Як виглядає живіт із асцитом

Асцит

Асцит - патологічний стан, при якому спостерігається скупчення вільної рідини в черевній порожнині. Явище стає вторинним і розвивається, як наслідок інших гострих чи хронічних захворювань. Стан відноситься до загрозливих для життя і здоров'я пацієнта, оскільки збільшення об'єму черевної порожнини призводить до здавлення внутрішніх органів грудної клітки та порушення їх функціонування. Діагностикою патології спеціалісти різного профілю: гастроентерологи, кардіологи, ендокринологи за участю хірургів. Вони з'ясовують, що спровокував цей стан у чоловіків та жінок, аналізують симптоми та причини асциту черевної порожнини, проводять відповідне лікування.

Про захворювання

Асцит як один із провідних симптомів може супроводжувати безліч різних захворювань гінекологічного, онкологічного, гастроентерологічного та іншого профілю. При такому стані значно збільшується внутрішньочеревний тиск, купол діафрагми розширюється та тисне на органи грудної клітки, через що порушується кровообіг. Легким і серцю стає важко виконувати свої основні функції, стан пацієнта швидко погіршується, наростає дихальна та серцева недостатність.

Види

Існує кілька класифікацій патології в залежності від кількості вільної рідини, за наявністю інфікування, іншим критеріям.

Залежно від обсягу рідини, що накопичилася в черевній порожнині, стан може протікати з невеликим, помірним або значним ексудатом. Залежно від тяжкості перебігу та стадії процесу виділяють три ступені асциту:

легку, за якої клінічні ознаки патології відсутні, а наявність рідини визначається лише під час ультразвукового дослідження;
середньотяжку, коли спостерігається незначне збільшення об'єму живота;
важку, при якій живіт сильно здутий, напружений, є ознаки дихальної та серцевої недостатності.

За характером течії асцит буває двох видів:

неускладненим, коли відсутні симптоми інфекції;
ускладненим, у якому спостерігаються явні ознаки інфікування внутрішньочеревної рідини.

З урахуванням відповіді на терапію, що проводиться, розрізняють асцит, який піддається медикаментозному впливу, і рефрактерний асцит, коли спроби лікарської корекції стану не мають потрібного ефекту або спостерігаються часті рецидиви.

Симптоми

Асцит розвивається швидко, раптово чи поступово з наростанням симптоматики. Все залежить від причини стану та первинного захворювання. Характерними ознаками асциту стають:

збільшення маси тіла;
зміна об'єму живота, що найчастіше пацієнт помічає, коли одяг стає маленьким, штани не сходяться на поясі тощо;
почуття розпирання, тяжкості у животі;
метеоризм;
постійна печія;
часта відрижка повітрям;
біль, дискомфорт у ділянці живота;
періодична нудота.

У міру накопичення рідини живіт стає все більшим, напруженим, може спостерігатися випинання пупка. У положенні лежачи живіт ніби розтікається, утворюючи валики, що виступають з боків (так званий симптом «жабенячого живота», характерний для асциту). Коли пацієнт стоїть, живіт обвисає.

При великих скупчення рідини в черевній порожнині з'являється задишка, ноги і руки набрякають, людині стає важко пересуватися, нахилятися, повертатися.Спостерігаються проблеми із сечовипусканням та дефекацією. Надалі можуть виникнути пупкові та пахвинні грижі, геморой, варикозна хвороба.

Через здавлення органів грудини та порушення кровотоку пацієнт відчуває постійне запаморочення, йому важко дихати, тривала або гучна розмова, сміх призводить до наростаючої задишки.

При інфікуванні ексудату підвищується загальна температура тіла, людина відчуває слабкість, швидко втомлюється.

Причини

Асцит розвивається при захворюваннях, які пов'язані із утрудненням відтоку лімфи та порушенням водно-сольового обміну. До таких станів належать:

різні онкологічні ураження організму: лейкоз, лімфома, рак печінки з метастазами, рак шлунка, підшлункової залози тощо;
гострі та хронічні захворювання печінки (гепатит, цироз, алкогольна хвороба);
перитоніт;
хронічна серцева недостатність;
хвороба Уіппла;
системний червоний вовчак.

У жінок асцит може бути пов'язаний з формуванням пухлин та кіст у яєчниках, із запальними захворюваннями матки та придатків.

Іншими можливими причинами є:

плеврит;
ревматизм;
саркоїдоз;
хіміотерапевтичне лікування;
тромбофлебіт;
хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит;
хронічний панкреатит;
хвороба Крона.

