Чому легені свистять і чи варто через це турбуватися

Свистяче дихання — звичайне явище, з яким стикається більшість із нас, чи то тимчасове явище через щось на кшталт сінної лихоманки чи застуди, чи триваліше через такий стан, як астма чи хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Але вчені не дуже розуміють, чому це відбувається.

Ніколи не помічали, що ваші легені свистять при кожному вдиху та видиху? Вчені стверджують, що під час цього процесу на нашу дихальну систему виявляється колосальне навантаження.

Не займайтеся самолікуванням! У наших статтях ми збираємо останні наукові дані та думки авторитетних експертів у галузі здоров'я. Але пам'ятайте: поставити діагноз та призначити лікування може лише лікар.

Як здійснюється дихання

Як улаштована ця система з двома «мішками» під ребрами? Насправді нескладно. Сам процес дихання ми не контролюємо (а ось після цієї пропозиції вам деякий час доведеться його контролювати, вибачте), тому вам може здаватися, що повітря саме потрапляє до вас у легені.

Але це негаразд. У вас усередині насос: легені втягують повітря. Без їх скорочення та розширення неможливий процес дихання. Причому змінюють своє становище вони самі, а з допомогою межреберных м'язів і діафрагми.

Повітря "біжить" по "перевернутому дереву" бронхів і потрапляє в альвеоли - такі маленькі "бульбашки", які, у свою чергу, передають кисень крові. А потім клітини передають їм продукт своєї життєдіяльності – вуглекислий газ. Альвеоли - це ті посередники в ланцюгах «передай Кевіну» і «Кевіна немає».

Вуглекислий газ виходить пасивно, зазвичай для цього не напружується діафрагма та м'язи.Однак ви можете звільнити легені «агресивно», тоді видих буде активним.

Чому з'являється свист при диханні

Якщо ваші легені виявили в собі «талант до художнього свисту», це означає, що ваші дихальні шляхи звузилися. Відбуватися це може з різних причин: від стороннього тіла в легенях до серцевої недостатності. Важливо вчасно визначити корінь проблеми та усунути її.

Свист може з'явитися різко, а може наростати з часом. Це допомагає лікарям відносити вашу проблему до тих чи інших недуг. Наприклад, гостре прояв свисту може вказати на інфекцію чи алергію. А ось хронічне звуження дихальних шляхів свідчить про те, що причина, можливо, криється в пухлинному процесі.

Дослідження свистячого дихання

В рамках дослідження використовувалося поєднання моделювання та відео з високою роздільною здатністю, вчені спробували пролити світло на механізми «свистячого дихання». Було виявлено, що існує особливий «жорстокий» процес, який може змусити наші легені видавати ці звуки, що хриплять. Команда сподівається, що завдяки цій інформації у майбутньому можна буде краще діагностувати хрипи у грудях.

«Оскільки хрипи ускладнюють дихання, вони чинять величезний тиск на легені», — пояснює Аластер Грегорі з Кембриджського університету у Великій Британії. "Звуки, пов'язані з хрипом, використовувалися для встановлення діагнозу протягом століть, але фізичні механізми, відповідальні за виникнення хрипів, досі вивчені погано, і у нас немає моделі для прогнозування того, коли і як вони можуть відбуватися".

Кашель, хрипи та свист при диханні можуть сильно докучати. Тому вчені і донині досліджують природу цих недуг

Щоб розібратися в причинах свистячого дихання, вченим потрібно було дістатися до кінця гнучких бронхіол, що утворюють в легенях гілку мережу. Дослідники створили власний замінник легень, пристосувавши для цієї мети пристрій, званий резистором Старлінга, що складається з тонких еластичних трубок різної довжини та товщини.

Повітря проходило через трубки з різним ступенем натягу, поки його рух знімала багатокамерна стереоскопічна установка. Потім вчені спостерігатимуть, як виникають хрипи і як система підтримує їх за допомогою серії коливань у трубках-легень.

