Рак губи

Рак губи - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що локалізується в зоні червоної облямівки губ. Являє собою ущільнення або виразку, зазвичай розташовується на нижній губі. При прогресуванні можливе приєднання інфекції. Рак губи проростає прилеглі анатомічні утворення і ускладнює прийом їжі. На пізніх стадіях виявляються грубі косметичні дефекти, зумовлені руйнуванням тканин та вторинними інфекціями. Лімфогенні метастази при раку губи виникають частіше за гематогенні. Діагноз виставляють з урахуванням симптомів та даних додаткових досліджень. Лікування – операція, радіотерапія, хіміотерапія.

Загальні відомості

Рак губи - злоякісна пухлина, що досить часто зустрічається, походить з багатошарового плоского епітелію. З урахуванням поширеності посідає 10-те місце у структурі онкологічних поразок в чоловіків і 20-те в жінок. Частка загальної кількості злоякісних новоутворень становить відповідно 1,4% і 0,4%. Рак верхньої губи виявляється рідше за пухлини нижньої губи і становить від 2 до 5% від загальної кількості випадків даної патології. У чоловіків частіше діагностуються ураження нижньої губи, у жінок – новоутворення верхньої губи. Ризик розвитку зростає з віком. У наші дні спостерігається зменшення кількості випадків раку губи. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, дерматології та щелепно-лицьової хірургії.

Причини

Серед факторів, що збільшують ймовірність виникнення даної патології – механічні, хімічні, температурні та метеорологічні впливи, що повторюються.Як характерні механічні травми, що сприяють розвитку раку даної локалізації, дослідники вказують постійні пошкодження губ неякісними зубними протезами або нерівними краями зруйнованих зубів. До списку термічних впливів, що повторюються, включають куріння, прийом занадто гарячої їжі і напоїв.

До хімічних факторів, які провокують рак губи, відносять куріння та професійний контакт із деякими канцерогенами. Несприятливими метеорологічними впливами є надмірне ультрафіолетове опромінення, вітер, мороз та підвищена вологість повітря. Негативну роль розвитку рака губи грають віруси (особливо – вірус простого герпесу 1 типу, що викликає поява бульбашок) і аномалії прикусу: дистальний прикус, у якому рот завжди залишається відкритим, і мезіальний прикус, у якому нижня щелепа виступає вперед, а верхня губа прикриває нижню.

Рак губи є результатом трансформації інших патологічних процесів. До облігатних передракових уражень відносять бородавчастий предрак, обмежений передраковий гіперкератоз і хейліт Манганотті. Факультативними захворюваннями, здатними трансформуватися в рак губи, є лейкоплакія та кератоакантома губ, папілома, хронічний хейліт, постпроменевий стоматит, виразкова та гіперкератотична форми ВКВ та червоного плоского лишаю.

Класифікація

Це захворювання є різновидом плоскоклітинного раку. З урахуванням особливостей будови розрізняють дві форми раку губи: ороговіючий і неороговіючий. Орогівні новоутворення становлять 95% від загальної кількості випадків онкологічних уражень даної анатомічної зони.Для цього різновиду раку губи характерно відносно сприятливий перебіг: повільне екзофітне зростання, помірне проростання прилеглих тканин, пізнє утворення виразок та рідкісне метастазування.

Неороговуючий рак губи тече більш злоякісно. Він росте переважно ендофітно, швидко вражає прилеглі тканини, рано покриється виразками і частіше метастазує. Лімфогенні метастази виявляються у 5-8% хворих, гематогенні – у 2%. При лімфогенному метастазуванні раку губи зазвичай уражаються підщелепні та підборіддя лімфовузли, а також вузли в області яремної вени. При гематогенному поширенні, як правило, страждають легені. Інші органи залучаються нечасто.

З урахуванням клінічних проявів виділяють три типи раку губи: бородавчастий, папілярний, виразковий та виразково-інфільтративний. Виразкові форми раку губи розвиваються на тлі еритроплакії, відрізняються більш злоякісною течією.

