Як лікують отит

Найчастіше біль у вусі викликає отит. Це захворювання може вражати як зовнішній слуховий прохід, так і внутрішні структури вуха, а за відсутності грамотного лікування взагалі стати причиною втрати слуху. Обговоримо, які методи лікування отиту існують, і чи можна обійтися без операції

Ігнорувати хвороби вуха, а особливо отит, у жодному разі не можна. Це загрожує приглухуватістю, а також внутрішньочерепними ускладненнями. При лікуванні отиту найкраще звертатися до лікаря, а чи не займатися самолікуванням. Разом з д.м.н., ЛОР-хірургом Костянтином Добрецовим Розберемося, чому виникає отит, як він лікується і яких ускладнень може призвести.

Що таке отит

Отит - це загальна назва будь-якого запального процесу у вусі. Нагадаємо, що людське вухо складається з трьох основних відділів:

• зовнішнє вухо (вушна раковина та слуховий канал до барабанної перетинки);
• середнє вухо (порожнина за барабанною перетинкою);
• внутрішнє вухо (равлик і вестибулярний апарат).

Залежно від того, де локалізується запалення, різняться і види отиту:

• зовнішній отит – запальний процес торкається вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та епідермального шару барабанної перетинки 1 . І хоча зовнішній отит не такий небезпечний, як гострий середній, він також супроводжується вираженим болем у вусі та незначним зниженням слуху;
• отит середнього вуха (середній отит) запальний процес захоплює всі 3 відділи середнього вуха: барабанну порожнину, клітини соскоподібного відростка, слухову трубу 2 . Хвороба проявляється одним або декількома характерними симптомами (біль у вусі, підвищення температури, зниження слуху) 3,4.
• Внутрішній отит (лабіринтит) – запалення розвивається у лабіринті, внутрішній структурі вуха. Зустрічається досить рідко і становить трохи більше 5% від усіх отитів. Супроводжується сильними запамороченнями (аж до блювання), втратою рівноваги.

Також отит відрізняється формою — на гострий і хронічний. Хронічним отит вважається, якщо періодичне гноетечение і зниження слуху спостерігається більше трьох місяців, також часто супроводжується перфорацією барабанної перетинки 5 .

– Людям з хронічним отитом особливо важливо берегтися та спостерігатися у лікаря – будь-яке переохолодження чи попадання води у вухо призводить до загострення, – наголошує Костянтин Добрецов.

Зазначимо, що найпоширенішою формою отиту є гострий середній отит, тому основну увагу в нашій статті ми все ж таки приділимо саме його лікуванню.

Корисна інформація про отит

Причини отиту

Основними збудниками отиту є Streptococcus pneumoniae та Naamophilus influenzae, а також Moraxella catarrhalis та Streptococcus pyogenes 6 . Це бактерії - стафілококи, паличка гемофільна та пневмококи.

Зовнішній отит найчастіше виникає після травми шкіри зовнішнього слухового проходу (ушкодження ватяною паличкою або пальцем, укус комахи та ін.).Серед факторів ризику – знижений імунітет, деякі хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет), відвідування басейну, коли вода постійно потрапляє у вуха.

Середній отит, як правило, є ускладненням запальних гострих та хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів – синуситів, ринітів, аденоїдиту, грипу та ГРВІ та ін. До розвитку середнього отиту схиляють такі чинники, як особливості будови слухового проходу, потрапляння води у вухо, травма вуха, носіння слухового апарату, знижений імунітет та переохолодження.

До причин внутрішнього отиту можна віднести ускладнення середнього отиту, хірургічні маніпуляції на вусі, травми кісток черепа, тяжкі інфекції (наприклад, туберкульоз чи сифіліс).

Симптоми отиту

Найважливіший симптом, що вказує на розвиток отиту – гострий сильний біль у вусі на тлі запальних змін барабанної перетинки. При перфорації барабанної перетинки може виникнути і гноетечение з вуха 7 . Також до симптомів отиту можна віднести:

• наявність нежиті протягом 1-2 тижнів;
• відчуття сверблячки та закладеності у вусі;
• відчуття переливання (ніби вода хлюпається) у вусі;
• зниження слуху.

