Як взяти зішкріб на коросту

Короста (Скабієс)

Короста – це поширене паразитарне захворювання шкіри, що викликається коростяним кліщем Sarcoptes scabiei. та є високо контагіозним. Проявляється шкірними висипаннями на животі та стегнах, між якими видно коростяні ходи, сильним свербінням та розчісуванням шкіри. Для підтвердження клінічного діагнозу проводиться вітропресія, дерматоскопія, дослідження зішкрібання. Лікування корости вимагає обробки бензилбензоатом як уражених ділянок, а й всього шкірного покриву. Воно супроводжується регулярною зміною нижньої та постільної білизни.

МКБ-10

Загальні відомості

Короста (скабієс) - заразне паразитарне захворювання, збудником якого служить коростяний кліщ. Захворюваність досить висока. Незважаючи на те, що короста вважається хворобою асоціальних особистостей, уражаються люди всіх соціальних верств. В останнє десятиліття в Росії офіційно зареєстрований рівень захворюваності коливається від 18 до 45 випадків на 100 тис. населення, проте фактично він може бути набагато вищим. У дітей і у людей молодого віку коросту реєструють частіше через їх мобільність та активніший спосіб життя.

Причини корости

Характеристика збудника

Короста – це антропофільне паразитарне захворювання, оскільки коростяний кліщ паразитує тільки на людині. Джерелом зараження є хвора людина, короста передається безпосередньо при контакті або через інфіковані предмети побуту. Дорослий коростяний кліщ має розміри близько 100 мкм і потужний щелепний апарат для пророблення тунелів в епідермісі, тунелі роблять самки, самці в основному не пересуваються, їх основна функція - запліднення. У популяції співвідношення самок і самців становить 2:1.Запліднення самки відбувається під шкірою, після чого личинки, що вилуплюються, виходять на поверхню для подальшого впровадження в шари епідермісу. Спарювання кліщів корости відбувається також на поверхні.

Таким чином, кліщ виходить на поверхню двічі за свій життєвий цикл. Щоб впровадитися під шкіру чесоточному кліщу досить 15-20 хвилин, цим пояснюється контагіозність корости. Першу половину дня самка відкладає яйця, а в нічний час прогризає ходи, життєвий цикл збудника корости становить від двох тижнів до двох місяців, після чого кліщ гине і розкладається у прогризених ходах. Кліщ корости не стійкий і за температури +55 градусів гине через 10 хвилин, а за температури +80 гине миттєво. Поза людиною кліщ так само досить швидко гине.

Механізм зараження

Зараження коростою можливе у громадських місцях через дверні ручки, поручні сходів, телефонні трубки. У результаті створюється епідемічний осередок і хворий на коросту заражає своє оточення побутового та професійного характеру. Зараження коростою може відбуватися при статевих контактах, частіше зараження чоловіка від інфікованої жінки. Короста кліщ короткочасно може перебувати на тваринах, тому зараження коростою від тварин не виключено, хоча зустрічається вкрай рідко.

Збудник корости найбільш активний з вересня до грудня, саме в цей час діагностують найбільшу кількість спалахів корости. Активність у нічний час обумовлює високий ризик зараження усередині сім'ї, коли використовується одна постіль. Первинно уражаються межпальцевые складки, зони зап'ясть і при розвитку корости уражаються інші ділянки тіла, крім волосистої частини голови та області пахв.

Симптоми корости

Інкубаційний період корости від трьох днів до двох тижнів, але при уважному огляді можна побачити місця входу коростяного кліща вже в перші дні після інфікування. Після того, як самки починають активно відкладати яйця, клінічні прояви корости наростають. Відзначається нестерпна сверблячка, що посилюється у вечірній та нічний час. На шкірі видно коростяні ходи у вигляді лінійних запалених ділянок, запальна реакція при корості пояснюється ще й присутністю в слині паразита хімічно активних речовин, тому в зоні ураження може спостерігатися алергічна інфільтрація. Через сильну сверблячку, шкіра мацерується, на тілі спостерігаються расчесы, іноді покриті кров'янистими скоринками. Клінічні прояви корости залежить від активності життєдіяльності кліща, від цього, наскільки дотримується особиста гігієна і зажадав від ступеня алергізації організму до збудника.

Типова форма

При типовій формі корости висипання локалізуються на животі в навколопупковій зоні, на передньовнутрішній поверхні стегон, на сідницях, молочних залозах, бічних поверхнях пальців кистей і стоп, на міжпальцевих складках шкірних, у чоловіків короста може локалізуватися на шкірі мошонки і статевого члена. Короста ходи виглядають як біла або сірувата пряма або вигнута лінія від 5 до 7 мм, що злегка піднімається над шкірою. На обличчі, на шкірі долонь та стоп можуть з'являтися лише поодинокі висипання. Короста хід добре видно під лупою, закінчення ходу при корості закінчуються невеликою папулою або везикулою. Папуловезикулярні елементи частково покриті точковими кров'яними скоринками і досягають у розмірах до 0,5 мм.

Крім коростяних ходів, які мають парні папуловезикули, на шкірі хворого на коросту є точкові та лінійні розчісування через сильну сверблячку.Залежно від ступеня тяжкості корости можуть бути осередки піококової інфекції, які найчастіше виявляються в розгинальних зонах. На ліктях є гнійні або кров'яно-гнійні скоринки - симптом Арді.

Короста охайних

Короста охайних - це стерта форма захворювання, яка зустрічається у людей, які мають нормальну імунореактивність, внаслідок чого не спостерігається алергічної реакції на присутність кліщів. Підвищена увага особистої гігієни, коли люди кілька разів на день приймають душ і змінюють білизну і постільну білизну так само сприяють стертості клінічних проявів при корості. Характеризується поодинокими висипаннями на грудях і навколо пупка, які практично не мацеруються і не завдають дискомфорту, лише в нічний час відзначається свербіж. Можлива поява геморагічних скоринок.

