Ендометріоз

Ендометріоз – захворювання, при якому тканина, подібна до шару, що вистилає матку, розростається за її межами. Цей процес може викликати сильний біль у тазовій ділянці та ускладнювати настання вагітності.

Ендометріоз може розпочатися при першій менструації та продовжуватись до настання менопаузи.

При ендометріозі тканини, подібні до шару, що вистилає матку, розростаються за її межами. Це призводить до запалення та утворення рубцевої тканини в області тазу та (рідко) в інших анатомічних областях.

Причина розвитку ендометріозу невідома. Загальновизнаних методів профілактики ендометріозу немає. Вилікувати ендометріоз неможливо, проте медикаментозне лікування, інколи ж хірургічне втручання допомагають зменшити симптоми захворювання.

Ендометріоз викликає хронічну запальну реакцію, яка може призвести до утворення рубцевої тканини (спайків, фіброзу) у тазовій ділянці та за її межами. Відомо кілька типів уражень при ендометріозі:

• поверхневий ендометріоз, переважно на тазовій очеревині;
• ендометріоїдна кіста яєчника (ендометріома);
• глибокий ендометріоз у ректовагінальній перегородці, сечовому міхурі та кишечнику;
• у поодиноких випадках ендометріоз виявляється поза ділянкою тазу.

Симптоми

Ендометріоз часто викликає сильний біль у ділянці малого тазу, особливо під час місячних. У деяких жінок болючі відчуття виникають також під час статевого акту або при відвідуванні туалету. У деяких випадках ендометріоз ускладнює настання вагітності.

Деякі хворі на ендометріоз не відчувають жодних симптомів. За наявності симптомів найпоширенішим проявом захворювання є біль у нижній частині живота (тазовій ділянці). Найбільше біль може турбувати:

• під час місячних;
• під час чи після статевого акту;
• при сечовипусканні чи дефекації.

У деяких також спостерігається:

• хронічний біль у ділянці малого тазу;
• рясні кровотечі під час місячних або між ними;
• проблеми із настанням вагітності;
• здуття живота чи нудота;
• підвищена стомлюваність;
• депресія чи почуття тривоги.

Після менопаузи симптоми нерідко послаблюються, але це не завжди. Симптоми ендометріозу варіюються у межах, що може ускладнювати його діагностику медичними працівниками. Незважаючи на симптоми, жінка може не знати про наявність захворювання.

Причини

Ендометріоз – це складне захворювання, яке вражає багатьох жінок незалежно від етнічного походження чи соціального стану з першої менструації (менархе) і до настання менопаузи. Розвитку ендометріозу, ймовірно, сприяє цілий ряд різних факторів. В даний час вважається, що ендометріоз виникає з наведених нижче причин.

• Ретроградна менструація, при якій частина менструальної крові, що виділяється під час місячних і виводиться з організму через матку та піхву, закидається фаллопієвими трубами в порожнину тазу. В результаті ретроградної менструації клітини, подібні до ендометрію, можуть відкладатися за межами матки, де вони можуть приживатися і рости.
• Метаплазія клітин, коли клітини одного типу заміщаються клітинами іншого типу. Клітини поза маткою перетворюються на клітини, подібні до ендометріальних, і починають рости.
• Стовбурові клітини викликають осередки захворювання, які потім поширюються організмом через кровоносні та лімфатичні судини.

Зростанню або персистенції ектопічної тканини ендометрію можуть також сприяти інші фактори.Наприклад, одним з відомих супутніх факторів ендометріозу є естроген, який посилює запалення, розростання тканин та обумовлені ендометріозом болючі відчуття. Разом з тим між естрогеном та ендометріозом існує складний взаємозв'язок, оскільки відсутність естрогену не завжди означає відсутність ендометріозу.