- Заради справедливості, перфорація барабанної перетинки буває далеко не завжди. При невираженому запаленні чи своєчасному ефективному лікуванні гній розчиняється чи виходить через слухову трубу. Симптоми загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, загальне нездужання) також спостерігаються далеко не у всіх пацієнтів, – зазначає д.м.н., ЛОР-хірург Костянтин Добрецов.

8 способів лікування отиту

Будь-який вид отиту обов'язково вимагає спостереження у отоларинголога, який проведе діагностику та призначить лікування.

Протизапальна терапія (прийом НПЗП)

Для лікування гострого середнього отиту в першу чергу рекомендовано призначення системних (частіше у вигляді таблеток) нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які допоможуть впоратися з болем та лихоманкою 8 наприклад, якщо отит супроводжується високою температурою.

Ліки призначаються індивідуально лікарем, зазвичай це препарати на основі парацетамолу або ібупрофену 9 .

Місцеві болезаспокійливі краплі

Якщо у вусі виник біль, для його полегшення можна використовувати і місцеві засоби. Найчастіше призначаються вушні краплі з комбінацією лідокаїну та феназону у складі. Найкраще, якщо конкретний препарат призначить лікар.

– У ряді випадків виникає прорив гною з барабанної порожнини із виникненням перфорації барабанної перетинки. Найчастіше вона закривається самостійно за кілька днів і викликає наслідків. Однак поява гною значно змінює картину клінічного перебігу гострого середнього отиту та потребує відповідної перебудови лікувальної тактики. У цей період можна капати у вуха тільки ті краплі, які не мають до цього протипоказань, – зазначає доктор Костянтин Добрецов.

Антибіотики

Відразу відзначимо, що далеко не при всіх видах отиту потрібний прийом антибіотиків. Антибіотикотерапія призначається:

• у разі розвитку гострого гнійного запалення;
• якщо симптоми захворювання (біль у вусі, температура) зберігаються понад 72 години;
• якщо у пацієнта були рецидиви гострого середнього отиту.

Середній курс лікування антибіотиками становить 7-10 днів.

При зовнішньому отіті (при неускладнених формах) антибіотики у таблетках та ін'єкціях не призначаються, тут перша лінія терапії – вушні краплі з антибіотиками.Також лікар може призначити комбіновані вушні краплі, де поряд з антибіотиком є ​​протигрибкові та протизапальні засоби, а іноді й місцеві анестетики (наприклад, ципрофлоксацин + дексаметазон або неоміцин + поліміксин В + лідокаїн).

При хронічному отиті прийом антибіотиків залишається спірним питанням. Найчастіше лікарі схиляються до призначення муколітиків, також можливе хірургічне втручання.

Судинозвужувальні препарати

Важливим моментом у лікуванні гострого середнього отиту є прийом судинозвужувальних крапель у ніс 11 . При цій формі отиту набряк та запалення торкаються слухової труби, яка починається в порожнині середнього вуха і закінчується в носоглотці. Прийом судинозвужувальних крапель дозволяє прибрати набряк та відновити функції слухової труби. Важливо дотримуватись вікових доз і не використовувати судинозвужувальні препарати довше семи днів, щоб не розвинулася звикання.

Муколітики

Для лікування отиту рекомендується приймати відхаркувальні муколітичні препарати 12 . Муколітики та мукорегулятори розріджують в'язкий секрет і сприяють відтоку ексудату (рідини) з барабанної порожнини через слухову трубу.

Зрошення носа морською водою

Зрошення носа спреями та аерозолями з морською водою дозволяє очистити слизову оболонку від бактерій та покращити доступ лікарських препаратів у порожнини носа та носоглотці, де відкривається слухова труба.

Місцеве лікування носа та приносових пазух

Враховуючи, що найчастіше гострий середній отит є ускладненням гострого риносинуситу, необхідно проводити місцеву терапію порожнини носа і приносових пазух. Зменшення запалення у носі полегшує загальний стан пацієнта і опосередковано знижує поширення інфекції у структурах вуха.

