Аритмія серця: причини та симптоми

Аритмія - це термін, що використовується для позначення будь-яких порушень із боку серцевого ритму, а саме розладів серцевої провідності, частоти та регулярності серцевих скорочень. За відсутності своєчасної медичної допомоги це захворювання може призводити до тяжких порушень діяльності серця, а також інших внутрішніх органів. При несприятливому розкладі існує ймовірність летального результату. У цій статті ми поговоримо про симптоми аритмії, а також про те, від чого виникає цей розлад.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Основні причини виникнення аритмії

Насамперед, необхідно розуміти, що аритмії бувають:

• органічними (пов'язаними з патологіями серця);
• Функціональними (які виникають через будь-які інші порушення).

Органічна аритмія найчастіше розвивається і натомість ішемічного чи запального ураження міокарда. Її причинами можуть стати ішемічна хвороба серця, міокардит, різні вади розвитку, кардіоміопатія та багато іншого. У деяких випадках аритмія виступає як ускладнення проведеного кардіохірургічного втручання.

Що стосується функціональних аритмій, вони можуть розвиватися через різні нейрогенні порушення, а саме через надмірне підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Сприяти підвищенню тонусу симпатичної нервової системи можуть надмірні емоційні переживання, вживання спиртових напоїв або нікотину, занадто важке фізичне навантаження, ендокринні порушення та багато іншого.

Крім цього, функціональне порушення ритму серця буває зумовлене прийомом деяких видів лікарських засобів. У 2020 році вчені з Асоціації клінічних фармакологів м. Волгограда опублікували роботу, за результатами якої було встановлено, що лікарсько-індукована фібриляція передсердь нерідко розвивається на фоні застосування антиаритмічних препаратів, засобів з психотропною та протипухлинною дією, нестероїдних протизапальних препаратів.

До інших можливих причин аритмії відносяться:

• Різні захворювання травної системи;
• Травми грудної клітки;
• Гіпоксія;
• Гарячкові стани і так далі.

Якими симптомами супроводжується аритмія?

Клінічна картина при аритмії може бути різною. Насамперед, супутні симптоми залежатимуть від тяжкості порушення серцевого ритму, його впливу роботу інших внутрішніх органів, наявності чи відсутності супутніх кардіологічних хвороб тощо. Крім цього, іноді аритмія може не супроводжуватись взагалі жодною симптоматикою.

До найбільш характерних ознак належать відчуття серцебиття та перебоїв у роботі серця. Деякі пацієнти скаржаться на задишку, болі, що локалізуються за грудиною. Іноді клінічна картина доповнюється запамороченнями, синкопальними станами.

За відсутності своєчасної медичної допомоги аритмія може стати причиною кардіогенного шоку, набряку легень, тромбоемболічних ускладнень із розвитком, наприклад, інсульту, раптової зупинки серця.

Аритмія (Порушення ритму серця)

Аритмія – це будь-яке порушення регулярності чи частоти нормального серцевого ритму, і навіть електричної провідності серця.Аритмія може протікати безсимптомно або відчуватися як серцебиття, завмирання чи перебоїв у роботі серця. Іноді аритмії супроводжуються запамороченням, непритомністю, болями в серці, почуттям нестачі повітря. Аритмії розпізнаються у процесі фізикальної та інструментальної діагностики (аускультації серця, ЕКГ, ЧПЕКГ, холтерівського моніторування, навантажувальних тестів). У лікуванні різних видів аритмій використовується медикаментозна терапія та кардіохірургічні методи (РЧА, встановлення електрокардіостимулятора, кардіовертер-дефібрилятора).

МКБ-10

• Причини аритмій
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми аритмій
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування аритмій
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Терміном «аритмії» поєднуються різні за механізмом виникнення, проявами та прогнозом розлади зародження та проведення електричних імпульсів серця. Вони виникають у результаті порушень провідної системи серця, що забезпечує узгоджені та регулярні скорочення міокарда – синусовий ритм. Аритмії можуть спричиняти тяжкі порушення діяльності серця або функцій інших органів, а також самі бути ускладненнями різних серйозних патологій. За статистикою порушення провідності та серцевого ритму у 10-15% випадків є причиною смерті від хвороб серця. Вивченням та діагностикою аритмій займається спеціалізований розділ клінічної кардіології – аритмологія.

  Причини аритмій

  З причин і механізму виникнення аритмії умовно поділяються на дві категорії: які мають зв'язок із серцевою патологією (органічні) та не пов'язані з нею (неорганічні чи функціональні). Група функціональних аритмій включає нейрогенні, диселектролітні, ятрогенні, механічні та ідеопатичні порушення ритму.

