Подагра

Подагра - це найпоширеніша форма запального артриту, при якому сечова кислота через порушення обміну накопичується в тканинах організму, як правило, у суглобах - хрящах та капсулах (можливе також ураження нирок). Там вона кристалізується, що призводить до того, що суглоб деформується, набрякає, шкіра в ураженій ділянці червоніє, відчувається печіння і сильний пронизливий біль, через який хвороба і отримала назву «нога в капкані» — саме так воно перекладається з грецької. З розвитком патологічного процесу навколо кристалів під шкірою чи суглобової сумці може утворитися своєрідний захисний футляр зі сполучної тканини — тофус.

У МКХ-10 захворювання присвоєно код М10 з підкодами:

• М10.0 - ідіопатична;
• M10.1 - свинцева;
• M10.2 - лікарська;
• M10.3 - обумовлена ​​порушенням ниркової функції;
• M10.4 - інша вторинна;
• M10.9 – неуточнена.

Причини подагри

Хвороба розвивається через порушення пуринового обміну, внаслідок цього концентрація сечової кислоти у крові істотно підвищується. Захворювання було відоме ще в Стародавній Греції, а в середні віки її називали «хворобою королів та аристократії», адже тільки ці стани могли вживати алкоголь і м'ясні продукти в таких кількостях, щоб створити підвищене навантаження на нирки — це призводило до розвитку подагри. Чинниками, що підвищують ризики, є:

• захворювання нирок, у тому числі ниркова недостатність, пієлонефрит;
• надмірне вживання алкоголю, у тому числі слабоалкогольних напоїв (пиво);
• надлишок у раціоні м'яса, копченостей, жирної риби та інших продуктів, багатих на пурини;
• серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, гемолітична анемія, інші хвороби серця та судин, у тому числі, що призводять до зміни складу крові;
• ендокринні порушення – цукровий діабет, дефіцит гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз), ожиріння;
• неконтрольований прийом сечогінних препаратів, вітаміну В3, інгібіторів АПФ, ліків від хвороби Паркінсона та ін;
• спадкова схильність, генетичні мутації.

Захворювання зазвичай пов'язане із супутньою патологією нирок, порушеннями обміну речовин, серцево-судинної системи, що погіршує прогноз подагри.

Симптоми та ознаки подагри

Захворювання діагностується частіше у чоловіків, перші напади часто спостерігаються у 30-60 (частіше після 40) років. У жінок певний захист дає естроген, який сприяє тому, що сечова кислота виводиться з організму, але після менопаузи ризик дещо зростає. Якщо подагра проявилася в дитинстві чи молодості, як правило, це говорить про вплив спадковості та призводить до більш тяжкого перебігу хвороби.

На першому етапі захворювання може не давати виражених симптомів, хоча аналіз крові показує підвищений вміст сечової кислоти. У міру розвитку хвороби симптоматика стає помітнішою:

• сильний, пронизливий біль - найчастіше страждають великі пальці ніг та інші суглоби стоп, трохи рідше - кистей, проте в цілому захворювання може вражати будь-які суглоби, не тільки на ногах чи руках. Біль поступово наростає, напад може тривати від кількох годин на добу;
• в області суглоба помітна набряклість, шкіра червоніє, може відчуватися жар та печіння;
• суглоби втрачають рухливість та амплітуду руху, причому навіть у періоди, коли немає хворобливості;
• при загостренні запального процесу можливе підвищення температури, озноб, слабкість;
• тофуси - одна з виражених ознак подагри, яка зазвичай з'являється через кілька років прогресування захворювання. Виглядають як невеликі білі або жовтуваті вузлики, розташовуються переважно на пальцях рук і ніг, стопах і кистях, на вушних раковинах (оскільки там переважно хрящова тканина). У нормі не викликають болючих відчуттів, але якщо запалюються, з'являється біль, а при мимовільному виверженні вмісту можливе інфікування рани.

З появою проблем із суглобами та іншої симптоматики необхідно звернутися за медичною допомогою для встановлення діагнозу та призначення лікування.

Який лікар лікує подагру

Спочатку слід звернутися до терапевта (для дітей - до педіатра), який проведе огляд і при виявленні ознак, за якими можна припустити подагру, направить до ревматолога або хірурга.

Діагностика подагри

При первинному прийомі лікар оглядає пацієнта, уточнює, що могло спровокувати напад болю (вживання якихось продуктів та напоїв, навантаження тощо), з'ясовує анамнез. Призначається аналіз крові визначення рівня сечової кислоти. Якщо його підвищено, може знадобитися аналіз суглобової рідини (пункція) та інші лабораторні дослідження, і навіть УЗД нирок, рентгенографія чи КТ суглобів тощо.

Лікування подагри

Основні завдання терапії - знизити концентрацію сечової кислоти в крові, що також є профілактикою розвитку сечокам'яної хвороби, а також зупинити запалення та зменшити інтенсивність болю.Для цього призначають протиподагричні препарати (насамперед алопуринол або фебуксостат) НПЗЗ, що знеболюють препарати. Щоб усунути больовий синдром, рекомендується робити для уражених суглобів холодні компреси (пакет з льодом), можна покласти ногу або руку, де пошкоджений суглоб, на подушку або іншу підставку, щоб вони були вищими за корпус.

Дієта - які продукти можна їсти при подагрі

Рекомендується відмовитися від алкоголю, жирної, гострої, копченої їжі, газованих та солодких напоїв. Червоне м'ясо, морепродукти та жирні сорти риби краще замінити більш пісними видами білкових продуктів (нежирна риба, курка, індичка). Слід збільшити частку овочів — навіть ті види, що містять сечову кислоту, негативно не впливають на її рівень у крові. Не страждати від нестачі білка при відмові від м'яса та риби допоможуть бобові та кисломолочні продукти. Бажано збільшити споживання вітаміну С. Він сприяє виведенню сечової кислоти. Ряд досліджень показує, що вишня містить речовини, які допомагають знизити болючість при подагрі. Її також рекомендується увімкнути в меню.

Ускладнення подагри

Захворювання, якщо його не лікувати, сприяє зменшенню рухливості та може призвести до інвалідизації. Крім того, висока концентрація сечової кислоти часто стає причиною сечокам'яної хвороби та інших захворювань нирок, внаслідок чого можлива гостра ниркова недостатність. З захворювань серця та судин можливі артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця.

Профілактика подагри

Зменшити ризик розвитку захворювання, а якщо воно вже є, уникнути загострень допоможе здоровий спосіб життя: помірні регулярні фізичні навантаження, відмова від алкоголю, куріння, вживання жирного і гострого, переїдання. Важливий чинник нормалізація маси тіла. Велике значення має раціон із великою кількістю овочів, нежирного м'яса та риби. Якщо є захворювання, що є фактором ризику для розвитку подагри, необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря щодо їх лікування.

Прогноз

Захворювання є хронічним, може бути вилікувано повністю. При грамотному лікуванні та здоровому способі життя можна мінімізувати прояви хвороби. При відмові від лікування суглоби поступово руйнуватимуться, а запалення розширюватиметься, що може призвести до ускладнень, аж до інвалідності.

Лікування подагри в домашніх умовах

Крім періодів загострень, хвороба не потребує госпіталізації. Лікувальні заходи будинку мають на увазі обов'язкове виконання призначень лікаря, прийом лікарських препаратів, а також дотримання рекомендацій щодо раціону та способу життя.