до смерті.

Симптоми раку легені включають непрохідний кашель, біль у грудях та задишку.

Щоб уникнути серйозних наслідків захворювання на здоров'я, важливо якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Лікування вибирається виходячи з анамнезу хворого та стадії захворювання.

Найбільш поширеними видами захворювання є недрібноклітинний рак легені (НМРЛ) та дрібноклітинний рак легені (МРЛ). НМРЛ зустрічається частіше і протікає повільніше, а МРЛ відрізняється меншою поширеністю, але швидшим зростанням.

Рак легені є серйозною проблемою суспільної охорони здоров'я і викликає значну кількість випадків смерті в усьому світі. Розрахункові дані Глобальної обсерваторії з онкологічним захворюванням за 2020 р., випущені Міжнародним агентством з вивчення раку (МАІР), свідчать про те, що рак легені залишається провідною причиною смерті від онкологічних захворювань та у 2020 р. став причиною 1,8 млн. випадків смерті (18%).

Провідним фактором ризику раку легені є куріння тютюну (включаючи сигарети, сигари та трубки), проте це захворювання зустрічається і у некурців. До інших факторів ризику відноситься вплив вторинного тютюнового диму, небезпечні виробничі фактори (такі як присутність азбесту, радону та деяких інших хімічних речовин), забруднення повітря, спадкові пухлинні синдроми та перенесені хронічні хвороби легень.

Симптоми

При раку легені може спостерігатися низка симптомів, що вказують на патологічний процес у легенях.

Найбільш поширені такі симптоми:

• кашель, що не проходить;
• біль у грудях;
• задишка;
• кровохаркання (гемоптизис);
• загальне нездужання;
• таке зниження ваги;
• рецидивні інфекції дихальних шляхів.

Спочатку симптоми раку легені можуть бути слабо вираженими і можуть прийматися за звичайні респіраторні захворювання, що призводить до невчасної постановки діагнозу.

Профілактика

Відмова від куріння тютюну є оптимальним способом профілактики раку легені.

Слід також уникати впливу інших факторів ризику, зокрема:

• вторинного тютюнового диму;
• забрудненого повітря;
• небезпечних виробничих факторів, таких як хімічні речовини та азбест.

Раніше початок лікування допомагає попередити прогресування захворювання та поширення пухлини в інші органи та тканини.

Профілактика раку легені включає заходи первинної та вторинної профілактики. Первинна профілактика спрямована на запобігання виникненню хвороби шляхом зниження ризику та підтримки здорового способу життя. У громадській охороні здоров'я такі профілактичні заходи включають сприяння відмові від куріння, створення бездимного середовища, реалізацію заходів проти тютюну, усунення небезпечних виробничих факторів та зниження рівня забруднення повітря.

З метою вторинної профілактики раку легені використовуються методи скринінгу, які дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях до появи симптомів та можуть бути показані представникам груп високого ризику. Раннє виявлення раку легені серед цих категорій населення може значно підвищувати шанси на успіх лікування та покращувати результат захворювання.Основним методом скринінгу на рак легені є низькодозна комп'ютерна томографія (НДКТ).

Діагностика

Методи діагностики раку легені включають фізикальне обстеження, діагностичну візуалізацію (рентгенографію грудної клітки, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію), огляд стану легені зсередини методом бронхоскопії, взяття зразка тканини (бронхоскопію) для проведення патогістологічного дослідження та визначення конкретного підтипу опупу , а також молекулярно-біологічні дослідження, що дозволяють визначити конкретні генетичні мутації або біомаркери та вибрати найкращий варіант лікування.

Лікування та надання допомоги

Вибір лікування при раку легені залежить від типу раку, ступеня його поширення та анамнезу хворого. Чим раніше виявлено рак легені, тим успішнішим може бути його лікування та результат.

Методи лікування включають:

• хірургічне лікування;
• променеву терапію (радіотерапія);
• хіміотерапію;
• таргетну терапію;
• імунотерапію.

Хірургічне лікування часто застосовується на ранніх стадіях раку легені у тих випадках, коли пухлина не поширилася на інші ділянки організму. Хіміотерапія та променева терапія допомагають зменшити розміри пухлини.

Нерідко лікування та надання допомоги людям, порушеним раком легені, здійснюється спільними зусиллями лікарів різних спеціальностей.

При раку легені важливе значення для пацієнтів має підтримуюча терапія. У її завдання входить полегшення симптомів захворювання, знеболювання та надання емоційної підтримки. Вона може сприяти підвищенню якості життя осіб, які страждають на рак легені, та членів їх сімей.