Наслідки захворювання

Проблема ендометріозу породжує серйозні наслідки для суспільства, соціальної охорони здоров'я та економіки. Сильні болючі відчуття, слабкість, депресія, тривожний розлад і безплідність можуть знижувати якість життя. Деякі хворі на ендометріоз відчувають виснажливий біль, який заважає їм працювати або вчитися. Викликані ендометріозом хворобливі відчуття при сексуальному контакті можуть призводити до переривання або уникнення статевого акту та негативно позначатися на сексуальному здоров'ї хворих на ендометріоз та їх партнерів. Боротьба з ендометріозом сприяє розширенню можливостей людей, які страждають на це захворювання, забезпечуючи їх право на найвищий досяжний рівень сексуального і репродуктивного здоров'я, якості життя і загального благополуччя.

Профілактика

В даний час не існує жодних відомих способів профілактики ендометріозу. Підвищення поінформованості про захворювання, а також його своєчасна діагностика та лікування можуть уповільнити або зупинити природне прогресування патологічного процесу та у довгостроковій перспективі зменшити тягар його симптомів, у тому числі знизити можливий ризик сенситизації центральної нервової системи. Методів лікування ендометріозу нині немає.

Діагностика

Підозри на ендометріоз можуть виникати на підставі ретельного вивчення анамнезу менструальних симптомів та хронічного тазового болю.Для скринінгу на ендометріоз було запропоновано та випробувано кілька інструментів та тестів, проте жоден з них не довів свою здатність достовірно виявляти чи прогнозувати ендометріоз серед найбільш схильних до нього осіб чи груп населення. Ендометріоз нерідко проявляється симптомами, що нагадують інші захворювання, уповільнюючи постановку діагнозу. Для виявлення ендометріоми яєчника, спайок та глибоких вузлових уражень часто потрібне ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Для підтвердження діагнозу, особливо при найбільш характерних поверхневих ураженнях, може бути корисною гістологічна верифікація, що здійснюється, як правило, після хірургічної/лапароскопічної візуалізації. Необхідність гістологічного/лапароскопічного підтвердження не повинна перешкоджати початку емпіричного лікування.

Лікування

Вибір засобів лікування ендометріозу може бути різним залежно від тяжкості симптомів та бажаності настання вагітності. Жодні методи лікування не виліковують хворобу.

Для ведення ендометріозу та зменшення його симптомів може застосовуватися низка лікарських препаратів.

Для лікування болю часто використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та анальгетики (знеболювальні), такі як ібупрофен та напроксен.

Зменшенню больових відчуттів можуть також сприяти гормональні препарати, зокрема аналоги гонадотропін-рилізинг гормону, та методи контрацепції (заплідні засоби). До цих методів належать:

• протизаплідні пігулки;
• гормональні внутрішньоматкові спіралі (ВМС);
• вагінальні кільця;
• імплантати;
• ін'єкційні препарати;
• Контрацептивні пластирі.

Ці методи можуть не підходити для тих, хто хоче завагітніти.

Іноді при проблемах із настанням вагітності, спричинених ендометріозом, застосовуються препарати та процедури для лікування безпліддя.

У деяких випадках осередки ураження ендометріозом, спайки та рубцева тканина видаляються хірургічним шляхом. Лапароскопічна хірургія (з використанням невеликої камери для візуалізації внутрішніх органів) дозволяє лікарям здійснювати маніпуляції через невеликі розрізи тканин.

Варіанти лікування рекомендується обговорити з лікарем.

Лікування вибирається виходячи з індивідуальних переваг, а також ефективності, побічних ефектів, безпеки лікування в довгостроковій перспективі, його вартості та доступності.

Підвищення обізнаності щодо захворювання сприяє своєчасному проходженню діагностики пацієнтами. Своєчасне лікування може уповільнити чи зупинити природне прогресування захворювання та зменшити довгострокові симптоми.

Крім спілкування з лікарем додаткові поради та емоційну підтримку можна отримати у місцевих групах підтримки пацієнтів.