Вузлова короста

Вузлова короста виникає внаслідок гіперергічної реакції уповільненого типу, що розвивається як відповідь на продукти життєдіяльності кліща. Вузлова форма корости зазвичай є наслідком нелікованої або неправильно лікованої корости. Тривалий перебіг хвороби, реінвазії коростяним кліщем сприяють появі сверблячих червонувато-коричневих вузликів. Висипання носить лентикулярний характер, вузлики виникають під чесоточними ходами і розташовані в типових для висипань місцях. Ця форма корости резистентна до різної протискабіозної терапії, тому що через щільні скоринки лікарські речовини практично не діють на кліща.

Коркова корости

Коркова (норвезька) форма корости діагностується в окремих випадках у пацієнтів, які мають різко ослаблену імунореактивність. Коркова короста є найвищою формою, оскільки в кірках відзначається найвища концентрація кліщів.Імунодефіцитні стани, загальні захворювання, при яких відзначається зниження імунітету та виснаження, тривала терапія кортикостероїдами, цитостатиками та алкоголізм сприяють розвитку коркової корости.

Клінічно коркова корости характеризується наявністю сірувато-брудних кір, що мають тенденцію до нашарування один на одного. Корки зазвичай різного розміру і товщини, щільно спаяні між собою і тканинами, що підлягають, дуже болючі при видаленні. Після видалення кірки оголюються ерозії жовтого кольору.

Уражаються розгинальні поверхні, тильна частина кистей, лікті, коліна, міжпальцеві проміжки, сідниці, живіт, вушні раковини, рідше обличчя та волосиста частина голови. На долонях та підошвах розвивається товстий гіперкератоз, який обмежує свободу рухів. Якщо уражаються нігтьові пластини, вони деформуються, кришаться, стають потовщеними і змінюють колір.

Ускладнення

При неадекватному лікуванні або його відсутності короста ускладнюється піодерміями, мікробною екземою та дерматитами різної природи.

Діагностика

Діагноз ставиться дерматологом, терапевтом чи інфекціоністом на підставі клінічних даних та скарг пацієнта. Наявність сверблячки, яка посилюється у вечірньо-нічний час та наявність характерних лінійних розчісів, невеликих папул та позитивний симптом Арді дозволяють запідозрити наявність корости. При огляді контактних осіб з'ясовується, більшість має ті ж клінічні прояви, є відомості про перебування в епідочазі корости.

Дослідження зіскрібка на коросту підтверджує наявність цього захворювання, але слід мати на увазі, що багато пацієнтів перед візитом до лікаря ретельно миються, і тому кліщі можуть не виявлятися.До того ж, при утворенні кірки або в період низької активності кліщів, їх концентрація знижується, тому за відсутності кліщів при мікроскопії, але за наявності характерної клінічної картини, починають терапію корости.

Для того щоб підвищити рухову активність кліщів, перед взяттям матеріалу шкіру нагрівають теплим склом або крапають трохи олії. Нанесення туші та анілінових барвників допомагає пофарбувати коростяні ходи. В окремих випадках, коли не вдається виявити збудників корости, позитивна динаміка при призначенні протискабіозних препаратів є лікувально-діагностичною процедурою. Така діагностика називається ex juvantibus.

Лікування корости

При терапії корости незалежно від схеми необхідно обробляти всю шкіру, а не тільки уражені ділянки, за винятком волосистої частини голови (крім випадків, коли корости локалізується і на шкірі голови). Миття тіла та зміна нижньої та постільної білизни здійснювати тільки до та після лікування корости, під час терапії миття тіла заборонено.

Бензилбензоат, що випускається у вигляді емульсій, є найпоширенішим антискабіозним препаратом, оскільки він має малу токсичність і високу ефективність. Перед застосуванням необхідно вимити все тіло, потім обробити верхні кінцівки, нижні кінцівки та тулуб за винятком волосистої частини голови. Час втирання повинен становити щонайменше дві хвилини на кожну область. Здійснюється зміна нижньої та постільної білизни з подвійним прогладжуванням після прання. Через два дні за тією самою схемою проводиться повторний курс. Цим досягається вплив на особини, які перебували у фазі личинок.При повному купіруванні епідемічного вогнища та відсутності реінфікування подвійного курсу Бензилбензоатом достатньо, щоб вилікувати коросту. Після закінчення лікування меблі, одяг необхідно обробити розчином антисептика або УФ-опроміненням.

Аерозольні препарати для лікування корости більш прості у застосуванні та їх обсягу достатньо, щоб обробити хворого та контактних осіб. Існують аерозольні препарати, якими можна лікувати і дітей. Їх розпорошують на 20-30 см від шкіри, не залишаючи вільних ділянок, через 12 годин проводять санобробку тіла та епідочага. Одного застосування достатньо, але при ускладнених формах корости процедуру рекомендовано повторити.

Ліндан – препарат у вигляді крему, що не має кольору та запаху, при лікуванні корости його втирають щодня або двічі на день у шкіру. Перед терапією та перед кожною обробкою лінданом необхідно приймати душ. Такий метод лікування підходить тим, хто звик щодня приймати душ чи ванну. Також ліндан випускають у вигляді порошку для втирання в шкіру і у вигляді шампунів. Однак дітям та жінкам під час вагітності та лактації краще використовувати спеціальний гель.

Лікування кіркової форми корости має кілька особливостей. Перед антискабіозною терапією необхідне розм'якшення кірки та їх видалення. Зазвичай застосовують мильно-содові ванни та кератолітичні мазі. Після повного відторгнення кір лікування проводять за звичайною схемою, курси повторюють до повного лікування. Крім цього проводять корекцію основного захворювання, що спричинило ослаблення реактивності організму.

Профілактика

Профілактика корости полягає у своєчасній ліквідації епідочагів, призначенні превентивної терапії.Регулярний огляд дітей у дошкільних та навчальних закладах та дотримання особистої гігієни суттєво знижують, але не виключають інфікування коростою.

Короста

У цьому розділі наводиться інформація про корости, у тому числі пояснюється, що вона являє собою, як поширюється і як лікується.

Про корости

Короста - це захворювання шкіри, викликане маленькими кліщами. Короста кліщі проникають у верхній шар шкіри, де живуть і відкладають яйця.