З урахуванням поширеності процесу розрізняють такі стадії раку губи:

• 0 стадія – рак in situ.
• 1 стадія - Діаметр пухлини не перевищує 2 см, лімфатичні вузли не задіяні.
• 2 стадія - Діаметр новоутворення не перевищує 4 см, лімфатичні вузли інтактні.
• 3 стадія - Діаметр раку губи не перевищує 4 см, в одному з регіонарних лімфовузлів виявляється метастаз діаметром не більше 3 см. До цієї стадії також відноситься рак губи діаметром більше 4 см за відсутності метастазів або одиночному лімфогенному метастазі діаметром не більше 3 см.
• 4А стадія - Діаметр пухлини від 2 до 4 і більше сантиметрів, в одному або декількох лімфовузлах виявляються метастази діаметром не більше 6 см.
• 4В стадія - рак губи проростає основу черепа, бічну стінку глотки або крилопіднебінну ямку, виявляється один або кілька метастазів діаметром не більше 6 см в регіонарних лімфовузлах. Крім того, до цієї стадії відносять рак губи будь-якого розміру з проростанням або без проростання прилеглих тканин за умови, що в одному або декількох лімфовузлах визначається метастаз діаметром більше 6 см.
• 4С стадія - Виявляються гематогенні метастази.

Симптоми раку губи

На початкових стадіях можна знайти ущільнення чи виразка на губі (зазвичай – нижньої). Деяких хворих турбує свербіж. У подальшому картина доповнюється болями та дефектом м'яких тканин у сфері ураження. Пацієнти з раком губи мають труднощі при прийомі їжі. Можлива слинотеча. У міру прогресу процесу симптоми стають більш вираженими. Відзначається посилення больового синдрому та посилення косметичних дефектів. Рак губи поширюється на слизову оболонку порожнини рота, ясна, щоку і нижню щелепу.

При зовнішньому огляді пацієнта з раком губи, що екзофітно росте, виявляється щільне безболісне пухлиноподібне утворення, покрите сірувато-коричневою скоринкою. Корочка видаляється насилу, під нею виявляються горбисті кровоточиві розростання. При подальшому розвитку раку губи розростання збільшуються і з'єднуються, утворюючи виступаючий вузол, що нагадує бородавку або суцвіття цвітної капусти. На поверхні вузла виникають тріщини та виразки.

У хворих з виразковим раком губи в зоні червоної облямівки виявляється виразка з піднятими нерівними ущільненими краями та зритим дном. Пальпація країв безболісна. Згодом ендофітно і екзофітно зростаючий рак губи поступово проростає довколишні тканини.Область ураження щільна, болісна, поверхня покрита виразками або розростаннями, що чергуються з незміненою шкірою або слизовою оболонкою.

При проростанні кістки можливе руйнування нижньої щелепи. При лімфогенному метастазуванні виявляється збільшення та ущільнення лімфовузлів. Надалі лімфовузли спаюються з прилеглими тканинами. У зоні вузлів утворюються інфільтрати, можливо з виразкою. Невеликі одиночні метастази раку губи у легені можуть протікати безсимптомно. При множинному метастазуванні спостерігаються кашель, задишка, біль у грудях та кровохаркання. Пацієнти втрачають у вазі. Відзначаються втрата апетиту, стомлюваність та підвищення температури тіла.

Діагностика раку губи

Діагноз виставляється з урахуванням скарг, результатів зовнішнього огляду та додаткових досліджень. Онколог ретельно оглядає та пальпує губи, ясна, щоки та регіонарні лімфовузли. При огляді червоної облямівки губ, шкіри та слизової оболонки фахівець використовує лупу. Пацієнта з підозрою на рак губи направляють на УЗД губи та рентгенографію нижньої щелепи. За показаннями призначають панорамну томографію. Проводять цитологічне дослідження матеріалу, отриманого під час взяття мазків-відбитків із виразки, чи гістологічне дослідження тканин, отриманих під час проведення біопсії.

