Трофічна виразка

Трофічна виразка - утворення дефекту як на слизовій оболонці, так і шкірного покриву, внаслідок чого в мікроциркуляторному руслі змінюється кровотік і порушується іннервація. З попаданням гнійної інфекції виникають патологічні процеси, які посилюють захворювання та стають причинами рецидивів. Вони й ускладнюють лікування.

Причинами таких дефектів є порушені процеси харчування та руйнування шкіри через травми: опіки, рани, пролежні, променеві та хімічні ушкодження, обмороження. За певних обставин навіть найменший поріз може спровокувати це захворювання. Тому важливо вчасно обробляти ранки, не даючи інфекції поширюватися. Виразки без належного лікування небезпечні важкими ускладненнями, які можуть бути не тільки згубними для шкірних покривів, але й для життя людини.

Причини

Виразка трофічна формується через травму – первинне ушкодження. Це може стати місцем освіти майбутнього дефекту. Далі проявляються патологічні процеси, що зачіпають кровопостачання та іннервацію ділянки шкіри з підшкірною клітковиною.

Спектр причин трофічної виразки широкий. Хвороба бере свої витоки у порушеннях обмінних процесів в організмі, що викликається:

• цукровий діабет;
• цингою;
• захворювання крові;
• дифузним захворюванням сполучної тканини;
• облітеруючий атеросклероз артерій (частіше на нижніх кінцівках);
• технічні травми;
• захворювання лімфатичних судин;
• тромбофлебіт та варикозне розширення вен;
• травми нервових стволів;
• хронічні та алергічні дерматити.

Ускладнюються утворенням виразок, як специфічні інфекції, такі як бешиха, так і неспецифічні - це лепра, туберкульоз, сифіліс.

За статистикою трофічна виразка частіше виникає у пацієнтів з ускладненим перебігом варикозної хвороби та тромбофлебіту, коли відтік венозної крові від нижніх кінцівок порушується, і вона починає застоюватись у дрібних венах. Відбувається ураження артеріальної ланки судинної системи.

Також складними випадками трофічних виразок відносяться ураження при цукровому діабеті. До перерахованих вище явищ приєднується накопичення недоокислених продуктів при процесах обміну, що ушкоджують і нервові волокна.

Думка лікаря:

Трофічна виразка - це серйозне захворювання, що потребує комплексного підходу до лікування. Лікарі наголошують, що для успішної терапії необхідне поєднання медикаментозних препаратів, місцевих процедур та регулярного догляду за ураженою областю. Особлива увага приділяється забезпеченню оптимального кровопостачання та покращенню регенерації тканин. Важливим моментом є також виявлення основного захворювання, що призвело до розвитку трофічної виразки, та її лікування. Раннє звернення до фахівців та дотримання всіх рекомендацій сприяють ефективній боротьбі з цією недугою.

Симптоми

Зазвичай, симптоми трофічної виразки не виникають раптово. Спочатку з'являються болючі відчуття, невелика набряклість, відчуття тяжкості в нижніх кінцівках, яка більше виражена в гомілках. До цих проявів приєднуються:

• свербіж;
• печіння;
• відчуття жару;
• нічні судоми;
• у місці ушкодження шкіра стає «глянцевою» з нерівномірним фіолетовим або пурпуровим відтінком;
• з'являється пігментація у вигляді дрібних плям;
• шкіра грубіє і стає болісною при дотику.

Ці симптоми характерні при ураженні венозних судин. У цьому випадку виразки з'являються невеликих розмірів круглої форми (іноді овальної) із порізаними краями.

Якщо має місце захворювання артерій кінцівок, виразки локалізуються на пальцях. І виразкові «намиста» можуть виникати на тлі шкіри, що має білий відтінок.

У місцях підвищеного тиску (стопа, п'ята) формуються нейротрофічні виразки, які більше схожі на пролежні. Вони округлої форми і не мають яскраво виражених болючих відчуттів при натисканні. Запальні процеси виражених дефектів мінімальні.

При аутоімунних захворюваннях виразки виникають симетрично на обох кінцівках (часто на гомілках). При ускладненому перебігу цукрового діабету уражається перший палець стопи та п'ята.

