Нома

Нома - це тяжке гангренозне захворювання, що швидко прогресує, вражає тканини рота і обличчя. Хвороба в основному вражає дітей віком від двох до шести років, які страждають від недостатності харчування та інфекційних захворювань, що живуть в умовах крайньої бідності та мають поганий стан здоров'я порожнини рота або ослаблену імунну систему (1). Нома може також вражати дорослих з ослабленим імунітетом внаслідок ВІЛ-інфекції, лейкемії та інших захворювань (2).

Це захворювання, зване також водяним раком або гангренозним стоматитом, поширене переважно в країнах Африки на південь від Сахари, хоча випадки захворювання зареєстровані також у Латинській Америці, Азії та інших регіонах. Нома починається з ураження (виразки) м'яких тканин ясен. Потім розвивається гострий виразково-некротичний гінгівіт, який швидко прогресує, руйнуючи м'які тканини та залучаючи до процесу тверді тканини та шкіру обличчя. Вважається, що викликають умовно-патогенні мікроорганізми, і вона не є заразним захворюванням.

Пацієнти, що вижили після номи номи, страждають від важкого спотворення обличчя, відчувають труднощі з мовленням і прийомом їжі, зазнають соціальної стигматизації і потребують складних хірургічних операцій і реабілітації. При виявленні номи на ранніх стадіях її прогрес можна швидко зупинити за допомогою елементарної гігієни, антибіотиків та покращеного харчування.

Масштаби проблеми

Точна оцінка числа випадків номи пов'язана з труднощами через швидке прогресування хвороби, високий коефіцієнт летальності, слабких систем охорони здоров'я та епідеміологічного нагляду, змін або визначень хвороби, значної соціальної стигматизації та недостатньої поінформованості про ном працівників охорони здоров'я та осіб, що здійснюють. Дані ВООЗ про глобальну захворюваність, поширеність та летальність 1998 р.(глобальна захворюваність – 140 000 випадків на рік, поширеність – 770 000 випадків, летальність – 90%) залишаються найбільш широко цитованими, але методологічні обмеження означають, що справжні масштаби тяжкості номи та оцінка кількості тих, хто вижив після номи, значною мірою невідомі. Останні дані свідчать, що зареєстрований коефіцієнт летальності від номи в даний час може становити менше 90%, і його можна значно знизити завдяки початому на ранніх стадіях лікуванню (2).

З початку 2000-х років. у науковій літературі описано понад 13 000 випадків номи. Їх розподіл вказує на те, що це захворювання поширене за межами так званого поясу номи – області африканського континенту, що тягнеться від Мавританії до Ефіопії. Справді, випадки захворювання трапляються в африканських країнах за межами цієї області, а також в інших частинах світу, включаючи Азію та Азіатсько-Тихоокеанський регіон, Америку, Близький Схід та Європу. (3).

Нома є ознакою абсолютної бідності. У 2012 р. Рада з прав людини Організації Об'єднаних Націй визнала, що ігнорування проблеми номи може бути прирівняне до порушення основних прав дитини. Рада винесла всеосяжний набір рекомендацій відповідно до стратегій Програми боротьби з номою Регіонального бюро ВООЗ для країн Африки (4).

Фактори ризику та патогенез

В даний час наші уявлення про етіологію та патогенез номи обмежені. Є дані про те, що збудниками номи є неспецифічні полімікробні організми. Також повідомляється про широкий спектр супутніх факторів ризику: дослідження показують, що це захворювання пов'язане з недостатністю харчування, іншими причинами ослаблення імунітету, основними інфекціями, поганим станом здоров'я ротової порожнини та крайньої злиднями.Вважається, що викликають умовно-патогенні мікроорганізми, і вона не є заразним захворюванням: немає жодних документальних доказів, що підтверджують пряму передачу інфекції від людини до людини.

Діагностика

Нома діагностується з урахуванням використання клінічних критеріїв, які різняться залежно від стадії прогресування захворювання. Нині діагностичних тестів у пунктах надання медичної допомоги немає. ВООЗ розрізняє п'ять клінічних стадій номи: стадія 0 – простий гінгівіт (запалення ясен); стадія 1 – гострий виразково-некротичний гінгівіт; стадія 2 – набряк; стадія 3 – гангрена; стадія 4 – рубцювання; та стадія 5 – ускладнення.

Лікування

Раннє виявлення вкрай важливо, оскільки на ранніх стадіях захворювання, коли воно проявляється у вигляді гострого запалення ясен (гострий виразково-некротичний гінгівіт), лікування є найбільш ефективним. Терапія зазвичай включає призначення широко доступних антибіотиків, рекомендації та підтримку з питань поліпшення гігієни ротової порожнини, використання дезінфікуючих засобів для полоскання рота (можна використовувати солону воду або хлоргексидин) та введення харчових добавок. Якщо захворювання діагностовано на ранніх стадіях, лікування може призвести до належного загоєння ран та сприятиме запобіганню стійких ускладнень. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання та перев'язування ран. Якщо нома досягає гангренозної стадії з видимим оголенням кісткової тканини на обличчі, то діти, що вижили, швидше за все, страждатимуть від важкого спотворення обличчя, відчуватимуть труднощі з прийомом їжі та мовлення, стикатимуться із соціальною стигматизацією та ізоляцією, а також потребуватимуть реконструктивно-пластичної хірургії. .

