Гіперкаліємія

лікар-терапевт, кардіолог (Київська обласна клінічна).

Гіперкаліємія – це підвищення концентрації калію у сироватці крові понад 5 ммоль/л. У людини основна кількість калію перебуває у клітинах, забезпечуючи процеси синтезу ДНК і білка, зростання клітин, адекватну функцію низки ферментів тощо. буд.

Підвищення вмісту калію у сироватці до 6 ммоль/л зазвичай не супроводжується клінічними симптомами. При вираженій гіперкаліємії можливі м'язові паралічі та, що особливо небезпечно, порушення серцевого ритму, аж до повної зупинки серця.

Причини виникнення

У здорових осіб споживання калію у підвищених дозах дуже рідко спричиняє захворювання. Зазвичай гіперкаліємія розвивається, якщо нирки не виводять калій у достатній кількості. Найбільш поширена причина легкої гіперкаліємії – прийом ліків, які блокують виведення калію. До таких ліків відносяться, наприклад, тріамтерен, спіронолактон та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Гіперкаліємія може бути викликана хворобою Аддісона, при якій надниркові залози не виробляють достатньої кількості гормонів, що змушують нирки виводити калій.

Ниркова недостатність може призводити до тяжкої гіперкаліємії, тому пацієнтам із порушенням функції нирок рекомендують утримуватись від вживання продуктів із високим вмістом калію.

Гіперкаліємія розвивається, коли велика кількість калію раптово вивільняється із клітин. Це відбувається, наприклад, при руйнуванні великої кількості м'язової тканини (як при м'язовій травмі з розмозженням тканин), тяжкому опіку або передозуванні кокаїну.У цих випадках калій швидко надходить у кровотік, перевищуючи здатність нирок виводити його. Розвивається загрозлива для життя гіперкаліємія.

Симптоми гіперкаліємії

Симптоми гіперкаліємії неспецифічні і зазвичай включають:

• шлуночкову тахікардію;
• нездужання;
• слабкість м'язів;
• поява високих Т-хвиль, збільшення інтервалу ORS, збільшення інтервалу P-R на ЕКГ.

Діагноз гіперкаліємії заснований на визначенні рівня калію у сироватці крові та електрокардіографічному дослідженні, що дозволяє виявити характерну картину при різному рівні калію у сироватці. Нормальним вважається показник 35-53 ммоль/л. Все, що більше – гіперкаліємія.

Дії пацієнта

Хворому на гіперкаліємію потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Лікування гіперкаліємії

При концентрації калію в крові більше 5 ммоль/л при поганій функції нирок або більше 6 ммоль/л при їх нормальній функції необхідно негайне лікування. Надлишок калію видаляють з організму через шлунково-кишковий тракт чи нирки, а також за допомогою діалізу.

Калій виводять, стимулюючи дефекацію або призначаючи препарати, що містять смолу, яка поглинає калій. Вона не всмоктується з шлунково-кишкового тракту, і калій виводиться з організму з калом. Якщо нирки функціонують нормально, призначають сечогінний засіб, щоб збільшити виведення калію.

У невідкладних ситуаціях хворому внутрішньовенно вводять розчин, що містить кальцій, глюкозу та інсулін. Кальцій захищає серце від впливу високого рівня калію, але цей захист діє лише кілька хвилин. Глюкоза та інсулін переміщують калій з крові до клітин, що веде до зниження його концентрації в крові.Якщо ці заходи є неефективними, а також якщо у пацієнта ниркова недостатність, може бути необхідний діаліз.

Хворому на гіперкаліємію потрібна невідкладна медична допомога у зв'язку з потенційним ризиком зупинки серця при несвоєчасному лікуванні.

Профілактика гіперкаліємії

Для профілактики гіперкаліємії слід:

• обмежити вживання калію;
• відмовитися від препаратів, що містять калій;
• використання петлевих та тіазидих діуретиків для того, щоб інтенсивно вивести калій із сечею;
• дуже важливо використовувати спеціальне лікування патогонічного характеру гіперкаліємії в окремих випадках.

Популярні теми

Цей сайт відповідає стандарту HONcode щодо достовірної інформації про здоров'я:
перевірити тут.

Likar.Info в соціальних мережах:

www.likar.info 2001-2020. Торгова марка та торговий знак LIKAR.INFO™ зареєстровані. Усі права захищені. При використанні матеріалів сайту активне посилання на www.likar.info є обов'язковим.

Інформація, опублікована на сайті, призначена лише для ознайомлення. Описані методи діагностики, лікування тощо. самостійно використати не рекомендується. Обов'язково проконсультуйтеся зі спеціалістом, щоб не завдати шкоди своєму здоров'ю!