Хірургічне лікування

У ряді випадків симптоми гострого середнього отиту дуже виражені, тому потрібне хірургічне лікування. Це може бути парацентез (розріз барабанної перетинки для видалення гною) і навіть операція, що санує, на структурах середнього вуха при виникненні ускладнень.

Парацентез – це досить часта операція (особливо у дітей). З виходом гною стан пацієнта відразу покращується, температура знижується, а біль стихає.

Сануюча операція проводиться під наркозом та в стаціонарі. Під час процедури видаляються всі патологічно змінені тканини, ліквідується осередок хронічної інфекції у вусі, після чого відновлюється цілісність барабанної перетинки.

Сучасні технології зараз дозволяють виконувати цю операцію щадно, під контролем мікроскопа та із застосуванням мікроінструментів.

– Пацієнтам із хронічним середнім отитом часто потрібна тимпанопластика. Це операція, коли лікар санує порожнину середнього вуха, тим самим відновлюючи положення кісточок середнього вуха, – зазначає експерт Костянтин Добрецов.

Поради лікарів з лікування отиту

– Відомо, що при вушному болю широко застосовується у побуті горілчаний завушний компрес. Безумовно, прогрівання шкіри та привушних структур призводить до посилення кровотоку та обмінних процесів, зменшує біль та запалення. Але компрес можна застосовувати лише на початковій стадії хвороби, коли ще немає гнійного запалення. Тому використовувати такий метод лікування можна лише після огляду лікаря, – розповідає д.м.н., ЛОР-хірург Костянтин Добрецов.

А ось прогрівання «синьою лампою» чи лампою Мініна, за словами нашого експерта, є малоефективним. Інфрачервоне випромінювання прогріватиме лише вушну раковину та передні відділи слухового проходу, але не дістане до барабанної порожнини.

Категорично не можна капати у вуха агресивні рідини, горілку чи етиловий спирт. Це може призвести до опіку шкіри слухового проходу і навіть перфорації барабанної перетинки.

– При своєчасному зверненні до лікаря та якісного лікування отит зазвичай проходить без наслідків та ускладнень, – зазначає Костянтин Добрецов.

Популярні запитання та відповіді

Про те, скільки триває отит, чи потрібно закладати вату у вухо, та на інші популярні запитання наших читачів відповідає д.м.н., ЛОР-хірург Костянтин Добрецов.

Скільки часу триває отит?

– Гостра фаза запалення триває близько тижня. Однак залишкові явища отиту, які виявляються запаленням у барабанній порожнині та слуховій трубі, зберігаються протягом кількох тижнів, а іноді й місяця. Тому обов'язково необхідно спостерігатися у ЛОР-лікаря до одужання.

Чи потрібно носити вату у вусі при отіті?

– У цьому немає жодної потреби. Запалення при гострому середньому отиті знаходиться за барабанною перетинкою, і наявність ватки у вусі тільки призводить до додаткового зниження слуху та створення несприятливого середовища, в якому можуть рости та розмножуватися гриби та бактерії.

Що категорично не можна робити при отіті?

– Не можна гріти вухо, якщо запальний процес триває кілька днів, особливо у дітей. У цьому випадку може йтися про гнійний процес, і прогрівання посилить його поширення на соскоподібний відросток та прилеглі тканини.

Також при появі відокремлюваного з вуха при гострому отиті не можна капати у вуха болезаспокійливі краплі. Поява гною або ексудату може свідчити про перфорацію барабанної перетинки, і використовувати краплі у вухо можна лише за відсутності цих протипоказань.

Чому при отіті потрібно капати в ніс?

- Найчастіше гострий середній отит виникає як продовження запалення носа, тобто має риногенний характер. У цьому зв'язку необхідно обов'язково лікувати гострий риносинусит. ліки, які надходять у ніс, теж надають на неї лікувальну дію.

Куди йде гній при отіті?

- Гній при отит або розчиняється, або стікає по слуховій трубі в носоглотку У результаті після грамотного лікування в барабанній порожнині не залишається слідів інфекції, а слизова оболонка стає здорова.