Етапи надання допомоги

a) Рання стадія захворювання. Основним методом лікування раку легені на ранній стадії (тобто у випадку, якщо пухлина не поширюється за межі легені, немає метастатичного поширення в анатомічно віддалені органи або лімфатичні вузли) є хірургічне видалення пухлини в ході таких процедур як лобектомія, сегментектомія або клиноподібна резек. Неоад'ювантна терапія (хіміотерапія та/або променева терапія до виконання оперативного втручання) може сприяти зменшенню розмірів пухлини, що спрощує її хірургічне видалення. Для зниження ризику рецидиву раку після оперативного лікування часто рекомендують ад'ювантну терапію (хіміотерапія та/або променева терапія). При неможливості проведення хірургічного втручання як основний спосіб лікування вдаються до променевої терапії чи стереотаксической променевої терапії тіла (СЛТТ). Крім того, з урахуванням характеристик конкретної пухлини може бути розглянуто призначення таргетної та імунотерапії. Індивідуальні плани лікування обговорюються зі спеціалістами охорони здоров'я.

b) Пізні стадії захворювання. Тактика лікування метастатичного раку легень, у якому патологічний процес вражає анатомічно видалені органи чи лімфатичні вузли, визначається з урахуванням низки чинників, зокрема загального стану пацієнта, поширеності та локалізації метастазів, гістологічних характеристик, генетичного профілю та індивідуальних переваг. Основна мета полягає в досягненні більш тривалого виживання, полегшенні симптоматики та покращенні якості життя пацієнтів.Важлива роль у лікуванні метастатичного раку легень належить системним засобам, таким як хіміотерапевтичні препарати, а також засоби таргетної та імунної терапії.

Засобом першої лінії лікування більшості пацієнтів у всьому світі найчастіше є хіміотерапія з використанням препаратів, які циркулюють в організмі та знищують ракові клітини. для блокування сигнальних шляхів, які опосередковують зростання ракових клітин, і є важливим засобом лікування пацієнтів зі специфічними генетичними мутаціями або біомаркерами, виявленими в клітинах пухлини. ракових клітин. Методи локального впливу, такі як променева терапія та хірургічне лікування можуть застосовуватися для ліквідації певних метастатичних вогнищ або усунення симптомів, викликаних пухлинним зростанням.

Клінічні випробування

Клінічні випробування дають можливість доступу до нових або експериментальних видів лікування для пацієнтів.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ визнає вагомі наслідки раку легені для глобальної охорони здоров'я та запровадила низку комплексних ініціатив у зв'язку з цим захворюванням.Першочергова роль у діяльності ВООЗ відведена заходам по боротьбі проти тютюну, профілактиці раку, ранньому виявленню захворювання та покращенню доступу до якісного лікування та допомоги. ВООЗ надає країнам сприяння реалізації науково обґрунтованих стратегій у галузі боротьби проти тютюну, у тому числі таких як підвищення податків на тютюн, запровадження повної заборони на рекламу, стимулювання продажу та спонсорство тютюнових виробів, а також нанесення на упаковку тютюнових виробів наочних візуальних попереджень.

Крім того, Організація сприяє заходам для профілактики онкологічних захворювань шляхом пропагування здорового способу життя, у тому числі регулярних фізичних навантажень, здорового харчування та мінімізації впливу екологічних факторів ризику. Крім цього, ВООЗ сприяє програмам раннього виявлення, а також наполегливо рекомендує країнам реалізацію скринінгових заходів для контингентів високого ризику з метою виявлення раку легені на ранніх стадіях, на яких доступні ефективніші варіанти лікування. Нарешті, ВООЗ надає державам-членам технічні рекомендації, сприяє рівноправному доступу до найважливіших ліків для лікування раку та сприяє міжнародному співробітництву для обміну передовим досвідом та підвищення ефективності лікування раку, щоб забезпечити доступ до якісного лікування та допомоги пацієнтам при раку легені.

Як вилікувати рак легенів 3 стадія

Шановні відвідувачі НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова! Зверніть увагу, що у сел. Пісочний на Ленінградській вулиці розташовуються три різних онкоцентри. При плануванні візиту запам'ятайте нашу адресу: СПб, сел. Пісочний, вул. Ленінградська, 68.

Замовити зворотній дзвінок Замовити зворотній дзвінок Подача звернення Подача звернення Записатися на прийом Записатися на прийом Зателефонувати нам із сайту Особистий кабінет

АІФ

Рак легені — не вирок

Злоякісні новоутворення бронхолегеневої системи — одні з найпоширеніших онкологічних захворювань як у Росії, і у світі. Сьогодні завдяки сучасним методам лікування у пацієнтів, у тому числі із занедбаною стадією захворювання, з'явився шанс на одужання.

