Нома

Нома - це тяжке гангренозне захворювання, що швидко прогресує, вражає тканини рота і обличчя. Хвороба в основному вражає дітей віком від двох до шести років, які страждають від недостатності харчування та інфекційних захворювань, що живуть в умовах крайньої бідності та мають поганий стан здоров'я порожнини рота або ослаблену імунну систему (1). Нома може також вражати дорослих з ослабленим імунітетом внаслідок ВІЛ-інфекції, лейкемії та інших захворювань (2).

Це захворювання, зване також водяним раком або гангренозним стоматитом, поширене переважно в країнах Африки на південь від Сахари, хоча випадки захворювання зареєстровані також у Латинській Америці, Азії та інших регіонах. Нома починається з ураження (виразки) м'яких тканин ясен. Потім розвивається гострий виразково-некротичний гінгівіт, який швидко прогресує, руйнуючи м'які тканини та залучаючи до процесу тверді тканини та шкіру обличчя. Вважається, що викликають умовно-патогенні мікроорганізми, і вона не є заразним захворюванням.

Пацієнти, що вижили після номи номи, страждають від важкого спотворення обличчя, відчувають труднощі з мовленням і прийомом їжі, зазнають соціальної стигматизації і потребують складних хірургічних операцій і реабілітації. При виявленні номи на ранніх стадіях її прогрес можна швидко зупинити за допомогою елементарної гігієни, антибіотиків та покращеного харчування.

Масштаби проблеми

Точна оцінка числа випадків номи пов'язана з труднощами через швидке прогресування хвороби, високий коефіцієнт летальності, слабких систем охорони здоров'я та епідеміологічного нагляду, змін або визначень хвороби, значної соціальної стигматизації та недостатньої поінформованості про ном працівників охорони здоров'я та осіб, що здійснюють. Дані ВООЗ про глобальну захворюваність, поширеність та летальність 1998 р. (глобальна захворюваність – 140 000 випадків на рік, поширеність – 770 000 випадків, летальність – 90%) залишаються найбільш широко цитованими, але методологічні обмеження означають, що справжні масштаби тяжкості числа тих, хто вижив після номи, значною мірою невідомі. Останні дані свідчать, що зареєстрований коефіцієнт летальності від номи в даний час може становити менше 90%, і його можна значно знизити завдяки початому на ранніх стадіях лікуванню (2).

З початку 2000-х років. у науковій літературі описано понад 13 000 випадків номи. Їх розподіл вказує на те, що це захворювання поширене за межами так званого поясу номи – області африканського континенту, що тягнеться від Мавританії до Ефіопії. Справді, випадки захворювання трапляються в африканських країнах за межами цієї області, а також в інших частинах світу, включаючи Азію та Азіатсько-Тихоокеанський регіон, Америку, Близький Схід та Європу. (3).

Нома є ознакою абсолютної бідності. У 2012 р. Рада з прав людини Організації Об'єднаних Націй визнала, що ігнорування проблеми номи може бути прирівняне до порушення основних прав дитини.Рада винесла всеосяжний набір рекомендацій відповідно до стратегій Програми боротьби з номою Регіонального бюро ВООЗ для країн Африки (4).

Фактори ризику та патогенез

В даний час наші уявлення про етіологію та патогенез номи обмежені. Є дані про те, що збудниками номи є неспецифічні полімікробні організми. Також повідомляється про широкий спектр супутніх факторів ризику: дослідження показують, що це захворювання пов'язане з недостатністю харчування, іншими причинами ослаблення імунітету, основними інфекціями, поганим станом здоров'я ротової порожнини та крайньої злиднями. Вважається, що викликають умовно-патогенні мікроорганізми, і вона не є заразним захворюванням: немає жодних документальних доказів, що підтверджують пряму передачу інфекції від людини до людини.

Діагностика

Нома діагностується з урахуванням використання клінічних критеріїв, які різняться залежно від стадії прогресування захворювання. Нині діагностичних тестів у пунктах надання медичної допомоги немає. ВООЗ розрізняє п'ять клінічних стадій номи: стадія 0 – простий гінгівіт (запалення ясен); стадія 1 – гострий виразково-некротичний гінгівіт; стадія 2 – набряк; стадія 3 – гангрена; стадія 4 – рубцювання; та стадія 5 – ускладнення.