До факторів ризику, за яких ймовірність асциту зростає, належать:

ожиріння;
цукровий діабет;
куріння;
вживання алкогольних напоїв різної міцності;
атеросклероз;
підвищений рівень холестерину;
гіподинамія.

У деяких випадках асцит виникає на тлі тривалого голодування, дотримання суворих дієт, вегетаріанства, сироїдіння тощо.

Отримати консультацію

Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, радимо записатися на прийом до лікаря.Своєчасна консультація запобіжить негативним наслідкам для вашого здоров'я.

Дізнатися подробиці про захворювання, ціни на лікування та записатися на консультацію до фахівця Ви можете за телефоном:

Чому «СМ-клініка»?

Діагностика

Першим етапом обстеження стає очний огляд, у ході якого фахівець визначає наявність вільної рідини в черевній порожнині за допомогою пальпації та простукування передньої черевної стінки, відокремлюючи асцит від інших можливих причин збільшення живота (пухлин, кіст, ожиріння).

До комплексу інструментальних досліджень входять:

ультразвукове сканування черевної порожнини та органів малого тазу;
електрокардіографія;
магнітно-резонансна томографія;
сцинтиграфія печінки;
мультиспіральна комп'ютерна томографія черевної порожнини;
доплерографія кровоносних та лімфатичних судин.

За підозри на інфікування ексудату проводиться діагностична пункція.

Додатково призначається стандартний перелік лабораторних досліджень, до яких входять загальноклінічні та біохімічні аналізи крові, аналізи сечі, печінкові проби тощо.

У складних випадках може бути показано проведення діагностичної лапароскопічної операції.

Ключова мета діагностики – оцінити ступінь тяжкості асциту та виявити причину, через яку в черевній порожнині накопичується стороння рідина.

Думка експерта

Щодо асциту першорядне значення набуває своєчасна діагностика. Стан може бути вкрай небезпечним, крім того, у деяких пацієнтів негативна симптоматика наростає дуже швидко, що може загрожувати здоров'ю та навіть життю хворого.Високі ризики несуть у собі та ускладнення асциту, до яких належать грижі різної локалізації, внутрішні кровотечі, варикозне розширення вен стравоходу та прямої кишки, езофагіт, плевральний випіт та інші стани. При інфікуванні внутрішньочеревної рідини існує реальна загроза розвитку перитоніту та, як наслідок, септичного шоку. Дуже важливо при найменших змінах об'єму живота, не пов'язаних із звичайним набором ваги, звертатись за консультацією до фахівців. Зрозуміти, що зміна пов'язана з патологічними процесами, можна досить просто: при звичайному наборі ваги збільшується не лише загальна маса та живіт, а й інші частини тіла. Якщо цього не відбувається, зміни стосуються лише живота, необхідно одразу йти до лікарів.

Лікар-хірург, лікар-онкопроктолог, лікар вищої категорії, к.м.н., доцент. Заступник головного лікаря з хірургії у «СМ-Клініці» на вул. Ярославська

Лікування

Основа терапії – усунення первинного захворювання, і натомість якого виник асцит. Лікування повинен призначати відповідно до показань та стану пацієнта профільний лікар: ендокринолог, гастроентеролог, кардіолог тощо.

Що стосується безпосередньо скупчення вільної рідини як симптому, для його ліквідації можуть бути використані як медикаментозні засоби, так і хірургічні способи. Медикаментозне лікування асциту передбачає прийом сечогінних препаратів, протизапальних та антибактеріальних засобів для запобігання інфікуванню, введення інфузійних розчинів для відновлення водно-електролітного балансу організму.

Велике значення набуває корекція харчування та питного режиму пацієнта: необхідно прибрати з раціону всі продукти з високим вмістом солі, максимально обмежити вживання рідини.

Якщо асцит не піддається медикаментозному впливу, показано хірургічне втручання. Виконується абдомінальний парацентез, який є видаленням рідини з черевної порожнини через прокол. Під час процедури можна усунути до 4 літрів ексудату. При великих обсягах показано встановлення спеціального катетера, який допомагає поступово, але планомірно евакуювати рідину.

Профілактика

Профілактичні заходи в першу чергу мають бути спрямовані на запобігання захворюванням, при яких розвивається асцит. Необхідно ретельно стежити за здоров'ям, регулярно проходити диспансеризацію, контролювати хронічні патології.