Деякі методи лікування ендометріозу супроводжуються побічними ефектами, а його симптоми іноді поновлюються після закінчення терапії. Вибір методу лікування залежить від особливостей організму пацієнта, побічних ефектів, довгострокової безпеки, вартості та доступності лікування. Більшість сучасних гормональних препаратів не підходять для тих, хто страждає на ендометріоз, але бажає завагітніти, оскільки вони впливають на овуляцію. При хірургічному лікуванні шанси на ослаблення больових симптомів та настання вагітності найчастіше залежать від ступеня захворювання. Крім того, навіть після видалення уражень вони можуть рецидивувати, а аномалії м'язів тазового дна можуть бути причиною хронічного болю тазу.Деяким пацієнтам з вторинними змінами тазу, включаючи тазове дно, і центральною сенситизацією можуть бути корисні фізична реабілітація та методи комплементарної медицини. екстракорпоральне запліднення (ЕКО), але показники успіху варіюються.

Проблеми та пріоритетні завдання

У багатьох країнах широка громадськість і більшість медичних працівників первинної ланки не обізнані про те, що болісний та заважаючий жити тазовий біль не повинен сприйматися як норма, внаслідок чого такі прояви сприймаються як звичайне або навіть ганебне явище та діагностуються зі значними затримками. могло б допомогти симптоматичне лікування, не завжди отримують його через недостатню Поінформованості про ендометріоз в установах первинної медико-санітарної допомоги. забезпечити належну хірургічну Крім того, не вистачає багатопрофільних бригад, оснащених відповідним обладнанням і які мають різноманітні навички, необхідні для ранньої діагностики та ефективного лікування ендометріозу, особливо в країнах з низьким або середнім рівнем доходу.Важлива роль у скринінгу та базовому лікуванні ендометріозу належить персоналу установ первинної медико-санітарної допомоги, проте такі установи не завжди оснащені інструментами для скринінгу та точного прогнозування ендометріозу серед осіб чи груп населення, які з найбільшою ймовірністю можуть мати це захворювання. Серед інших проблем слід відзначити брак знань, а також необхідність застосування неінвазивних методів діагностики та медикаментозних методів лікування, які не виключають настання вагітності.

Вирішення цих проблем в даний час є основним завданням зусиль для боротьби з ендометріозом.

Діяльність ВООЗ

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визнає значущість проблеми ендометріозу та її негативний вплив на сексуальне та репродуктивне здоров'я, якість життя та загальний добробут людей. Вона прагне стимулювати та підтримувати розробку та реалізацію ефективних стратегій та заходів щодо боротьби з ендометріозом у всьому світі, особливо у країнах з низьким або середнім рівнем доходу. Організація співпрацює з багатьма зацікавленими сторонами, включаючи науково-освітні установи, недержавні структури та інші організації, які беруть активну участь у дослідженнях з метою виявлення ефективних моделей профілактики, діагностики, лікування ендометріозу та догляду за пацієнтами. ВООЗ визнає важливість ведення інформаційно-пропагандистської діяльності для підвищення обізнаності, поширення інформації про заходи політики та послуги з профілактики та лікування ендометріозу та співпрацює з цих питань з громадянським суспільством та групами підтримки пацієнтів з ендометріозом.Вона також здійснює взаємодію з відповідними заінтересованими сторонами, сприяючи збору та аналізу необхідних для прийняття рішень даних про поширеність ендометріозу у конкретних країнах та регіонах.

Гістологічне дослідження

Гістологічний аналіз є вивчення біоптату (тканин, отриманих в ході біопсії чи хірургічного втручання) під мікроскопом. Він є одним із найважливіших у діагностиці онкологічних захворювань. Потрібен визначення типу клітин досліджуваного зразка тканин і характеру патологічного процесу.

Скільки виробляється гістологічне дослідження? Результати аналізу готові за 7-10 днів. Така тривала проведення гістології пов'язана зі складною підготовкою біоматеріалу до вивчення.

Біоптатом може бути фрагмент пухлини або тканини ураженого органу – шлунка, кишечника, печінки, нирки, шийки матки, легень, лімфатичних вузлів, щитовидної залози, кісток, хрящів, головного мозку, шкіри, органів кровотворення тощо. буд.

Зразок тканини для гістологічного дослідження повинен мати розмір понад 1 мм. Не підходить кров, слиз та ексудат. Підходить: нервова тканина, епітелій, м'язова тканина, сполучна тканина.