На сайті використовується Google Analytics.

Здоров'я – основа повноцінного життя, і наше завдання – берегти його від народження до глибокої старості!

Сайт likar.info належить латвійській компанії SIA Creative Media Invest. Адреса Латвії: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 – 12, LV-1050. Номер реєстрації (Registration number) 50103238161.Права представлення інтересів likar.info на території України, а також права на розміщення реклами/контенту належать ТОВ «Оптімедіа» та ТОВ «Віта Лайн Україна».

Матеріали на цьому сайті призначені для загального інформаційного використання та не призначені для надання медичних консультацій, встановлення діагнозу чи рекомендованого лікування. Likar.info може отримати компенсацію за деякі посилання на продукти та послуги на цьому сайті.

Медична команда Likar гарантує, що вміст, який публікується на сайті, відповідає найвищим медичним стандартам і постійно вдосконалюється. Наша спеціальна команда управляє великою мережею з більш ніж 100 медичних експертів, які охоплюють понад 50 спеціальностей.

Мета Likar.info у максимально експертному інформуванні суспільства про симптоми, причини хвороб для своєчасного звернення до лікаря. Також на сайті публікується інформація для лікарів про інновації у сфері профілактики та способи лікування хвороб. Усі вони проходять жорстку перевірку джерел перед публікацією інформації нашими експертами та медичними редакторами.

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія – це збільшення рівня калію у сироватці крові вище 5,5 ммоль/л або мекв/л. Причиною є підвищене надходження калію в організм, вивільнення з клітин або уповільнення виведення. Основні клінічні симптоми включають загальну м'язову слабкість, тяжкі порушення ритму серця. Діагноз ставиться виходячи з вимірювання у крові концентрації калію. Як заходи лікування максимально обмежується споживання калію, скасовуються деякі лікарські засоби, застосовуються препарати кальцію, глюкози, інсуліну.При тяжкій гіперкаліємії проводиться гемодіаліз.

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія – патологічний стан, що характеризується високим вмістом калію у крові. Калій - це переважно внутрішньоклітинний катіон, що забезпечує мембранний потенціал клітин, головним чином м'язових клітин та нейронів. Різниця концентрації калію на внутрішній та зовнішній поверхні клітинної мембрани визначає здатність клітини до збудження. В організм людини цей макроелемент надходить з їжею, виводиться в основному із сечею, а також з фекаліями і потім. Гіперкаліємія діагностується приблизно у 10% пацієнтів, які госпіталізуються в реанімаційне відділення, у чоловіків вона виникає дещо частіше, ніж у жінок. Точніших відомостей про поширеність цього стану відсутні.

Причини гіперкаліємії

Існує безліч причин підвищення вмісту калію. Гіперкаліємія – це завжди поліетиологічний стан, тобто. вона розвивається за одночасного впливу кількох чинників, які впливають різні етапи калієвого метаболізму. Залежно від механізму дії, причинами гіперкаліємії можуть виступати:

• Порушення екскреції калію із сечею. Зниження виведення макроелемента внаслідок уповільнення кровотоку в ниркових клубочках відбувається при гострій та хронічній нирковій недостатності. Також погіршення калієвої екскреції спостерігається при дефіциті альдостерону (наднирковозалозної недостатності), використанні лікарських препаратів (інгібіторів АПФ, калійзберігаючих діуретиків, нестероїдних протизапальних засобів).
• Посилений вихід із клітин. Будь-яке захворювання чи патологічний стан, що супроводжується пошкодженням чи прискореним катаболізмом тканин, призводить до гіперкаліємії. До них належать гемолітичні анемії, синдром розпаду пухлини під час хіміотерапії, злоякісна гіпертермія. Різке зростання рівня калію відбувається при синдромі тривалого стискання через масивний рабдоміоліз.
• Порушення внутрішньоклітинного транспорту. Перехід калію всередину клітини з міжклітинного простору порушується при метаболічному ацидозі, дефіциті інсуліну (цукровий діабет 1 типу), прийомі лікарських препаратів (бета-адреноблокаторів, серцевих глікозидів, міорелаксантів).
• Підвищене екзогенне надходження. До гіперкаліємії може призвести до парентерального введення великої кількості хлориду калію, калієвих солей антибіотиків. При тривалому зберіганні донорської крові настає руйнація еритроцитів, вихід з них калію, тому переливання такої крові може спричинити реципієнт гіперкаліємію.

