Рак губи

Рак губи - Це злоякісний пухлинний процес, при якому розвивається злоякісне утворення, що виростає з епітелію червоної облямівки губ. При цьому уражається слизова та шкіра. Найчастіше – приблизно 90% випадків – уражається нижня губа. Основна небезпека цього процесу в тому, що через певний час метастази поширюються на кістки нижньої щелепи. До того ж зі струмом лімфи пошкоджені клітини потрапляють у лімфовузли, що призводить до розвитку нових осередків злоякісного процесу.

Якщо розвивається рак нижньої губи, спочатку уражається її облямівка, де з'являється тріщина, припухлість чи виразка. Найчастіше пухлина на нижній губі розвивається у людей після 60 років. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Проте статистика свідчить, що останнім часом частота захворювання зменшилась.

Значно рідше зустрічається рак верхньої губи, але при ураженні верхньої губи патологічний процес є агресивнішим. Відповідно, вищий ризик метастазування, що пов'язано з розташуванням пухлини ближче до порожнини носа, де активно розвинена система кровотоку.

У такому стані людині часто складно вживати їжу, а на пізніх стадіях, зважаючи на приєднання інфекції та руйнування тканин, відзначаються виражені косметичні дефекти.

Лікування проводиться за допомогою хіміотерапії, променевої терапії, Інші методи. Докладніше про симптоми патології, її діагностику та терапію можна дізнатися з цієї статті.

Патогенез

Поширення онкологічного процесу на нижній губі обумовлено її анатомо-фізіологічними особливостями, а також травмуванням ураженими. карієсом зубами та впливом канцерогенів.

До стану, що визначається як облігатний предрак, відносять папіломи та осередкові дискератози. Крім того, злоякісна трансформація може статися при дифузному дискератозі і кератоакантоме.

Класифікація

Захворювання поділяють кілька видів залежно від різних характеристик.

Враховуючи будову пухлини, яку відносять до плоскоклітинного раку, виділяють такі її види:

• Ороговуючий рак – зазначається у 95% випадках злоякісного ураження цього органу. Течія в даному випадку більш сприятлива: відзначається повільне екзофітне зростання, помірне проростання. Рідко утворюються метастази, а виразки з'являються у пізньому періоді розвитку хвороби.
• Неороговуючий рак — за такої форми прогноз менш сприятливий. Тканини, розташовані поруч, уражаються швидко, виразки утворюються рано, часто розвиваються метастази. За статистикою, у 5-8% пацієнтів діагностуються лімфогенні метастази, коли злоякісний процес розвивається в підборідних та підщелепних лімфовузлах, в області яремної вени. У 2% відзначається гематогенне метастазування. У такому разі метастази розвиваються у легенях.

Враховуючи симптоми, що виявляються в ході розвитку хвороби, виділяють такі форми:

• бородавчастий - Виявляється на тлі дифузного продуктивного дискератозу;
• папілярний;
• виразковий та виразково-інфільтративний - Ці форми є найбільш злоякісними.

Виділяється також кілька стадій раку губи:

• Перша (Початкова стадія) – на такій стадії розмір освіти не більше 2 см, лімфатичні вузли не уражені. Освіта щільні, їх покриває скоринка.
• Друга - Пухлина досягає не більше 4 см, лімфовузли не уражаються.
• Третя - освіта досягає не більше 4 см, при цьому лімфовузол, що прилягає, вже може уражатися. метастазами.
• 4А - Розмір щільного утворення становить не більше 4 см. При цьому метастази у лімфовузлах можуть досягати 5 см. Вони поширюються на інші органи та тканини.
• 4В - Утворення поширюється в горлянку, основа черепа, з'являються великі метастази. Захворювання поширюється як кровоносним, і лімфатичним шляхами.
• 4С – пухлина не тільки проростає в горлянку та основу черепа, але розвиваються метастази, які переносяться з кровотоком.

Причини

Виділяється ряд факторів, що підвищують ймовірність розвитку цього захворювання:

• Механічні - Постійне травмування краями зубів або неякісними протезами.
• Температурні – пристрасть до надто гарячих напоїв та їжі, куріння.
• Хімічні – куріння, контакт із певними канцерогенами, жування деяких сумішей.
• Метеорологічні - Вплив вітру, морозу, вологості, надмірного ультрафіолетового опромінення.

Крім того, провокуючими факторами можуть бути деякі віруси, зокрема вірус простого герпесу. Серед таких факторів називаються також аномалії прикусу.

