Методи терапії в онкології: як лікують рак?

Експерти кажуть: існує понад 150 видів раку і набагато менше методів їх лікування. Розповідаємо, як лікують онкологічні захворювання – які способи застосовуються у медицині та як вони працюють проти раку.

Хірургічна операція

Операцію роблять завжди, якщо при обстеженні виявляється щільна ділянка пухлини, наприклад, новоутворення яєчника. Або якщо є тканини, змінені злоякісним процесом, і їх можна вирізати - наприклад, ураження слизової оболонки кишечника при колоректальному раку.

У більшості випадків операція – життєво необхідна, і без неї пацієнтові вижити буде складно.

Наприклад, дослідники з Австрії ще кілька років тому з'ясували, що хірургічне лікування раку простати знижує смертність на 44%. Такого ефекту не вдається досягти лише променевою терапією або прийомом ліків, які пригнічують розвиток ракових клітин.

Спочатку пухлину потрібно видалити, щоб зупинити її подальше зростання, потім — боротися з злоякісними клітинами, що залишилися, за допомогою хіміотерапії або променевої терапії.

Операція може бути єдиним методом лікування ракової пухлини. Наприклад, при раку шийки матки in situ (на місці) пухлина не виходить за межі органу. Достатньо зробити конізацію - видалити частину шийки, щоб позбутися злоякісного процесу. Іноді таку операцію роблять навіть при раку І ступеня — найчастіше у молодих жінок, які не народжували, бажаючих зберегти матку.

А от якщо злоякісний процес вийшов за межі шийки, доводиться видаляти матку цілком.

Операція може доповнювати інші методи лікування – хіміотерапію та променеву терапію.

Наприклад, при раку молочної залози лікар зазвичай спочатку видаляє пухлину, потім досліджує її ложе і розташовані поруч лімфовузли, а далі при необхідності призначає лікарські препарати і опромінення - щоб придушити ріст ракових клітин, що залишилися в організмі.

Операції при раку бувають різними.

Наприклад, при меланомі видаляють шкіру і тканину, що підлягає. Це можна зробити навіть лазером та радіоножем. Однак такі методи застосовують рідко - тільки якщо лікар впевнений у діагнозі і знає, що точно зможе захопити пухлину в межах нормальної тканини.

Після лазера та радіохвиль освіти не залишається - воно випаровується, і перевірити структуру його клітин не вийде. Однак для передракових утворень такі методи ефективно використовуються, щоб швидко та майже безболісно видалити патологічне вогнище.

При пухлинах черевної порожнини та тазу роблять порожнинні або лапароскопічні операції.

• При порожнинній операції хірург розрізає шкіру і тканини, що підлягають, отримує доступ до пухлини і видаляє її. Причому обов'язково – у межах здорових тканин. Після операції отриманий матеріал відправляють у лабораторію та вивчають під мікроскопом. Якщо виявиться, що ракові клітини не закінчуються в межах віддаленої тканини, можливо, доведеться зробити ще одну операцію.
• При лапароскопічній операції хірург робить кілька невеликих розрізів - практично проколів, і через них вводить інструмент. Усі свої дії він бачить на екрані, а операційному полі працює спеціальним інструментом.

Лапароскопічні операції називають малоінвазивними - при них нижчий ризик кровотечі, інфекції та інших ускладнень. Але вони не завжди є технічно можливими. Якщо пухлина занадто велика, через маленькі розрізи її не прибрати - доведеться робити операцію.Не вийде лапароскопія і за великої кількості спайок - лікар просто не зможе дістатися потрібного органу.

Хірургічна операція можлива не завжди. Наприклад, при лейкемії, раку крові немає утворення, яке можна вирізати. де не задіяно скальпеля хірурга.

Методи лікування раку

Ще кілька років тому діагноз «рак» часто звучав як вирок. Але онкологія, як і будь-яка сфера медицини, не стоїть на місці. у своєму розпорядженні широкий арсенал лікувальних методів, що допомагає рятувати багато життя при онкологічних захворюваннях, а у випадках, коли це неможливо — суттєво продовжувати життя пацієнта та позбавляти болісних симптомів.

Лікар-онколог розробляє програму лікування раку, виходячи з типу, локалізації, стадії пухлини, стану здоров'я хворого, особливостей перебігу захворювання. онкологів.

У цій статті наведено описи методів лікування багатьох онкологічних захворювань, ми коротко зупинимося на кожному з них і розповімо про важливі моменти.

Хірургічне лікування

Під час операції хірург видаляє пухлинну тканину, уражені прилеглі лімфатичні вузли. Цілі хірургічного лікування раку можуть бути різними

• Видалення пухлини повністю.
• Видалення частини пухлини (циторедуктивні операції). Від раку це не вилікує, але допоможе підвищити ефективність хіміотерапії та інших методів лікування захворювання.
• Паліативні операції зазвичай виконують на пізніх стадіях раку. Завдяки такому хірургічному лікуванню вдається зменшити біль, частково відновити функції ураженого онкологічним процесом органу.