З усіх захворювань бронхолегеневого дерева найрідкіснішим можна вважати рак трахеї, на який припадає 0,1-0,2% усіх онкологічних недуг.

Рак легені — це не лише медична, а й соціальна проблема. У нашій країні щорічно на цей вид раку хворіють близько 60 тис. осіб. У структурі смертності від онкологічних захворювань ця недуга посідає перше місце. У 2018 р. на рак легені припало 15% усіх випадків смерті від онкологічних захворювань.

Чому виникає рак легені?

Причина багатьох онкологічних захворювань – мутації у ДНК. Де, коли і чому виникає поломка, що веде до виникнення ракової пухлини, залежить від низки причин.

Що має насторожити?

Підступність раку легені та трахеї полягає в тому, що ранні форми цих захворювань не мають клінічних проявів. Нерідко пацієнти тривалий час лікуються від інших хвороб у лікарів інших спеціальностей.

Ранні ознаки раку легені

Перші симптоми раку легені часто не пов'язані з дихальною системою. До них відносяться:

• Cубфебрильна температура
• Слабкість та втома відразу після пробудження
• Свербіж шкіри з розвитком дерматиту і появою наростів на шкірі
• Слабкість м'язів та підвищена набряклість
• Порушення роботи центральної нервової системи: запаморочення (до непритомності), порушення координації рухів або втрата чутливості
• Специфічні симптоми (кашель з «іржавим» мокротинням, задишка, кровохаркання, біль) частіше виникають при поширеній формі захворювання

Стадії раку легені

I стадія – пухлина менше 3 см, метастази відсутні, симптомів немає.

ІІ стадія - пухлина до 6 см, знаходиться в межах сегмента легені або бронху.

Поодинокі метастази в окремих лімфовузлах (обмежені грудною клітиною на боці ураження). Симптоми більш виражені, з'являється кровохаркання, біль, слабкість, втрата апетиту. Пухлина менше 3 см, метастази відсутні, симптомів немає.

III стадія – пухлина перевищує 6 см, проникає в інші частини легені або сусідні бронхи. Середостінні лімфатичні вузли можуть бути уражені метастазами.

IV стадія - пухлина дає метастази до інших органів.

«Часто центральні форми раку легені довгий час приймають за пневмонію чи загострення хронічного бронхіту, які лікують антибіотиками, що призводить до збільшення пухлини та відсуває терміни спеціалізованого лікування», — застерігає завідувач хірургічного торакального відділення НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова, член-кореспондент РАН Євген Левченко.

«Хворі на рак трахеї зазвичай скаржаться на кашель, що посилюється при зміні положення тіла, і зміщення трахеї під час її обмацування, — пояснює професор Андрій Рябов, заступник генерального директора з хірургії ФДБУ НМІЦ радіології МОЗ Росії. — Ще один характерний симптом — утруднення дихання. Але цей симптом з'являється, коли просвіт трахеї звужується на 2/3 і більше»

Як лікують рак легені?

Вибір методу лікування багато в чому залежить від поширеності онкологічного процесу.

«При локалізованих процесах найбільш ефективний хірургічний метод (анатомічна резекція легені), — пояснює професор Андрій Рябов. — При невеликих пухлинах виконується невелика резекція, після якої пацієнт швидше відновлюється. хірургія), які забезпечують хороший результат лікування та прискорюють темпи реабілітації.

Пацієнтам із ранніми формами раку легені, яким протипоказано хірургічне лікування, призначається променева терапія (стереотаксична радіохірургія).

У НМІЦ онкології ім. М.М.

Таке втручання дозволяє зберегти якість життя пацієнта. На сьогоднішній день завідувачем хірургічного торакального онкології ім.

Якщо пухлина велика чи виявлено метастази, призначається лікарська терапія.

«XXI століття принесло нам нові знання про біологію пухлини, — розповідає Костянтин Лактіонов, професор, завідувач хіміотерапевтичного відділення НМІЦ онкології ім. Н.Н.Блохіна. індивідуальне лікування.

Точково впливати на клітини, які несуть генетичні порушення, не торкаючись інших, дозволяє таргетна терапія, завдяки якій досягається висока ефективність та низька токсичність (а отже, хороша переносимість) лікування. Якщо в епоху хіміотерапії 50% пацієнтів з поширеним раком легені вмирали протягом року після встановлення діагнозу, сьогодні завдяки сучасному лікуванню ці хворі стали жити в 3-4 рази довше.