Джерела:

1. Клінічні рекомендації МОЗ Росії.
2. Grevers G., Wiedemann S., Bohn J.C., et al.
3. Marchisio P., Bianchini S., Baggi E. et al.
4. Клінічні рекомендації МОЗ Росії.
5. Grevers G., Wiedemann S., Bohn J.C., et al.
6. Богомільський М.Р., Самсигіна Г.А., Мінасян В.С.
7. Карнєєва О.В., Поляков Д.П.2015; 23 (23): 1373 - 1376.
8. Косяков С.Я., Лопатін А.С. Сучасні принципи лікування гострого середнього, тривалого та рецидивуючого гострого середнього отиту. Російський медичний журнал. 2002; 10 (20): 1-11.
9. Поляков Д.П. Затяжний перебіг гострих середніх отитів у дітей раннього віку (клініко-аудіологічні аспекти). Автореф. дис. канд.мед.наук. М, 2008.
10. Медикаментозна терапія зовнішнього та середнього отиту. Окавітий С.В., Івкін Д.Ю., Малигін С.В.
    https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/1/030042-46682012116
11. Reinecke S, Tschaikin M. Investigation of effect of oxymetazoline on duration of rhinitis. Результати placebo-контрольованого двостороннього blind study в пацієнтів з агресивною rhinitis. MMW Fortschr Med. 2005; 6, Suppl 3:113 – 118.
12. Гаращенко Т.І. Борошноактивні препарати в лікуванні захворювань носа та приносових пазух. РМЗ. 2003; 9 (19): 806 - 808.

Отіт

Отіт – гостре чи хронічне запалення у різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Проявляється болем у вусі (пульсуючим, стріляючим, ниючим), підвищеною температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизово-гнійними виділеннями із зовнішнього слухового проходу. Представляє небезпеку розвитку ускладнень: хронічної приглухуватості, незворотної втрати слуху, парезу лицевого нерва, менінгіту, запалення скроневої кістки, абсцесу мозку.

• Анатомія вуха
• Зовнішній отит
• Середній отит
  • Причини середнього отиту
  • Механізм розвитку середнього отиту
  • Чинники ризику
  • Симптоми середнього отиту
  • Ускладнення середнього отиту
  • Діагностика середнього отиту
  • Лікування середнього отиту
  • Профілактика середнього отиту

  Загальні відомості

  Отіт – гостре чи хронічне запалення у різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому).Проявляється болем у вусі (пульсуючим, стріляючим, ниючим), підвищеною температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизово-гнійними виділеннями із зовнішнього слухового проходу. Представляє небезпеку розвитку ускладнень: хронічної приглухуватості, незворотної втрати слуху, парезу лицевого нерва, менінгіту, запалення скроневої кістки, абсцесу мозку.

  Анатомія вуха

  Людське вухо складається з трьох відділів (зовнішнє, середнє та внутрішнє вухо). Зовнішнє вухо утворюють вушна раковина та слуховий прохід, що закінчується барабанною перетинкою. Зовнішнє вухо вловлює звукові коливання та спрямовує їх до середнього вуха.

  Середнє вухо утворене барабанною порожниною, яка знаходиться між отвором скроневої кістки та барабанною перетинкою. Функція середнього вуха – проведення звуку. У барабанній порожнині розташовані три звукові кісточки (молоточок, ковадло і стремечко). Молоточок приєднаний до барабанної перетинки. Перетинка коливається під впливом її звукових хвиль. Коливання передаються від барабанної перетинки до ковадла, від ковадла - до стремінця, а від стремінця – у внутрішнє вухо.

  Внутрішнє вухо утворене складною системою каналів (равликом) у товщі скроневої кістки. Внутрішність равлика заповнена рідиною і вистелена особливими волосковими клітинами, які перетворюють механічні коливання рідини на нервові імпульси. Імпульси по слуховому нерву передаються у відповідні відділи мозку. Будова та функції відділів вуха суттєво відрізняються. Запальні захворювання у всіх трьох відділах теж протікають по-різному, тому виділяють три види отитів: зовнішній, середній та внутрішній.