«Нас здивувало, наскільки сильним є механізм хрипів», — каже Грегорі. «Ми виявили, що є дві умови виникнення хрипів. Перше - коли тиск на трубки такий, що одна або кілька бронхіол практично руйнуються, а друге - коли повітря проходить через стислі дихальні шляхи з достатньою силою, щоб порушити коливання».

У будь-якому випадку, коливання підтримуються за допомогою механізму тріпотіння, в якому хвилі повітря, що біжать, мають ту ж частоту, що і відкриття-закриття трубки. Такий же резонансний сценарій може руйнувати мости і призводити до поломки крил літака, що демонструє, наскільки небезпечним це може бути легким.

Вчені розробили «закон трубки», який враховує властивості матеріалу та геометрію ходів легень, а також величину напруги, під якою вони знаходяться, щоб розрахувати, коли можуть виникнути коливання. Якщо закон можна буде адаптувати до легких людей, у нас з'явиться новий спосіб аналізу хрипів та визначення як типу, так і локалізації серйозних бронхіальних проблем.

Потрібна додаткова робота, щоб налаштувати систему і краще вловлювати хриплячі звуки, але дослідники сподіваються, що простий аналіз аудіозапису може в деяких обставинах замінити рентгенівські знімки та МРТ-сканування, які дорогі і вимагають багато часу – адже воно часто відіграє критичну роль.

Найчастіші причини свистячого дихання

Вчасно виявити проблему означає вчасно звернутися за допомогою. Давайте розберемося, що найчастіше стає причиною дихання зі свистом.

Інфекція

Через хвороботворні бактерії, які вражають дихальні шляхи, може з'явитися велика кількість мокротиння, яке і заважає вам дихати. Також можуть виникнути набряки – їх необхідно швидко нейтралізувати, щоб вони не перекрили кисень вам.

Алергія

Тут набряк відіграє більш істотну роль, ніж мокротиння. Ви напевно чули про такий небезпечний стан, як набряк Квінке — позбавлятися його потрібно відразу ж, застосовуючи препарат внутрішньом'язово або внутрішньовенно, інакше набряк слизових оболонок зіграє з вами злий жарт. Важливо зателефонувати у швидку та обов'язково повідомити, що причиною дихання зі свистом, можливо, є алергія.

Стороннє тіло

Кожна сумлінна мати знає, що конструктор Лего та діти до 5 років несумісні. І кожна людина, яка поважає себе і своє здоров'я, знає, що не варто розмовляти і тим більше сміятися, коли ви їсте. Проте трапляються такі ситуації, коли, наприклад, кісточка від риби застрягла у дихальних шляхах. Потрібно негайно викликати швидку до того, як організм «розлютиться» на «непроханого гостя» всередині себе.

Проблеми із серцем

Через те, що кров застоюється в легеневих судинах, дихальні мішки набрякають і, як наслідок, заважають кисню потрапляти в кров. Через те, що дихання не сповільнити, а серцево-судинна система «не справляється» зі своєю роботою, виникають свисти та хрипи при диханні.

Пухлина

Як ми згадали вище, при пухлинному процесі свист при диханні з'являється поступово. При виникненні пухлини у легенях з'являються супутні недуги, пов'язані з диханням: мокротиння, запаморочення, набухання лімфовузлів та інші. Важливо пройти обстеження у лікаря та негайно розпочати лікування.

Іноді інгаляції можуть допомогти позбавитися свистів при диханні. Однак у деяких випадках вони протипоказані, наприклад, при туберкульозі

Діагностика та лікування дихання зі свистом

Для того, щоб виявити причину, через яку ви чуєте свист при диханні, вам слід пройти наступні етапи.