  1. Різні форми органічних аритмій та блокад є частими супутниками кардіальних патологій: ІХС, міокардиту, кардіоміопатій, вад розвитку та травм серця, серцевої недостатності, а також ускладненнями кардіохірургічних операцій.
  2. Розвитку симпатозалежних аритмій сприяє надмірна активація тонусу симпатичної НС під дією стресу, сильних емоцій, інтенсивної розумової чи фізичної роботи, куріння, вживання алкоголю, міцного чаю та кави, гострої їжі, неврозу і т. д. Активацію симпатічної захворювання тиреотоксикоз), інтоксикації, гарячкові стани, захворювання крові, вірусні та бактеріальні токсини, промислові та інші інтоксикації, гіпоксія. У жінок, які страждають на передменструальний синдром, можуть виникати симпатозалежні аритмії, біль у серці, відчуття задухи.
  3. Вагозалежні нейрогенні аритмії викликаються активацією парасимпатичної системи, зокрема, блукаючого нерва. Вагозалежні порушення ритму зазвичай розвиваються вночі і можуть викликатись захворюваннями жовчного міхура, кишечника, виразковою хворобою 12-палої кишки та шлунка, захворюваннями сечового міхура, при яких зростає активність блукаючого нерва.
  4. Диселектролітні аритмії розвиваються при порушеннях електролітної рівноваги, особливо магнієвої, калієвої, натрієвої та кальцієвої в крові та міокарді.
  5. Ятрогенні порушення ритму виникають в результаті аритмогенної дії деяких ліків (серцеві глікозиди, β-блокатори, симпатоміметики, діуретики та ін.).
  6. Розвитку механічних аритмій сприяють травми грудної клітки, падіння, удари, ушкодження електричним струмом тощо.
  7. Ідіопатичними аритміями є порушення ритму без встановленої причини.У розвитку аритмій відіграє роль спадкова схильність.

  Патогенез

  Ритмічне послідовне скорочення відділів серця забезпечується особливими м'язовими волокнами міокарда, що утворюють провідну систему серця. У цій системі водієм ритму першого порядку є синусовий вузол: саме у ньому зароджується збудження із частотою 60-80 разів на хвилину. Через міокард правого передсердя воно поширюється на атріовентрикулярний вузол, але він виявляється менш збудливий і дає затримку, тому спочатку скорочуються передсердя і тільки потім, у міру поширення збудження по пучку Гіса та інших відділів провідної системи шлуночки.

  Таким чином, провідна система забезпечує певний ритм, частоту та послідовність скорочень: спочатку передсердь, а потім шлуночків. Поразка провідної системи міокарда веде до розвитку порушень ритму (аритміям), а окремих її ланок (атріовентрикулярного вузла, пучка чи ніжок Гіса) – до порушення провідності (блокадам). При цьому може різко порушуватися координована робота передсердь та шлуночків.

  В основі розвитку органічних аритмій лежать ушкодження (ішемічні, запальні, морфологічні) серцевого м'яза. Вони ускладнюють нормальне поширення електричного імпульсу через систему серця до різних його відділів. Іноді пошкодження торкається і синусового вузол – основний водій ритму. При формуванні кардіосклерозу рубцева тканина перешкоджає здійсненню провідної функції міокарда, що сприяє виникненню аритмогенних вогнищ та розвитку порушень провідності та ритму.

  Класифікація

  Етіологічна, патогенетична, симптоматична та прогностична неоднорідність аритмій викликає дискусії щодо їхньої єдиної класифікації.За анатомічним принципом аритмії поділяються на передсердні, шлуночкові, синусові та атріовентрикулярні. З урахуванням частоти та ритмічності серцевих скорочень запропоновано виділяти три групи порушень ритму: брадикардії,

  • тахікардії (прискорене серцебиття понад 90 уд. за хв.);
  • брадикардія (ушкоджене серцебиття менше 60 уд. за хв.);
  • аритмії: екстрасистолія (позачергові серцеві скорочення), миготлива аритмія (хаотичні скорочення окремих м'язових волокон).

  Найбільш повною є класифікація, заснована на електрофізіологічних параметрах порушення ритму, згідно з якою виділяють аритмії:

  I. Викликані порушенням утворення електричного імпульсу. У цю групу аритмій входять номотопні та гетеротопні (ектопічні) порушення ритму.

  • Номотопні аритмії зумовлені порушенням функції автоматизму синусового вузла та включають синусову тахікардію, брадикардію та аритмію. Окремо у цій групі виділяють синдром слабкості синусового вузла (СССУ).
  • Гетеротопні аритмії характеризуються формуванням пасивних та активних ектопічних комплексів збудження міокарда, що розташовуються поза синусовим вузлом.

  p align="justify"> При пасивних гетеротопних аритміях виникнення ектопічного імпульсу обумовлено уповільненням або порушенням проведення основного імпульсу. До пасивних ектопічних комплексів і ритмів відносяться передсердні, шлуночкові, порушення атріовентрикуоярної сполуки, міграція суправентрикулярного водія ритму, скорочення, що вискакують.