Іноді при онкології можна вдатися до мініінвазивного лапароскопічного втручання, в інших випадках доводиться робити великий розріз. Вибір методу залежить від розмірів та локалізації пухлини. При великих новоутвореннях доводиться видаляти багато тканин або навіть цілі частини тіла, наприклад молочну залозу, в якій знаходиться рак. Надалі відновити зовнішність допомагають реконструктивно-пластичні операції, протези.

У випадках, коли це можливо, сучасні хірурги обходяться без скальпеля і вдаються до лікування онкології за допомогою кріохірургії (метод руйнування новоутворень за допомогою низької температури), лазерної хірургії, фотодинамічної терапії (введення в пухлину спеціального препарату, який робить її чутливою до світла, наступним опроміненням).

Хіміотерапія

Хіміопрепарати знищують клітини, що швидко діляться. Хіміотерапія може застосовуватися як самостійний метод лікування, а також у поєднанні з іншими методиками, наприклад, хірургічними втручаннями, променевою терапією. До лікування хіміотерапією в онкології вдаються з різними цілями:

• Зменшити пухлину перед хірургічним втручанням чи курсом променевої терапії. У цьому випадку хіміотерапія називатиметься неоад'ювантною.
• Знищити ракові клітини, які залишилися в організмі пацієнта після операції. Таку хіміотерапію називають ад'ювантною.
• Підвищити ефективність інших методів лікування раку.
• Запобігти рецидиву онкологічного процесу після операції, променевої терапії.
• Полегшити біль та інші симптоми, спричинені пухлиною.

Хіміопрепарати при раку застосовують у вигляді таблеток та капсул, внутрішньовенних ін'єкцій, також їх можуть вводити в організм іншими способами. Перш ніж приступати до лікування, пацієнта ретельно обстежують та перевіряють, чи немає протипоказань.

Променева терапія

Променева терапія в онкології застосовує іонізуюче випромінювання, яке, як і хіміопрепарати, знищує клітини, що швидко діляться. Її можна використовувати як для знищення пухлини, так і для полегшення болю та інших симптомів раку. Опромінювання використовують як метод самостійного лікування онкології, у поєднанні з хіміопрепаратами (хіміопроменева терапія), а також як доповнення до хірургічного лікування.

Існують два методи проведення променевої терапії в онкології:

1. При зовнішньому опроміненні апарат знаходиться на відстані від пацієнта та посилає пучок променів у ділянку тіла, де знаходиться пухлина.
2. При внутрішньому опроміненні джерело випромінювання вводять у тіло пацієнта туди, де знаходиться рак. Якщо джерело випромінювання є твердим предметом (капсулою або стрічкою), такий вид лікування називається брахітерапією. Як джерело випромінювання може виступати і рідина, яку вводять внутрішньовенно. Вона поширюється по всьому організму та знищує ракові клітини у різних органах. Таку методику використовують, зокрема, при раку щитовидної залози.

Променеву терапію нерідко поєднують із хірургічним лікуванням онкології:

• Перед операцією вона допомагає зменшити розмір пухлини.
• Під час операції хірург має можливість опромінювати пухлину безпосередньо так, щоб промені не проходили через шкіру.
• Після операції променева терапія допомагає знищити ракові клітини, що залишилися, і знизити ризик рецидиву захворювання.

Гормональна терапія

Зростання злоякісних пухлин простати та молочної залози сильно залежить від гормональних ефектів. Якщо ракові клітини мають рецептори до чоловічих чи жіночих статевих гормонів, лікар призначить гормональну терапію. Препарати, які застосовуються при лікуванні онкології у таких випадках, можуть боротися з пухлиною двома шляхами:

• Пригнічувати вироблення «винного» гормону.
• "Заважати" гормонам надавати свої ефекти, зв'язуючись з рецепторами на поверхні ракових клітин.

Гормональну терапію в онкології дуже рідко призначають окремо, найчастіше цей метод доповнює інші види лікування. Іноді вдаються до хірургічних втручань, під час яких видаляють яєчники чи яєчка, щоб статеві гормони в організмі більше не вироблялися. Так чи інакше, мета за будь-якого подібного лікування – зробити так, щоб гормонально-позитивний рак перестав отримувати стимули.

Імунотерапія

Ракові клітини – майстри маскування. Вони вміло ховаються від імунної системи, завдяки чому та не розпізнає їх та не атакує. Це допомагає виправити такий метод лікування, як імунотерапія. Існують різні групи імунопрепаратів для боротьби з онкологічними процесами, одні з яких позначають ракові клітини і допомагають імунітету побачити їх, інші впливають на імунітет, активуючи його і змушуючи атакувати пухлину.