Гістології передує біопсія – взяття клітин чи тканин за допомогою тонкої чи товстої голки, біопсійних щипців, скальпеля та інших інструментів. Крім неї після хірургічної процедури можуть виконувати цитологію. Головна її відмінність від гістології в тому, що біоптат оцінюють на клітинному рівні, тобто досліджують клітини. Різниця між цими видами дослідження ще й у тому, що для цитології не завжди потрібна біопсія. Іноді достатньо отримання поверхневих клітин слизової оболонки за допомогою спеціальних щіточок.

Цитологічне дослідження найчастіше призначають у профілактичних цілях, а гістологічне – при виявленому захворюванні.

Що свідчить?

Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу потрібне для диференціальної діагностики онкологічних захворювань доброякісних процесів. За його результатами вдається встановити остаточний діагноз.

Гістологічний аналіз показує:

• характер патологічного процесу – доброякісний чи злоякісний;
• гістологічний тип пухлини;
• рівень злоякісності;
• межі неопластичного процесу, інвазію в навколишні тканини та лімфатичні судини;
• запальні та дегенеративні процеси.

Гістологія після вагітності, що завмерла, дозволяє виявити причину і не допустити повторення подібної ситуації в майбутньому. За результатами дослідження плаценти можуть виявити інфекційні захворювання, що спровокували загибель ембріона.

Що показує гістологія після вишкрібання? Процедура здійснюється одночасно з діагностичною та лікувальною метою. Вона показує наявність атипових клітин, запального процесу, порушення структури тканин. У цілому нині дозволяє оцінити функціонування слизової матки, визначити необхідність проведення терапії.

Гістологічний аналіз у гінекології проводять за наявності патологічних процесів. Це може бути гістологічне дослідження шийки матки чи ендометрію матки.

Гістологія шийки матки – це метод діагностики, що дозволяє виявити ерозію, дисплазію та рак.

Показанням до дослідження є:

Зішкріб із порожнини матки потрібен для оцінки стану ендометрію. Його можуть призначити при:

• маткових кровотечах невідомого походження;
• поліпах та інших новоутвореннях на слизовій матки;
• гіперплазії ендометрію;
• рецидивуючий ендометрит.

Також зішкріб роблять після викидня і завмерлої вагітності.

Показання

Гістологію призначають пацієнту при підозрі на рак, коли існують об'єктивні причини припускати наявність онкології (клінічні прояви у поєднанні з аналізами на онкомаркери, результатами УЗД, КТ, МРТ)

• видалення родимок, інших новоутворень шкіри, схильних до малігнізації, поліпа ендометрію, аденоми гіпофіза та інших пухлин внутрішніх органів;
• диференціальна діагностика пухлинних та непухлинних процесів;
• підтвердження/виключення онкологічного захворювання або передракового стану;
• визначення лікувальної тактики при діагностованій онкології - хірургічне висічення, хіміотерапія, радіотерапія;
• контроль ефективності терапії після пройденого лікування;
• тривалий прогресуючий запальний процес (щоб зрозуміти причину).

Іноді гістологію виконують відразу під час операції, коли потрібно визначити межі неоплазії для чистоти зрізу.

Протипоказання

Протипоказань до гістологічного дослідження немає, проте є обмеження до біопсії. Це може бути алергія на анестезію, порушення згортання крові, загальне нездужання, вагітність.

Підготовка

До гістології готуватися не потрібно, оскільки біоптат відбирається в ході хірургічного втручання, до якого підготовка якраз таки потрібна. Про неї розповість лікар.

Методика проведення

Біоптат одержують із патологічно зміненого вогнища в ході хірургічного втручання, переважно малоінвазивної маніпуляції. Якщо він занадто об'ємний, наприклад, орган або пухлина цілком, то вирізка окремих ділянок.

Родимки, поліпи деякі новоутворення помірної щільності до 1 см в діаметрі відправляють на гістологію цілком.В інших випадках потрібний невеликий фрагмент. Вогнища некрозу, які можуть розташовуватись у центрі неоплазії, беруть в останню чергу.