При раку губи з метастазуванням лімфогенним здійснюють біопсію лімфовузлів. Для виключення гематогенних метастазів застосовують рентгенографію грудної клітки, рідше – УЗД органів черевної порожнини та інші дослідження (з урахуванням наявної симптоматики).Рак губи диференціюють з твердим шанкром та передраковими захворюваннями губ: обмеженим передраковим гіперкератозом, лейкоплакією, хейлітом Манганотті, папіломою, кератоакантомою, виразками при червоному плоскому лишаї та ВКВ.

Лікування та прогноз при раку губи

Лікувальну тактику визначають з урахуванням стадії онкологічного ураження. При раку губи 1 стадії проводять радикальні операції або (рідше) здійснюють радіотерапію. При новоутворення 2 стадії виконують хірургічне видалення вузла на тлі передопераційної рентгенотерапії. При раку губи 3 стадії призначають радіотерапію область первинної пухлини і уражені лімфовузли, залишки новоутворення видаляють оперативним шляхом. Можливе також висічення уражених лімфовузлів.

На 4 стадії раку губи здійснюють передопераційну хіміо- та радіотерапію пухлини та лімфатичних вузлів. Потім проводять широке висічення новоутворення. На 4С стадії призначають паліативну хіміотерапію та радіотерапію. При метастазуванні підщелепні лімфовузли виконують операцію Ванаха. При раку губи з множинними, великими, нерухомими метастазами у надключичних та яремних лімфовузлах показана операція Крайля (висічення лімфовузлів разом з оточуючими анатомічними утвореннями). Іноді застосовують фотодинамічну терапію (при невеликих поверхневих осередках) та кріохірургію (при пухлинах 1-3 стадії та при рецидивуванні новоутворення).

Прогноз при раку губи визначається формою та стадією онкологічного ураження, чутливістю новоутворення до радіотерапії, ступенем диференціювання злоякісних клітин, віком та загальним станом пацієнта. Початкові стадії раку губи вважаються прогностично сприятливими.При пухлинах 1-2 стадій повне одужання настає у 97-100% пацієнтів. При 3 стадії та обмежених рецидивах повне лікування спостерігається у 67-80% хворих. При раку губи 4 стадії та поширених рецидивах цей показник знижується до 55%.

Рак губи

Наприкінці минулого століття злоякісні пухлини ротової порожнини вважали супутнім захворюванням марнотратників життя, через зловживання тютюном та алкоголем. Сьогодні до причин раку цієї локалізації фахівці також відносять вірус папіломи людини, тому частота всіх пухлин голови і шиї значно зросла.

Рак голови та шиї займає у світі шосте місце серед усіх злоякісних пухлин і скоро зможе потрапити до ТОП-5, але, на відміну від «побратимів» по ​​локалізації, частота раку губи не зростає, а неухильно падає.

Захворюваність на рак губи за останні 5 років зменшилася більш ніж на 16%. У 2018 році карциному виявили у 2235 росіян, причому чоловіки хворіють у 2,7 рази частіше.

• Зі 100 тисяч населення хвороба розвивається у 29 росіян, причому у більш зрілому віці, ніж десятиліття тому.
• Середній вік хворих жінок 75,5 років, у них новоутворення частіше локалізується на верхній губі.
• У чоловіків рак діагностується в середньому на 8 років раніше, як правило, на нижній губі.
• У 87,6% захворювання виявляють на 1-2 стадії, 3 стадія з метастазами у лімфатичні вузли діагностується у 8%, а 4 стадія – у 4,6%.