Сучасні вчені можуть редагувати гени в імунних клітинах.У пацієнта беруть Т-лімфоцити, змінюють їх гени таким чином, щоб вони могли атакувати пухлину, штучно розмножують нові клітини в пробірці та повертають в організм, після чого вони приступають до знищення раку. Ця методика вже добре зарекомендувала себе у лікуванні деяких онкопатологій на пізніх стадіях.

Таргетна терапія

В останні роки вчені, що досліджують онкологію, багато що дізналися про молекулярні механізми, які допомагають раковим клітинам рости, розмножуватися, виживати. Нові знання допомогли створити новий напрямок у лікуванні раку — таргетну терапію. Таргетний препарат завжди має конкретну мету — специфічну молекулу, яка утворюється в ракових клітинах і потрібна для росту, виживання пухлини.

Різні таргетні препарати під час лікування діють проти раку по-різному:

• працюють як препарати для імунотерапії;
• блокують молекулярні сигнали, що змушують ракові клітини безконтрольно ділитися;
• блокують молекулярні сигнали, які потрібні для зростання нових судин та живлення пухлини;
• роблять клітини пухлини чутливими до хіміопрепаратів, випромінювання;
• викликають природну загибель ракових клітин – апоптоз;
• працюють як препарати для гормональної терапії.

Таргетну терапію в онкології можна застосовувати як окремо, так і у поєднанні з іншими методами лікування раку.

Генна інженерія в лікуванні онкозахворювань

Незважаючи на те, що за останні роки онкологія зробила крок далеко вперед, перед нею стоїть ще багато проблем. Навіть сучасні методи лікування онкології не завжди виявляються ефективними. Вчені постійно шукають нових шляхів боротьби з раком.

Наприклад, у жовтні 2016 року китайські вчені повідомили про те, що вперше застосували нову технологію редагування геному для лікування пацієнта, який страждає на рак легені з метастазами. Дослідники взяли у чоловіка лейкоцити та за допомогою системи CRISPR-cas9 відредагували в них гени, які заважають імунній системі атакувати пухлину. "Виправлені" клітини розмножили в лабораторії і повернули назад в організм хворого. Якщо випробування увінчається успіхом, аналогічний метод застосовують для лікування раку сечового міхура, нирок, передміхурової залози та інших захворювань.

З відкриттям можливостей CRISPR-Cas у молекулярній біології відбулася революція, і з'явилися нові інструменти, які швидко використала онкологія.

Багато років тому вчені виявили, що в геномі бактерій є дивні послідовності, що повторюються. Довгий час вважалося, що вони зайві і не виконують жодних функцій. Але потім виявилося, що ці послідовності — копії генів фагів, які вражають бактеріальні клітини і працюють як аналог імунітету у людини. Коли відповідний фаг інфікує бактерію, вона розпізнає його за допомогою системи CRISPR-Cas та активує фермент, який «розрізає» ДНК фага, тим самим інактивуючи його.

Вчені виявили, що в лабораторії CRISPR-Cas можна розрізати будь-які гени в потрібному місці. Було відкрито відносно простий, швидкий і недорогий метод редагування генів. Він знайшов застосування у багатьох сферах, зокрема у лікуванні онкології. За допомогою CRISPR-Cas вивчають гени, відповідальні за розвиток злоякісних пухлин, створюють нові лікарські препарати, модифікують імунні клітини таким чином, щоб вони могли розпізнавати та атакувати ракові клітини.Декілька клінічних досліджень таких методів боротьби проти раку проводиться прямо зараз. Якщо вони завершаться успішно, це допоможе в лікуванні онкопатологій.

У 2016 році онкологам із США вперше вдалося вилікувати жінку від раку молочної залози при IV стадії захворювання за допомогою адаптивної T-клітинної імунотерапії. 46-річна Джуді Перкінс перенесла кілька курсів хіміотерапії, але лікування виявилося безуспішним, пухлина продовжувала прогресувати, з'явилися метастази у печінці.

Фахівці з Національного інституту раку (NCI) у Меріленді вирішили застосувати у пацієнтки інноваційний метод лікування онкології, який раніше добре зарекомендував себе у боротьбі з меланомою. З її крові витягли T-лімфоцити, «навчили» їх атакувати ракові клітини та ввели назад до організму. Попередньо було проведено секвенування геному пухлинних клітин, щоб виявити мутації, що відбулися в них. На основі цієї інформації було відібрано відповідні T-клітини, які потім використовували в лікуванні.