Ще одна проривна технологія в лікуванні раку легені – імунотерапія, яка блокує механізм ухилення пухлини від нагляду власної імунної системи та активізує протипухлинний імунітет. Завдяки цьому імунітет розпізнає та самостійно знищує пухлину. Застосування імунної терапії дозволяє сподіватися на одужання навіть пацієнтам із занедбаною стадією раку легені.

Як отримати лікування?

Якщо ви помітили насторожуючі симптоми, зверніться до дільничного терапевта або лікаря загальної практики.

Після огляду та опитування у разі потреби лікар видасть вам направлення в онкологічний диспансер, ЦАОП.

Після огляду онколог онкодиспансеру чи ЦАОП, якщо виникла підозра на злоякісне новоутворення, має організувати ваше повне дообстеження та взяття біопсії пухлини.

Якщо діагноз «рак» підтвердився, слід негайно приступити до лікування: воно може бути амбулаторним або стаціонарним і включати хірургічне втручання, медикаментозну і променеву терапію.

Лікування може проходити за місцем проживання або - у разі неможливості лікування за місцем проживання - у федеральному центрі (якщо потрібно лікування там, вам видадуть направлення).

Пам'ятайте: лікування (у тому числі сучасні дорогі препарати для імунотерапії та таргетної терапії) надається по ЗМС безкоштовно. Жодних доплат вимагати не можуть, якщо це відбувається, звертайтеся до страхового представника до компанії, яка видала поліс ЗМС.

Терміни надання онкологічної допомоги визначені Наказом МОЗ № 915н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем „онкологія”», вони повинні суворо дотримуватися:

• Через 5 днів пацієнт, який звернувся до терапевта з підозрою на онкологічне захворювання, повинен опинитися на прийомі у онколога.
• Протягом 1 робочого дня онколог має взяти біопсію. Якщо це неможливо через ресурси медичної організації, лікар повинен негайно направити пацієнта в ту медичну організацію, де це можна здійснити.
• Протягом 15 робочих днів гістолог повинен розглянути отриманий матеріал та дати висновок.
• Протягом 15 робочих днів після отримання результату біопсії (якщо діагноз підтвердився) пацієнт повинен пройти консиліум лікарів (для планування лікування) в онкодиспансері та бути госпіталізований.

При необхідності проведення операції передопераційна хіміотерапія або передопераційна променева терапія, що передує хірургічному втручанню, проводяться в терміни, встановлені клінічними рекомендаціями МОЗ Росії для кожного виду пухлини. Після них виконується операція.

Питання забезпечення лікарськими препаратами перебуває під пильним контролем МОЗ Росії.

Чи можна вилікуватися від раку легені?

Так, і таких випадків у скарбничці лікарів чимало. У НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова часто згадують шахтаря, який усе життя пропрацював за Полярним колом: у Воркуті.Після виходу на пенсію він переїхав до Кіровської області та… захворів. Спочатку лікарі поставили діагноз «бронхіт», потім – «астма», потім – «рак легені». Молодша дочка порадила пройти обстеження у Санкт-Петербурзі, де вони потрапили до Євгена Володимировича Левченка. Хірург запропонував зробити операцію за своєю методикою, зберігаючи частину легені.

Завдяки цьому вдалося досягти тривалої ремісії. У планах у 65-річного пацієнта знову повернутися до спорту, у рідному місті на нього вже чекає збірна ветеранів.

«Головне – не панікувати! - вважає колишній полярник. — Треба зібратися з думками та силами та вірити у краще. Тому що навіть після найчорнішої ночі завжди буває світлий день». НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна проходила лікування 40-річна жінка, домогосподарка.

Чоловік привіз її до клініки вже у тяжкому стані. Дихати самостійно вона вже не могла. Діагноз - «рак легені 4-ї стадії, ускладнений тромбоемболією» - не вселяв оптимізму. Стан був такий важкий, що рідні готувалися до гіршого. Брати біопсію в такій ситуації не можна було: пацієнтка могла загинути від крововтрати. Генетичне дослідження плазми показало, що у пацієнтки хвороба викликала особлива мутація, проти якої є спеціалізований таргетний препарат.

Жінка швидко пішла на виправлення. Нині вона живе звичайним життям. Все, що потрібно для підтримки її стану, - це просто приймати таблетки.

Уродженець Дербента, лікар-стоматолог - з молодості курив міцні дорогі сигарети (на момент вступу до клініки стаж куріння становив 32 роки).

"Я наївно вважав, що шкода буває тільки від дешевих цигарок", - згадує він.