Що передує раку

Губи являють собою м'язи, вкриті клітковиною та шкірою, яка зветься «червона облямівка». Внутрішня частина, покрита слизовою оболонкою, анатомічно відноситься до передодня ротової порожнини, і пухлини, що виникають там, вже не вважаються губними.Злоякісна пухлина губи може виникнути з нічого - практично на порожньому місці, а оскільки це захворювання вважається приналежністю не дуже соціально благополучного населення, то нерідко раку цієї локалізації передують шкірні хвороби червоної облямівки губ. Ці патологічні стани відносять до передраків, хоча далеко не всі вони стають сприятливим підґрунтям для розвитку злоякісного процесу.

Передракові процеси зовні схожі, але відрізняються клітинною структурою. Для передраків губи характерна гіперплазія — надмірне розростання клітин, часте клітинне розподіл, щоправда, у строго покладених природою рамках, а чи не нескінченне, як із злоякісному процесі. З'являються клітини неправильної форми, схильні до швидкого ороговіння, що проявляється гіперкератоз - лускатістю сухої шкіри. Усі хвороби губи серйозно лікуються хірургічно або близькофокусною рентгенотерапією.

• Раніше хворобу Боуена відносили до облігатних передраків — стан, за тривалого існування якого з ймовірністю очікувався розвиток раку. Насправді на місці цієї «болячки» рак розвивається приблизно у кожного шостого хворого. Сьогодні хворобу вже вважають cancer in situ раком 0 стадії. При хворобі Боуена на губі довго живе і росте цятка з дрібними вузликами та сосочками, бархатиста або гладка, іноді з поверхневими виразками - ерозіями.

• Не рідше стає приводом для розвитку раку губи еритроплазія Кейра - яскраве червоне ущільнення з точними контурами, що піднімає над шкірою. З часом ущільнення покривається виразками, його також вважають раком 0 стадії.

• Абразивний хейліт Манганотті - патологія, при якій найчастіше в центрі з'являються як відполіровані ерозії з піднятими краями, що покриваються скоринками і навіть самостійно гояться, але неодмінно рецидивні.
• У молодих чоловіків на нижній губі може з'явитися ділянку, що вибухає, з білими лусочками в оточенні запаленої тканини — це обмежений гіперкератоз червоної облямівки губ.
• Також губу вражає різноманітна лейкоплакія, частіше з дрібними бородавками, бляшками та ерозіями, яка кожному четвертому пацієнту загрожує раком губи.
• Кератоакантома – кіста з жиру напівкруглої форми, покрита лусочками, з поглибленням у центрі, подібним до кратера вулкана. Патологія вражає нижню губу, як правило, сільських чоловіків, причому у літніх вона поодинока, а у молодих складається з кількох вузликів.

Коли потрібно припустити злоякісний процес?

Тривалий патологічний процес на шкірі губи без тенденції до лікування при активних терапевтичних заходах завжди повинен викликати підозру в його недоброякісності. Якщо «пляма» не піддається місцевому лікуванню і при цьому збільшується в розмірах, слід негайно звернутися за консультацією до онколога.

Поява виразок і кровоточивості, будь-яких ущільнень там, де раніше була м'яка шкірка, має насторожувати. Ці симптоми можуть бути як одиночними, так і в комплексі, але навіть при одиночному симптомі відсутність результату лікування протягом 3 тижнів можна розцінювати як погану ознаку, яка може «роз'яснити» лише біопсію шкірного дефекту. І чим швидше вона буде зроблена, тим краще.

Стадії раку губи

Рак губи відносять до візуальної локалізації, бо помітити його просто навіть неозброєним оком.Тим не менш, майже третина пацієнтів не пред'являє претензій до стану своєї губи, і не вважає, що тріщина, що хронічно існує на ній, може бути раком. Як правило, такі пацієнти звертаються до лікаря з іншого приводу, і лікар, помітивши цю патологію, направляє пацієнта на консультацію онколога. Такий процес називається "активне виявлення".