В результаті у жінки настала ремісія. У 2018 році вчені повідомили, що в її організмі вже два роки не виявляються ознаки присутності злоякісної пухлини. До цього лікарі говорили, що рак не піддається лікуванню і Джуді залишилося жити не більше трьох років.

Таке лікування раку все ще має характер експериментального. Метод не до кінця вивчений, є багато труднощів із його впровадженням. Наприклад, при використанні T-клітинної терапії неможливо створити «універсальні» T-клітини, які б допомагали всім хворим, для кожного пацієнта їх потрібно «навчати» персонально, з урахуванням мутацій, виявлених у конкретній злоякісній пухлині. Це коштує дуже дорого.Але прогрес не стоїть дома, онкологія як сфера науки розвивається стрімкими темпами. Хто знає, як зміниться ситуація у майбутньому. Адже вже сьогодні стало реальністю те, що десятиліття тому вважалося чимось із розряду наукової фантастики, і лікарі досягли успіхів у лікуванні багатьох пацієнтів із захворюваннями, які раніше вважалися невиліковними.

Розробка та випробування нових методів лікування онкологічних патологій – не швидкий процес, він може тривати багато років. Але згодом це дасть шанс багатьом онкологічним хворим.

Сучасна діагностика та лікування раку в «Євроонко»

Лікування раку в клініках федеральної мережі «Євроонко» проводиться відповідно до найвищих міжнародних стандартів:

• У лікуванні раку застосовуються новітні оригінальні препарати останніх поколінь з перевіреною ефективністю. В онкологічних центрах мережі завжди є інноваційні протипухлинні засоби, і лікарі готові негайно приступити до проведення терапії проти раку.
• Лікування відповідно до актуальних редакцій міжнародних протоколів.
• У клініках «Євроонко» працюють провідні лікарі-онкологи, кожен з яких має великий досвід у діагностиці та лікуванні онкозахворювань, є експертом у своїй сфері.
• Проводиться широкий спектр хірургічних втручань в операційній, оснащеній найновішим обладнанням. Застосовуються всі можливості сучасної ендоскопічної, інтервенційної хірургії видалення раку, усунення симптомів, нормалізації функції уражених захворюванням органів. Наші лікарі успішно займаються хірургічним лікуванням за новоутворень складної локалізації.
• За потреби є можливість зібрати лікарський консиліум за участю провідних експертів, організувати онлайн-консультацію із закордонними колегами.
• Для нас немає безнадійних пацієнтів, і ми беремося за лікування раку на будь-яких стадіях. Навіть у випадках, коли добитися ремісії неможливо, завдяки правильно підібраному лікуванню онкології часто вдається загальмувати прогрес захворювання, нормалізувати стан і продовжити життя пацієнта.

Лікарю можна і потрібно ставити питання. Коли пацієнт добре поінформований, це на користь лікуванню. Запитайте онколога про те, які види лікування вам будуть призначені, як будуть проходити процедури, на який результат можна розраховувати з урахуванням особливостей вашого захворювання, які можливі побічні ефекти, як запобігти їм і як з ними впоратися. Лікарі Євроонко застосовують весь арсенал методик, які на даний момент доступні в Росії. Ми постійно стежимо за інноваціями.

Список литературы:

1. Д. Кессіді, Д. Біссет, Р.А. Дж. Спенс, М. Пейн. Довідник з онкології. Пров. з англ. В.Ю. Халатова; За ред. В.А. Горбунової. Геотар-Медіа, 2010.
2. Р.Т. Скіл. Протипухлинна хіміотерапія. Пров. з англ. В.С. Покровського; За ред. С.В. Орлова. Геотар-Медіа, 2011.
3. А. Руссо, Р. Россель, К. Рольфо. Таргетна терапія солідних пухлин. Практичний посібник із сучасних методів лікування злоякісних новоутворень. Переклад з англійської за редакцією професора В. А. Горбунової. Геотар-Медіа, 2018.
4. Ганцев К.Ш., Меньшиков К.В. Хірургічні методи лікування онкології. Посібник для лікарів. Геотар-Медіа, 2021.
5. Максумова Л.Д. Огляд глобальних трендів фармацевтичного ринку протипухлинних препаратів. // Research'n Practical Medicine Journal. 2019. №Спецвипуск.
6. Царьов І.Л., Мелерзанов А.В. Огляд підходів до імунотерапії в онкології. // Research'n Practical Medicine Journal. 2017. №3.
7. Запольська Є. Б. Імунотерапія в онкології. // МЕЖ. 2013. №6 (54).
8. Helmberger T. Розвиток interventional oncology в 21st century. Br J Radiol. 2020 Sep 1;93(1113):20200112.
9. Kim HS, Chapiro J, Geschwind JH. Interventional Oncology: The Fourth Pillar of Oncology. Cancer J. 2016 Nov/Dec;22(6):363-364.
10. Kleeff J, Ronellenfitsch U. Сургучної Онкології: Multidisciplinarity to Improve Cancer Treatment and Outcomes. Curr Oncol. 2021 Nov 4; 28 (6): 4471-4473.
11. Raphael E. Pollock, MD, PhD і Donald L. Morton, MD. Principles of Surgical Oncology. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. Hamilton (ON): BC Decker; 2003.
12. Shuel SL. Targeted cancer therapies: Clinical pearls for primary care. Can Fam Physician. 2022 Jul;68(7):515-518.
13. Zhang Y, Zhang Z. Мистецтво і прихильність в пісні імунотерапії: піддана характеристикам тумору-інfiltrating імунних клітин і їх терапієць. Cell Mol Immunol. 2020 Aug;17(8):807-821.