Діяльність ВООЗ

Після створення 1994 р.програми ВООЗ по боротьбі з номою Програма ВООЗ з охорони здоров'я ротової порожнини очолила глобальні та регіональні зусилля по боротьбі з номою, включаючи здійснення Регіональної програми по боротьбі з номою в 11 пріоритетних країнах Африканського регіону ВООЗ. У рамках цієї програми основна увага приділяється зміцненню та розвитку потенціалу працівників охорони здоров'я, соціальних працівників та громад у галузі профілактики, швидкого виявлення та лікування випадків захворювання на ному. Підвищення обізнаності населення про номі та консультування з питань психічного здоров'я сприяють подоланню стигматизації та сприяють реінтеграції осіб, які вижили після номи, та їх сімей у суспільство. Включення номи в існуючі системи епіднагляду може покращити наявність та доступність даних та зміцнити провідну роль міністерств охорони здоров'я шляхом покращення міжсекторальної та багатосекторальної співпраці.

Крім того, ВООЗ закликала держави-члени застосовувати більш комплексний підхід до профілактики та контролю номи, що викликається рядом факторів ризику, що піддаються контролю, і лежать в їх основі соціальних детермінант, загальних для ЗТБ.

За рекомендацією Стратегічної та технічної консультативної групи із забутих тропічних хвороб (СТКГ-ЗТБ) у грудні 2023 р. нома була включена до списку ЗТБ ВООЗ з метою інтеграції номи до дорожньої карти боротьби з забутими тропічними хворобами на 2021–2030 роки. В рамках цього процесу ВООЗ прагне підтримувати інформаційно-роз'яснювальну роботу, мобілізацію ресурсів для досліджень, розробку та здійснення заходів, спрямованих на боротьбу з номою, у координації з національними програмами боротьби з ЗТБ.

Ще до прийняття цього рішення нома була пов'язана з роботою на місцях, що проводиться щодо шкірних ЗТБ (та інших шкірних захворювань), і була включена до технічних матеріалів та ресурсів, таких як Відкритий курс ВООЗ з тропічної дерматологи та Мобільний додаток з шкірних ЗТБ.Спеціальний онлайновий курс по номі в даний час доступний англійською, португальською, французькою мовами, а також мовами хауса та хінді.

Джерела

1. Srour, M. L., Marck, K., Baratti-Mayer, D. Noma. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2017, 96 (2), 268-274.

2. Maguire B та ін. Буде оновлено systematic review of evidence-based knowledge on the distribution, asocied risk factors, prevention and treatment modalities for Noma. Oxford: Infectious Diseases Data Observatory (University of Oxford); 2023.

3. Galli A, Brugger C, Fürst T, Monnier N, Winkler MS, Steinmann P. Prevalence, incidence, і reported Global distribution of noma: systematic literature review. Lancet Infectious Diseases, 2022, 15: S1473-3099 (21) 00698-8.

The Hidden Meaning Behind Noma's Name

З неможливим-до-ретельним обслуговуванням, інноваційна кухня, і розпачливі рішення на добрий день, Noma є одним з найбільших ресторанів в світі. На iconoclastic concept відомий для його використання загальних і альтернативних ingredients, Noma works до зміни відносин між між chef і diner через integrated service style where chefs serve guests directly, which creates an immersive experience.

The New York Times помітно, що після оригіналу нового nordic cuisine-фокусований Noma closed її першої місцевості в 2017 році, chef and owner René Redzepi оголошено його expanded Noma 2.0 campus продовжуючий рік в Крістіан, в районі західної Christianshan . Lonely Planet calls Christiana, який був заснований в 1971 році, а не-конформіст, self-governing соціальний experiment allowed by Danish government. Хорошо встановлений, новий Noma є multi-structure, modular commune firmly rooted в seasonal Scandinavian culture.В ресторані є нові види квітів пристінного скандинавського дизайну, включаючи нескладне blond wood, аркуш tableware, vintage crocks і canning jars filled з піклками і переробки, і мінімальний décor.

What's in a name?

Cindy Ord/Getty Images

René Redzepi honed його художній робітник для ресторанів в Copenhagen і розробив свої вимоги стандартів на одному з найбільших ресторанів у світі, El Bulli, під tutelage of Ferran Adrià. Далі, він працював для Thomas Keller на французькому Laundry в Каліфорнії після повернення до Копенгагена до оголошеного globally-acclaimed Noma at the age of 25, reports CNN Travel.

Під час повернення до Denmark, Redzepi заборонили цю позицію New Nordic Manifesto along chefs from across Scandinavia to define and established new standard for Nordic cuisine. Redzepi є власником кількох відновлених books, зроблених з його музичними засобами і розвитком, розробити більш ніж декандируючі і захищені від багатьох pop-up restaurants і його роботи на фестивалях як Copenhagen's MAD Symposium. Його approach to food is Promethean; he propels його creations і його колегами до stratospheric realms. Restaurant Magazine відомий Noma the world's best restaurant in 2010, 2011, 2012, 2014, and 2021, і в restaurant finally received його третій Michelin star in 2021.

Як пристосований літер, Redzepi є певним чином пристосований до лінгвістичних і wordplay. Що кінець, як Insider, ім'я його reštaurácia є надісланим Abbreviation з "Nordisk," Danish word for Nordic, і "mad," які надходять до їжі. Монікери ілюструють essence Redzepi і його кулінарний gift to the world.