• Зверніться до ЛОР-лікаря. Він огляне вашу горлянку за допомогою дзеркал (ларингоскопія).
• Потім сходіть до алерголога. Він допоможе вам знайти те, що можливо провокує у вас алергічну реакцію.
• Зробіть рентген або комп'ютерну томографію грудної клітки.
• Зробіть ЕКГ та ультразвукове дослідження серця.
• Нехай лікар проведе бронхофіброскопію, при необхідності з біопсією.

Після того, як було поставлено діагноз, лікар призначає курс терапії в залежності від того, що ж є «коренем зла», причиною свисту при диханні.

• Антибіотики – якщо у вас інфекція.
• Антигістамінні засоби – якщо у вас алергічна реакція чи ГРВІ.
• Бронхорозширюючі препарати - якщо у вас звузилися бронхи через попадання сторонніх тіл.
• Жарознижувальні – якщо у вас піднялася температура.
• Муколітики - якщо вас долає в'язке мокротиння, яке потрібно розріджувати.

При пухлинному процесі лікар призначає хіміотерапію чи променеву терапію.

Крім ліків можуть бути надані рекомендації для пом'якшення перебігу хвороби. Наприклад, можна полоскати горло відварами лікарських трав. Також лікарі не радять сильно нервувати і займатися фізичною активністю, поки у вас залишається свистяче дихання.

Всі перераховані вище препарати варто приймати тільки за рецептом лікаря. Хай буде ваше дихання вільним!

Мережеве видання TechInsider
Засновник ТОВ «Фешн Прес»: 119435, м. Москва, Великий Саввінський пров., буд. 12, стор 6, поверх 3, прим. II;
Адреса редакції: 119435, м. Москва, Великий Саввінський пров., Б. 12, стор 6, поверх 3, прим. II;
Головний редактор: Василенок Микита Олександрович
Адреса електронної пошти у редакції: [email protected]
Номер телефону редакції: +7 (495) 252-09-99
Знак інформаційної продукції: 16+
Мережеве видання зареєстроване Федеральною службою з нагляду у сфері зв'язку, інформаційних технологій та масових комунікацій, реєстраційний номер та дата прийняття рішення про реєстрацію: серія ЕЛ № ФС 77 - 84123 від 09 листопада 2022 р.

© 2007 - 2024 ТОВ «Фешн Прес»
При розміщенні матеріалів на Сайті Користувач безоплатно надає ТОВ «Фешн Прес» невиключні права на використання, відтворення, розповсюдження, створення похідних творів, а також на демонстрацію матеріалів та доведення їх до загальної інформації.

Свистяче дихання

Сухі хрипи – це відносно високі свистячі звуки, які формуються при проходженні повітря через звужені чи здавлені дихальні шляхи невеликого діаметру.Це також є симптоматикою на додачу до соматичних порушень.

Патофізіологія свистячих хрипів

Проходячи через звужені або здавлені дихальні шляхи невеликого калібру, потік повітря стає турбкулентним і викликає вібрацію стінок дихальних шляхів, що призводить до характерного звуку.

Сухі хрипи частіше спостерігаються на видиху, оскільки підвищення внутрішньогрудного тиску під час цієї фази призводить до звуження дихальних шляхів, також дихальні шляхи звужуються зі зниженням обсягу легень. Якщо сухі хрипи вислуховуються тільки на видиху, значить, незначна обструкція, якщо на вдиху і на видиху, значить, обструкція виражена.

Однак проходження турбулентного потоку повітря через звужені великі дихальні шляхи, які знаходяться за межами грудної порожнини, супроводжується свистячим звуком на вдиху (стридор).

Етіологія свистячого дихання

Звуження дихальних шляхів невеликого калібру може бути викликане бронхообструкцією, набряком слизової оболонки, здавленням ззовні або частковою пухлиною обструкцією, стороннім тілом або в'язким секретом.

В цілому, найчастішими причинами є:

Однак сухі хрипи можуть спостерігатися і при інших захворюваннях, наприклад, при серцевій недостатності (серцева астма), алергічних реакціях, включаючи анафілаксію, вдихання токсичних речовин. У здорових людей сухі хрипи можуть виникнути при гострому бронхіті. У дітей причиною сухих хрипів може бути бронхіоліт та аспірація стороннього тіла (див. таблицю Причини сухих хрипів).