Лікування раку легені

Рак легень – одне з найпоширеніших онкозахворювань у всьому світі. Щороку він забирає більше життів, ніж у сукупності рак кишечника, передміхурової залози, молочних залоз та яєчників. Основний фактор ризику – куріння. Чим довше людина курить і чим більше сигарет викурює щодня, тим вищий у нього ризик виникнення злоякісної пухлини у легенях. Розлучатися зі шкідливою звичкою не пізно у жодному віці: у будь-якому разі ризики поступово знизяться.

• Причини раку легені
• Прогноз при раку легені
• Методи лікування раку легень
• Хіміотерапія при раку легені
• Хірургічне лікування раку легені
• Таргетна терапія при раку легені
• Ракова поразка плеври
• Плевродез
• Лікування раку легень 4 стадії з метастазами
• Паліативне лікування раку легені
• Етапи лікування на різних стадіях
• Лікарі «Євроонко» знають, як допомогти
• Де краще лікувати рак легені: у Росії чи за кордоном?
• Вартість лікування

Причини раку легені

У випадку з більшістю онкологічних захворювань коректніше говорити не про причини, а про фактори ризику. Вони не призводять до раку зі стовідсотковою ймовірністю, але підвищують ризик захворіти:

• Як ми вже згадали, основним фактором ризику раку легенів є куріння. Причому не лише активне, а й пасивне. Якщо поруч із вами постійно хтось курить, ваше здоров'я у небезпеці.
• Деякі люди на робочому місці контактують з такими речовинами, як азбест, нікель, хром, миш'як. Ці канцерогени підвищують ризик раку легень.
  У деяких людей обтяжена спадковість. Ризики підвищені, якщо злоякісна пухлина у легенях діагностована в одного з батьків, рідного брата чи сестри.
• У ґрунті, скельних породах та воді міститься невелика кількість урану. Він розпадається з утворенням газу радону, який потім потрапляє у повітря. Іноді він накопичується у приміщеннях у небезпечних концентраціях.

Прогноз при раку легені

Серйозність прогнозу майбутнього життя при діагностованому раку легені життя очевидна. Зазвичай для оцінки прогнозу пухлини використовується показник п'ятирічної виживання, він залежить від виду пухлини, стадії захворювання та наявності (поширеності) метастазів.

На ранніх стадіях захворювання (недрібноклітинний рак легені у першій стадії) 5-річне виживання при раку легень відзначається приблизно у 60% пацієнтів; у ІІ стадії – приблизно у 40% пацієнтів, у ІІІ стадії – близько 15%.На пізніх стадіях захворювання шанси досягти 5-річної виживаності прагнуть нуля.

Дрібноклітинний рак легені найбільш «злий» з відомих видів пухлин легень, залежно від поширеності, що дає від 1 до 5% 5-річної виживаності. При цьому найбільш чутливий і до хіміо-і до променевої терапії, тому рано розпочате лікування суттєво покращує прогноз при дрібноклітинному раку легені 1-3 стадії.

Успішне лікування недрібноклітинного раку легені залежить від можливості проведення адекватної хірургічної допомоги. Своєчасне застосування сучасних схем поліхіміотерапії разом із таргетними препаратами збільшує тривалість життя до 6–8 місяців, а в 20–25% пацієнтів — понад рік.

Види злоякісних пухлин легень

Вибір тих чи інших методів лікування залежить від того, який тип раку легень виявлений у пацієнта. Виділяють два основних типи, залежно від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом:

• Найчастіше зустрічається недрібноклітинний рак легені, який включає різні підтипи пухлин: плоскоклітинний рак, аденокарциному, великоклітинний рак.
• Менш поширений дрібноклітинний рак легені. Він зустрічається практично лише у курців.

Методи лікування раку легень

На жаль, психологічний шок, що викликається діагнозом онкологічного захворювання взагалі і раку легенів зокрема, позбавляє багатьох людей здатності тверезо оцінювати ситуацію і довіряти мало-, або навіть зовсім неперевіреним методам народної медицини.