  Зовнішній отит

  Зовнішній отит може бути обмеженим або розлитим, в окремих випадках поширюється на барабанну перетинку, частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку. Виникає внаслідок механічної чи хімічної травми вуха. Пацієнт із зовнішнім отитом пред'являє скарги на пульсуючий біль у вусі, який віддає в шию, зуби та око, посилюється при розмові та жуванні. Об'єктивно виявляється почервоніння слухового проходу, інколи ж – вушної раковини. Слух порушується лише при розтині гнійника та заповненні слухового проходу гноєм.

  Лікування зовнішнього отиту полягає у введенні в слуховий прохід спиртових турунд і промиванні розчинами, що дезінцифують. Абсцеси розкривають. Пацієнту призначають фізіолікування (УВЧ, солюкс), при вираженому запаленні проводять антибіотикотерапію.

  Середній отит

  Одне з найпоширеніших захворювань ЛОР-органів. Кожен четвертий пацієнт отоларинголога – хворий на гострий або хронічний середній отит. Хворіти можуть люди будь-якого віку, проте середній отит набагато частіше зустрічається у дітей до 5 років.

  Причини середнього отиту

  Середній отит може бути викликаний різними патогенними мікроорганізмами: бактеріями, вірусами, грибами (отомікоз) та різними мікробними асоціаціями. Найчастіше як інфекційний агент при середньому отиті виступають віруси грипу та ГРВІ, пневмокок і гемофільна паличка. Останнім часом спостерігається збільшення числа випадків грибкового середнього отиту.

  Механізм розвитку середнього отиту

  У нормі тиск у порожнині середнього вуха дорівнює атмосферному. Вирівнювання тиску та вентиляція барабанної порожнини здійснюється за допомогою євстахієвої труби, що з'єднує барабанну порожнину з глоткою.

  Деякі стани (посилене утворення слизу в носоглотці, «шмигання» носом, перепад тиску при спуску на глибину у водолазів тощо) призводять до того, що прохідність євстахієвої труби порушується. Зміна тиску барабанної порожнини призводить до того, що клітини слизової оболонки порожнини середнього вуха починають активно виробляти запальну рідину. Збільшення кількості рідини викликає біль та порушення слуху.

  Інфекція проникає в середнє вухо тубарно (через євстахієву трубу), трансметаально (через барабанну перетинку при її травматичному пошкодженні), гематогенним шляхом (зі током крові при скарлатині, кору, грипі або тифі) або ретроградно (з порожнини черепа або соскоподібного відростка) .

  Мікроби швидко розмножуються у запальній рідині, після чого середній отит стає гнійним. Тиск у порожнині середнього вуха різко підвищується, барабанна перетинка розривається і гній починає виділятися назовні по слуховому проходу.

  Чинники ризику

  Середній отит рідко розвивається як самостійне захворювання. У переважній більшості випадків є ускладненням захворювань інших ЛОР-органів запального характеру. Виділяють загальні та місцеві фактори, що збільшують ризик розвитку отиту.

  Запальні та алергічні захворювання носа та носоглотки викликають набряк слизової оболонки, призводячи до погіршення прохідності євстахієвих труб. Мікроби, що потрапляють із осередку запалення в середнє вухо, збільшують ризик розвитку гнійного отиту. До групи місцевих факторів ризику відносяться і стани після хірургічних втручань у носоглотці та носовій порожнині, що супроводжуються погіршенням прохідності євстахієвих труб.

  Отит частіше розвивається в дітей віком, що з особливостями анатомічного будови дитячого середнього вуха.Євстахієва труба в дітей віком вже, ніж в дорослих, тому збільшується ймовірність порушень її прохідності. У дітей часто збільшуються аденоїди, що здавлюють євстахієву трубу. Діти часто хворіють на ГРВІ та інші застудні захворювання, часто плачуть і при цьому активно шморгають носом.

  Імовірність розвитку отиту збільшується при вроджених та набутих імунодефіцитних станах.

  Симптоми середнього отиту

  Для гострого середнього отиту характерна виражена гіпертермія, що супроводжується стріляючим болем у вусі. Діти, які ще не вміють говорити, плачуть при посиленні болю та заспокоюються під час її стихання.

  Через 1-3 діб з початку захворювання утворюється розрив у барабанній перетинці, починається гноетечение. Стан пацієнта при цьому покращується. Температура тіла нормалізується, біль у вусі зменшується або зникає. У подальшому розрив у барабанній перетинці гоїться і не викликає погіршення слуху.