Причини сухих хрипів

Відсутність захворювань органів дихання в анамнезі

Раптовий початок, протягом 30 хвилин після дії алергену

Закладеність носа, кропив'янка, свербіж очей, чхання

Бронхіальна астма в анамнезі

Сухі хрипи виникають спонтанно або після дії певних тригерів (алергени, інфекції верхніх дихальних шляхів, холодне повітря, фізичне навантаження)

У деяких випадках – дослідження функції легень, вимірювання пікової швидкості видиху, провокаційна проба з метахоліном, спостереження після емпіричного призначення бронхолітиків

Симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів та тахіпное

У пацієнтів середнього віку та літніх

Тривалий стаж куріння

Дихання через стислі губи

Участь додаткових м'язів в акті дихання

У деяких випадках - рентгенографія органів грудної клітки та газовий склад артеріальної крові

Лікарські препарати (інгібітори АПФ, аспірин, бета-блоктори, НПЗЗ)

Зазвичай недавній початок прийому нового препарату найчастіше у пацієнтів з реактивністю дихальних шляхів в анамнезі.

Фіксовані та постійні сухі хрипи на вдиху та видиху, особливо у пацієнтів з факторами ризику або симптомами раку (паління, нічна пітливість, зниження маси тіла, кровохаркання)

Фокальні, а не дифузні

Рентгенографія грудної клітки або КТ

Бронхоскопія (як правило, з попередньою спірометрією з петлею «потік-обсяг», що виявляє блокаду [обструктивні явища])

Раптовий початок у дитини за відсутності інфекції верхніх дихальних шляхів або системних симптомів

Рентгенографія грудної клітки або КТ

Хронічні або рецидивні сухі хрипи без печії та нічної пітливості

Відсутність симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів чи алергії

Призначення препаратів, що пригнічують вироблення соляної кислоти

У деяких випадках – pH-метрія стравоходу

Несподіваний початок після впливу хімічних речовин на виробництві або недотриманні техніки безпеки при поводженні з засобами для чищення

Лівошлуночкова недостатність з набряком легень (серцева астма)

Вологі хрипи та симптоми центрального та периферичного об'ємного навантаження (набухання шийних вен, периферичні набряки)

Задишка в горизонтальному положенні (ортопное) або поява задишки через 1-2 години після засинання (пароксизмальна нічна задишка)

Рентгенографія грудної клітки

*Більшості пацієнтів проводять пульсоксиметрію. Також виконується рентгенографія органів грудної клітки, за винятком тих випадків, коли симптоми виражені дуже слабко або викликані загостренням хронічного захворювання.

АПФ = ангіотензин-перетворюючий фермент; МНП = мозковий (тип В); натрійуретичний пептид; ХОЗЛ = хронічна обструктивна хвороба легень; ГЕРХ = гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; НПЗЗ = нестероїдні протизапальні препарати; ГРВІ = гостра респіраторна вірусна інфекція.

Обстеження при свистячих хрипах

За наявності вираженої дихальної недостатності обстеження та лікування проводяться одночасно.

Анамнез

Історія справжнього захворювання включає вирішення питання про те, чи з'явилися хрипи вперше, чи вони рецидивують. При рецидивному характері необхідно з'ясувати, який діагноз ставили пацієнту раніше, і чи відрізняються хрипи за своєю природою та тяжкістю. Якщо діагноз не зрозумілий, слід звернути увагу на початок захворювання (гостре або поступове), тимчасові характеристики (постійні або періодичні, сезонна варіабельність), фактори, що провокують (інфекції верхніх дихальних шляхів, алергени, холодне повітря, фізичне навантаження, годування у грудних дітей). Також мають значення такі симптоми: задишка, пропасниця, кашель, наявність мокротиння.

