Що таке безпліддя у жінок

Безпліддя

Безпліддя – розлад чоловічої чи жіночої репродуктивної системи, що визначається як нездатність досягти вагітності після регулярних незахищених статевих актів протягом 12 або більше місяців. Безпліддя може бути спричинене станом репродуктивної системи чоловіка чи жінки або незрозумілими факторами. Деякі причини безпліддя можна запобігти. Для вирішення проблеми безплідності часто застосовується метод екстракорпорального запліднення (ЕКО) та інші допоміжні репродуктивні технології.

Що викликає безпліддя?

Безпліддя може бути викликано рядом різних факторів, що зачіпають як чоловічу, так і жіночу репродуктивну систему. Однак іноді причини безплідності пояснити неможливо.

У жіночій репродуктивній системі причинами безплідності можуть бути:

патології маткових труб, зокрема непрохідність фалопієвих труб, які, у свою чергу, розвиваються за відсутності лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), або внаслідок ускладнень небезпечного аборту, післяпологового сепсису або операцій на органах черевної порожнини/тазу;
патологічні стани матки, які за своїм характером можуть бути запальними (наприклад, ендометріозом), вродженими (наприклад, перегородчаста матка) або доброякісними (наприклад, міоми);
патологічні стани яєчників, такі як синдром полікістозу яєчників та інші фолікулярні розлади;
порушення в ендокринній системі, що спричиняють дисбаланс репродуктивних гормонів. Ендокринна система включає гіпоталамус та гіпофіз. Приклади поширених патологічних станів, що впливають на цю систему, включають рак гіпофіза та гіпофункцію гіпофіза.

Відносна важливість (англійською мовою) цих причин жіночої безплідності може бути різною в різних країнах, наприклад через відмінності у фоновій поширеності ІПСШ, і залежати від віку груп населення, що вивчаються.

У чоловіків безпліддя може бути спричинене такими розладами репродуктивної системи, як:

обструкція репродуктивного тракту, що призводить до порушень сім'явипорскування. Така непрохідність може виникати на шляху надходження насіннєвої рідини (наприклад, у сім'явикидуючих протоках та насіннєвих бульбашках). Зазвичай непрохідність виникає внаслідок травм чи інфекцій статевих шляхів;
гормональні розлади, що призводять до аномалій вироблення гормонів гіпофізом, гіпоталамусом та яєчками (такі гормони, як тестостерон, регулюють вироблення сперми). Патологічні стани, що призводять до гормонального дисбалансу, включають рак гіпофіза або яєчок;
нездатність яєчок виробляти сперму, наприклад, при варикоцелі або в результаті терапії, що погіршує стан клітин, що виробляють сперму (наприклад, хіміотерапія); і
аномальні функції та якість сперми. На фертильність негативно впливають стани або ситуації, що призводять до появи аномальних форм (морфології) сперматозоїдів та їхнього аномального руху (рухливості). Наприклад, прийом анаболічних стероїдів може призводити до порушування таких характеристик сперматозоїдів, як їх кількість і форма (1).

Фертильність може також знижуватися під впливом факторів способу життя, таких як куріння, надмірне споживання алкоголю та ожиріння. Крім того, вплив забруднювачів навколишнього середовища може надавати прямий токсичний вплив на статеві клітини (яйцеклітини та сперматозоїди), знижуючи їх чисельність та якість (1, 2).

Чому важливо вживати заходів для вирішення проблеми безпліддя?

Кожна людина має право на володіння найвищим рівнем фізичного і психічного здоров'я. Люди мають право самостійно або зі своїм партнером приймати рішення про кількість дітей, час їх народження та інтервали між народженнями. Безпліддя може звести нанівець здійснення цих основних прав людини (3).

Послуги з лікування безпліддя та охорони репродуктивного здоров'я можуть вимагатися різним категоріям людей, включаючи гетеросексуальні пари, одностатевих партнерів, людей похилого віку, осіб, які не перебувають у сексуальних відносинах, та осіб з певними порушеннями здоров'я, таких як деякі дискордантні пари з ВІЛ та особи з перенесеними онкологічними захворюваннями. Порушення принципів рівності та справедливості при забезпеченні послугами з лікування безплідності негативно позначається на становищі бідних, не одружених, неосвічених, безробітних та інших маргіналізованих групах населення.

Вирішення проблеми безплідності може також сприяти зменшенню гендерної нерівності. Хоча безплідними можуть бути як жінки, так і чоловіки, у гетеросексуальних парах відповідальність за безпліддя часто покладається на жінку, незалежно від того, страждає вона на безпліддя чи ні. Безпліддя має серйозні соціальні наслідки для життя безплідних пар, і особливо жінок, і нерідко призводить до насильства, розлучень, соціальної стигматизації, емоційного стресу, депресії, тривожного стану та низької самооцінки.