Крустозна короста (також звана “норвезькою коростою”) є рідкісною, але дуже серйозною формою цього захворювання. , у людей похилого віку та людей з такими захворюваннями, як синдром Дауна.

Ознаки та симптоми корости

Малюнок 1. Коростишний висип та ходи

Найбільш поширені ознаки корости перераховані нижче.

Підвищена сверблячка, особливо вночі.
Висипання у вигляді червоних плям, невеликі пухирі, відшаровування шкіри або всі 3 ознаки (див. малюнок 1) Висип може виглядати як прищі або бути майже непомітним.
Ходи (невеликі тунелі у шкірі, якими проходять кліщі).

Сверблячка і висипи можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше вони виникають у наступних місцях або навколо них (див. малюнок 2):

пальці та особливо простір між ними;
внутрішня сторона зап'ясть;
лікті;
пахви;
складки шкіри;
область навколо сосків (особливо у жінок);
статевий член;
поперек та коло живота;
сідниці;
область під колінами.

Малюнок 2. Поширені місця появи коростяного висипу

При крустозної корости в одному або кількох з цих місць на шкірі можуть з'являтися щільні сіруваті корости.

При появі корості у дитини віком до 3 років, висипка може виявлятися на голові, обличчі, шиї, долонях або ступнях.

Сверблячка може продовжуватися протягом декількох тижнів навіть після знищення коростяних кліщів. Намагайтеся не чухати ці місця.

Діагностика корости

Ваш медичний співробітник скаже вам, чи є у вас короста. знайти коростяних кліщів під мікроскопом.

Лікування корости

Знищення кліщів

Ваш медичний співробітник може також призначити ліки для знищення коростяних кліщів.

Дорослі та діти старшого віку повинні наносити крем або лосьйон на всю шкіру від пальців ніг і ступнів до шиї. Не забувайте наносити ліки між пальцями, на кінчики пальців та між складками шкіри на тілі.
Немовлятам та дітям до 3 років препарат наноситься на все тіло, включаючи голову та шию. Препарат місцевого застосування є безпечним для дітей віком від 2 місяців.

Не наносите препарат відразу після прийняття ванни або душу. Нанесіть його на шкіру тонким шаром і залиште на 8-14 годин.Після 8-14 годин змийте засіб, прийнявши душ або ванну. Не користуйтеся махровою серветкою.

Щоб знищити всіх кліщів, більшість людей потребує 2 або більше застосувань з інтервалом близько 1 тижня.

Оскільки сверблячка викликана реакцією на кліщів і відходи їх життєдіяльності, вона може продовжуватися протягом декількох тижнів після лікування, навіть якщо всі кліщі та яйця знищені.

Якщо свербіж не припинився протягом 2-4 тижнів після лікування або був помічений новий висип або ходи, зателефонуйте своєму медичному співробітнику. Вам може знадобитися повторне лікування або пероральний препарат.

Перш ніж повернутись на роботу або до школи, проконсультуйтеся зі своїм медичним співробітником.

Зниження сверблячки

Зменшити свербіж можуть пероральні антигістамінні засоби (ліки від алергії, які ви ковтаєте, наприклад, Benadryl ® ). Антигістамінні засоби можна купити без рецепта у будь-якій аптеці. Необхідне дозування зазначено в інструкції із застосування, що додається до упаковки цих ліків. Якщо у дитини короста, уточніть правильну дозу медичного співробітника.

При необхідності він може призначити вам протисвербіжний крем. Не рекомендується використовувати крем Benadryl.

Профілактика повторного зараження

Люди, які перебувають у тісному контакті з вами (члени сім'ї, сусіди по кімнаті або сексуальні партнери), повинні проходити лікування від корости разом із вами. Навіть якщо у них немає симптомів, на їхній шкірі все одно можуть перебувати коростяні кліщі. Особливо важливо забезпечити лікування людей, з якими маєте тілесний контакт.

Також дуже важливо випрати всі речі в будинку, на яких можуть бути коростяні кліщі. Додаткова інформація представлена в розділі «Як позбутися коростяних кліщів у будинку».

Як поширюється короста

Пряме зараження коростою

Короста майже завжди передається при тісному тілесному контакті з людиною, хворою на коросту. Короста найшвидше передається між сексуальними партнерами і людьми, що живуть разом. Короста зазвичай не передається через швидке рукостискання або обійми. Коростяний кліщ може жити на людині від 1 до 2 місяців і передаватися іншій людині будь-якої миті в цей період.

Непряме зараження

Короста можна заразитися непрямим шляхом через спільне використання одягу, рушників або постільної білизни з хворим на коросту людиною, але це трапляється рідко. Непряме зараження зазвичай відбувається за крустозної корости. Без людини, коростяні кліщі виживають до 2-3 днів. Короста зазвичай не передається через воду в плавальному басейні. Додаткову інформацію щодо стерилізації цих речей можна знайти у розділі “Як позбутися коростяних кліщів у будинку”.

Тварини не можуть передавати коросту людям. У свійських тварин можуть заводитися інші види коростяних кліщів, які не живуть на людях.

Звернення до медичного співробітника при корості

Якщо після появи ознак корости у вас призначено прийом лікаря, попередьте про це персонал. Вони проведуть вас прямо до кабінету для огляду. Намагайтеся не залишатися у залах очікування, буфетах та інших громадських місцях. Члени сім'ї або друзі, які супроводжують вас до лікарні, повинні помити руки з милом або обробити їх засобом на спиртовій основі.

Як позбутися коростяних кліщів у будинку

Коростяні кліщі гинуть при дії високих температур. Для знищення коростяних кліщів на постільній білизні, одязі та рушниках:

випрати речі в пральній машині з гарячою водою і просушити їх у сушарці на гарячому циклі протягом не менше 20 хвилин;
якщо речі не підлягають пранню, то запакуйте їх у герметичний пластиковий пакет. Тримайте пакет закритим протягом 5-7 днів.