Крім того, бажано уникати факторів ризику:

харчуватися правильно, виключаючи голодування, суворе вегетаріанство, відмову від м'яса та риби;
не допускати ожиріння;
щодня давати адекватні фізичні навантаження організму, попереджаючи гіподинамію: гуляти на свіжому повітрі, кататися велосипедом, використовувати домашні тренажери тощо;
не палити, не вживати алкоголю;
не займатися самолікуванням, особливо із застосуванням народних способів.

Реабілітація

Прогноз та тривалість відновлення залежать від багатьох параметрів: віку пацієнта, загального стану його здоров'я, швидкості виявлення асциту, тяжкості та характеру основного захворювання, методів лікування. Найгірший прогноз очікує на хворих з онкологічними ураженнями. Щодо інших патологій при належному лікуванні та догляді результат більш сприятливий.

У період реабілітації необхідно ретельно дотримуватися лікарських рекомендацій, повністю відмовитися від смаженої, жирної їжі, алкоголю, нікотину, кофеїну та стимуляторів. Потрібно максимально знизити споживання солі, приправ, прянощів, маринадів та соусів.

Пацієнтам, які мають хронічні захворювання, показано диспансерне спостереження.

Запитання та відповіді

У доньки (18 років) вже вдруге асцит, хвороб немає. Які причини можуть бути?

Подібні питання необхідно адресувати лікарю. Заочно розібратися в стані пацієнта – завдання практично нездійсненне. Можливою причиною може бути систематичне голодування, наприклад, якщо дівчина дотримується суворих дієт або дотримується новомодних практик харчування з обмеженням всього і вся. Поговоріть з дочкою, сходіть до дієтолога і обов'язково відвідайте гінеколога, оскільки причина асциту може критися у прихованих гінекологічних захворюваннях.

Чи може бути асцит у вагітних?

Так, причини розвитку стану у вагітних жінок ті самі, що в інших пацієнтів.

Який лікар лікує асцит?

Основні дії проводить гастроентеролог. Залежно від основного захворювання до лікування залучаються спеціалісти потрібного профілю.

Джерела

Віллерт А.Б., Коломієць Л.А., Юнусова Н.В., Іванова А.А. Асцит як предмет досліджень при раку яєчників. Сибірський онкологічний журнал. 2019; 18 (1).

Олексійчик, С. Є. Асцит. Диференційна діагностика: метод. рекомендації / С. Є. Олексійчик. - Мн.: БДМУ, 2005.

Окороков, А. Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів: практ. рук. У 9 т. Т. 2 / А. Н. Окороков. М: Медична література, 2001.

Пітер, Р. Макнеллі. Секрети гастроентерології / пров. з англ. / Пітер Р. Макнеллі. М., СПб.: "Видавництво Біном" - "Невський Діалект". 1999.

Довідник терапевта/Г. П.Матвейков [та ін]; сост. та ред. Г. П. Матвійков. багато. Білорусь. 2000.

Синдромна діагностика внутрішніх хвороб/під. ред. Г. Б. Федосєєва. СПб. 1996 Т. 4.

Єрамішанцев А.К., В.М. Лебедєв, Р.А. Мусин. Хірургічне лікування резистентного асциту у хворих на портальну гіпертензію // Хірургія, 2003. - № 4.

Ми здійснюємо діяльність на підставі медичних ліцензій
відповідно до рекомендацій МОЗ

Всі матеріали цього сайту є об'єктами авторського права (у тому числі дизайн). Забороняється копіювання, розповсюдження (у тому числі шляхом копіювання на інші сайти та ресурси в Інтернеті) або інше використання інформації та об'єктів без попередньої письмової згоди правовласника. Вказівка на джерело інформації є обов'язковою.

Ліцензія №Л041-01137-77/00368259 від 19.09.2019 р.

Матеріали, розміщені на цій сторінці, мають інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичні рекомендації. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! ТОВ «СМ-Клініка» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникли внаслідок використання інформації, розміщеної на сайті www.smclinic.ru

Адміністрація клініки вживає всіх заходів щодо своєчасного оновлення розміщеного на сайті прайс-листа, проте, щоб уникнути можливих непорозумінь, радимо уточнювати вартість послуг у реєстратурі або в контакт-центрі за телефоном +7 (495) 292-39-72. Розміщений прайс не є офертою. Медичні послуги надаються на підставі договору.