Інші симптоми дозволяють дізнатися причину появи хрипів: пропасниця, біль у горлі, ринорея (респіраторна інфекція); ортопное, пароксизмальна нічна задишка, периферичні набряки (серцева недостатність); нічна пітливість, зниження маси тіла, втома (рак); закладеність носа, свербіж очей, чхання, висипання (алергічна реакція); блювання, печія, порушення ковтання (гастроезофагеальний рефлюкс з аспірацією).

Анамнез перенесених захворювань включає патології, що викликають хрипи, – бронхіальну астму, ХОЗЛ, серцеву недостатність. У деяких випадках діагноз стає очевидним, коли лікар дізнається, які препарати отримує пацієнт: інгаляційні бронхолітики та кортикостероїди – при ХОЗЛ, діуретики та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту – при серцевій недостатності. У пацієнтів із встановленим діагнозом необхідно розпитати про індикатори тяжкості захворювання, наприклад, про попередні ускладнення, такі як госпіталізація, інтубація або звернення до відділення інтенсивної терапії. Також слід звернути увагу на стани, які можуть призводити до розвитку серцевої недостатності, у тому числі атеросклеротична або вроджена хвороба серця, артеріальна гіпертензія. Слід з'ясувати термін куріння та схильність до пасивного куріння.

Об'єктивне обстеження

При об'єктивному обстеженні слід звернути увагу до наявність лихоманки, тахікардії, тахипное, низьку сатурацію кисню.

Необхідно одразу звернути увагу на симптоми дихальної недостатності (участь додаткових груп м'язів в акті дихання, заходження міжреберних проміжків, ажитація, ціаноз, пригнічення свідомості).

Виконують повне обстеження легень: характер руху повітря на вдиху та видиху, симетричність дихання, локалізація хрипів (дифузні або локальні; на вдиху та/або на видиху). Слід звернути увагу до наявність егофонії, притуплення перкуторного звуку, вологі хрипи.

При обстеженні серцево-судинної системи звертають увагу на симптоми серцевої недостатності (шуми, ритм галопу S3, набухання шийних вен).

При обстеженні носа та горла звертають увагу на стан слизової оболонки порожнини носа (колір, виділення), набряк обличчя або язика, симптоми риніту, синуситу, наявність поліпів у порожнині носа.

Кінцівки обстежують щодо виявлення " барабанних паличок " і набряків, шкіру – щодо алергічних реакцій (кропив'янка, висип) чи атопії (екзема). Також слід звернути увагу на зовнішній вигляд пацієнта (кахексія, бочкоподібна грудна клітка).

Тривожні симптоми

Тривожними є такі симптоми:

• Участь в акті дихання додаткових груп м'язів, клінічні симптоми втоми чи пригнічення свідомості
• Фіксовані інспіраторні та експіраторні хрипи
• Набряк особи та мови (ангіоневротичний набряк)

Інтерпретація результатів

Рецидивні хрипи у пацієнтів із бронхіальною астмою, ХОЗЛ або серцевою недостатністю свідчать про загострення захворювання. У пацієнтів, які мають одночасно легеневу та серцеву патологію, маніфестація хвороби може бути однакова (наприклад, набухання шийних вен та периферичні набряки при легеневому серці через ХОЗЛ та при серцевій недостатності), тому часто важко визначити точну етіологію.Якщо підозрюється бронхіальна астма або ХОЗЛ, кашель, постназальний затік або вплив алергенів, токсичних і подразнюючих речовин (холодне повітря, пил, тютюновий дим, парфумерія) в анамнезі дозволяють визначити причину загострення.

За відсутності анамнезу причину дозволяє встановити клінічна картина (див. таблицю Деякі причини сухих хрипів).