  При активних гетеротопія ектопічний імпульс, що виникає, збуджує міокард раніше імпульсу, що утворюється в основному водії ритму, і ектопічні скорочення «перебивають» синусовий ритм серця.Активні комплекси та ритми включають: екстрасистолію (передсердну, шлуночкову, що виходить з атріовентрикулярної сполуки), пароксизмальну та непароксизмальну тахікардію (вихідну з атріовентрикулярної сполуки, передсердну та шлуночкову форми), тріпотіння та мерехтіння фібри (

  ІІ. Аритмії, спричинені порушенням функції внутрішньосерцевої провідності. Дана група аритмій виникає в результаті зниження або припинення поширення імпульсу провідної системи. Порушення провідності включають:

  • синоатріальну блокаду;
  • внутрішньопередсердну блокаду;
  • атріовентрикулярну блокаду (I, II та III ступеня);
  • синдроми передчасного збудження шлуночків;
  • внутрішньошлуночкові блокади ніжок пучка Гіса (одно-, дво- та трипучкові).

  ІІІ. Комбіновані аритмії. До аритмій, що поєднують порушення провідності та ритму відносяться:

  • ектопічні ритми із блокадою виходу;
  • парасистолія;
  • атріовентрикулярні дисоціації.

  Симптоми аритмій

  Прояви аритмій можуть бути різними і визначаються частотою і ритмом серцевих скорочень, їх впливом на внутрішньосерцеву, церебральну, ниркову гемодинаміку, а також функцію міокарда лівого шлуночка. Трапляються, так звані, «німі» аритмії, що не проявляють себе клінічно. Вони зазвичай виявляються при фізикальному огляді чи електрокардіографії.

  Основними проявами аритмій є серцебиття або відчуття перебоїв, завмирання при роботі серця. Перебіг аритмій може супроводжуватися задухою, стенокардією, запамороченням, слабкістю, непритомністю, розвитком кардіогенного шоку.Відчуття серцебиття зазвичай пов'язані із синусовою тахікардією, напади запаморочення та непритомності – із синусовою брадикардією або синдромом слабкості синусового вузла, завмирання серцевої діяльності та дискомфорт у ділянці серця – із синусовою аритмією.

  При екстрасистолії пацієнти скаржаться на відчуття завмирання, поштовху та перебоїв у роботі серця. Пароксизмальна тахікардія характеризується нападами серцебиття, що раптово розвиваються і припиняються, до 140-220 уд. за хв. Відчуття частого, нерегулярного серцебиття відзначається при миготливій аритмії.

  Ускладнення

  Перебіг будь-якої аритмії може ускладнитися фібриляцією та тріпотінням шлуночків, що рівносильно зупинці кровообігу, і призвести до загибелі пацієнта. Вже в перші секунди розвиваються запаморочення, слабкість, потім – непритомність, мимовільне сечовипускання та судоми. ПЕКЛО і пульс не визначаються, дихання припиняється, зіниці розширюються - настає стан клінічної смерті. У пацієнтів з хронічною недостатністю кровообігу (стенокардією, мітральним стенозом) під час пароксизмів тахіаритмії виникає задишка і може розвинутись набряк легень.

  При повній атріовентрикулярній блокаді або асистолії можливий розвиток синкопальних станів (приступів Моргані-Адемса-Стокса, що характеризуються епізодами втрати свідомості), що викликаються різким зниженням серцевого викиду і артеріального тиску і зменшенням кровопостачання головного мозку. Тромбоемболічні оскладання при миготливій аритмії у кожному шостому випадку призводять до мозкового інсульту.

  Діагностика

  Первинний етап діагностики аритмії може здійснюватись терапевтом або кардіологом. Він включає аналіз скарг пацієнта та визначення периферичного пульсу, характерних для порушень серцевого ритму.На наступному етапі проводяться інструментальні неінвазивні (ЕКГ, ЕКГ-моніторування) та інвазивні (ЧпЕФІ, ВЕІ) методи дослідження:

  1. Електрокардіограма. Записує серцевий ритм та частоту протягом декількох хвилин, тому за допомогою ЕКГ виявляються лише постійні, стійкі аритмії. Порушення ритму, що мають пароксизмальний (тимчасовий) характер, діагностуються методом добового Холтерівського моніторування ЕКГ, який реєструє добовий ритм серця.
  2. УЗД серця. Для виявлення органічних причин виникнення аритмії проводять Ехо-КГ та стрес Ехо-КГ.
  3. Інвазивні методи діагностики Дозволяють штучно викликати розвиток аритмії та визначити механізм її виникнення. У ході внутрішньосерцевого електрофізіологічного дослідження до серця підводяться електроди-катетери, що реєструють ендокардіальну електрограму у різних відділах серця. Ендокардіальну ЕКГ порівнюють з результатом запису зовнішньої електрокардіограми, що виконується одночасно.
  4. Навантажувальні випробування.Тілт-тест проводиться на спеціальному ортостатичному столі та імітує умови, які можуть викликати аритмію. Пацієнта розміщують на столі в горизонтальному положенні, вимірюють пульс і артеріальний тиск і потім після введення препарату нахиляють стіл під кутом 60-80° на 20 - 45 хвилин, визначаючи залежність артеріального тиску, частоти і ритму серцевих скорочень від зміни положення тіла.
  5. ЧПЕФІ. За допомогою методу чреспищеводного електрофізіологічного дослідження (ЧпЕФІ) проводять електричну стимуляцію серця через стравохід і реєструють чреспищеводную електрокардіограму, що фіксує серцевий ритм та провідність.
  6. Інші методи. Ряд допоміжних діагностичних тестів включає проби з навантаженням (степ-тести, пробу з присіданнями, маршеву, холодову та ін.проби), фармакологічні проби (з ізопротеринолом, з дипіридомолом, з АТФ та ін.) та виконуються для діагностики коронарної недостатності та можливості судження про зв'язок навантаження на серце з виникненням аритмій.

  Лікування аритмій

  Консервативна терапія

  Вибір терапії при аритміях визначається причинами, видом порушення ритму та провідності серця, а також станом пацієнта. У деяких випадках для відновлення нормального синусового ритму досить провести лікування основного захворювання.

  Іноді для лікування аритмій потрібне спеціальне медикаментозне або кардіохірургічне лікування. Підбір та призначення протиаритмічної терапії проводиться під систематичним ЕКГ-контролем. За механізмом впливу виділяють 4 класи протиаритмічних препаратів:

  • 1 клас - мембраностабілізуючі препарати, що блокують натрієві канали:
  • 1А – збільшують час реполяризації;
  • 1B – зменшують час реполяризації;
  • 1C - не мають вираженого впливу на реполяризацію;
  • 2 клас – β-адреноблокатори;
  • 3 клас - подовжують реполяризацію та блокують калієві канали;
  • 4 клас – блокують кальцієві канали.

  Хірургічне лікування

  Немедикаментозні методи лікування аритмій включають електрокардіостимуляцію, імплантацію кардіовертера-дефібрилятора, радіочастотну абалацію та хірургію на відкритому серці. Вони проводяться кардіохірургами у спеціалізованих відділеннях.

  • Імплантовані протиаритмічні пристрої. Імплантація електрокардіостимулятора (ЕКС) – штучного водія ритму спрямована на підтримку нормального ритму у пацієнтів із брадикардією та атріовентрикулярними блокадами.Імплантований кардіовертер-дефібрилятор з профілактичною метою підшивається пацієнтам, у яких високий ризик раптового виникнення шлуночкової тахіаритмії та автоматично виконує кардіостимуляцію та дефібриляцію відразу після її розвитку.
  • Радіочастотна аблація. За допомогою РЧА серця через невеликі проколи за допомогою катетера проводять припікання ділянки серця, що генерує ектопічні імпульси, що дозволяє блокувати імпульси та запобігти розвитку аритмії.
  • Відкриті операції. Хірургічні операції на відкритому серці проводяться при кардіальних аритміях, спричинених аневризмою лівого шлуночка, вадами клапанів серця і т.д.

  Прогноз

  У прогностичному плані аритмії вкрай неоднозначні. Деякі з них (наджелудочкові екстрасистолії, рідкісні екстрасистоли шлуночків), не пов'язані з органічною патологією серця, не несуть загрози здоров'ю та життю. Миготлива аритмія, навпаки, може викликати життєзагрозні ускладнення: ішемічний інсульт, тяжку серцеву недостатність. Найважчими аритміями є тріпотіння та фібриляція шлуночків: вони становлять безпосередню загрозу для життя та вимагають проведення реанімаційних заходів.

  Профілактика

  Основним напрямом профілактики аритмій є лікування кардіальної патології, що практично завжди ускладнюється порушенням ритму та провідності серця. Також необхідне виключення екстракардіальних причин аритмії (тиреотоксикозу, інтоксикацій та гарячкових станів, вегетативної дисфункції, електролітного дисбалансу, стресів та ін.). Рекомендується обмеження прийому стимулюючих засобів (кофеїну), виключення куріння та алкоголю, самостійного підбору протиаритмічних та інших препаратів.