Потім біоптат готують до вивчення мікроскопом. Підготовка складається з кількох етапів:

• Фіксація. Дозволяє зберегти структуру тканин у незмінному вигляді, захистити від руйнування. Фіксатором є хімічна речовина, найчастіше забуферений формалін.
• Промивання та зневоднення біоптату. Для видалення фіксуючої речовини зразок промивають проточною водою, потім видаляють залишки води.
• Проведення. Біопсійний матеріал обробляють парафіном. В результаті одержують парафіновий блок, який легко нарізати на частини.
• Мікротомування. Застосовують спеціальне обладнання - мікротом, щоб одержати зрізи потрібної товщини.
• Фарбування. Використовують барвники, призначені виділення важливих особливостей у структурі тканини.
• Виготовлення гістологічного скла та блоків. Це заключний етап підготовки, після якого лаборант може вивчити біоптат під мікроскопом і зробити остаточний висновок.

Гістологічний аналіз закінчується мікроскопією.

Чи можуть відрізнятись результати біопсії від гістології? Інформативність гістологічного дослідження залежить від правильності проведення біопсії, і навіть від кваліфікації лаборанта. Щоб отримати достовірні результати, забір біоптату здійснюють з кількох підозрілих ділянок. Забирають не менше 3 фрагментів із різних місць, стандартно до 10-12 штук. Чим більший обсяг біоматеріалу взятий, тим вища ймовірність виявити патологію.

Біопсію беруть гострим інструментом, щоб не допустити деформації біоптату

Правильне зберігання та підготовка біопсійного матеріалу також впливають на достовірність результату.Існують такі правила, дотримання яких є обов'язковим:

• з моменту забору тканин до їхньої консервації має пройти не більше 2 год., в ідеалі – до 30 хв.;
• для зберігання використовують 10% формалін;
• законсервований біоптат зберігають у щільно закритій ємності;
• зразки не заморожують;
• для кращої фіксації великих фрагментів пухлини або внутрішніх органів роблять надрізи «книжкою», які не проходять через усю товщу біоптату;
• товщина зразка має перевищувати 3-5 мм.

Розшифрування результатів гістології

Розшифрування показників гістологічного дослідження проводиться лікарем-патоморфологом відповідно до гістологічної класифікації ВООЗ та медичної номенклатури. Пацієнт отримує бланк, у якому вказані виявлені зміни, може бути попередній або заключний діагноз.

Ознаки, що вказують на наявність патології:

• запальне ураження ендометрію;
• наявність атипових клітин;
• патологічне розростання ендометрію;
• атрофічні зміни;
• апоптозні частки;
• десквамація, проліферація епітелію;
• фіброз слизової оболонки;
• кіста;
• залізисто-фіброзний поліп та інші.

Нормою є відсутність патологічних змін. Буває, що після вишкрібання або інших видів біопсії поставити діагноз неможливо через недостатній обсяг біоптату, відсутність специфічності виявлених змін і т.д. буд. У разі фахівець описує лише мікроскопічну картину.

Розшифрування висновку – завдання лікаря, який видав направлення на дослідження. На основі отриманих результатів лікар призначає відповідне лікування або додаткове обстеження.
Якщо у пацієнта чи лікаря виникли сумніви щодо достовірності гістологічного укладання, то призначається перегляд шибок в іншій лабораторії.

Відгуки

Згідно з відгуками, гістологічне дослідження затребуване у всіх галузях онкології – гінекологічної, гастроентерологічної, колоректальної, дерматологічної, урологічної та інших. Воно дає вичерпну інформацію щодо виду та характеру пухлини. За його результатами ставлять остаточний діагноз та призначають лікування.

Якщо лікар призначає біопсію з гістологічним аналізом, це не завжди означає, що у пацієнта рак. Часом вона потрібна, щоб визначити ступінь диференціації клітин, що можливе лише в умовах лабораторії.