Якщо людина, яка живе з вами, захворіла на коросту, то випрайте всі речі, які хтось у будинку носив за останні 4-5 днів. Це допоможе вам і людям, які живуть з вами, не заразитися коростою від брудного одягу.

Люди з крустозною коростою дуже заразні. Пропилососьте меблі та килими в кімнатах, де живе хвора на коросту людина. Дезінфекція житлових приміщень не потрібна.

Зателефонуйте своєму медичному співробітнику, якщо спостерігається що-небудь з:

через 4 тижні після лікування у вас зберігається свербіж та/або висип;
через 1 тиждень після лікування у вас з'явився новий висип, пухирі або лущення шкіри;
після лікування висипання покривається скоринкою;

у вас є одна з таких ознак зараження:

виділення у місці висипань;
біль у місці висипань;
шкіра здається теплою на дотик;
почервоніння навколо місця висипання;
температура 100,4 °F (38 °C) або вище.

Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

Додаткову інформацію див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

Scabies - Останнє оновлення на Грудень 8, 2023
Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Як взяти зішкріб на коростяного кліща

Короста це шкірне захворювання, яке передається при контакті із зараженим або побутовим шляхом. Основним симптомом є свербіж у вечірній чи нічний час. Діагностика цього захворювання не викликає складнощів.

Загальні відомості про корости

Одним із найпоширеніших паразитарних захворювань шкіри є короста. Збудник цього захворювання – коростяний кліщ. Зараження може статися за допомогою дотику носія інфекції. На перших стадіях визначити захворювання неможливо, тому інфекція передається легко.

Вік паразита визначає період інкубації. Якщо людина підхопила личинок або молодих самок, то інкубаційний період може дорівнювати двом-трьом тижням. Завдяки цьому рідко можна визначити, хто є носієм кліща та коли сталося інфікування.

Зараження паразитом може статися двома способами:

контактний - людина торкнулася зараженого, наприклад, потис йому руку,
побутової – через речі, ручки дверей, поручні, предмети особистої гігієни.

Основними ознаками інфікування коростяним паразитом є:

свербіж, який виникає в нічний час,
поява сверблячих бульбашок між пальцями, на ліктьовому суглобі, статевих органах, животі,
прояв під шкірою характерних ходів, які прокладає особина. Ходи виглядають невеликою хвилеподібною смугою, довжина яких не перевищує одного сантиметра.

При виникненні одного симптому з перерахованих необхідно терміново звернутися до лікаря-дерматолога, щоб уникнути ускладнень.

Існує кілька способів визначення цього захворювання:

Йод.Якщо шкіру пофарбувати настоянкою йоду, то коростяні ходи яскраво виділятимуться коричневим кольором.
Молочні кислоти. Вона розпушує шкірний покрив, не дає розвиватися нагноєнню, розсипатися матеріалу при зіскрібці. Краплю капають на вузлик або коростяні ходи, через п'ять хвилин зіскаблюють до появи капілярної крові. Отриманий матеріал мікроскопують.
Голка. У деяких випадках можливий метод вилучення паразита за допомогою голки.

Під час огляду лікар дивиться на наявність коростяних ходів, які є головними симптомами корости. Це сірі звивисті лінії, довжина яких 5-10 мм. На його кінці, можна побачити кліща і наявність бульбашки.

Локалізація ходів - пахвові западини, внутрішня поверхня зап'ястя, кисті, шкіра сосків у жінок, статевий орган у чоловіків, живіт, стегна, сідниці та лікті.

кліщ не вражає долоні, підошви, обличчя, верхню частину спини у дорослих людей,
у дітей цей паразит поширюється по всьому тілу та волосистій частині голови,

Щоб лікар міг правильно призначити лікування, пацієнт має пройти спеціальні лабораторні дослідження.

Методи лабораторної діагностики:

кліщ витягується зі сліпого кінця ходу голкою. Цей традиційний спосіб є неефективним за наявності старих зруйнованих папул,
робиться тонкий зріз ділянки шкіри дома коросткового ходу. У такому разі при обстеженні можна визначити не тільки паразита, але і його яйця,
проводиться зіскрібок області сліпого кінця ходу. Це дозволяє виявити дорослу особину, яйця, личинки паразита,
нанесення лужного розчину на шкіру. Для цього його необхідно нанести на шкіру, провести аспірацію мацерованої тканини та дослідити отримані результати.

Якщо пацієнт звертається зі скаргами на свербіж, то в першу чергу він має бути обстежений на коросту.

Рекомендується звернутися до лікаря при перших проявах сверблячки, оскільки запущена форма захворювання завжди призводить до тривалого перебігу, і може викликати ускладнення.

Для підтвердження зараження людина має пройти дослідження зіскрібка. У процесі дослідження знімають роговий шар шкіри, яка пошкоджена висипом, чесоточними ходами, папулами.

Завдяки зіскрібку можна виявити кліща, яйця або личинок паразита.

Після результатів аналізу лікар призначає необхідну терапію.

Увага! Зіскрібок – це найдостовірніший спосіб постановки діагнозу при нетиповій течії.

Підстави для проведення лабораторного зіскоблювання служать:

появи основних ознак корости: свербіж, висип, коростяні ходи та вузли,
тривала алергія без підстав,
контактування із зараженою людиною або тривале перебування в осередку зараження.

Процедура взяття зіскрібка:

Огляд епідермісу і вибір відповідної ділянки шкіри.
на шкіру наноситься рідкий парафін,
роговий шар епідермісу акуратно знімають скальпелем або очними ножицями, при цьому захоплюють папули та везикули,
зібраний матеріал вивчається під мікроскопом,
якщо результати аналізу викликають сумніви, то береться додатковий зішкріб з іншої ділянки шкіри,
Доказом діагнозу служать наявність личинок, яєць чи паразитів.

Якщо діагноз було підтверджено, лікар підбирає необхідний курс лікування.

Як правильно підготуватися до діагностики корости

Діагностика цього захворювання вимагає спеціальної підготовки.Необхідно виключити перед проведенням процедури використання кремів та мазей, оскільки отриманий результат може бути неправильним.