У 2014 році І-ІІ стадії раку губи були виявлені у 85,2% пацієнтів, при тому, що пухлина розміром до 2 см вважається раком першої стадії, друга стадія - це пухлина розміром більше 2 см і менше 4 см. На цих стадіях пухлини виявляються без метастазів у лімфатичні вузли і куди б там не було ще. Пухлина губи порівняно рідко метастазує в регіонарні лімфатичні вузли — не більше ніж у півтора десятка із сотні хворих. Як правило, метастази йдуть у підборіддя та підщелепні лімфатичні вузли. Для нечастих пухлин верхньої губи або комісури - кута рота, навпаки, ураження лімфатичних вузлів, скоріше є нормою.

До ІІІ стадії відносять пухлини губи розміром більше 4 см або рак меншого розміру, але з метастазами в лімфатичний вузол. Розмір лімфатичного вузла не повинен перевищувати 3 см. У 2014 III стадія діагностована у 9,7% пацієнтів. Пухлина губи будь-якого розміру, але з метастазами в один або кілька лімфатичних вузлів розміром більше 3 см вважається вже IV стадією. Системне метастазування в інші органи при раку губи – велика рідкість, лише у кожного сьомого пацієнта з виявленим раком IV стадії. Останню стадію виявили у 4%. Протягом року після встановлення діагнозу злоякісного новоутворення гине 4,5%, що становить 120 осіб.

Як лікується

Рекомендації щодо лікування раку губи спираються не так на клінічні дослідження, як заведено при переважній більшості злоякісних пухлин, але в десятиліття практичного досвіду. Так склалося, що через достатню рідкість захворювання ніде у світі не проводилося рандомізованих клінічних випробувань. Вибір лікування визначається розміром первинної пухлини та, звичайно, передбачуваним косметичним дефектом. Навіть незначного розміру пухлина губи змінює якість життя людини набагато більше за всіх інших раків. Вона дуже помітна, як і рубець, що залишається після її видалення.

При лікуванні раку важлива відсутність злоякісних клітин в операційній рані, тому від пухлини обов'язково відступають на всі боки. Губа і сама невелика, тому при пухлині навіть розміром 5 мм залишиться післяопераційний рубець кілька сантиметрів. Тільки після лікування дуже маленьких та поверхневих пухлин залишаються незначні дефекти. На жаль, пацієнта неможливо вилікувати таким чином, щоб дефектів не залишилося зовсім, тому при виборі методу лікування орієнтуються на найменшу функціональну деформацію та мінімальний небажаний естетичний результат.

У цій ситуації визначальним буде рішення пацієнта, який вибирає собі варіант терапії, який обернеться йому найменш тяжкими психологічними наслідками. Оперативне лікування переважно за результатами, але променева терапія, якщо вона можлива, залишить менше "слідів".При великій і поверхневої пухлини нижньої губи, наприклад, можливий непоганий результат після променевої терапії, чого нереально досягти при проростанні раку в кістки щелепи. У цій ситуації вибором лікування буде хірургічне втручання.

Плоскоклітинний рак шкіри дуже чуйний на хіміотерапію, але як відреагує на цитостатики рак губи в кожному конкретному випадку, можна тільки припускати, оскільки серйозних та достовірних досліджень ефективності лікарської терапії в даній локалізації не проводилося. Тим не менш, при великих неоперабельних пухлинах і рецидивах після висічення хорошим ефектом має комбіноване хіміопроменеве лікування. За наявності метастазів у найближчі лімфатичні вузли порушується питання про радикальне видалення регіонарних лімфатичних колекторів з підшкірно-жировою клітковиною.

Лікування раку в даній локалізації є суто індивідуальним, тому що реконструктивні можливості відновлення втраченого об'єму губи та мікрохірургічного нівелювання післяопераційного дефекту прагнуть до нуля. Тим не менш, у більшості випадків пацієнт має всі шанси на лікування. При раку губи дуже важливо вчасно потрапити до хорошого хірурга-онколога.