Злоякісна пухлина губи розвивається як наслідок трансформації інших патологій. Передраковими станами є:

Крім того, у злоякісну пухлину можуть перерости такі захворювання:

Як свідчать спостереження, це захворювання найчастіше розвивається у сільських жителів південних районів. Ризик його розвитку підвищує неправильна гігієна рота, дефіцит вітамінів A, Е, С та бета-каротинів, хвороби ШКТ.

Симптоми раку губи

Фото початкової стадії

Як правило, перші симптоми раку губи – це ущільнення або невелика виразка на слизовій оболонці. Може турбувати свербіж. Трохи пізніше перші ознаки доповнюють біль та дискомфорт. У сфері поразки поступово розвивається дефект м'яких тканин. Говорячи про те, як виглядає 1 стадія, слід зазначити, що спочатку така поразка складно відрізнити від звичайних ушкоджень або запальних процесів.

У розвитку ознаки раку губи стають більш вираженими. Людині стає складно їсти. Може спостерігатись постійне виділення слини. Біль посилюється, і одночасно посилюються косметичні дефекти: ураження вже виглядає більшим. Поступово процес поширюється на ротову порожнину, щоку, щелепу. У цьому хворий відчуває біль, печіння, свербіж, симптоми дискомфорту.

Зовнішній огляд пацієнта виявляє наявність щільної безболісної пухлини, яка вкрита сіро-коричневою скоринкою. По ходу розвитку патології розростання поступово стають більшими і з'єднуються. Утворюється вузол із тріщинами та виразками, який схожий на бородавку або частину цвітної капусти.

При виразковому раку з'являється виразка, де є підняті нерівні щільні краю. Рак губи, що поступово ендофітно і екзофітно розростається, проростає в тканини, розташовані поруч. Поразка щільна, хвороблива, його покривають виразки та розростання, які чергуються зі здоровою шкірою.

Якщо освіта проростає у кістку, може поступово руйнуватися нижня щелепа. Якщо метастазування лімфогенне, збільшуються та ущільнюються лімфатичні вузли. Пізніше лімфовузли зливаються з тканинами, а їх зоні можуть з'являтися інфільтрати, іноді з проявами.

Щоб не пропустити розвитку патологічного процесу, важливо звертати увагу на появу будь-яких утворень на губах. При цьому слід відрізняти симптоми звичайного герпесу. Якщо на губі з'явилася припухлість, і вона супроводжується неприємними почуттями при прийнятті їжі, свербінням та підвищеним слиновиділенням, то мова, швидше за все, йде про онкологічний процес.

Аналізи та діагностика

Щоб діагностувати захворювання, спочатку проводиться огляд пацієнта. У цьому застосовується як звичайний огляд, і стоматоскопія (хейлоскопия). За допомогою такої методики можна визначити особливості виразки, стан слизової оболонки навколо ураження та інші показники.

У ході діагностики можуть застосовувати такі обстеження:

• Опитування пацієнта, у процесі якого лікар обов'язково з'ясовує дані про професію хворого, контакти зі шкідливими речовинами та ін.
• Огляд та пальпація області ураження, а також підщелепної області, шиї.
• Ультразвукове дослідження губи, органи черевної порожнини, губи.
• Рентген нижньої щелепи.
• Ортопантомографія.
• Цитологічне дослідження мазків, якщо є виразка.
• Біопсіяураженої зони.
• Пункція збільшених лімфовузлів шиї.
• Лабораторні дослідження – аналіз крові, сили.
• За необхідності такі проводяться загальноклінічні дослідження – ЕКГ та ін.
• Також іноді призначається ПЕТ-КТ. Це дослідження проводиться, щоб оцінити, як організм реагує на проведене лікування, чи не спостерігається рецидив захворювання, яка стадія хвороби у пацієнта.

Лікування

Тактика лікування залежить від того, на якій стадії діагностовано захворювання. Практикуються різні способи: радіотерапія, хіміотерапія, радикальні оперативні втручання.

Рак губи

Рак губи - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що локалізується в зоні червоної облямівки губ. Являє собою ущільнення або виразку, зазвичай розташовується на нижній губі. При прогресуванні можливе приєднання інфекції. Рак губи проростає прилеглі анатомічні утворення і ускладнює прийом їжі. На пізніх стадіях виявляються грубі косметичні дефекти, зумовлені руйнуванням тканин та вторинними інфекціями. Лімфогенні метастази при раку губи виникають частіше за гематогенні. Діагноз виставляють з урахуванням симптомів та даних додаткових досліджень. Лікування – операція, радіотерапія, хіміотерапія.