Основні правила підготовки:

Не можна застосовувати антигістамінні препарати.
Не наносити на шкіру крем та мазь.
Не використовувати бактерицидні засоби на день перед аналізом.
Приймати душ за добу та в день забору без гігієнічних засобів, лише водою.

Дотримання цих правил допомагає в отриманні точного діагнозу та робить подальшу терапію ефективною. Якщо діагноз буде поставлено неправильно, то наслідки лікування не дадуть очікуваного результату, а призведуть до погіршення здоров'я.

Симптоми алергії і корости схожі, тому багато пацієнтів плутають ці два різних захворювання. Але ці хвороби мають різну терапію та методи діагностики.

Відрізнити їх можна за такими критеріями:

Сверблячка. При алергії сверблячка виникає в будь-який час доби, а при корості тільки ввечері та вночі.
Висипання. Висипання при алергічних реакціях локалізуються на обличчі, ногах, руках, животі. Кліщі віддають перевагу ніжнішим ділянкам шкіри і на обличчі не з'являються.
Підшкірні ходи є лише за корости.

При алергії у людини спостерігаються додаткові симптоми, які не виникають при корості:

При висипаннях алергічного характеру допомагає будь-який антигістамінний засіб.

Увага! Якщо сверблячка з'явилася в інших членів сім'ї, це головна ознака того, що необхідно звернутися за консультацією дерматолога.

Клоп – це комаха, що кровососна, яка харчується людською кров'ю.

Симптоми укусів клопів:

Клопи кусають відкриті частини тіла: обличчя, руки, ноги, шию, плечі. Сильна сверблячка проявляється у будь-який час доби, а при корості тільки вночі чи ввечері.На відміну від коростяних кліщів, клопи видно неозброєним оком і можуть жити без їжі протягом тривалого часу.

Таким чином, основним і достовірним способом діагностики корости є зіскрібок рогової шкіри в місцях ходів. Для діагностування захворювання слід виконувати спеціальних підготовчих заходів.

Малюнок 1. Короста передається контактним шляхом при тривалому або частому зіткненні зі шкірою хворого

Пік останнього циклічного збільшення захворюваності на коросту в загальній популяції вже пройшов, але її рівень залишається високим у будинках для людей похилого віку та в інших місцях тривалого перебування людей.

Хоча короста - захворювання молодих (саме вони, як правило, виявляються джерелом зараження сім'ї) [1,2], за останніми повідомленнями, головним резервуаром інфекції стають люди похилого віку в будинках для людей похилого віку. У цих установах проблеми виникають в основному через недостатню поінформованість персоналу про симптоми та діагностику захворювання, а також внаслідок відсутності навичок щодо припинення поширення інфекції. Крім того, інфекція часто носить характер епідемії, оскільки лікування та спостереження за людьми, з якими спілкувався хворий, найчастіше проводяться недбало.

Короста передається контактним шляхом при тривалому або частому зіткненні зі шкірою хворого. Більшість заражень відбувається у період, коли в інфікованої людини ще відсутні прояви захворювання, а кількість кліщів максимально. Класична короста, як правило, не передається через рушники та інші предмети домашнього вжитку, хоча зрідка при гіперкератозній формі трапляються випадки такого зараження.

Класична корости у молодої та здорової людини розвивається як алергічна реакція на продукти життєдіяльності кліща Sarcoptes scabiei, які утворюються у міру того, як кліщ прокладає перебіг у шкірі. Це проявляється сильним свербінням, зазвичай ночами, що охоплює область діафрагми та кінцівки — особливо внутрішню поверхню стегон та області попрілостей.

Незабаром після появи сверблячки в тих же місцях можна виявити помірний минучий висип, який не завжди виявляється при огляді.

Малюнок 2. Гіперкератозна форма корости переважно розвивається у людей з ослабленою імунною системою та/або при нечутливості до сверблячки

Внаслідок такого стертого початку пацієнти не одразу звертаються за допомогою. За цей час у більшості хворих утворюється виражена папульозна висипка, гнійники, розчеси навколо тих місць, де кліщі проникають у шкіру, так що діагноз стає очевидним. (У цей же період зростає кількість людей, з якими інфікований продовжує спілкуватися.) Пошкодження на шкірі утворюються після початку сверблячки - це час найактивнішої імунної відповіді.

У людей похилого віку ознаки захворювання менш виражені. Частково це зумовлено тим, що в одних буває свербіж і без будь-якої інфекції, а в інших через імунну недостатність свербіж відсутня і за наявності інфекції [3].

Є ще одна обставина. У будинках для людей похилого віку, як правило, підтримуються параметри навколишнього середовища, близькі до субтропічного клімату, що саме по собі спотворює звичайну клінічну картину корости. Наприклад, важко виявити характерні ходи, виконані плідними самками кліщів у типових місцях - на подушечках пальців, кистях рук і згинальних поверхнях, тоді як виявлення кліщів, що живуть на голові, особливо за вухами, збільшується.

Краще брати зіскрібок з подушечок пальців, зап'ясток чи ліктів поруч із скупченням нерозчесаних папул чи везикул
Нанесіть на шкіру дві краплі рідкого парафіну (при цьому можна побачити коростяний хід)
Візьміть скальпель із закругленим лезом і тримайте його ріжучим краєм під гострим кутом до поверхні шкіри, а потім сильним рухом зіскоблить шар, захоплюючи верхівки папул та ходів
Помістіть масу клітин шкіри на предметне скло і розгляньте під
мікроскопом з невеликим збільшенням (х20 об'єктив), відсилаючи матеріал у лабораторію на дослідження, не забудьте накрити препарат покривним склом і нанесіть по краях лак для нігтів, щоб при транспортуванні воно не сковзнуло
Другий зішкріб може знадобитися в областях товстої шкіри, але не шкрябати до крові
Ви можете виявити кліща або оболонки яєць, але набагато частіше зустрічаються численні фекалії, які в маслі виглядають як чорні сфери.

Звичайно, високий ступінь настороженості при діагностуванні корости - це важливо, але постарайтеся не впасти в іншу крайність і не шукайте кліщів при будь-яких висипах.