У лютому 2014 року його почали мучити нічний біль у руці.Місцеві лікарі вирішили, що це професійне захворювання (як відомо, руки стоматологів постійно відчувають велике навантаження), і призначили спочатку фізіопроцедури з гормональним препаратом, а потім ін'єкції іншого гормонального препарату безпосередньо в руку.

Оскільки ефекту так і не надійшло, пацієнта вирішили «дообстежити». Рентгенівський знімок показав відсутність у променевій кістці 6-сантиметрового фрагмента. Остаточний діагноз було поставлено в НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна: виявилося, що це не саркома, як передбачалося раніше, а метастатичний рак легені 4 стадії. Метастаз розміром 10х15 см блокував роботу суглоба та зруйнував променеву кістку правої руки.

Пацієнту було видалено верхню частку правої легені, ампутовано руку, 4 курси хіміотерапії також не дали результату. На початку 2015 року він став одним із перших пацієнтів, хто взяв участь у клінічному дослідженні нового імуноонкологічного препарату, яке проводилось у НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна. Результат перевершив усі очікування: пацієнт швидко пішов на виправлення, і з того часу хвороба жодного разу не нагадала про себе.

«Залишився лише один симптом — не можу бачити людей, які палять. Обов'язково зупиняю та розповідаю, як це шкідливо та до яких наслідків може призвести», — пояснює 60-річний пацієнт. Ще один пацієнт НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна - москвич, тесляр, що все життя пропрацював на будівництві. У 2015 році він був госпіталізований з сильними болями в попереку. На рентгені лікарі побачили темну пляму в легенях. КТ-дослідження показало рак легені 3-ї стадії, після чого 56-річному пацієнту видалили нижню частку легені.

Після операції пацієнт звернувся за консультацією до НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна.Після молекулярно-генетичного тестування було виявлено рідкісну генетичну мутацію, яка і стала причиною захворювання. При ній найефективнішим варіантом лікування є таргетна терапія.

Після призначення препарату у пацієнта зменшилась задишка, зник кашель. Сьогодні, через 5 років після початку лікування, ознак пухлинного процесу пацієнт не має.

Для лікування пацієнтів денних та цілодобових стаціонарів у 2020 році виділено 120 мільярдів рублів та заплановано виділити у 2021 році 140 мільярдів рублів.

Класифікація та лікування раку легень на різних стадіях

Рак легенів на сьогоднішній день є одним з видів злоякісних новоутворень, що найчастіше зустрічаються. У середньому у світі на 100 000 осіб припадає 40 легенів, що страждають на рак, причому у чоловіків хвороба діагностується в десять разів частіше, ніж у жінок, а частка міських жителів у складі всіх хворих у кілька разів більше сільських. Проте сучасна медицина має у своєму розпорядженні потужний арсенал для лікування цього виду онкології: при своєчасному зверненні за допомогою висока ймовірність не тільки призупинити розвиток захворювання, а й забути про нього назавжди.

Рак легень: характеристика захворювання та прогноз лікування

Щороку у світі від раку легень помирає близько п'яти мільйонів людей. Цей вид злоякісного новоутворення називають бронхогенною карциномою або бронхогенним раком. Пухлина розвивається з покривного епітелію слизової оболонки бронхів, альвеол та епітелію бронхіальних залоз. Незважаючи на те, що етіологія захворювання досі залишається неясною, до основних причин його виникнення відносять:

• куріння, зокрема пасивне, — основний чинник ризику (викликає приблизно 90% випадків раку легких);
• опромінення (променева терапія, що проводилася раніше, внаслідок інших пухлин внутрішньогрудної локалізації);
• фіброз легень;
• ВІЛ та деякі інші види вірусної інфекції (вірус папіломи людини, JC вірус, мавповий вірус 40, BK вірус та цитомегаловірус);
• генетичні чинники;
• алкоголь;
• погане харчування;
• фактори зовнішнього середовища, наприклад: підвищена концентрація пилових частинок у повітрі, вплив радону та деяких канцерогенів (найнебезпечнішим для легенів є мінерал азбест, а також миш'як).

Патогенез раку легенів нині недостатньо вивчений. Що стосується зростання пухлини, то тут виділяють три стадії: трансформація нормальної клітини на злоякісну, активізація пухлини та стадія її прогресування. Другий етап найбільш важливий, оскільки злоякісні клітини можуть тривалий час перебувати у неактивному стані. Активізації сприяє регулярний вплив шкідливих факторів, що стимулюють розмноження патогенних клітин. Крім того, на утворення пухлини впливає порушення захисних функцій організму (зниження протипухлинного імунітету).