  При несприятливому розвитку захворювання гній може прорватися не назовні, а всередину, поширюючись на порожнину черепа і призводячи до розвитку абсцесу мозку чи менінгіту. Оскільки захворювання загрожує виникненням небезпечних ускладнень, за перших ознак гострого отиту слід звертатися до лікаря.

  Як правило, є результатом гострого гнійного отиту. Виділяють дві форми хронічного гнійного середнього отиту, які розрізняються як за тяжкістю, так і клінічною течією.

  У 55% випадків хронічний середній отит протікає у формі мезотимпаніту, при якому запальний процес охоплює слизову оболонку області слухової труби, нижнього та середнього відділів барабанної порожнини. Барабанна перетинка має перфоративний отвір у нижній частині. Частина перетинки залишається натягнутою.

  При мезотимпаните пацієнти пред'являють скарги зниження слуху, постійне чи періодичне закінчення гною з вуха, дуже рідко – запаморочення і шум у вусі. Болі з'являються лише в період загострення отиту, у ряді випадків супроводжуються гіпертермією. Мезотимпаніт тече досить сприятливо та відносно рідко стає причиною розвитку тяжких ускладнень. Ступінь зниження слуху визначається збереженням функції слухових кісточок та активністю запального процесу.

  Хронічний середній отит, що протікає у формі гнійного епітимпаніту, вражає переважно надбарабанний простір. Перфоративний отвір розташований у верхній частині барабанної перетинки, тому природне дренування порожнини часто буває недостатнім. Тяжкість течії обумовлюють також особливості анатомічної будови даної галузі, яка рясніє звивистими вузькими кишенями.

  У запальний процес нерідко залучається скронева кістка, у своїй гній стає смердючим. Пацієнти скаржаться на почуття тиску у вусі, періодичні болі у скроневій ділянці, іноді – на запаморочення. Ця форма хронічного отиту, зазвичай, супроводжується різким зниженням слуху.

  Обидві форми середнього хронічного отиту можуть протікати з переважанням тих чи інших патологічних процесів.

  Хронічний катаральний середній отит може розвиватися при хронічному євстахіїті, після перенесеної скарлатини або гострого перенесеного отиту. Іноді має алергічну природу. За відсутності нагноєння протікає досить сприятливо.

  Хронічний гнійний середній отит зазвичай є результатом гострого процесу, що затягнувся, і розвивається на тлі зниження імунітету.При хорошому дренуванні барабанної порожнини гноетечение з вуха іноді супроводжується іншими симптомами. Стерта клінічна симптоматика призводить до того, що пацієнти рідко звертаються за допомогою. Гнійний процес має тенденцію до поступового поширення, може вражати слухові кісточки, окістя, навколишні кісткові структури та лабіринт.

  Гострий та хронічний гнійний отит може ускладнитися розвитком хронічного адгезивного середнього отиту. При адгезивному отіті в барабанній порожнині активно утворюються спайки, що призводять до зниження слуху. Адгезивний отит нерідко протікає малосимптомно, і пацієнти не пов'язують проливні поти, озноби і гіпертермію, що з'являються в період загострення, із захворюванням вуха. При адгезивному отиті можливий розвиток ускладнень.

  Ускладнення середнього отиту

  Гострий середній отит може ускладнюватися мастоїдитом (запаленням соскоподібного відростка скроневої кістки), абсцесом мозку, лабіринтитом (запаленням внутрішнього вуха), менінгітом, тромбозом синусів головного мозку та сепсисом. При гнійному епітимпаніті часто виникає холестетома – пухлинна освіта, що складається з продуктів розпаду епідермісу. Холестетоми руйнують скроневу кістку, утворюють грануляції та поліпи.

  Хронічний середній отит може стати причиною пошкодження лицевого нерва, що проходить в барабанній порожнині. Неврит лицьового нерва супроводжується згладженістю носогубної складки, опущенням кута рота та лагофтальмом (очі на стороні поразки не закривається). При хронічному середньому отиті (гнійному епітимпаніті), як і при гострому отиті, може розвинутись лабіринтит, менінгіт або менінгоенцефаліт, абсцес мозку, синус тромбоз та епідуральний абсцес.