До розвитку гіперкаліємії привертає дієта з вмістом продуктів, багатих на калій (кураги, чорносливу, шоколаду), прийом біологічно активних добавок з калієм. Імовірність гіперкаліємії вища у маленьких дітей та людей похилого віку, що може бути пов'язане з фізіологічною недосконалістю видільної функції нирок. Також до факторів ризику можна віднести захворювання, які потребують лікування препаратами, що викликають підвищення калію – артеріальну гіпертензію, хронічну серцеву недостатність (ХСН).

Патогенез

Незалежно від причини гіперкаліємія має однаковий патогенез.Підвищення концентрації калію у позаклітинній рідині знижує мембранний потенціал, через що збільшується різниця між потенціалом спокою клітини та критичним рівнем деполяризації. Це призводить до зменшення збудливості клітини, у ній гірше виникає та поширюється нервовий імпульс. Особливо це відбивається на функції клітин скелетних м'язів, кардіоміоцитів провідної системи серця і нейронів.

Класифікація

Окремо виділяють так звану хибну або псевдогіперкаліємію, яка є лабораторним артефактом. Її виникнення пов'язане з вивільненням калію із формених елементів під час утворення згустку у пробірці після забору крові на аналіз. Часто цей феномен спостерігається при тромбоцитозі понад 900 тис., лейкоцитозі понад 70 тис. При псевдогіперкаліємії відсутні симптоми, вона не потребує лікування. За рівнем підвищення калію (ммоль/л) традиційно виділяють три ступені гіперкаліємії:

• Легку - Від 5,5 до 6.
• Помірну - Від 6,1 до 6,9.
• Важку - Більше 7.

Більш практичною з погляду прогнозу та визначення тактики лікування вважається наступна класифікація:

• Гіперкаліємія, що загрожує життю - Рівень вище 6,5 у поєднанні з наявністю змін на електрокардіограмі, характерних для гіперкаліємії.
• Незагрозлива для життя гіперкаліємія - Концентрація нижче 6,5 моль/л, специфічні ЕКГ-ознаки відсутні.

Симптоми гіперкаліємії

Клінічні симптоми та їх вираженість більшою мірою визначаються не так ступенем гіперкаліємії, як швидкістю її наступу. Наприклад, у багатьох хворих, які протягом декількох років страждають на хронічну ниркову недостатність, гіперкаліємія наростає дуже повільно.Тому найчастіше у них відсутні якісь симптоми внаслідок пристосування до іонного дисбалансу.

Основні симптоми гіперкаліємії включають м'язову слабкість, швидке настання стомлюваності, утруднення дихання внаслідок слабкості дихальних м'язів. Під час фізичного навантаження може виникнути біль у м'язах. Іноді гіпотонія м'язів буває настільки вираженою, що хворому важко піднятися з ліжка. Неврологічні симптоми зазвичай обмежуються сонливістю, парестезіями (відчуття поколювання, повзання мурашок) пальців рук та ніг.

Особливо токсичний ефект гіперкаліємія чинить на серці. Головні кардіологічні симптоми - уповільнення пульсу, іноді напади прискореного серцебиття. У деяких пацієнтів виникає біль у грудній клітці, що нагадує інфаркт міокарда. Атонія м'язів шлунково-кишкового тракту проявляється почуттям тяжкості в епігастральній ділянці, відчуттям переповнення шлунка, запорами.

Ускладнення

Найбільш частими та небезпечними ускладненнями підвищеного рівня калію вважаються життєзагрозливі порушення ритму, які без невідкладного лікування призводять до смерті пацієнта приблизно у 40% випадків. До таких аритмії відносяться повна атріовентрикулярна блокада, фібриляція шлуночків, асистолія (зупинка серцевої діяльності). Виражена гіпотонія дихальної мускулатури (діафрагми та міжреберних м'язів) може спричинити дихальну недостатність та зупинку дихання. Атонія органів ШКТ у поодиноких випадках сприяє розвитку динамічної кишкової непрохідності.

Діагностика

Курувати пацієнта з гіперкаліємією може лікар будь-якої спеціальності, але найчастіше такими хворими займаються нефрологи, реаніматологи.При збиранні анамнезу уточнюється, які ліки, біологічні добавки приймає пацієнт. Під час фізикального огляду виявляються такі симптоми, як ослаблення або пригнічення сухожильних рефлексів, тахіпное (більше 20 дихальних рухів за хвилину), брадикардія (менше 60 ударів за хвилину). Подальше обстеження має бути спрямоване не лише на діагностику гіперкаліємії та її наслідків, але також на пошук причин її розвитку. Це необхідне ефективного лікування.