Ізольовані червоні папули, розкидані по всьому тілу, особливо на ногах, животі та спині, швидше за все, не пов'язані з коростою. Їхня поява може бути обумовлена алергічною реакцією на продукти життєдіяльності інших оточуючих людини кліщів, наприклад фекаліями домашнього пилового кліща або волосками личинок килимових жуків, частинками хижих кліщів та комах, а також алергенами нетваринного походження. При цьому локазізація висипу та місця знаходження кліщів не завжди збігаються. Висипання, як правило, виявляється на кистях, кісточках, в пахвових западинах і паху.

Справжня короста завжди має локалізацію, описану вище.У затяжних випадках можна виявити темно-рожеві вузли на передніх поверхнях кісточок навколо пупка, на статевому члені або мошонці. Така гранулеподібна реакція строго патогномонічна для корости і може зберігатися і викликати свербіж ще багато місяців після лікування.

Єдиний спосіб переконатися, що ви справді маєте справу з коростою, - це виявити кліща, його яйця або фекалії. Зробити це не так легко, як стверджується в деяких посібниках.

У них рекомендується традиційний спосіб відкриття початку ходу голкою, якщо, звичайно, ви можете знайти хід. Проте найбільш прийнятним виявляється метод шкірного зіскрібка (див. таблицю) [4].

У цьому випадку немає необхідності шукати хід або кліща, потрібно тільки виявити фекалії, що найчастіше зустрічаються в шкірі. Не використовуйте для закріплення зразка гідроксид калію, як сказано в деяких посібниках, оскільки він розчинить фекалії раніше, ніж ви зможете їх розглянути.

В даний час є лише два доступні засоби: 0,5-процентний водний розчин малатіону і 5-відсоткова перметринова мазь.

Лікарські засоби зазвичай наносяться увечері перед сном
Препарати треба наносити на прохолодну суху шкіру, тому, якщо ви хочете прийняти душ або ванну, вода має бути прохолодною, але краще утриматися від миття
Рідкі засоби наносите чистою губкою або тридюймовим пензликом для отримання гладкого рівного шару (вата не годиться). Креми можна розтирати пальцями
Переконайтеся, що протичесотковим засобом покрите все тіло, включаючи пахви, пах і складку між сідницями. Попросіть когось із оточуючих допомогти вам нанести ліки у важкодоступні місця. М'яким пензликом для нігтів нанесіть деяку кількість препарату під нігті та між пальцями
При обробці голови зверніть особливу увагу на складки за вухами. Розподіліть засіб по шкірі голови, але не наносите на волосся. Очі, ніздрі та рот необхідно ретельно оберігати від потрапляння до них ліків.
Залишіть препарат на шкірі на ніч або максимум на 24 години. Змийте холодною водою без мила. Коли ви переконаєтеся, що весь препарат змитий, можете вимитися з милом
Сверблячка може тривати ще кілька днів після успішного завершення лікування.
Для запобігання повторному зараженню припиніть контакти з людьми, які можуть виявитися носіями інфекції, - навіть за відсутності у них вираженої клінічної картини. Серед тих, хто вас оточує, крім хворих, деякі можуть перебувати в інкубаційному періоді. Кожній людині зі списку контактів рекомендується звернутися до лікаря за відповідним лікуванням
Ваш лікар повинен оглянути вас через тиждень після курсу лікування, щоб оцінити його ефективність

Можна використовувати і 25-відсоткову бензилбензоатну емульсію, хоча її недоліки перекривають переваги. Однак при розвитку стійкості до будь-якого з названих вище акарицидних препаратів, зазвичай, досить ефективних, бензилбензоат може виявитися корисним.

Ідеальним було б лікарський засіб, одноразове використання якого призводило б до повного одужання. На жаль, досягти ідеалу важко, хоча деякі пацієнти дійсно виліковуються після одноразового застосування препарату. Найбільш важко вирішити питання, чи справді пацієнт здоровий, оскільки свербіж може залишатися протягом двох тижнів після лікування.

І тут головним критерієм є локалізація ушкоджень. Під час обстеження потрібно зробити докладну карту розподілу папул, везикул та пустул.Оскільки у більшості хворих пошкодження локалізуються тільки на руках, в основному на кистях, цей процес не займає багато часу, крім того, час, витрачений на цій стадії, заощадить більше зусиль на наступних етапах.

При успішній терапії через 7-10 днів усі пошкодження повинні або зникнути, або скоротитися в розмірах. Будь-який свіжий розчіс вказує на продовження захворювання [5].

У маленьких дітей і людей похилого віку кліщі часто ховаються в складках шкіри на шиї, а за деякими повідомленнями про терапевтичні невдачі, подібне іноді відбувається і в інших вікових групах. Виявлено близько 30% пацієнтів, у яких кліщі мешкають на голові, тому в деяких клініках ця область опрацьовується у будь-якому випадку, незалежно від локалізації патологічного процесу [7]. Такий підхід дозволяє досягти більш надійних результатів, при цьому витрачається 150 мл розчину малатіону або два-три 30-грамові тюбики перметринової мазі.

Лікування може бути невдалим з кількох причин. Назвемо головні їх.

Пацієнт повинен отримати чіткі інструкції щодо складання списку контактів. Більшість згадують тих, у кого вже є свербіж, і забуває про тих, хто ще не має ознак захворювання. Всі, хто тісно контактував із хворим протягом останнього місяця, мають ймовірність захворіти та мають пройти відповідне обстеження.