Гострі (Раптові) епізоди свистячого дихання за відсутності симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів вказують на алергічну реакцію або загрозу розвитку анафілаксії, особливо за наявності кропив'янки або ангіоневротичного набряку. Гарячка та симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів вказують на інфекцію, гострий бронхіт у дітей старшого віку та дорослих, на бронхіоліт – у дітей <2 років. Вологі хрипи, набухання шийних вен та периферичні набряки вказують на серцеву недостатність. Зв'язок хрипів з годівлею або блюванням у грудних дітей свідчить про езофагеальний рефлюкс.

У пацієнтів із бронхіальною астмою спостерігаються пароксизмальні сухі хрипи.

Постійні локалізовані сухі хрипи свідчать про фокальну бронхіальну обструкцію пухлиною або стороннім тілом. Постійні хрипи, які виникають відразу після народження, свідчать про наявність вродженої вади. Гострий початок може бути обумовлено аспірацією стороннього тіла, тоді як повільне прогресування вказує на стиснення просвіту бронха пухлиною або лімфатичним вузлом.

Обстеження

Обстеження спрямоване на оцінку стану стану, діагностику захворювання та його ускладнень.

• Пульсоксіметрія
• Рентгенографія органів грудної клітки (при неясному діагнозі)
• Іноді вимірювання газового складу артеріальної крові (ГАК)
• У деяких випадках дослідження функції легень

Тяжкість стану оцінюється за даними пульсоксиметрії; у пацієнтів із дихальною недостатністю або ознаками втоми – за газовим складом артеріальної крові. У пацієнтів з бронхіальною астмою, як правило, фіксують значення пікової швидкості видиху (або обсяг форсованого видиху за секунду [ОФВ1]).

У разі, якщо діагноз не зрозумілий, пацієнтам із постійними хрипами виконують рентгенографію органів грудної клітини. При типовому загостренні бронхіальної астми та алергічної реакції рентгенографію можна відкласти. Кардіомегалія, плевральний випіт та випіт у косих щілинах легені вказують на серцеву недостатність. Гіперінфляція та підвищена прозорість легеневої тканини припускають наявність ХОЗЛ. Сегментарні або субсегментарні ателектази або інфільтрати свідчать про ендобронхіальну обструкцію. Тіні у проекції дихальних шляхів чи фокальні ділянки гіперінфляції свідчать про наявність стороннього тіла.

Дітям, особливо тим, які не вміють розмовляти, у яких раптово розвивається вогнищеве свистяче дихання, слід провести рентгенографію грудної клітки на вдиху та видиху; асиметричні ознаки вказують на аспірацію стороннього тіла.

Якщо діагноз неясний, виконують дослідження функції легень, що дозволяє підтвердити обмеження потоку повітря та оцінити його оборотність та тяжкість. Провокаційна проба з метахоліном та проба з фізичним навантаженням дозволяють підтвердити гіперреактивність дихальних шляхів при підозрі на бронхіальну астму.

Лікування сухих хрипів

Лікування сухих хрипів спрямоване корекцію основного захворювання.

Для полегшення хрипів можна використовувати інгаляційні бронхолітики (наприклад, альбутерол 2,5 мг розчин для небулайзера або 108 мг інгалятор, що дозує).Для тривалого контролю при персистуючих астматичних хрипах можуть бути потрібні інгаляційні кортикостероїди, бета-агоністи тривалої дії, антагоністи лейкотрієнових рецепторів або інші методи лікування.

У випадках анафілаксії показано введення парентерально (наприклад, підшкірно) адреналіну, внутрішньовенно H2-блокатори (дифенгідрамін), кортикостероїдів (метилпреднізолон) та альбутеролу в інгаляціях або, можливо, рацемічного адреналіну.

Основні положення

• Основною причиною сухих хрипів є бронхіальна астма.
• Гострий початок за відсутності захворювань легені може свідчити про аспірацію, алергічну реакцію чи серцеву недостатність.
• Реактивність дихальних шляхів підтверджується спірометрією.
• Препаратами вибору при гострому стані є інгаляційні бронхолітики.