Навколо лікування онкології легень існує безліч не мають під собою жодної підстави міфів про ефективність лікування березовим грибом, настоянками лопуха, календули з ромашкою, мухоморів, горілки з прополісом, аж до анекдотичних методів.

Сучасна доказова медицина в обґрунтуванні лікування онкології легень виходить із наукового обґрунтування застосування тих чи інших протоколів. Основою вибору, що здійснюється лікарем, служить морфологічна характеристика пухлини, її поширеність, наявність або відсутність метастазів, загальний стан хворого.

Добре відомо, що дрібноклітинний варіант захворювання краще піддається лікуванням хіміотерапії, а недрібноклітинні варіанти передбачають оперативне лікування або комбіновані схеми, залежно від стадії та поширеності.

Крім хірургічного лікування при раку легені можуть використовуватися різні програми променевої терапії разом із хіміотерапією. Психологічні складності та душевні переживання, що виникають у пацієнта та родичів, допоможуть вирішити фахівці-психоонкологи.

Хіміотерапія при раку легені

Останнім часом найбільш перспективними для лікування недрібноклітинного раку вважаються таргетні препарати (невеликі молекули та моноклональні антитіла, що цілеспрямовано діють на певні тканинні мішені — фактор росту епітелію та утворення нових судин у злоякісній пухлині. Препарати цього ряду гефітиніб (Іреса) та ерса) як терапія другої чи третьої лінії при деяких видах раку легенів, що експресують певний вид рецепторів – EGFR.

• Умови клініки дозволяють проводити як неоад'ювантну, так і ад'ювантну хіміотерапію будь-якого рівня складності та комплексності як в умовах стаціонару, так і в амбулаторно в умовах денного стаціонару.
• Вибір оптимального курсу хіміотерапії (відповідно до точного діагнозу, гістології пухлини, конкретної стадії хвороби у конкретного пацієнта) проводиться строго за міжнародними протоколами, які показали свою ефективність у рандомізованих подвійних сліпих контрольованих клінічних дослідженнях.
• Застосовуються препарати останнього покоління, які мають найбільшу ефективність та найменший токсичний ефект, «під прикриттям» підтримуючої терапії, що мінімізує побічні дії хіміопрепаратів на клітини крові та внутрішні органи.
• За показаннями встановлюються індивідуальні одноразові помпи, що дозволяють забезпечити рівномірне введення препаратів протягом тривалого часу або автоматичні дозатори. У ряді випадків встановлюється спеціальна інфузійна порт-система для хіміотерапії.
• При розвитку та рецидивуванні пухлинного плевриту (канцероматозі плеври) у клініці можливе проведення паліативних хірургічних втручань (торакоцентез, облітерація грудної порожнини).

У складних, сумнівних та суперечливих випадках можливе залучення зовнішніх консультантів — провідних хіміотерапевтів Росії, а також клінік Швейцарії та США. При необхідності ми проводимо консиліуми із зарубіжними колегами, з метою отримати «другу думку» лікарів із США та Європи.

Хірургічне лікування раку легені

Недрібноклітинний рак легені піддається хірургічному лікуванню, як правило, краще, ніж дрібноклітинний.Залежно від розмірів та розташування пухлини, лікар може видалити її, захопивши деяку кількість здорової тканини навколо, або повністю видалити легеню. Зазвичай хірургічне втручання доповнюють курсом ад'ювантної хіміотерапії чи променевої терапії. Це допомагає знищити ракові клітини, що залишилися, і знизити ймовірність рецидиву.

В даний час хірурги все частіше застосовують мініінвазивні втручання, коли на стінці грудної клітки роблять прокол, і внутрішньо вводять гнучкий тонкий торакоскоп, обладнаний джерелом світла і відеокамерою.

Іноді при недрібноклітинному раку легені вдаються до лікування радіочастотною аблацією. У пухлину вводять тонку голку і подають її електричний струм, який спалює ракові клітини.

Дрібноклітинний рак значно частіше в порівнянні з недрібноклітинним є неоперабельним. Доводиться вдаватися до інших методів лікування.

Променева терапія при раку легені

Променева терапія ефективна як при недрібноклітинному, так і при лікуванні дрібноклітинного раку легені. Лікар може призначити цей метод лікування з різними цілями:

• Перед хірургічним лікуванням (неоад'ювантна променева терапія). Це допомагає скоротити пухлину у розмірах, хірургу стає простіше її видалити, а пацієнт краще переносить втручання.
• Після хірургічного лікування (ад'ювантна променева терапія). Потрібна для того, щоб знищити пухлинні клітини, які залишилися в організмі після операції, і запобігти рецидиву.
• Як самостійний метод лікування для боротьби з симптомами запущеного раку легені: болем, кровотечею та ін.