1. Burgess I. Sarcoptes scabiei and scabies. Adv Parasitol 1994; 33: 235 - 292.
2. Church R. E., Knowlesden J. Scabies in Sheffield: a family infestation. Brit. J. Dermatol 1978; 9: supplement 10, 13 - 14
3. Greaves M. W., Wall P. D. Pathophysiology of itching. Lancet 1996; 348:938-940.
4. Burgess I. Scin scraping for scabies mites.Horizons 1993; 5: 193 - 194.
5. Burgess I. Management guidelines for lice and scabies. Prescriber 1996; 7:87 - 99.
6. Taplin D. Personal communication.
7. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R. Комуністичний контроль за легенями: a model based on use of permethrin cream. Lancet 1991; 337: 1016 - 1018
8. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, De Cock KM. Crusted (Норговська) здобутки в specialist HIV unit: успішне використання ivermectin and failure to prevent nosicomial transmission. Genitorin. Med. 1996; 72: 115 - 117.
9. Antony R. Control of scabies. Ind. J. Publ. Hlth. 1982; 26:108 - 11.

У всіх випадках знижений імунітет та розчісування призводять до гіперкератоз шкіри, в якій розмножується кліщ. Лускаті скоринки можуть з'являтися будь-де на поверхні тіла, їх улюблена локалізація - за вухами, де їх легко сплутати з скоринками при себорейному дерматиті.

Пацієнти з гіперкератозною формою корости не завжди вчасно прямують до дерматолога. Як правило, це пояснюється чергами в більшості районів, до того ж деякі дерматологи знаються на цій формі корости не краще, ніж інші лікарі.

Необхідно пояснити хворим, як користуватися лікарськими засобами. Важливо наносити препарати кілька разів на день, домагаючись обов'язкового їх проникнення крізь шар кірки. Огляд, проведений через тиждень, може виявити нові ушкодження або, за наявності попередніх скорин, визначити, чи є під ними живі кліщі. Література не особливо інформативна в даному випадку, оскільки кожен дерматолог має, як правило, свої улюблені підходи, які можуть бути непридатними для широкого застосування та критичного обговорення.

Захворюваність на коросту в загальній популяції знижується, але у певного контингенту все ще залишається поширеною
Диференціальний діагноз повинен ґрунтуватися на виявленні кліща або продуктів його життєдіяльності шляхом дослідження зіскрібків шкіри
Дуже важливо простежити за розподілом ушкоджень до початку лікування, щоб згодом розібратися через неефективність терапії.
Бажано провести профілактичне лікування голови практично при всіх формах корости, щоб уникнути утворення кірок та струпів
Багатьом пацієнтам допомагає запропоноване лікування та відсутність контактів із можливо зараженими людьми

В даний час не проводиться постійних спостережень за ефективністю лікування корости, але за епізодичними свідченнями можна зробити висновок, що стійкість до мелатіону, так само як і перметрину, відсутня. Правда, деякі повідомлення про терапевтичну неефективність цих препаратів викликали сумнів у їхній універсальності, проте при уважному розгляді всі згадані невдачі виявилися наслідком неправильного застосування лікарських засобів.

Уникати невдач у лікуванні – найкращий спосіб запобігання резистентності, оскільки вона розвивається лише в тому випадку, якщо кліщ виживає, незважаючи на акарицид. На жаль, місцеве застосування препаратів надає широке поле для помилок, тому згодом розвиток стійкості до акарициду неминучий. Однак у зв'язку зі зниженням захворюваності на коросту, в найближчі роки очікується деяке зменшення інтенсивності застосування акарицидів.

Найкращий терапевтичний підхід - пероральні засоби, що практично виключають неправильне застосування або недостатнє дозування.До них відносяться такі препарати, як авермектини, які нині проходять клінічні випробування. Але все ж таки найефективнішим способом боротьби з коростою залишається освітня робота у відповідних колективах.

Короста часто маскується під інші дерматологічні захворювання. Достовірна та швидка діагностика хвороби дозволяє вчасно розпочати лікування, що завжди важливо при інфекційних патологіях.

За будь-якої підозри на скабієс хворий повинен звернутися до лікаря. Лікар проведе лабораторні тести, поставить діагноз та призначить лікування.

Причини корости

Інфекція передається під час тілесного контакту. Без людини свербіж може прожити до 3 діб, тому короста також здатна передаватися через одяг чи постільну білизну.

На коростяному хворому при класичному перебігу захворювання виявляється близько сотні сверблячок. Люди з імунодефіцитом хворіють не на звичайну, а на норвезьку форму, коли тіло заселяють мільйони кліщів.

Симптоми

Ознаки корости не вказують з усією ясністю саме це захворювання. Аналогічні симптоми (свербіж, висипання, почервоніння) виникають при низці хвороб алергічної та дерматологічної природи.

З великою ймовірністю вказують на коросту такі прояви:

свербіж посилюється ввечері та вночі, а вранці стихає;
на шкірі можна розглянути коростяні ходи - характерні утворення, які не притаманні ніякому іншому захворюванню, крім скабієсу.

Короста хід – світла опукла звивиста лінія у верхньому шарі шкіри, видима неозброєним оком. Довжина тунелю становить 1-2 див. Це слід пересування самки сверблячки. Часто на початку тунелю формується невелике нагноєння.

Звичайне місце розташування коростяних ходів – шкіра між пальцями на руках.Патологія може з'явитися на животі, зап'ястях, тильній стороні кистей – скрізь, де епідерміс особливо тонкий.

У типових випадках корости ходи видно під лупою. Зудні, що сидять у них, виглядають як потовщення.

Ходи роблять і личинки. Щойно вилупившись, вони починають гризти епідерміс у верхньому шарі. Швидкість копання 2-3 мм на день. Паразити активні ввечері, тому свербіж посилюється вночі.

Існують атипові форми корости, діагностика яких утруднена:

без ходів;
без сверблячки (розвивається на фоні лікування кортикостероїдами);
вузликова;
норвезька;
немовлятна;
екзематизована.

Клінічна картина

Займаюся виявленням та лікуванням паразитів вже багато років. З упевненістю можу сказати, що паразитами заражені майже всі. Просто більшість із них вкрай важко виявити. Вони можуть бути будь-де - в крові, кишечнику, легенях, серці, мозку. Паразити буквально пожирають вас зсередини, заодно отруюючи організм. У результаті виникають численні проблеми зі здоров'ям, що скорочують життя на 15-25 років.

