Амілаза (кров)

Амілаза (α-амілаза, альфа-амілаза, діастаза) – фермент, який бере активну участь у процесі травлення. Амілаза розщеплює вуглеводи, сприяючи їх всмоктування у кров. Найбільші кількості амілази містяться та виробляються у підшлунковій та слинній залозах, звідки вона переходить у кров. У сироватці міститься приблизно 40% амілази з підшлункової залози та 60% – зі слинної.

Назва "амілаза"походить від грецького слова"amylonЦей фермент вперше виділено Пайєном і Персозом (Payen і Persoz) у 1833 році серед продуктів розщеплення крохмалю солодом. Першовідкривачі, до речі, назвали цю речовину.діастаза", від грецької"diastasis" - тобто розщеплення. З того часу в літературі можна виявити обидві назви, хоча станом на сьогодні істотно переважає термін "амілаза". У крові амілазу вперше виявили у 1846 році, а кількісний метод був розроблений Фостером (Foster) вже у 1867 Нарешті, у 1916 Стокс (Stocks) звернув увагу, що зміст амілази у крові та сечі є чутливим та надійним тестом у діагностиці хвороб підшлункової залози. Збільшений зміст амілази отримав назву "гіперамілаземія". Вперше про гіперамілаземію при гострому панкреатиті згадано в 1929 р. Можна вважати, що саме з цього часу почалося активне використання амілази у діагностиці.

Амілаза виявляється в багатьох тканинах, проте це не означає, що вона утворилася саме в них. Тривалі дослідження показали, що цей фермент ділиться на три відмінні між собою типи (ізоферменти): панкреатичний (p-тип), слинний (s-тип) та нещодавно виявлений третій тип (x-тип), який виробляється органами, відмінними від слинних залоз та підшлункової залози. Кожен із них, у свою чергу, складається з інших, кілька відмінних субодиниць. Слинний тип амілази переважає в нормі у сироватці крові, тоді як панкреатичний зустрічається у великих концентраціях у сечі. X-тип становить 15-30% від усієї амілази сироватки крові. До 20 тижня плід взагалі не виробляє амілазуякщо брати за основу аналіз амніотичної рідини. Після цього реєструється активність амілази, переважно слинного типу, а її стабільні рівні досягаються вже на другому році життя.

При дослідженні метаболізму амілази виявлено:

• Більшість сироваткової амілази переробляється без участі нирок (передбачається, що ретикулоендотеліальна система, тобто тканинні макрофаги, які заселяють органи під час внутрішньоутробного розвитку або в ранньому періоді життя, як це роблять альвеолярні макрофаги). За участю нирок з організму виводиться трохи більше 24% амілази.
• Метаболізм амілази відбувається блискавично, період напіввиведення ферменту становить приблизно 130 хвилин. Панкреатичний тип амілази переробляється на 80% у нирках і цей процес проходить швидше, ніж для слинної амілази.
• Метаболізм амілази у нирках відбувається шляхом фільтрації у гломерулах.

Визначення змісту амілази має важливе значення у діагностиці захворювань підшлункової залози. Підвищення її концентрації у сироватці крові вдвічі і більше вважається симптомом ураження підшлункової залози. Як окремий показник, сироваткова амілаза є одним із найважливіших діагностичних тестів, які на практиці застосовуються при діагностуванні гострого запалення підшлункової залози (гострого панкреатиту). Після гострого початку панкреатиту концентрація сумарна (загальна) амілази зростає протягом 24-48 годин, ймовірно, внаслідок абсорбції цього ензиму в межах очеревини. Повернення амілази у норму спостерігається в межах 3-5 днів. Іноді нормалізація рівнів амілази відбувається дуже швидко, що може вказувати на швидке одужання або, навпаки, інтенсивне руйнування підшлункової залози з одночасним зменшенням вироблення амілази панкреатичного типу. Невелике підвищення змісту амілази дає підстави запідозрити як захворювання підшлункової залози, а й інших органів.

При гострому панкреатиті вміст амілази крові та сечі збільшується в 10-30 разів. Зростання концентрації ферменту спостерігається вже через 4-6 год після початку захворювання, вміст амілази досягає максимуму через 12-24 год. Рівень підвищення вмісту амілази у сироватці крові не пов'язаний із тяжкістю панкреатиту.

В окремих випадках гострий панкреатит протікає на фоні нормального рівня амілази у крові. Це відбувається внаслідок різних причин, наприклад, некрозу тканин підшлункової, клітини якої припиняють синтез. амілази або різкого загострення хронічного панкреатиту, у якому також суттєво зменшується здатність органу до вироблення ферментів. Крім того, при значному вмісті в крові жирів (гіперліпідемії) рівні амілази у сироватці та сечі можуть бути помилково занижені. Загалом у 75-80% випадків збільшення рівня амілази понад норму діагностується панкреатит.