Лікування

Раннє виявлення вкрай важливо, оскільки на ранніх стадіях захворювання, коли воно проявляється у вигляді гострого запалення ясен (гострий виразково-некротичний гінгівіт), лікування є найбільш ефективним.Терапія зазвичай включає призначення широко доступних антибіотиків, рекомендації та підтримку з питань поліпшення гігієни ротової порожнини, використання дезінфікуючих засобів для полоскання рота (можна використовувати солону воду або хлоргексидин) та введення харчових добавок. Якщо захворювання діагностовано на ранніх стадіях, лікування може призвести до належного загоєння ран та сприятиме запобіганню стійких ускладнень. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання та перев'язування ран. Якщо нома досягає гангренозної стадії з видимим оголенням кісткової тканини на обличчі, то діти, що вижили, швидше за все, страждатимуть від важкого спотворення обличчя, відчуватимуть труднощі з прийомом їжі та мовлення, стикатимуться із соціальною стигматизацією та ізоляцією, а також потребуватимуть реконструктивно-пластичної хірургії. .

Діяльність ВООЗ

Після створення у 1994 р. програми ВООЗ по боротьбі з номою Програма ВООЗ з охорони здоров'я порожнини рота очолила глобальні та регіональні зусилля щодо боротьби з номою, включаючи здійснення Регіональної програми боротьби з номою в 11 пріоритетних країнах Африканського регіону ВООЗ. У рамках цієї програми основна увага приділяється зміцненню та розвитку потенціалу працівників охорони здоров'я, соціальних працівників та громад у галузі профілактики, швидкого виявлення та лікування випадків захворювання на ному. Підвищення обізнаності населення про номі та консультування з питань психічного здоров'я сприяють подоланню стигматизації та сприяють реінтеграції осіб, які вижили після номи, та їх сімей у суспільство.Включення номи в існуючі системи епіднагляду може покращити наявність та доступність даних та зміцнити провідну роль міністерств охорони здоров'я шляхом покращення міжсекторальної та багатосекторальної співпраці.

Крім того, ВООЗ закликала держави-члени застосовувати більш комплексний підхід до профілактики та контролю номи, що викликається рядом факторів ризику, що піддаються контролю, і лежать в їх основі соціальних детермінант, загальних для ЗТБ.

За рекомендацією Стратегічної та технічної консультативної групи із забутих тропічних хвороб (СТКГ-ЗТБ) у грудні 2023 р. нома була включена до списку ЗТБ ВООЗ з метою інтеграції номи до дорожньої карти боротьби з забутими тропічними хворобами на 2021–2021 роки. В рамках цього процесу ВООЗ прагне підтримувати інформаційно-роз'яснювальну роботу, мобілізацію ресурсів для досліджень, розробку та здійснення заходів, спрямованих на боротьбу з номою, у координації з національними програмами боротьби з ЗТБ.

Ще до прийняття цього рішення нома була пов'язана з роботою на місцях, що проводиться щодо шкірних ЗТБ (та інших шкірних захворювань), і була включена до технічних матеріалів та ресурсів, таких як Відкритий курс ВООЗ з тропічної дерматологи та Мобільний додаток з шкірних ЗТБ. Спеціальний онлайновий курс по номі в даний час доступний англійською, португальською, французькою мовами, а також мовами хауса та хінді.

Джерела

1. Srour, M. L., Marck, K., Baratti-Mayer, D. Noma. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2017, 96 (2), 268-274.

2. Maguire B та ін. Буде оновлено systematic review of evidence-based knowledge on the distribution, asocied risk factors, prevention and treatment modalities for Noma.Oxford: Infectious Diseases Data Observatory (University of Oxford); 2023.

3. Galli A, Brugger C, Fürst T, Monnier N, Winkler MS, Steinmann P. Prevalence, incidence, і reported Global distribution of noma: systematic literature review. Lancet Infectious Diseases, 2022, 15: S1473-3099 (21) 00698-8.