Основна помилка – затягування! Що раніше почати виводити паразитів, то краще. Якщо ж говорити про ліки, то все проблематично. На сьогоднішній день існує лише один дійсно ефективний антипаразитний комплекс, це Toximin. Він знищує і виметає з організму всіх відомих паразитів – від головного мозку та серця до печінки та кишечника. На таке не здатний більше жоден із існуючих препаратів.

У рамках Федеральної програми, при подачі заявки до 12 жовтня. (включно) кожен житель РФ та СНД може отримати одну упаковку Toximin БЕЗКОШТОВНО!

Сверблячка і висипання – перші ознаки корости. Вони лише допомагають діагностувати хворобу.Клінічна діагностика обов'язково має підтверджуватись лабораторними дослідженнями.

У деяких випадках на ліктях пустули зливаються, утворюючи спочатку кров'янисті, а потім гнійні скоринки – це так званий симптом Горчакова. Занедбане захворювання ускладнюється піодермією, коли пошкоджена паразитами шкіра заражається стафілококом. Це призводить до появи фолікулів та фурункулів, заповнених гноєм.

Лабораторні дослідження

Згідно з протоколом ведення коростяних хворих діагностувати захворювання можна на підставі клінічних та епідеміологічних факторів, підтверджених лабораторними тестами.

Дерматоскопія

Це обов'язкове дослідження при розпізнаванні корости. У разі класичного перебігу дерматоскопія завжди дає достовірний результат. При корості без ходів дослідження допомагає поставити позитивний діагноз лише у третині випадків.

Дерматоскоп – оптичний ручний прилад, що дозволяє оглядати верхній шар шкіри пацієнта під збільшенням 10 і більше разів.

Незважаючи на те, що застосування дерматоскопії при діагностуванні корости рекомендовано наказом МОЗ, у медичних установах це дослідження проводять лише третина дерматологів. Це пов'язано здебільшого з відсутністю приладів у клініках.

виявити коростяні ходи;
виявити елементи, що вказують на присутність паразитів;
зробити зіскрібок з потрібного місця, що підвищує достовірність мікроскопування;
передавати результати дослідження з цифрових каналів зв'язку;
виявити рідкісні різновиди ходів;
оцінити ефективність лікування.

Зішкріб

Це оптимальний спосіб лабораторної діагностики корости, тому використовується найчастіше. Аналіз на скабієс полягає в отриманні біологічного матеріалу та подальшого мікроскопування.

Перед забором біоматеріалу шкіру пацієнта змочують молочною кислотою або слабкою лугом, після чого клітини епідермісу краще відокремлюються. Додатково беруть зіскрібок з-під нігтів хворого.

Чорнильний тест - допоміжний спосіб діагностики, що допомагає виявити на шкірі скабіозні ходи, якщо вони не видно.

Як це роблять? Послідовність дій:

на шкіру наносять синє чорнило;
змивають спиртом;
скабіозний хід проявляється у вигляді забарвленого сліду.

Замість чорнила можна використовувати йод, анілінові сполуки, сажову фарбу.

Метод олійної вітропресії також дозволяє знайти ходи. На уражену шкіру наносять будь-який мінеральний жир і натискають предметним склом. Паразити та їх яйця стають помітними як сторонні темні елементи на тлі знекровленої шкіри.

Лабораторна експрес-діагностика корости – новий метод дослідження. Крапля 40% молочної кислоти наносять на можливий скабіозний елемент. Витримують 5 хвилин до розпушування і зіскребають поверхневий шар шкіри, доки не з'являться сліди крові. Біоматеріал переміщають на предметне скло і одразу мікроскопують.

Діагноз ex juvantibus

Спосіб використовується у виняткових випадках, при значних діагностичних труднощах. Він дозволяє ставити висновок щодо оцінки результатів проведеного лікування. Іншими словами, щоб поставити діагноз, потрібно провести антискабіозну терапію.

Вилучення вістрям

При цьому методі лікар отримує для дослідження дорослу особину кліща, дістаючи її безпосередньо з ходу одноразової стерильної голкою для ін'єкцій. Під лупою тунель протикають у місці, де видно затемнення. Імовірно це самка сверблячка.

Вістря пересувають, кліщ прикріплюється до нього.Його витягують, поміщають у воду або молочнокислу субстанцію та розглядають під збільшенням.

Тонкі зрізи

Лезом підчищають верхній шар епідермісу та обстежують його під окуляром. Попередньо шкіру обробляють 5 хвилин каустичною содою. У такий спосіб виявляють самих кліщів, яйця, виділення, німф.

Діагностика норвезької форми

Коркова або норвезька форма (МКБ-10 B86, МКБ-9 133.0) часто протікає без сверблячки, що ускладнює її розпізнавання. Дерматолог може прийняти її за:

екзему, ускладнену піодермією;
псоріаз, що супроводжується гіперкератоз – потовщенням рогової частини епідермісу.

почервоніння шкіри;
утворення товстих кірок;
лущення;
деформація нігтів.

Діагностувати захворювання допоможуть дослідження:

біопсія потовщеного шару шкіри під мікроскопом – виявляється величезна кількість ходів, розташованих пошарово, а також кліщі, яйця та личинки;
гіперпігментація в паху, шиї та пахвами, що добре помітно при огляді в дерматоскоп;
аналіз крові показує лейкоцитоз та підвищення ШОЕ – непряма ознака.

Диференційна діагностика

Сучасний підхід до виявлення коростяних кліщів:

Короста потрібно відрізняти від:

псевдокосотки, спричиненої демодекозними або пузатими кліщами;
екземи;
атопічний дерматит;
шкірного сверблячки від нервових розладів;
свербежу шкіри, спричиненого соматичними захворюваннями – цукровим діабетом, атеросклерозом, онкологією, токсикозом, глистними зараженнями.

Детально та професійно про діагностику корости у відео:

У дітей короста може протікати як вітряна віспа, свербець.

Незважаючи на добре розроблену методику лабораторних досліджень, виявити кліщів вдається не завжди. У таких випадках лікар може поставити діагноз при виявленні на шкірі папул і везикул на тлі сверблячки, що посилюється вечорами.