Діагностика

Діагностує трофічну виразку лікар-терапевт. Хворий проходить дослідження: бактеріологічне, цитологічне. З кількох ділянок виразкової освіти (з дня виразки та її країв) береться матеріал на біопсію. Призначається аналіз крові на цукор, тест на реакцію Вассермана.

Досліджуються судини пошкодженої недугою ділянки: поверхневі, глибокі вени, артерії за допомогою функціональних методів обстеження:

• реовазографії;
• реоплетизмографії;
• доплерографії (УЗД);
• ангіографії;
• інфрачервоної термографії.

Цікаві факти

1. Трофічні виразки можуть бути викликані безліччю факторів, включаючи поганий кровообіг, діабет, венозну недостатність та травми.
2. Загоєння трофічної виразки може зайняти багато часу, Часто кілька місяців або навіть років. Постійний догляд за раною, правильне харчування та медичне втручання мають вирішальне значення для загоєння.
3. Неліковані трофічні виразки можуть призвести до серйозних ускладнень, таких як інфекції, гангрена та втрата частини кінцівки. Тому раннє виявлення та своєчасне лікування мають життєво важливе значення для зниження довгострокових наслідків.

Досвід інших людей

Трофічна виразка - це серйозне захворювання, про яке говорять багато хто. Деякі люди відзначають, що вона може бути спричинена порушеннями кровообігу або діабетом. Одні вважають, що для успішного лікування необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та приймати препарати. Інші діляться досвідом та рекомендують використовувати народні методи, такі як обгортання медом чи застосування лікувальних трав. Важливо пам'ятати, що кожен випадок є унікальним, і підхід до лікування повинен бути індивідуальним. Люди з трофічними виразками радять звертатися до фахівців негайно, щоб уникнути ускладнень та прискорити процес одужання.

Лікування

Лікування трофічної виразки проводиться поетапно, від простого до складного, і, як водиться, від лікарських засобів дешевих до дорожчих. Спочатку проводиться місцеве лікування з видаленням омертвілої тканини. Виразка очищається від хвороботворних бактерій.

Проводиться еластична компресія – багатошаровий бандаж із еластичних бинтів щодня змінюється. У процесі лікування виразки та її загоєння рубець буде захищений від зовнішнього механічного пошкодження.

Хворому призначається медикаментозне лікування у вигляді:

• антибіотиків, які мають широкий спектр дії;
• нестероїдних протизапальних засобів, до яких належать «Кетопрофен» та «Диклофенак»;
• внутрішньовенного вливання антиагрегантів «Пентоксифілін» та «Реополіглюкін»;
• антиалергійної терапії «Супрастин» та «Тавегіл»;
• антиоксидантів у вигляді "Токоферолу";
• препаратів загоюючих «Солкосерил», «Актовегін».

Проводиться щоденне місцеве лікування. Виразку 2-3 рази обробляють антисептичними розчинами "Діоксидин", "Еплан", "Цитеал", "Хлоргексидин", розчинами фурациліну та марганцівки, відварами череди та ромашки.Після антисептиків накладають пов'язки з мазями «Діоксиколь», «Левосин», «Левомеколь», що сорбує багатошарову пов'язку карбонет з активованим вугіллям, що поглинає неприємні запахи. Застосовуються ранові покриття Альгіпор, Свідерм.

Проводиться очищення крові (гемосорбція), а також лазерне або ультрафіолетове опромінення аутокрові.

Щоб прискорити загоєння при великих ранах використовуються високоефективні біологічні плівки Ксенокожа і Алокожу.

На етапі після загоєння трофічної виразки лікування продовжується. Хворому рекомендовано:

1. Еластична компресія у вигляді медичного трикотажу ІІ-ІІІ класу.
2. Шестимісячний курс венотонізуючих препаратів (Детралекс).
3. За свідченнями хірургічне лікування.
4. Фізіотерапія.
5. Санаторно-курортне лікування.

Ускладнення

Якщо трофічній виразці дозволити прогресувати, це неминуче викличе збільшення площі, і глибини некротичного дефекту. З потраплянням всередину його гнійної інфекції можуть розвинутися:

• грибкова поразка;
• нагноєння;
• бешихове запалення шкірного покриву;
• лімфаденіт та лімфангіт;
• екзема;
• артроз гомілковостопного суглоба;
• септичне ускладнення;
• запалення окістя;
• газова гангрена;
• рак шкіри.

Профілактика

Трофічні виразки – це найчастіше недолікований варикоз. Профілактика починається саме із заходів щодо запобігання і цього захворювання та інших, які провокують появу трофічної виразки.

Ногам треба давати відпочинок. При перших симптомах (набряки ніг, поява венозних зірочок) застосовувати гелі та мазі. Користуватися компресійною білизною. Не забувати про дієту та гімнастику.

Якщо з'явилися перші ознаки трофічної хвороби, звертайте увагу на гігієну ураженої області. При своєчасному лікуванні зміни шкіри швидко зникають.

Тому що трофічна хвороба – результат занедбаного стану інших недуг судин або шкіри потрібно звертатися до комплексної терапії, яка зможе блокувати появу виразок.

При перших ознаках трофічної виразки слід звернутися до фахівців, починаючи з терапевта, який направить до флеболога, ендокринолога, судинного хірурга, кардіолога.

Часті запитання

Як швидко вилікувати трофічну виразку?

Для лікування трофічних виразок потрібна і місцева терапія (обробка ураженої області). Область виразки обробляють антисептичними розчинами – перекисом водню, хлоргексидином, мірамістином. Застосовуються гелі чи мазі для загоєння, накладається пов'язка, стерильні серветки з іонами срібла, мазі для загоєння.

Який вигляд має початок трофічної виразки?

Як виглядає трофічна виразка на ранній стадії Локальний ліподерматосклероз – вогнище пігментованої шкіри з витонченням підшкірно-жирового шару, локалізоване в дистальних відділах нижніх кінцівок. Біла атрофія шкіри. Ділянки депігментованої тканини білястого кольору на зонах ліподерматосклерозу.

Чим небезпечні трофічні виразки?

Небезпека трофічних виразок полягає в тому, що при відсутності правильного лікування пошкоджені клітини здатні до злоякісного переродження та появи плоскоклітинного раку, у поодиноких випадках саркоми шкіри. Тому навіть якщо пішла трофічна виразка, лікування після операції має продовжуватися.

Корисні поради

РАДА №1

Важливо стежити за гігієною рани, регулярно обробляти її антисептиками та за необхідності звертатися до лікаря для призначення спеціального лікування.

РАДА №2

Необхідно уникати травмування зони виразки, стежити за станом шкіри та запобігати її механічному пошкодженню.

РАДА №3

За наявності трофічної виразки важливо контролювати свій спосіб життя, у тому числі правильне харчування, відмову від шкідливих звичок та регулярні фізичні вправи для покращення кровообігу.

Трофічна виразка

Трофічна виразка: причини появи, при яких захворюваннях виникає, діагностика та способи лікування.

Трофічна виразка – це дефект покривних (шкіри або слизових оболонок) та м'яких тканин, який не гоїться протягом більше 6 тижнів і виникає на тлі мікроциркуляторних порушень внаслідок зовнішніх чи внутрішніх причин. , відтоку лімфи та погіршення живлення (трофіки) тканин. характеризується нездатністю тканин до самозагоєння.

Механізм формування виразки криється у тривалій ішемії тканин, накопиченні продуктів розпаду клітин, медіаторів запалення та імунних клітин. Під дією цих факторів розвивається локальний некроз та відшарування поверхневих тканин з утворенням відкритого дефекту.

Трофічні виразки можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше вони локалізуються на нижніх кінцівках (стопах, кісточках, гомілках).

На початковому етапі утворюються глянцеві плями темних відтінків, які з часом перетворюються на ерозії. набуває синій відтінок, рана мокне і болить. патологічний процес залучаються клітковина, м'які тканини (м'язи), іноді тверді (сухожилля і навіть кістки), при дотику починається кровоточивість.

Відкрита трофічна виразка – це завжди потенційне джерело інфекції, що багаторазово підвищує ризик розвитку бешихи, флегмони, лімфаденіту, сепсису, газової гангрени. Проникнення патогенних мікроорганізмів у суглоби та кісткову тканину (остеомієліт) може призвести навіть до ампутації кінцівки.