Російська статистика

По захворюваності рак легені посідає перше місце серед інших злоякісних пухлин у чоловіків у Росії, а за смертністю — перше місце серед чоловіків та жінок як у Росії, так і у світі. Від раку легені щороку помирає більше людей, ніж від раку простати, молочної залози та товстої кишки разом узятих [1] .

За відсутності належного лікування раку легень прогноз невтішний: 87% хворих помирають протягом двох років. При використанні хірургічних методів виживання хворих становить 30% протягом п'яти років. Одночасне використання кількох методів лікування піднімає цей показник ще на 40%.Крім того, шанси на лікування значно зростають при ранньому виявленні пухлини, досягаючи 80%.

Стадії раку легень

Розрізняють чотири стадії раку легень. Нульовій стадії передує прихована, коли ракові клітини можна виявити лише внаслідок проведення бронхоскопії, цитологічного, гістологічного дослідження.

• Стадія 0 (in situ - "рак на місці") - аденокарцинома in situ (AIS). Це локалізована аденокарцинома, в якій зростання обмежене пухлинними клітинами, що ростуть уздовж альвеолярних структур (патологічний характер росту), і в якій відсутній будь-який компонент інвазії.
• 1-ша стадія рак легень характеризується пухлиною розміром максимум 3 см, яка ще не дає метастазів. Новоутворення розташоване в одному сегменті легені або в межах сегментарного бронха.
• 2-я стадія- Пухлина до 6 см розташована в одному сегменті легені або в межах сегментарного бронха. Спостерігаються поодинокі метастази у пульмональних та бронхопульмональних лімфатичних вузлах.
• 3-тя стадія - Пухлина більше 6 см з переходом на сусідню частку легені або проростанням в область сусіднього бронха або головного бронха. Метастази виявляються в біфуркаційних, трахеобронхіальних, паратрахеальних лімфатичних вузлах.
• 4-та стадія рак легень характеризується метастазами у віддалені системи та органи, приєднується плеврит та/або перикардит.

Міжнародна класифікація стадій злоякісних новоутворень TNM (tumor, nodus, metastasis) була розроблена французьким хірургом П'єром Денуа у 1943–1952 роках. Ця класифікація застосовується насамперед описи анатомічного поширення пухлини. В основі класифікації лежать три компоненти:

• Показник T характеризує поширеність первинної пухлини.
• Показник N говорить про наявність та поширеність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.
• Показник M ілюструє наявність чи відсутність віддалених метастазів.

Класифікація раку легень

Існує безліч класифікацій раку легень, побудованих на різноманітних ознаках.

Відповідно до гістологічної класифікації рак легень поділяється на такі типи:

• аденокарцинома;
• аденосквамозна карцинома;
• плоскоклітинний рак;
• великоклітинний рак;
• веретеноклітинний рак;
• нейроендокринна карцинома;
• дифузна ідіопатична легенева гіперплазія.

Найчастішим є плоскоклітинний вид, який діагностується у 80% випадків. Він поширюється повільніше та піддається хірургічному лікуванню. Дрібноклітинний рак становить близько 17% випадків і є особливо небезпечним, тому що для нього характерно швидке поширення на інші органи, за межі легеневої тканини. Виживання при дрібноклітинному раку становить 40% протягом трьох років.

Особливості локалізації

За розташуванням рак легень поділяється на центральний і периферичний. У першому випадку первинний пухлинний вузол виникає у бронхах (головному, проміжному, пайовому, сегментарному та субсегментарному). У напрямку зростання виділяють [2] :

• екзофітний (ендобронхіальний) рак, коли пухлина росте у просвіт бронха;
• ендофітний (екзобронхіальний) рак з переважним зростанням пухлини в товщу легеневої паренхіми;
• розгалужений рак з муфтообразно перібронхіальним зростанням пухлини навколо бронхів;
• зі змішаним характером росту пухлини з величезним переважанням тієї чи іншої компонента.

Периферичний рак легені торкається епітелію дрібніших бронхів або локалізується в паренхімі легені.Розрізняють вузлову округлу пухлину, пневмонієподібний рак і рак верхівки легені із синдромом Панкоста.

Симптоматика

У більшості випадків клінічні прояви раку легень спостерігаються вже при пізній стадії захворювання - це кашель з виділенням крові в харкотинні, задишка, біль за грудиною, шуми при диханні [3] . Симптоми можуть виникати внаслідок поширення первинної пухлини, метастазування. Внаслідок віддалених ефектів, не пов'язаних із метастазами, можуть виникати паранеопластичні синдроми [4] .