Асцит

Асцит – це наявність вільної рідини у черевній порожнині.Найчастішою причиною асциту є портальна гіпертензія. Симптоми зазвичай зумовлені розтягуванням черевної порожнини. Діагноз ґрунтується на фізикальному огляді та часто на даних ультразвукової діагностики або КТ. Лікування включає безнатрієву дієту, сечогінні засоби та терапевтичний парацентез. Асцитична рідина може інфікуватися (спонтанний бактеріальний перитоніт), що часто супроводжується болем та лихоманкою. Діагноз інфекції включає аналіз асцитичної рідини та посів на культуру. Лікування проводиться антибіотиками.

Етіологія асциту

Причиною асциту можуть бути захворювання печінки, зазвичай хронічні, але іноді гострі, також асцит може бути обумовлений причинами, не пов'язаними з патологією печінки.

Печінкові причини включають такі:

Портальна гіпертензія (яка становить > 90% всіх випадків захворювань печінки), зазвичай внаслідок цирозу печінки
Хронічний гепатит
Тяжкий алкогольний гепатит без цирозу
Обструкцію печінкової вени (наприклад, синдром Бадда – Кіарі)

При тромбозі ворітної вени асцит зазвичай не виникає, за винятком випадків супутнього гепатоцелюлярного ушкодження.

Позапечінкові причини включають такі:

Генералізовану затримку рідини, пов'язану із системними захворюваннями (наприклад, серцева недостатність, нефротичний синдром, тяжка гіпоальбумінемія, констриктивний перикардит)
Захворювання очеревини (наприклад, карциноматозний або інфекційний перитоніт, витік жовчі, спричинений хірургічним втручанням або іншими медичними процедурами)
Більш рідкісні причини – це нирковий діаліз, панкреатит, системний червоний вовчак та ендокринні порушення (наприклад, мікседема).

Патофізіологія асциту

Механізми комплексні та з'ясовані не до кінця.Фактори включають розширення судин внутрішніх органів, спровоковане виділенням оксиду азоту, зміна сил Старлінга в портальних судинах (низький онкотичний тиск через гіпоальбумінемію та підвищений портальний венозний тиск), патологічну затримку натрію в нирках (концентрація натрію в сечі зазвичай < 5 мЕк 5 ммоль/л]) і, можливо, підвищену продукцію лімфи у печінці.

Механізми, які, ймовірно, беруть участь у затримці натрію нирками, включають активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи; підвищення симпатичного тонусу; внутрішньониркове шунтування з відтоком крові від кіркового шару; підвищене утворення оксиду азоту та зміни у формуванні або метаболізмі антидіуретичного гормону, кінінів, простагландинів та передсердного натрійуретичного фактора. Спланхнічна артеріальна вазодилатація може бути тригером, певні ролі та взаємодії цих патологічних змін залишаються неуточненими.

Симптоми та ознаки асциту

Малі кількості асцитичної рідини не викликають жодних симптомів. Помірна її кількість призводить до збільшення об'єму живота і збільшення у вазі. Велика кількість рідини може спричинити неспецифічне почуття розпирання, але реальний біль зустрічається рідко і припускає іншу причину гострого абдомінального болю. Якщо асцит призводить до високого стояння діафрагми, може виникнути задишка. Симптоми спонтанного бактеріального перитоніту (СБП) можуть включати появу нових скарг на дискомфорт у животі та пропасницю.

Діагностика асциту

УЗД або КТ, якщо очевидних фізикальних ознак недостатньо
Часто дослідження параметрів асцитичної рідини

Діагноз може ґрунтуватися на фізикальному огляді у разі великої кількості рідини, але візуальні методи дослідження більш чутливі. УЗД та КТ визначають набагато менші обсяги рідини (100-200 мл), ніж фізикальний огляд. Також має виникати підозра на спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП), якщо у пацієнта з асцитом спостерігається біль у животі, лихоманка або незрозуміле погіршення стану. Тим не менш, СБП може протікати безсимптомно; єдиною ознакою може бути погіршення синтетичної функції печінки або гостре ушкодження нирок. Поріг лікування має бути низьким, оскільки затримка при лікуванні призводить до високої смертності.

Діагностичний абдомінальний парацентез слід проводити в будь-яких випадках:

вперше діагностований асцит;
Причина його виникнення невідома.
підозру на СБП.