  Діагностика середнього отиту

  Діагноз гострого середнього отиту ґрунтується на даних анамнезу, результатах отоскопії та характерних симптомах (загальна інтоксикація, біль у вусі, гнійна течія). Для визначення чутливості мікрофлори виконують бакпосів, що відокремлюється з вуха.

  При хронічному середньому отіті для оцінки стану кісткових структур на додаток до перерахованих досліджень проводиться рентгенографія скроневої кістки. На отоскопії при хронічному отиті виявляється помутніння та різке втягнення барабанної перетинки. Рукоятка молоточка здається укороченою. Локалізація перфоративного отвору визначається формою отиту.

  Лікування середнього отиту

  Пацієнтам із гострим середнім отитом рекомендують постільний режим, проводять антибактеріальну терапію, при гіпертермії призначають жарознижувальні. Місцево застосовують фізіотерапію (УВЧ, солюкс) та зігрівальні компреси. Для зменшення больового синдрому у вухо закопують теплий 96% спирт (тільки до появи гною). Якщо барабанна порожнина не дренується самостійно протягом перших трьох діб, показано розтин барабанної перетинки. У разі коли після рубцювання барабанної перетинки зберігається зниження слуху, призначають продування, УВЧ і пневматичний масаж.

  Першорядне завдання – забезпечити достатнє дренування барабанної порожнини. Для цього із порожнини середнього вуха видаляють поліпи та грануляції. Порожнину промивають, до неї вводять протеолітичні ферменти. Пацієнту призначають сульфаніламіди та антибіотики, проводять корекцію імунітету, санюють вогнища інфекції в ділянці ЛОР-органів. При підозрі на алергічний отит використовують антигістамінні засоби. Місце застосовують електрофорез, мікрохвильову терапію.

  За відсутності ефекту виконують антродренаж (формують отвір в ділянці соскоподібного відростка скроневої кістки та з подальшим дренуванням). При холестеатомах, поширенні процесу на кістку та внутрішні структури показано хірургічне видалення вогнища запалення. Якщо є можливість, звукопровідні структури зберігають, якщо ні виконують тимпанопластику. При збереженому барабанному кільці можливе відновлення барабанної перетинки (мірінгопластика).

  Профілактика середнього отиту

  Профілактичні заходи включають нормалізацію імунного статусу, попередження ГРВІ та інших інфекційних хвороб ЛОР-органів. Хворі з хронічним отитом повинні захищати слуховий прохід від переохолодження та попадання води.

  Внутрішній отит (лабіринтит)

  Має бактеріальну чи вірусну природу. Зазвичай є ускладненням середнього отиту чи менінгіту.

  Характерний симптом внутрішнього отиту - раптовий тяжкий напад запаморочення, що розвивається через 1-2 тижні після інфекційного захворювання. Приступ може супроводжуватися нудотою або блюванням. Деякі пацієнти з внутрішнім отитом скаржаться на шум у вусі або зниження слуху.

  Внутрішній отит слід диференціювати від захворювань головного мозку, які можуть викликати запаморочення. Для виключення пухлин та інсультів проводиться МРТ та КТ головного мозку. Виконується електроністагмографія та спеціальне дослідження для оцінки слухової відповіді стовбура мозку. Для виявлення слухових розладів проводиться аудіометрія.

  Лікування внутрішнього отиту, переважно, симптоматичне. Для усунення нудоти та блювання призначають протиблювотні препарати (метоклопрамід), антигістамінні засоби (мебгідролін, хлоропірамін, дифенгідрамін). Місцево використовують скополамінові пластирі.Для зменшення запалення застосовують стероїди (метилпреднізолон), для зняття занепокоєння – седативні засоби (лоразепам, діазепам). При внутрішньому отіті бактеріальної природи показана антибіотикотерапія. Симптоми захворювання, як правило, поступово зникають протягом одного або кількох тижнів.

  При неефективності консервативного лікування внутрішнього отиту проводять оперативне втручання: лабіринтотомію, розтин піраміди скроневої кістки та ін.