Підвищення змісту амілази у крові – важлива ознака гострого панкреатиту, проте сама по собі недостатня. Для підвищення точності діагностики корисне визначення амілази крові поєднувати з визначенням амілази сечі та концентрації креатиніну в сечі і креатиніну сироватки крові. За результатами аналізів розраховують індекс амілазо-креатинінового кліренсу за наступною формулою:

де АМ – амілаза сечі; АС – амілаза сироватки крові; КрМ – креатинін у сечі; КрС – креатинін у сироватці крові. Для цього дослідження важливо проводити відбір крові та сечі в один і той же час. Діапазон амілазо-креатинінового кліренсу у нормі знаходиться в межах 1-4%. Якщо його вимірювати у перші дні гострого панкреатиту, значення зазвичай перевищує норму. В одній публікації зустрічалися відомості про 71,8%, в інших для гострого панкреатиту наводять межі амілазо-креатинінового кліренсу від 66 до 145%.

Крім діагностування панкреатиту, амілазо-креатиніновий кліренс використовується наступним чином:

1. Підвищений зміст амілазияк такий, не дозволяє відрізнити запалення підшлункової залози (панкреатит) від перекриття камінням жовчних шляхів (холедохолітіазис). Є повідомлення, що у пацієнтів з камінням у жовчних шляхах, симптомами панкреатиту та підвищеним рівнем амілази, підвищується і значення амілазо-креатинінового кліренсу, тоді як у хворих тільки з камінням у жовчних протоках та збільшеним понад норму вмістом амілазиАле без наявності панкреатиту показник кліренсу залишався в нормі.
2. Та ж група дослідників показала, що зростання рівня амілази при пептичній виразці не завжди вказує на наявність панкреатиту, що приєднався.Вони стверджують, що діагноз панкреатиту не був підтверджений у малій групі пацієнтів, які мали амілазо-креатиніновий кліренс у межах норми.
3. Зазвичай у пацієнтів з панкреатитом на тлі гіперліпідемії (збільшений вміст різних форм жирів, переважно тригліцеридів, у крові) амілаза сироватки та сечі залишається в нормі, що ускладнює діагностування. Встановлено, що використання таких пацієнтів амілазо-креатинінового кліренсу дозволяє встановити достовірний діагноз.

Значення амілазо-креатинінового кліренсу менше 1% разом із нормальним або меншим норми змістом амілази у сечі достовірно вказує на діагнозмакроамілаземія(присутність у крові незвичайної для здорової людини сполуки – макроамілазияка вказує на наявність тяжких хвороб, наприклад лімфоми або моноклональної гаммопатії).

Проте, є відомості, що в окремих випадках зростання амілазо-креатинінового кліренсу виявили у пацієнтів без підтвердженого панкреатиту, які страждали на інші захворювання: діабетичний кетоацидоз, опіки та тяжку ниркову недостатність. Тому надійність цього показника у діагностиці запалення підшлункової залози не є абсолютною.

Ліпаза сироватки крові зростає при гострому алкогольному панкреатиті, тоді як підвищення амілази найбільш характерно для хворих із закупоркою жовчовивідних шляхів, великого дуоденального сосочка та проток підшлункової залози. Для уточнення діагнозу підраховують ліпазо-амілазовий коефіцієнт: ставлення активності ліпази до активності амілази у сироватці крові. Якщо його значення вище 2, можна прогнозувати у пацієнта гострий алкогольний панкреатит.

При хронічному панкреатиті під час загострення зміст амілази у крові підвищується у 10-88% хворих. Зростання змісту амілази також характерний процесам, у яких порушено відтік вмісту підшлункової залози (панкреатичний сік) – при запаленнях чи набряку головки підшлункової залози, здавлювання її проток тощо.

При раку підшлункової залози концентрація амілази у крові та сечі може підвищуватися, але нерідко залишається в межах норми або навіть знижується.

Зазначимо, що цей фермент також міститься в слинних залозах, товстій кишці, м'язах, нирках, легенях, яєчниках, маткових трубах, передміхуровій залозі. Тому зміст амілази може бути підвищена при цілій низці захворювань, подібних за симптомами гострим панкреатитом, наприклад - гострому апендициті, перитоніті і т.д.

Іноді амілазу синтезують ракові клітини (ектопічне виробництво), наприклад, при метастатичній карциномі легень. Клітини карциноми синтезують переважно амілазу слинного типу.