• «… Нещодавно видаляли цервікальний поліп. Його відправили на гістологію та сказали, що результати будуть через 10 днів. Наприкінці було написано – залізисто-фіброзний поліп ендоцервіксу, фрагменти ендометрію ранньої стадії проліферації. Я подумала, що знайшли щось страшне, але, як виявилося, просто товщина ендометрію не відповідала дню менструального циклу, потрібно було пропити гормональні препарати.».
• «… Біопсія з гістологією була для мене найстрашнішим і найскладнішим обстеженням за все моє життя. На щастя, злоякісні зміни не виявлено. Але поки що чекала результати подумки себе мучила».
• «… Коли робили вишкрібання порожнини матки, одразу відправили вміст на гістологічне дослідження. Виявили гіперплазію ендометрію, був видалений поліп, але він виявився доброякісним.».

Ціна

У вартість гістологічного дослідження включають біопсію. Ціна варіюється в межах 1500-8000 рублів, залежно від органу, що досліджується. Середня вартість пайпель-біопсії ендометрію з гістологією, гістологічного дослідження ендоскопічного матеріалу, біоптату печінки/нирок/щитовидної залози – від 3000 рублів.

Гістологічне дослідження

Гістологічне дослідження, по суті, є методом діагностики захворювання на тканинному рівні - дослідження лікарем-патологоанатомом під мікроскопом спеціально підготовленої ділянки патологічної тканини дозволяє отримати уявлення про сутність та вираженість патологічного процесу, виявити його особливості і завдяки цьому точно поставити діагноз і підібрати необхідне лікування. В онкології гістологічне дослідження відіграє роль "третейського судді" - тільки висновок патологоанатома про наявність патологічних клітин дає право клініцисту поставити діагноз "рак". Гістологічне дослідження широко застосовується практично у всіх медичних спеціальностях і завжди виконується після будь-якої операції, але саме в онкології воно має особливе значення. Інтелектуальна власність https://www.euroonco.ru

Як одержують матеріал для гістологічного дослідження?

• Кор-біопсія. Виконується спеціальною голкою та автоматичним біопсійним пістолетом.
• Аспіраційна біопсія. Застосовується для забору рідинного вмісту утворень, наприклад кіст або плевральної порожнини.
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія. Підвид аспіраційної біопсії, матеріал забирається за допомогою шприца та спеціальної голки із загостреним або фестончастим краєм. При такому методі можна отримати для дослідження не тільки рідинний вміст, але й шматочок тканини.
• Аспіраційно-ріжуча біопсія. При цьому методі однією голкою беруться фрагменти тканини, і клітинний матеріал для дослідження.
• Трепанбіопсія. Паркан виробляється трепаном — інструментом, що є порожнистою трубкою із загостреним кінцем.Застосовується для взяття біопсії з кісткової тканини.
• Ексцизійна біопсія. Має на увазі видалення всього патологічного утворення (наприклад, пухлинного вузла) цілком. Наочним прикладом ексцизійної біопсії є видалення збільшеного лімфатичного вузла при підозрі на лімфому.
• Скарифікаційна біопсія. Паркан виконується шляхом зрізання тонкого пласта тканини, що широко застосовується для дослідження новоутворень шкіри.
• Щипкова біопсія. Виконується спеціальними біопсійними щипцями, часто застосовується при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
• Браш-біопсія. Матеріал для дослідження забирається за допомогою спеціальної щіточки шляхом його зіскоблювання - наприклад, зі стінки бронха.
• Петльова біопсія. Забір гістологічного матеріалу проводиться зашморгом одночасно з роботою коагулятора. Застосовується в отоларингології, гінекології.
• Відбиток. Застосовується при необхідності дослідження відокремлюваного з ерозії або виразки - предметне скло прикладається до виразки поверхні.
• Мазок відбиток. Матеріал для дослідження знімається скальпелем, шпателем або спеціальною щіточкою та переноситься на предметне скло.

Як виконується біопсія?

Біопсія проводиться зазвичай під місцевою анестезією, якщо освіта розташовується досить глибоко — під контролем УЗД або рентгена. Від пацієнта не потрібно будь-якої специфічної підготовки (крім, мабуть, психологічного настрою). Час процедури не обмежений - якщо виконується скарифікаційна біопсія або мазок-відбиток, то потрібно буквально кілька хвилин, а якщо йдеться про біопсію глибоко розташованого утворення, особливо поблизу великих судин або нервів, то часу потрібно значно довше.