На різних стадіях рак легені може супроводжуватися тромбофлебітом, різними варіантами нейро- та міопатії, своєрідними дерматозами, порушеннями жирового та ліпідного обміну, артралгічними та ревматоїдноподібними станами. Нерідко проявляється остеоартропатією (потовщенням та склерозом кісток гомілок та передпліч, дрібних кісток кистей та стоп, припухлістю суглобів, потовщенням фаланг пальців кистей).

При периферичному раку верхівки легені можлива поява синдрому Бернара - Горнера, при якому уражається одна сторона обличчя - опущення повіки, звуження зіниці та зменшення потовиділення. Поєднується з болями у плечовому суглобі та плечі, що прогресує атрофією м'язів передпліччя. Оскільки перераховані вище симптоми виявляються поза легенями, вони досить часто не розпізнаються пацієнтом і не завжди визначаються як онкосимптоми.

Крім специфічних, рак легенів має низку загальних симптомів, таких як втрата апетиту та загальна слабкість, підвищення температури тіла, пітливість, втрата ваги. Однак слід пам'ятати, що деякі різновиди цього захворювання довгий час не проявляють себе і не мають помітних симптомів. Саме в таких випадках вирішальне значення має якісна та своєчасна діагностика.

Діагностика

Основними методами діагностики раку легень є:

• Комп'ютерна томографія (КТ) (переважно) - це найбільш інформативний метод у виявленні осередкових змін легеневої тканини.
• Рентгенологічне обстеження, яке може включати флюорографію і рентгенографію.
• Бронхоскопія - Це обов'язкове дослідження при підозрі на рак легені. Бронхоскопія дає можливість візуально досліджувати трахею, головні, пайові, сегментарні, субсегментарні бронхи та в деяких випадках бронхи 6-го, 7-го та більше порядку. Під час бронхоскопії здійснюється забір матеріалу на біопсію.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ КТ) застосовується для визначення ступеня поширення метастазів (відповідно до результатів проводиться підбір схеми лікування) та для подальшого динамічного контролю.
• Ендобронхіальний (EBUS) та ендоскопічний УЗД (EUS) - сучасний метод, що дозволяє хірургам отримати зразки тканин лімфатичних вузлів у ділянці грудної клітини за допомогою однієї лише голки з оптичним приладом та ультразвуку (не вдаючись до техніки надрізів на шиї). Метод дозволяє діагностувати збільшені лімфатичні вузли у грудній клітці та точно встановити стадію раку легень для планування лікування.
• Обстеження за допомогою системи бронхолегеневої електромагнітної навігаціїSuperDimension Bronchus System™ - Новий метод, який дає можливість за допомогою гнучкого зонда дослідити уражену ділянку, розташовану глибоко всередині лімфовузла або легені. Даний спосіб дозволяє пульмонологам діагностувати злоякісні новоутворення на ранніх стадіях захворювання, що дає можливість вибрати відповідне лікування раку легень і уникнути тяжких наслідків.
• Торакоскопія, або трансторакальна біопсія (VATS), - це візуальне дослідження поверхні легень та плевральної порожнини через грудну стінку за допомогою проколу, в який вводиться торакоскоп. Дає можливість розглянути поверхню легень та плевру, взяти зразки пухлинного матеріалу для імуногістохімії з метою отримання гістологічного укладання, видалити підозрілі легеневі вузлики.
• Молекулярно-генетичне тестування пухлинної тканини: PD-L1, EGFR, ALK; інші мутації - ROS1, BRAF, RET, TRK, MET та KRAS. Мета молекулярно-генетичного тестування полягає у виділенні пацієнтів, яким показано таргетну терапію.

Це важливо!

Сучасний високоточний метод стадування раку легені - ПЕТ/КТ (позитронна емісійна томографія, поєднана з комп'ютерною томографією) всього тіла. Дослідження проводиться при всіх стадіях захворювання та показано перед операцією. ПЕТ/КТ може виявити вогнища пухлини в лімфатичних вузлах, які не детектуються за допомогою КТ, а також віддалені метастази в інших органах. Найчастіше за результатами ПЕТ/КТ переглядаються початкова стадія та тактика лікування [5].

Методи лікування раку легень

Якісна діагностика легеневої онкології вкрай важливою, оскільки від неї залежить вибір відповідних методів лікування. Основними методами є хірургічне втручання, хіміо- та променева терапія. Завдяки бурхливому розвитку медичних технологій, ці підходи стають все більш безпечними та ефективними.