Іноді курс променевої терапії поєднують із хіміотерапією. Таке лікування називається хіміопроменевою терапією.

Таргетна терапія при раку легені

Щоб безконтрольно розмножуватися, виживати та захищатися від імунної системи, ракові клітини використовують деякі молекулярно-генетичні механізми. Знання про них допомагають створювати спеціальні таргетні препарати. Порівняно з хіміопрепаратами вони діють більш прицільно, блокують лише певні речовини, які знаходяться у ракових клітинах.

При раку легені застосовують такі таргетні препарати:

• Блокатори ангіогенезу (зростання нових судин у злоякісній пухлині): бевацизумаб (Авастин), рамуцірумаб (цирамза).
• Блокатори EGFR (білка-рецептора, який в нормі активує поділ клітин, а в ракових клітинах стає надто активним і сприяє їх безконтрольному розмноженню): ерлотиніб (Тарцева), афатиніб (Гілотриф), гефітиніб (Іреса).
• Блокатори ALK (мутантного білка, який зазвичай виникає у людей, що не палять, і тих, які курять потроху): кризотиніб (КСАЛКОРІ), церитініб (Зикадія), алектиніб (Алеценса), бригатиніб (Алунбриг).
• Блокатори BRAF (мутантний білок, що змушує клітини безконтрольно розмножуватися): добрафеніб (Тафінлар), траметініб (Мекініст).

Ракова поразка плеври

Лікування пацієнтів з пухлинним плевритом починається з плевроцентезу - евакуації рідини з плевральної порожнини, що відразу призводить до поліпшення самопочуття, зменшення задишки, болю та поліпшення якості життя хворого. Дослідження віддаленої рідини, що проводяться безпосередньо після плевроцентезу, дозволяє більш точно встановити причину пухлинного плевриту.Уточнити ступінь поширеності не тільки плевриту, а й специфічних змін, які викликали цей стан, допомагає цілий арсенал сучасних методів дослідження, доступний пацієнтам клініки (рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія органів грудної порожнини, ультразвукове дослідження тощо).

Через деякий час після пункції в плевральній порожнині може знову накопичуватися випіт. Якщо рідина потрібно повторно вивести менш ніж через місяць після плевроцентезу, лікар може встановити внутрішньоплевральну порт-систему – невелику титанову ємність із силіконовою мембраною, яку поміщають під шкіру та з'єднують катетером із плевральною порожниною. Надалі, для того щоб вивести плевральний випіт, потрібно лише намацати під шкірою мембрану порт-системи і ввести в неї спеціальну голку.

Також через внутрішньоплевральну порт-систему можна вводити хіміопрепарати. Внутрішньоплевральна хіміотерапія допомагає зменшити утворення випоту. Вона особливо ефективна у хворих з мезотеліомою, раком легені і молочної залози.

При необхідності можливе проведення відеоторакоскопії, яка дозволяє дослідити плевральну порожнину через прокол у грудній стінці за допомогою спеціального інструменту – торакоскопа зробити прицільну біопсію підозрілої ділянки тканини з подальшим морфологічним дослідженням, що в більшості випадків дозволяє встановити точний діагноз.

Системна хіміотерапія не тільки впливає на саму ракову пухлину, але і при добрій чутливості до хіміопрепаратів може призвести до ліквідації плевриту у більшості пацієнтів.

Плевродез

При неможливості хіміотерапії можливе проведення плевродезу, в результаті якого листки плеври спаюються між собою за рахунок введення різних хімічних речовин з місцевою протипухлинною дією.

Внутрішньоплевральна терапія при раку може бути доповнена імунотерапією LAK-клітинами, рекомбінантним інтерлейкіном – 2 або їх поєднанням.

Вибір на користь того чи іншого варіанта імунотерапії або послідовності імунотерапевтичного впливу проводиться онкологом на підставі результатів обстеження пацієнта з урахуванням швидкості накопичення рідини, загального стану, чутливості до хіміопрепаратів, лікування, що раніше проводилося і т.д.). Плевроцентез проводиться досвідченими фахівцями за допомогою спеціального пристрою Pleurocan (США) і лише під ультразвуковою навігацією, що забезпечує безпеку, швидкість та точність втручання.

Лікування раку легень 4 стадії з метастазами

На 4 стадії раку легені (поширеної по організму пухлини), можливо паліативне або симптоматичне лікування у Москві. Паліативне лікування - це вимушений підхід, при неможливості наявними на сьогоднішній день засобами перемогти онкологію, воно спрямоване на зменшення страждань, продовження та покращення якості життя хворих. Наші пацієнти отримують адекватне знеболювання, киснедотерапію, детоксикацію, при необхідності проводяться паліативні операції (накладення трахеостоми, торакоцентез, плевродез тощо). При ракових пневмоніях здійснюється все необхідне протизапальне лікування, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.