Загальні відомості

Рак губи - злоякісна пухлина, що досить часто зустрічається, походить з багатошарового плоского епітелію. З урахуванням поширеності посідає 10-те місце у структурі онкологічних поразок в чоловіків і 20-те в жінок. Частка загальної кількості злоякісних новоутворень становить відповідно 1,4% і 0,4%. Рак верхньої губи виявляється рідше за пухлини нижньої губи і становить від 2 до 5% від загальної кількості випадків даної патології. У чоловіків частіше діагностуються ураження нижньої губи, у жінок – новоутворення верхньої губи. Ризик розвитку зростає з віком. У наші дні спостерігається зменшення кількості випадків раку губи. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, дерматології та щелепно-лицьової хірургії.

Причини

Серед факторів, що збільшують ймовірність виникнення даної патології – механічні, хімічні, температурні та метеорологічні впливи, що повторюються.Як характерні механічні травми, що сприяють розвитку раку даної локалізації, дослідники вказують постійні пошкодження губ неякісними зубними протезами або нерівними краями зруйнованих зубів. До списку термічних впливів, що повторюються, включають куріння, прийом занадто гарячої їжі і напоїв.

До хімічних факторів, які провокують рак губи, відносять куріння та професійний контакт із деякими канцерогенами. Несприятливими метеорологічними впливами є надмірне ультрафіолетове опромінення, вітер, мороз та підвищена вологість повітря. Негативну роль розвитку рака губи грають віруси (особливо – вірус простого герпесу 1 типу, що викликає поява бульбашок) і аномалії прикусу: дистальний прикус, у якому рот завжди залишається відкритим, і мезіальний прикус, у якому нижня щелепа виступає вперед, а верхня губа прикриває нижню.

Рак губи є результатом трансформації інших патологічних процесів. До облігатних передракових уражень відносять бородавчастий предрак, обмежений передраковий гіперкератоз і хейліт Манганотті. Факультативними захворюваннями, здатними трансформуватися в рак губи, є лейкоплакія та кератоакантома губ, папілома, хронічний хейліт, постпроменевий стоматит, виразкова та гіперкератотична форми ВКВ та червоного плоского лишаю.

Класифікація

Це захворювання є різновидом плоскоклітинного раку. З урахуванням особливостей будови розрізняють дві форми раку губи: ороговіючий і неороговіючий. Орогівні новоутворення становлять 95% від загальної кількості випадків онкологічних уражень даної анатомічної зони.Для цього різновиду раку губи характерно відносно сприятливий перебіг: повільне екзофітне зростання, помірне проростання прилеглих тканин, пізнє утворення виразок та рідкісне метастазування.

Неороговуючий рак губи тече більш злоякісно. Він росте переважно ендофітно, швидко вражає прилеглі тканини, рано покриється виразками і частіше метастазує. Лімфогенні метастази виявляються у 5-8% хворих, гематогенні – у 2%. При лімфогенному метастазуванні раку губи зазвичай уражаються підщелепні та підборіддя лімфовузли, а також вузли в області яремної вени. При гематогенному поширенні, як правило, страждають легені. Інші органи залучаються нечасто.

З урахуванням клінічних проявів виділяють три типи раку губи: бородавчастий, папілярний, виразковий та виразково-інфільтративний. Виразкові форми раку губи розвиваються на тлі еритроплакії, відрізняються більш злоякісною течією.

З урахуванням поширеності процесу розрізняють такі стадії раку губи:

• 0 стадія – рак in situ.
• 1 стадія - Діаметр пухлини не перевищує 2 см, лімфатичні вузли не задіяні.
• 2 стадія - Діаметр новоутворення не перевищує 4 см, лімфатичні вузли інтактні.
• 3 стадія - Діаметр раку губи не перевищує 4 см, в одному з регіонарних лімфовузлів виявляється метастаз діаметром не більше 3 см. До цієї стадії також відноситься рак губи діаметром більше 4 см за відсутності метастазів або одиночному лімфогенному метастазі діаметром не більше 3 см.
• 4А стадія - Діаметр пухлини від 2 до 4 і більше сантиметрів, в одному або декількох лімфовузлах виявляються метастази діаметром не більше 6 см.
• 4В стадія - рак губи проростає основу черепа, бічну стінку глотки або крилопіднебінну ямку, виявляється один або кілька метастазів діаметром не більше 6 см в регіонарних лімфовузлах. Крім того, до цієї стадії відносять рак губи будь-якого розміру з проростанням або без проростання прилеглих тканин за умови, що в одному або декількох лімфовузлах визначається метастаз діаметром більше 6 см.
• 4С стадія - Виявляються гематогенні метастази.