Після завершення діагностичного етапу проводиться міждисциплінарний консиліум, у межах якого обговорюють етапи комплексного лікування.

Хірургічне лікування раку легень

Хірургічне лікування проводиться на ранніх стадіях захворювання та за умови технічної можливості видалення пухлини в повному обсязі. Обов'язковим етапом операції, незалежно від обсягу легеневої тканини, що видаляється, є превентивне видалення лімфатичних вузлів в зоні регіонарного метастазування, включаючи середостінні.

Сучасною тенденцією лікування раку легень є використання малоінвазивних методів, які виробляються із застосуванням мініатюрної відеокамери. Методика називається Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такі операції супроводжуються менш вираженими болючими відчуттями, а процес реабілітації після них протікає швидше. Даний метод застосовують у тих випадках, коли вдається діагностувати хворобу на клінічній 1-й стадії.

Хіміотерапія

Основний метод лікування для більшості пацієнтів, які страждають на рак легень. Її суть полягає у прийомі лікарських препаратів, що руйнують ракові клітини. Хіміотерапія може проводитись в одному з двох режимів:

• Неоад'ювантна — призначається перед проведенням хірургічної операції, щоб зупинити зростання злоякісних клітин, знищити їх та оцінити ефективність стандартного лікування.
• Ад'ювантна - використовується для знищення ракових клітин, що залишилися після операції або курсу радіотерапії і дозволяє знизити ризик рецидиву хвороби.

Таргетна (цільова) терапія раку легені

Такі препарати розпізнають злоякісні клітини за їх специфічними ознаками та знищують їх, впливаючи на життєво важливі функції (зростання, поділ). Крім того, такі препарати порушують кровопостачання пухлини. Таргетна (цільова) терапія може призначатися як самостійний метод лікування або в комбінації з хіміотерапією з метою підвищення ефективності лікування.

Імунотерапія

Імунологічна терапія при лікуванні раку легень — це інноваційний та високоперспективний напрямок у консервативній онкології. Таке лікування дозволяє налаштувати клітини власної імунної системи проти ракових клітин та «прицільно» впливати лише на клітини пухлини.

Радіотерапія

Променеву терапію застосовують як самостійне лікування, а також у поєднанні з хіміотерапевтичним методом.

Опромінення пухлини потужним пучком гамма-променів, внаслідок чого ракові клітини гинуть (припиняють зростання та розмноження). При радикальному променевому лікуванні опромінення піддають як саму пухлину, і зони регіонального метастазування. Променева терапія застосовується також при дрібноклітинному раку. Найновіші медичні розробки в галузі радіотерапії включають:

• дистанційну радіотерапію (External Beam Radiation Therapy - EBRT) - Вплив на ракові клітини проводиться за допомогою зовнішнього джерела, розташованого поза людським тілом;
• стереотаксичну променеву терапію - методика SBRT - можливість лікування раку легені першої стадії за допомогою опромінення пухлини високою дозою;
• високодозну брахітерапію (High Dose Rate Brachytherapy - HDR Brachytherapy) - Дія за допомогою джерела, імплантованого в тіло пацієнта і розташованого в безпосередній близькості від пухлини (або впровадженого в пухлину).

Одним із найновіших методів лікування раку легень є радіотерапія IMRT RapidArc®, яка дозволяє подавати всю дозу опроміненню виключно на хвору тканину без пошкодження здорових тканин. Застосовується в тому випадку, якщо раковий процес зачіпає більше однієї частки легень, але не поширився за межі.

Променева терапія найчастіше проводиться разом із хіміотерапією з метою досягнення максимального ефекту лікування.

Паліативне лікування раку легень

Застосовується для невиліковних хворих, коли протипухлинне лікування протипоказане з певних причин або можливості лікування вичерпані. Паліативне лікування спрямоване на боротьбу із симптомами, а також підвищення якості життя. Паліативна допомога може бути надана в рамках стаціонару, а також вдома. Об'єм лікування визначається індивідуально.

Діагноз "рак легенів" - це не привід опускати руки і чекати трагічного результату. Сучасні медичні технології дозволяють виліковувати рак, про що свідчить медична практика зарубіжних та російських онкоцентрів. Багато залежить від бажання самого пацієнта боротися із хворобою, а щоб реалізувати його повною мірою, необхідно звернутися до авторитетної спеціалізованої клініки.

• 1,2,4 http://www.fesmu.ru/SITE/files/editor/file/fpk_pps/rv65.pdf
• 3 http://www.oncology.ru/specialist/library/lung_cancer/epidemiology_symptoms/
• 5 https://www.emcmos.ru/articles/rak-legkogo