У процесі виконання біопсії голку проводять до утворення і, залежно від обраного методу, або виконують аспірацію одночасно з просуванням голки до центру освіти (якщо проводиться аспіраційна біопсія), або вводять голку в освіту і фіксують усередині неї стовпчик тканини (якщо проводиться кор-біопсія ).

Процес отримання тканини за допомогою біопсійної гри на сьогоднішній день є напівавтоматичним або автоматичним. При напівавтоматичному процесі просування жолобка з голкою в патологічне вогнище проводиться вручну, а активізація канюлі в голці, яка захоплює тканину, відбувається автоматично за допомогою пружного спускового механізму. В автоматичному варіанті використовується спеціальний біопсійний пістолет, і лікареві потрібно тільки піднести його до області, що цікавить.

Також можна провести біопсію під час виконання діагностичного ендоскопічного дослідження, наприклад, ЕГДС або бронхоскопії. В цьому випадку забір гістологічного матеріалу відбувається практично безболісно для пацієнта, хоч і завдає певного дискомфорту.

Крім того, на гістологічне дослідження буде направлено тканини, видалені під час операції. Слід зазначити, що в окремих випадках операція може бути призначена саме для отримання гістологічного матеріалу (наприклад, призначення роздільного діагностичного вишкрібання матки та цервікального каналу з метою встановлення причини гінекологічного захворювання).

Види гістологічного дослідження

Насамперед проводиться власне гістологічне дослідження, тобто вивчення спеціально підготовленої тканини, взятої за біопсії, під мікроскопом. Процес підготовки тканини на дослідження включає кілька етапів.

1. Шматок тканини зневоднюють і просочують парафіном, тим самим формуючи невеликий кубик, в який укладена тканина.
2. Далі з парафінового кубика виконують зрізи мікротом, причому товщина зрізів може досягати 3 мікрометрів.
3. Зрізи переносяться на скло, готуються до фарбування та забарвлюються одним із відомих методів з метою полегшення визначення та диференціювання окремих структур тканини при проведенні дослідження.

Таким чином, процес підготовки тканини до гістологічного дослідження досить тривалий, чим і пояснюється отримання лікаря через кілька днів після біопсії. Однак у разі, коли потрібне термінове дослідження (наприклад, оцінка країв резекції в ході операції або дослідження сторожового лімфовузла при раку молочної залози), процес підготовки тканини може бути скорочений до півгодини, проте в цьому випадку якість отриманого гістологічного препарату істотно нижча, тому після операції проводиться ретельне вивчення біоматеріалу у плановому порядку.

Опис процесу підготовки тканини до гістологічного дослідження невипадково описано настільки докладно, оскільки нерідкі ситуації, коли пацієнт хоче отримати другу думку або продовжити лікування в іншій установі. У цій ситуації доцільно взяти і готові гістологічні препарати («скла»), і, по можливості, парафінові блоки, оскільки патологоанатом, що проводить дослідження, може при необхідності дорізати кілька зрізів з блоку, застосувати інший вид гістологічних барвників і провести додаткові дослідження на більшій кількості біопсійного. матеріалу.

Які дослідження доповнюють вивчення зрізів під мікроскопом? Насамперед це імуногістохімічне дослідження, що дозволяє визначити гістологічну приналежність пухлини, що вкрай важливо, наприклад, при дослідженні метастазу з невиявленого первинного вогнища. У цьому випадку оцінюється експресія різних генів та їх білків у тканині. Також при раку молочної залози імуногістохімічне дослідження дозволяє визначити, чи є у пухлини рецептори до естрогену та прогестерону, і, відповідно, призначити необхідне при виявленому молекулярному підтипі хіміотерапевтичне лікування та гормонотерапію. Нарешті, визначення експресії білка Her2/neu дозволяє укласти, чи показана хворому на рак молочної залози або на рак шлунка таргетна терапія.