Симптоми раку губи

На початкових стадіях можна знайти ущільнення чи виразка на губі (зазвичай – нижньої). Деяких хворих турбує свербіж. У подальшому картина доповнюється болями та дефектом м'яких тканин у сфері ураження. Пацієнти з раком губи мають труднощі при прийомі їжі. Можлива слинотеча. У міру прогресу процесу симптоми стають більш вираженими. Відзначається посилення больового синдрому та посилення косметичних дефектів. Рак губи поширюється на слизову оболонку порожнини рота, ясна, щоку і нижню щелепу.

При зовнішньому огляді пацієнта з раком губи, що екзофітно росте, виявляється щільне безболісне пухлиноподібне утворення, покрите сірувато-коричневою скоринкою. Корочка видаляється насилу, під нею виявляються горбисті кровоточиві розростання. При подальшому розвитку раку губи розростання збільшуються і з'єднуються, утворюючи виступаючий вузол, що нагадує бородавку або суцвіття цвітної капусти. На поверхні вузла виникають тріщини та виразки.

У хворих з виразковим раком губи в зоні червоної облямівки виявляється виразка з піднятими нерівними ущільненими краями та зритим дном. Пальпація країв безболісна. Згодом ендофітно і екзофітно зростаючий рак губи поступово проростає довколишні тканини.Область ураження щільна, болісна, поверхня покрита виразками або розростаннями, що чергуються з незміненою шкірою або слизовою оболонкою.

При проростанні кістки можливе руйнування нижньої щелепи. При лімфогенному метастазуванні виявляється збільшення та ущільнення лімфовузлів. Надалі лімфовузли спаюються з прилеглими тканинами. У зоні вузлів утворюються інфільтрати, можливо з виразкою. Невеликі одиночні метастази раку губи у легені можуть протікати безсимптомно. При множинному метастазуванні спостерігаються кашель, задишка, біль у грудях та кровохаркання. Пацієнти втрачають у вазі. Відзначаються втрата апетиту, стомлюваність та підвищення температури тіла.

Діагностика раку губи

Діагноз виставляється з урахуванням скарг, результатів зовнішнього огляду та додаткових досліджень. Онколог ретельно оглядає та пальпує губи, ясна, щоки та регіонарні лімфовузли. При огляді червоної облямівки губ, шкіри та слизової оболонки фахівець використовує лупу. Пацієнта з підозрою на рак губи направляють на УЗД губи та рентгенографію нижньої щелепи. За показаннями призначають панорамну томографію. Проводять цитологічне дослідження матеріалу, отриманого під час взяття мазків-відбитків із виразки, чи гістологічне дослідження тканин, отриманих під час проведення біопсії.

При раку губи з метастазуванням лімфогенним здійснюють біопсію лімфовузлів. Для виключення гематогенних метастазів застосовують рентгенографію грудної клітки, рідше – УЗД органів черевної порожнини та інші дослідження (з урахуванням наявної симптоматики). Рак губи диференціюють з твердим шанкром та передраковими захворюваннями губ: обмеженим передраковим гіперкератозом, лейкоплакією, хейлітом Манганотті, папіломою, кератоакантомою, виразками при червоному плоскому лишаї та ВКВ.

Лікування та прогноз при раку губи

Лікувальну тактику визначають з урахуванням стадії онкологічного ураження. При раку губи 1 стадії проводять радикальні операції або (рідше) здійснюють радіотерапію. При новоутворення 2 стадії виконують хірургічне видалення вузла на тлі передопераційної рентгенотерапії. При раку губи 3 стадії призначають радіотерапію область первинної пухлини і уражені лімфовузли, залишки новоутворення видаляють оперативним шляхом. Можливе також висічення уражених лімфовузлів.

На 4 стадії раку губи здійснюють передопераційну хіміо- та радіотерапію пухлини та лімфатичних вузлів. Потім проводять широке висічення новоутворення. На 4С стадії призначають паліативну хіміотерапію та радіотерапію. При метастазуванні підщелепні лімфовузли виконують операцію Ванаха. При раку губи з множинними, великими, нерухомими метастазами у надключичних та яремних лімфовузлах показана операція Крайля (висічення лімфовузлів разом з оточуючими анатомічними утвореннями). Іноді застосовують фотодинамічну терапію (при невеликих поверхневих осередках) та кріохірургію (при пухлинах 1-3 стадії та при рецидивуванні новоутворення).

Прогноз при раку губи визначається формою та стадією онкологічного ураження, чутливістю новоутворення до радіотерапії, ступенем диференціювання злоякісних клітин, віком та загальним станом пацієнта. Початкові стадії раку губи вважаються прогностично сприятливими. При пухлинах 1-2 стадій повне одужання настає у 97-100% пацієнтів. При 3 стадії та обмежених рецидивах повне лікування спостерігається у 67-80% хворих. При раку губи 4 стадії та поширених рецидивах цей показник знижується до 55%.