Паліативне лікування раку легені

Відділення симптоматичної та паліативної терапії клініки має усі необхідні можливості догляду за тяжкохворими пацієнтами, не здатними себе обслужити, включаючи додаткове спостереження за пацієнтом силами патронажної сестри, медичної сестри або лікаря-реаніматолога.

Використовуються сучасні європейські протоколи інтенсифікованого лікування хворих на злоякісні захворювання легені для зменшення маси пухлини та гальмування темпів її зростання. При необхідності проводиться евакуація порожнинних випотів, різні види знеболювання, дезінтоксикаційна, протиблювота терапія, загальнозміцнююче лікування, багатокомпонентна терапія, спрямована на підтримку функціонування життєво важливих органів (серця, печінки, нирок, легенів), вживаються всі заходи, спрямовані хворого.

Правильне лікування раку легень 4 ступеня з метастазами допомагає продовжити життя пацієнта, підвищити його якість. У сучасній онкології змінилося саме розуміння невиліковних злоякісних пухлин. Такий діагноз сприймається не як вирок, бо як хронічне захворювання, при якому пацієнту все ще можна допомогти. У «Євроонку» для цього є все необхідне.

Етапи лікування на різних стадіях

Якщо підбивати підсумок усьому вищесказаному, то лікування злоякісних пухлин легень в залежності від стадії виглядатиме таким чином:

• При раку стадії 0, коли пухлина не проростає межі слизової оболонки, зазвичай обмежуються хірургічним втручанням. Променева терапія та хіміотерапія не потрібна.
• На стадії 1 також часто обмежуються хірургічним лікуванням.При високому ризику рецидиву проводять ад'ювантну хіміотерапію чи променеву терапію. Під час операції може бути видалена частка або менша частина легені, а також деякі лімфовузли, що знаходяться в середостінні.
• На 2 стадії перед хірургічним втручанням лікар може призначити курс неоад'ювантної хіміотерапії чи променевої терапії. Обсяг операції може бути різним, аж до видалення всієї легені. Після видалення пухлини завжди проводять курс хіміотерапії, іноді променевої терапії.
• Лікування раку легені 3 стадії починають з хіміотерапії та променевої терапії. Потім, якщо пухлина може бути видалена, і стан пацієнта дозволяє проводити операцію. В іншому випадку променева терапія та хіміотерапія стають основними методами лікування раку легенів 3 ступеня.
• При недрібноклітинному раку легені 4 стадії проводиться паліативна та симптоматична терапія.

Лікарі «Євроонко» знають, як допомогти

Ми впевнені, що допомогти можна завжди, тому беремося за лікування пацієнтів із раком легені на будь-якій стадії:

• У «Євроонку» виконуються складні хірургічні втручання.
• Наші лікарі застосовують оригінальні препарати останнього покоління з доведеною ефективністю.
• В Україні функціонує унікальне для Росії відділення паліативної допомоги.
• Для пацієнтів, які мають подальше лікування недоцільно, ми надаємо послуги хоспісу з необмеженим часом перебування.
• Ми знаємо, як підвищити ефективність хіміотерапії, що робити, якщо призначене лікування не допомагає.
• Наші лікарі вміють боротися з плевритом та іншими ускладненнями раку легень.
• Ми застосовуємо ефективну підтримуючу терапію, яка допомагає впоратися з побічними ефектами та добре перенести основне лікування.

Де краще лікувати рак легені: у Росії чи за кордоном?

Серед російських онкохворих, які вирішили лікуватися за кордоном, найбільшою популярністю користуються ізраїльські, європейські меншою мірою (через високу вартість послуг) — американські клініки. Безперечно, за кордоном часто можна отримати якіснішу медичну допомогу.

Але і в Росії є клініки, де доступні практично ті ж процедури, препарати, лікарі працюють за міжнародними протоколами, ми маємо все необхідне. Тут лікують не гірше, ніж у відомих європейських чи ізраїльських клініках. Причому для пацієнта це обходиться дешевше.

Хворих регулярно консультують наші колеги з-за кордону. А у випадках, коли це дійсно необхідно, ми допомагаємо нашим пацієнтам отримати медичні послуги за кордоном у провідних спеціалістів.

Вартість лікування

• Консультація онколога 5&nbsp100 руб.
• Трахеостомія 110&nbsp600руб.
• Проведення внутрішньоплевральної хіміотерапії (інфузія, без вартості лікарських препаратів) 36&nbsp750руб.
• Проведення імунотерапії (без вартості лікарських препаратів) 28&nbsp850руб.