Для загального зовнішнього огляду, визначення вмісту білка, підрахунку клітин та визначення їх видів, посіву на культуру, та при клінічних показаннях, для цитологічного дослідження, фарбування на кислотостійкі мікроорганізми та/або аналізу на амілазу виробляють паркан та аналізують приблизно 50–100 мл рідини. За контрастом з асцитом, обумовленим запаленням або інфекцією, асцит при портальній гіпертензії характеризується чистою солом'яною рідиною з низьким вмістом білка і поліморфонуклеарних (PMN) лейкоцитів (< 250 клітин/мкл) і, що найбільш надійно, високим сироватково-асцитичним альбуміновим граді ), який являє собою різницю рівня сироваткового альбуміну та рівня альбуміну асцитичної рідини.СААГ ≥ 1,1 г/дл (11 гр/л) відносно специфічний для асциту, спричиненого портальною гіпертензією. Якщо асцитична рідина каламутна і кількість поліморфонуклеарних лейкоцитів >250 клітин/мкл, це вказує на СБП, тоді як рідина з домішкою крові дає підстави припускати пухлину чи туберкульоз. Рідкісний, подібний до молоку (хилезний) асцит є найчастіше ознакою лімфоми або оклюзії лімфатичної протоки.

Лікування асциту

Дієта з обмеженням споживання натрію
Іноді спіронолактон, можливо, з додаванням фуросеміду
Іноді терапевтичний парацентез

(Див. також American Association for Study of Liver Diseases [AASLD] практика guideline AASLD 2021 Guideline on diagnosis, evaluation and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis [SBP], and hepatorenal syndrome.)

Дієта з обмеженням натрію (2000 мг/день) – це перший та найбезпечніший метод лікування асциту, пов'язаного з портальною гіпертензією. Діуретики повинні застосовуватися у випадку, якщо дієта з обмеженням натрію протягом кількох днів виявилася неефективною. Зазвичай ефективний спіронолактон (у пероральній дозі від 50 мг один раз на день до 200 мг двічі на день). Петлевий діуретик (наприклад, фуросемід 20-160 мг перорально зазвичай 1 раз на день або 20-80 мг 2 рази на день) повинен бути доданий при неефективності спіронолактону. Оскільки спіронолактон може викликати затримку калію, а фуросемід, навпаки, сприяє його виведенню, комбінація цих препаратів часто призводить до оптимального діурезу з низьким ризиком відхилень у вмісті калію. Обмеження в прийомі пацієнтом рідини показане тільки при лікуванні гіпонатріємії (натрій сироватковий < 125 мЕкв/л [125 ммоль/л]).

Зміни ваги тіла пацієнта та кількості натрію у сечі відображають реакцію на лікування. Зменшення ваги приблизно на 0,5 кг/день є оптимальним, оскільки асцитна рідина не може виводитись швидше. Більш агресивний діурез зменшує об'єм внутрішньосудинної рідини, особливо коли периферичні набряки відсутні; це виснаження може спричинити ниркову недостатність або електролітний дисбаланс (наприклад, гіпокаліємію), що може спровокувати портосистемну енцефалопатію. За наявності периферичного набряку зазвичай добре переноситься агресивніший діурез до 1 кг/добу. (1). Неадекватне зменшення кількості натрію в дієті - нормальна причина персистуючого асциту.

Терапевтичний парацентез може поєднуватися з прийомом діуретиків. Якщо видалено понад 5 літрів асцитичної рідини, на кожний віддалений літр слід ввести 6-8 г 25% альбуміну. Альбумін допомагає знизити ризик постпарацентезної гіпотензії (постпарацентезної циркуляторної дисфункції), яка може спровокувати гепаторенальний синдром. Терапевтичний парацентез може зменшити асцит швидше, ніж діуретики; однак пацієнти потребують постійного прийому діуретиків для запобігання повторному накопиченню рідини в черевній порожнині.

Методи аутологічної інфузії асцитичної рідини (наприклад, LeVeen брюшинно-венозний шунт) часто спричиняють ускладнення і, як правило, більше не використовуються. Транс'югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування (ТВПШ) може знизити портальний тиск і позитивно впливає на резистентний до інших методів лікування асцит, але ТВПШ – інвазивний метод, який може викликати ускладнення, що включають портосистемну енцефалопатію та погіршення гепатоцелюляр.

Важко піддається лікуванню (упертий) асцит визначається як зберігається асцит, що вимагає проведення парацентезу, незважаючи на максимальну дозу діуретиків (фуросемід 160 мг і спіронолактон 400 мг щодня) або нездатність переносити діуретики через гостру ниркову недостатність. Рефрактерний асцит є показанням для направлення на трансплантацію печінки.

(Див. також the AASLD practice guideline AASLD 2021 Guideline on diagnosis, evaluation and management of ascites, SBP, and hepatorenal syndrome.