У деяких умовах страх безплідності може утримувати жінок і чоловіків від використання засобів контрацепції в тих випадках, коли через високу соціальну цінність дітонародження вони під впливом свого оточення прагнуть вже в юному віці довести свою фертильність.У таких ситуаціях важливе значення мають заходи щодо освіти та підвищення поінформованості про поширеність фертильності та безпліддя та їх детермінанти.

Проблеми та рішення

У більшості країн заходи по боротьбі з безпліддям, як і раніше, вживаються в обмеженому обсязі, відрізняються обмеженою доступністю та низькою якістю. державних бюджетів охорони здоров'я. Крім того, брак кваліфікованого персоналу та необхідного обладнання та інфраструктури, а також висока вартість лікарських препаратів на сьогоднішній день є основними перешкодами навіть для тих країн, які докладають активних зусиль для задоволення потреб людей із безпліддям.

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), зокрема екстракорпоральне запліднення (ЕКО), існують вже понад три десятиліття, і завдяки їм у світі народилися мільйони дітей, однак у багатьох країнах світу, особливо в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (СНРД), такі технології поки що не набули широкого поширення або залишаються надто дорогими.

Багато факторів, що обмежують рівний доступ до безпечних і ефективних послуг з лікування безпліддя, можна послабити засобами державної політики. дорогому і найчастіше недоступному лікуванні.Всі уряди мають можливість реалізувати такі стратегічні та програмні заходи, як включення інформації з питань фертильності до національних комплексних програм сексуальної освіти, пропаганда здорового способу життя для зниження поведінкових ризиків, включаючи профілактику, діагностику та раннє лікування ІПСШ, запобігання ускладненням небезпечних абортів, післяпологового хірургічних операцій на органах черевної порожнини та тазу, а також боротьба із забрудненням навколишнього середовища токсинами, що викликають безплідність.

Крім того, ухвалення законодавства та політики з питань репродукції за участю третьої сторони та застосування ДРТ має важливе значення для забезпечення загального недискримінаційного доступу до послуг при захисті та заохочення прав людини всіх сторін, що беруть участь у цьому. Після ухвалення політики щодо вирішення проблеми безпліддя необхідно забезпечити контроль за її здійсненням та постійно підвищувати якість послуг.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ визнає, що надання високоякісних послуг у галузі планування сім'ї, включаючи послуги з лікування безпліддя, є одним із основних елементів охорони репродуктивного здоров'я. Визнаючи актуальність проблеми безплідності та її вплив на якість життя та благополуччя людей, ВООЗ планомірно сприяє вирішенню проблеми безпліддя та недоступності репродуктивної допомоги в рамках наступних напрямів своєї діяльності:

співробітництво з партнерами для проведення глобальних епідеміологічних та етіологічних досліджень безпліддя;
налагодження та координація діалогу з питань політики з країнами в усьому світі для формування правової та політичної основи, що сприятиме вирішенню проблеми безпліддя;
сприяння накопиченню даних про тягар безплідності, що дозволяють розподіляти ресурси та налагоджувати надання допомоги у цій галузі;
розробка рекомендацій щодо профілактики, діагностики та лікування чоловічого та жіночого безпліддя в рамках глобальних норм та стандартів надання якісної репродуктивної допомоги;
постійний перегляд та оновлення інших нормативних документів, включаючи лабораторне керівництво ВООЗ з дослідження та обробки еякуляту людини;
співробітництво з відповідними заінтересованими сторонами, включаючи наукові центри, міністерства охорони здоров'я, інші установи системи ООН, недержавні структури та інших партнерів з метою зміцнення політичної прихильності, підвищення доступності послуг та нарощування потенціалу систем охорони здоров'я з питань надання репродуктивної допомоги в усьому світі; і
надання методичної підтримки державам-членам у формуванні та зміцненні національної політики та систем обслуговування з метою вирішення проблеми безпліддя на національному рівні.

Бібліографія

Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, et al. EDC-2: The Endocrine Society's Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews 2015; 36 (6): E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010
Segal TR, Giudice LC. Починаючи з початком: природні експресії і репродуктивні і загальні outcomes. Fertility and Sterility 2019;112(4):613-21.
Zegers-Hochschild F, Dickens BM, Dughman-Manzur S. Human rights to in vitro fertilization. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2013;123(1):86-89.