• Лабораторні аналізи. У гемограмі визначається зміст формених елементів (еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів), гемоглобіну. У біохімічному аналізі крові оцінюється рівень глюкози, креатинфосфокінази, натрію. Вимірюються показники кислотно-основної рівноваги. Якщо у хворого є симптоми недостатності надниркових залоз, проводиться аналіз на кортизол сироватки, проба з АКТГ, ренін-альдостеронове співвідношення.
• Оцінка функції нирок. Особливо важливим у діагностиці є оцінка ниркової функції. Визначається концентрація креатиніну, сечовини, загальна кількість та питома вага сечі. Розраховується швидкість клубочкової фільтрації. Специфічним показником, що дозволяє зробити висновок про здатність нирок до калієвої екскреції, визнано транстубулярний градієнт калію (ТГК). Для його підрахунку необхідно знати осмолярність сечі та сироватки, концентрацію калію в сечі, сироватці.
• Електрокардіографія. ЕКГ – основний інструментальний метод діагностики гіперкаліємії, за допомогою якого виявляються наступні зміни: синусова брадикардія, високі гострі зубці Т, розширення комплексу QRS.Також на кардіограмі відзначається укорочення інтервалу QT, подовження інтервалу PQ, ущільнення, розширення, інколи ж зникнення зубця P.

Диференціальну діагностику гіперкаліємії слід проводити із захворюваннями, у клінічній картині яких переважають симптоми м'язової слабкості та гіпотонії. Такими хворобами є спадкові м'язові дистрофії, нейром'язові патології (міастенія, синдром Гійєна-Барре), тиреотоксичний періодичний параліч. Гострий параліч вимагає проведення диференціальної діагностики з ботулізмом.

Лікування гіперкаліємії

Пацієнти підлягають госпіталізації для лікування до стаціонару, а за загрозливого життя гіперкаліємії – у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Першою умовою успішного лікування є скасування всіх медикаментів, які можуть призвести до гіперкаліємії (калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, НПЗЗ тощо), припинення введення калієвих солей. При дихальній недостатності може знадобитися підключення до апарату штучної вентиляції легень. Специфічне лікування гіперкаліємії передбачає кілька напрямків:

• Стабілізація мембран кардіоміоцитів. При високій життєзагрозливій гіперкаліємії для лікування та запобігання тяжким порушенням ритму серця внутрішньовенно вводяться солі кальцію, що має антагоністичну дію щодо калію та покращує скорочувальну функцію міокарда. Переважно використовувати глюконат кальцію, так як хлорид кальцію при попаданні в підшкірну клітковину або м'язову тканину викликає їх некроз.
• Переміщення калію всередину клітин. Для цього застосовується введення інсуліну з глюкозою, агоністів бета-адренорецепторів (сальбутамол).З цією метою проводиться корекція метаболічного ацидозу введенням гідрокарбонату натрію (розчину соди).
• Прискорене виведення калію. Для стимуляції екскреції калієвих іонів із сечею дуже ефективні петльові діуретики (фуросемід). Для виведення калію через кишечник призначаються ентеросорбенти, катіонообмінні смоли (полістеролсульфонат натрію). При розвитку гіперкаліємії на фоні недостатності надниркових залоз для лікування обов'язково застосовуються гормональні препарати (флудрокортизон, гідрокортизон).
• Гемодіаліз. Це екстрений спосіб виведення калію з організму. До такого лікування вдаються або при неефективності перерахованих вище заходів, або відразу при дуже високій концентрації калію. Переважно використовувати діалізуючий розчин з бікарбонатним буфером.

Прогноз та профілактика

Гіперкаліємія - тяжкий (а іноді і невідкладний) патологічний стан. Успіх лікування залежить від своєчасної діагностики. Частота смертей від гіперкаліємії становить від 20 до 41%. Імовірність смерті визначається не тільки рівнем калію, а й захворюванням, на тлі якого розвинулася гіперкаліємія. Основною причиною смерті є небезпечні аритмії. Профілактика полягає у скасуванні біодобавок, що містять калій, обмеження продуктів харчування, багатих на калій, у хворих з хронічною хворобою нирок. Слід уникати одночасного використання препаратів, що викликають гіперкаліємію, а у разі їхнього призначення регулярно моніторувати рівень калію в крові.

3. Management hyperkalaemia в емергенці регіону / Aheel P., Crowe A. V. // J. Accid. Emerg. Med. - 2000.

4. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб: Алгоритмічний підхід/Хілі П.М., Джекобсон Е.Дж. – 2014.