Окремо хотілося б зупинитись на цитологічному дослідженні. На відміну від гістологічного дослідження, у якому предметом вивчення є тканини, при цитологічному аналізі вивчаються окремі клітини щодо патологічних відхилень. Цитологічне дослідження має меншу точність, ніж гістологічне, але дозволяє дати висновок про природу захворювання в тих випадках, коли неможливо отримати шматочок тканини (наприклад, при аналізі плеврального випоту - чи є він пов'язаним з пухлинним ураженням плеври чи ні - або змивів з очеревини у разі підозри на метастатичні відсіви раку яєчників).

Показання щодо гістологічного дослідження

Гістологічне дослідження - найбільш точний метод діагностики, якого слід вдаватися, коли всі інші дослідження в сукупності не можуть однозначно вказати на конкретний діагноз.

Насамперед виконання гістологічного дослідження показано пацієнтам з підозрою на злоякісне новоутворення або з підтвердженим діагнозом «рак». У першому випадку результат дослідження дає право лікареві остаточно поставити діагноз. У другому випадку виконання гістологічного дослідження показано, щоб:

• відстежувати динаміку, наприклад, підтвердити віддалене метастазування;
• змінювати тактику лікування за результатами, наприклад, якщо хворий на рак молочної залози хіміотерапія проводилася до операції, а результати післяопераційного гістологічного дослідження не показали повної відповіді пухлинних клітин на лікування, в окремих випадках можна призначити таблетовану хіміотерапію в післяопераційному періоді.

Далі, гістологічне дослідження показано у разі захворювань, які за своєю суттю є доброякісними, але мають потенціал до озлоякісності. Такими є, наприклад, поліпи кишківника; самі по собі вони не несуть загрози для життя, але потенційно можуть переродитися в пухлину, тому поліпи після видалення обов'язково підлягають дослідженню з метою визначити, чи не з'явилися пухлинні структури.

Широке застосування гістологічного дослідження спостерігається і за непухлинних захворювань. У гастроентерології та гінекології дослідження тканин та клітин, крім виключення пухлинного процесу, також призначене для оцінки запальних процесів та їх динаміки, виявлення ендокринних порушень. Велику роль гістологічне дослідження має і при лікуванні аутоімунних захворювань, дозволяючи оцінити ступінь активності патологічного процесу та тяжкість ураження, а також відповідь на терапію, що проводиться.

Нарешті, гістологічне дослідження, а, вірніше, його підвид – цитологічне дослідження – знайшло своє місце у скринінгу. Дослідження мазка-відбитка з шийки матки дозволяє визначити передраковий стан або пухлину, що вже розвивається, і простота і ефективність даного методу дозволила включити мазок у скринінг на рак шийки матки.

Слід зазначити, що протипоказань до проведення гістологічного дослідження немає, оскільки забір гістологічного матеріалу є малоінвазивною і добре переносимою процедурою. Можливі ускладнення можуть бути пов'язані з індивідуальною реакцією пацієнта на анестетики або з порушенням зсідання крові. У будь-якому випадку пацієнту призначається спокій та холод на місце проведення біопсії, аналгетики при болях.

Результат гістологічного дослідження

Результат гістологічного дослідження буде готовий за кілька днів після виконання біопсії, що пов'язано з етапною підготовкою досліджуваної тканини та вивченням біоматеріалу лікарем-патологоанатомом під мікроскопом. Результатом може бути як короткий висновок із зазначенням встановленої тканинної будови патологічної освіти (наприклад, «інвазивний часточковий рак»), так і докладний опис усіх змін у будові тканини та її клітин.

Розшифровкою результатів гістології повинен займатися лікар, оскільки гістологічне дослідження призначається саме їм і з певною метою. Отриманий висновок з цитологічного або гістологічного дослідження допоможе лікареві в установці клінічного діагнозу та у доборі необхідних на даний момент методів лікування.

Гістологічне дослідження є одним із методів діагностики злоякісних новоутворень та ряду доброякісних захворювань. Лікарі «Євроонко» мають найвищу кваліфікацію для інтерпретації результатів дослідження та призначення необхідного лікування.