Трофічна виразка, являючи собою хронічний запальний процес, має ризик злоякісного переродження (малігнізації).

Різновиди трофічних виразок

Трофічні виразки не виникають власними силами, а є наслідком вже наявної патології. Залежно від етіологічного чинника можуть бути наступних видів:

• венозна – викликана варикозною хворобою або хронічною венозною недостатністю;
• артеріальна – спровокована патологією артерій, що частіше облітерує атеросклероз;
• діабетична – викликані комплексним ураженням м'яких тканин при цукровому діабеті;
• гіпертонічна – розвивається при тяжкому перебігу артеріальної гіпертонії;
• інфекційна – спостерігається при сифілісі, туберкульозі;
• піогенна – виникає у пацієнтів із імунодефіцитом;
• нейротрофічна – зумовлена ​​порушеннями у роботі нервової системи, частіше травмою хребта та інсультом.

При ураженні тільки шкіри говорять про поверхневу трофічну виразку. Якщо процес залучається підшкірна жирова клітковина, виразка вважається глибокої. При поразці м'язів і кісток дефект класифікують дуже глибокий.

Малими виразками називають дефекти площею до 5 см², середніми – до 20 см², великими – до 50 см², гігантськими – більше 50 см².

Зображення використовується згідно з ліцензією Shutterstock.
Можливі причини виникнення трофічних виразок

Причини утворення трофічної виразки можуть бути різними, але вони пов'язані з порушенням кровообігу або обміну речовин.Спровокувати процес здатні такі захворювання:

• Венозна недостатність, васкуліт, варикоз та посттромбофлебітична хвороба. Трофічні зміни зумовлені порушенням відтоку венозної крові. Більш ніж 70% випадків виразки формуються через хронічні патології вен.
• Анатомічні та запальні захворювання лімфатичних судин – гострий чи хронічний лімфостаз.
• Артеріальна гіпертензія, злоякісний перебіг гіпертонічної хвороби (синдром Марторелля), облітеруючий атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт та неспецифічний аорто-артеріїт. Спостерігається хронічна ішемія та тяжка гіпоксія тканин, внаслідок зміни тиску в артеріях або порушення їх прохідності.
• Діабетична мікроангіопатія та полінейропатія. Супроводжується мікроциркуляторними порушеннями у периферичних областях, зміною кислотно-основного стану тканин, пошкодженням нервів. Роль нейропатичних порушень визнається провідною, оскільки не лише знижує потенціал тканин до регенерації, а й призводить до травмування стопи (синдром діабетичної стопи).

• Травми. Виразка може виникнути внаслідок пошкодження спинальних структур або периферичних нервових волокон, а також після обморожень, глибоких опіків. Вони виникають у денервованих зонах і відрізняються безболісним перебігом та вкрай поганою регенерацією. Поява трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих, які перенесли травму, зазвичай пов'язана з пошкодженням сідничного або великогомілкового нерва.
• Внаслідок інфікування саден, мікротравм, як наслідок фолікулітів, фурункульозу, піодермій. Більш ніж у 90% випадків це хворі із вторинним імунодефіцитом.
• Виразки при системних захворюваннях сполучної тканини, як правило, виникають у вигляді місцевих проявів при колагенозах – системному червоному вовчаку, геморагічному васкуліті (некротична форма). Їхня вираженість корелює з активністю аутоімунного процесу.
• Специфічні та інфекційні фактори – хвороба Базена, лепра (проказа), виразка Бурулі, тропічна виразка, лейшманіоз, рикетсіоз, онхоцеркоз (вид гельмінтозу), інтоксикації та ін.

Лікування здійснює лікар-флеболог чи хірург. Перед початком лікування хворому слід проконсультуватися з дерматологом, ендокринологом, кардіологом та терапевтом. За наявності в анамнезі травми хребта пацієнта оглядає нейрохірург.

Діагностика та обстеження при трофічній виразці

Для діагностики трофічної виразки лікареві достатньо провести звичайний візуальний огляд. Набагато важливіше виявити причину її розвитку.

Лабораторні дослідження

Клінічний аналіз крові.