Індекс Нома або як діагностувати серйозне захворювання

Інсулін - Найважливіший гормон в нашому організмі, на нього покладається завдання транспортувати глюкозу в клітини з крові. Таким чином, організм переробляє гормон на енергію або зберігає його як глікоген. Цей гормон виробляє підшлункова залоза і, якщо його занадто багато або навпаки є брак, то розвиває цукровий діабет. Небезпека становить і стійкість до інсуліну, коли достатньо інсуліну циркулює в крові, але клітини неповноцінно реагують на нього. Індекс Нома – метод, що дозволяє визначити, скільки інсуліну у крові.

Індекс Нома: коли варто пройти діагностику

Щоб захворювання не застало зненацька, лікарі рекомендують з 25-річного віку хоча б щорічно проходити тест на інсулінорезистентність. Стан є стійкістю до метаболічних ефектів інсуліну.
Існують певні ознаки та симптоми, присутність яких вказує на необхідність пройти тест, серед них:

• швидкий набір маси тіла;

• втома, що настає після обіду;

• бажання їсти солодку їжу;

• наявність жирових відкладень у сфері талії;

• збій у менструальному циклі;

- Підвищена пігментація шкіри тіла.

Якщо хтось із ваших рідних страждав від інсулінорезистентності або хворів на діабет, то обов'язково варто дізнатися свій індекс Номаадже спадковість відіграє важливу роль.

Індекс Нома: що це та про що говорять показники

Виявити інсулінорезистентність допоможе розрахунок індексу Нома, який починається із забору крові із вени. Далі фахівці з розробленої формули Нома розраховують індекс, визначаючи те, в якій кількості міститься глюкоза та інсулін у крові.

Для індексу Нома характерна така формула: рівень глюкози * рівень інсуліну/22,5

Якщо інсулін виробляє у потрібній кількості і працює належним чином, то результат тесту буде 2,5-2,7. Показники однакові для обох статей і не залежать від віку. Винятки виступає лише підлітковий період, тоді норма може трохи зростати.

Підписуйтесь на нашу сторінку в Instagram!

Як підготується до аналізу і чому підвищується індекс

Коли показник перевершив норму, то, звісно, ​​це привід занепокоєння. Причин підвищення індексу кілька:

• хвороби екдокринної системи;

• інсулінорезистентність, що свідчить про цукровий діабет, атеросклероз, полікістоз яєчників;

• хронічні хвороби печінки;

• прийом медикаментів, включаючи гормони або адреноблокатори;

• інфекційні недуги гострого типу.

Отримати найдостовірніші та найточніші результати діагностики допоможе правильна підготовка до забору крові. Для цього дотримуйтесь правил:

• не паліть протягом 30 хвилин до дослідження;

• уникайте фізичних навантажень за півгодини до тесту;

• при прийомі медикаментів повідомте про це свого лікаря;

• не здавайте аналіз, якщо нещодавно перенесли сильний стрес чи гостре захворювання;

• огорожу роблять натще і бажано, щоб зберігався інтервал у прийомі їжі від 10 до 14 годин.

Як повернути індекс Нома до норми: харчування та питний режим

Стійкість до інсуліну розвивається і натомість вживання великої кількості вуглеводів. Корекція харчування працює в цьому напрямку, тому вуглеводи замінюють вітамінами, білком, рослинними жирами, клітковиною та низькокалорійними продуктами.

У меню повинні переважати:

• м'ясо та риба нежирних сортів;

• кисломолочні продукти із невисокою жирністю;

• хліб із цільного зерна.

Питний режим має бути під контролем, його об'єм від 2 до 2,5 літра на добу. Оптимальні напої:

• морси;

Напої не повинні містити цукор, а про такі шкідливі звички як куріння та алкоголь лікарі радять забути.

Індекс Нома – це метод діагностики, що дозволяє виявити кількість інсуліну та глюкози у крові. Зручний тест допоможе виключити або визначити патологічний стан в організмі, адже будь-яку хворобу легше вилікувати при своєчасному виявленні.

Дивіться нас на YouTube: