Що таке міома матки?

З таким захворюванням стикаються дівчата після статевого дозрівання та жінки у віковому періоді до клімаксу. Коли лікар ставить подібний діагноз, пацієнтці важливо знати і розуміти, що це таке міома матки, щоб не посилити симптоми хвороби стресом. Як вилікувати міому матки і як позбутися міоми може відповісти ваш лікар.

Міома матки. Що це таке та як лікувати?

Міома матки (називається лейоміомою і фіброміомою) - вид доброякісної пухлини, не відноситься до онкологічним захворюванням, розростається в порожнині стінок шийки матки або в самій матці. Зростання пухлини може досягати різних розмірів, від мікроскопічних до великих, можлива одночасна поява кількох міом. Щоб розуміти силу зростання новоутворення і від чого з'являється міома, лікарі проводять аналогію зі зростанням матки при виношуванні дитини (тобто термін 3 тижні, 6 тижнів, 10 тижнів і так далі). По тому, як розташовується міома, фахівці поділяють її на види.

Різновиди:

1. Субсерозна – при її виникненні пухлина розвивається по стінках поверхні матки, під оболонкою, яка відокремлює матку від органів у животі.
2. Внутрішньом'язова (інтерстиціальна) – з'являється на внутрішній стінці матки.
3. Підслизова (субмукозна) - розвивається в області слизової оболонки і виходить у її просвіт.
4. Міома матки на ніжці – не є окремим різновидом, може виявлятися як у субсерозному вигляді, так і на підслизовій оболонці. Варіюється ширина ніжки (ніжка – основа міоми).

Причини появи:

• Генетична схильність;
• Збої у гормональному фоні;
• Запалення статевих органів;
• Збої в обміні речовин;
• патології інших органів;
• Стабільний стресовий стан;
• Велика зайва вага;
• Нерухомий спосіб життя;
• Стабільні переривання вагітності;
• Спіраль;
• Відсутність оргазму при сексуальних контактах;

Міома матки-відео

Розгляд деяких причин хвороби

Порушення гормонального фону

Пухлина залежить від гормонального балансу, тому вона не з'являється до статевого дозрівання у дівчаток і у жінок, які переступили поріг клімаксного періоду. Коли відбувається порушення у стабільній роботі гормонів, при підвищенні естрогенів, збільшується ріст пухлини. Виниклий естрогенний дисбаланс діагностується здаванням кількох форм аналізів, тому що при єдиному дослідженні встановити його неможливо. Також ксеноестрогени можуть діяти на появу новоутворень, таких як ендометріоз та міома.

Активному зростанню естрогенів в організмі сприяють: збої в обміні речовин, надмірна вага, раціон перенаповнений рафінованими продуктами, нестача клітковини в організмі, надлишок жирних кислот у раціоні. Фахівці безперервно говорять про те, що надмірна вага провокує появу зайвих статевих гормонів в організмі жінки, тому що саме жирова клітковина сприяє появі естрогену.

У жінок, які дотримуються вегетаріанської кухні, в яку входить в основному тільки здорова їжа, наповнена вітамінами овочів і фруктів, молочними кислотами з низьким вмістом жиру, крупами, ризик отримати таке захворювання значно нижче.

З кожними доданими десятьма кілограмами ризик заробити пухлину збільшується на 20 відсотків.

Відсутність оргазму при сексуальних контактах

При збудженні відбувається приплив крові до органів малого тазу і якщо організм не отримує належної розрядки, кров не йде і починає застоюватися, це призводить до великої напруги судин. Такі застої призводять до болючих відчуттів під час статевого акту. При тривалому утриманні від оргазмів відбувається збій у гормональній системі, який може призвести до утворення пухлини.

Симптоми:

• Збої у менструальному циклі, ациклічність менструацій, можлива поява крові у середині циклу;
• Стабільні запори, збільшення добової норми сечовипускань (каже про те, що міома здавлює кишечник та сечовий міхур);
• Рясні, що збільшуються днями менструації, призводять до появи хронічної анемії;
• Тягнутий біль, тиск у нижній порожнині живота, які не пов'язані з менструаціями;
• Безпліддя;
• Зростання черевної порожнини, без збільшення всієї маси тіла.

Майже завжди, коли розмір міоми ще невеликий, симптоматика захворювання відсутня. Найчастіше хвороба діагностується при звичайному огляді у гінеколога. Також при розвитку субсерозної та внутрішньом'язової міоми симптоми можуть бути відсутніми.

Якщо все-таки симптоми виявляються, вони не обов'язково говорять про появу міоми, також вони можуть сигналізувати про ендометріоз, рак матки та яєчників. Тому, перш ніж ставить собі діагноз, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Чим небезпечна міома?

Міома матки і чим вона небезпечна важливо знати кожній пацієнтці, яка зіткнулася з цим захворюванням.

Можливі ускладнення:

• Переривання вагітності, гіпоксія та гіпотрофія плода;
• Крововиливи, які можуть призвести до анемії;
• Перетворення доброякісної пухлини на злоякісну;
• Збільшення зростання міоми;
• Кровотечі після пологів, спричинені низьким тонусом матки;
• Поява гідронефрозу або пієлонефриту;

Діагностика

Поставити такий діагноз жодному фахівцю не складе труднощів, тому що при простому гінекологічному огляді можна визначити нездорове збільшення матки і зрозуміти, що робити далі. Для підтвердження діагнозу користуються такими способами, як:

1. УЗД органів малого тазу проводиться за допомогою вагінального датчика. Для того, щоб збільшити ясність візуалізації, ультразвуковий аналіз проводять на повний сечовий міхур. Такий метод добре вказує на форму пухлини та її розміри.
2. Гістероскопія – метод, який добре виявляє появу підслизової та внутрішньом'язової міоми. Під час процедури фахівець бере тканину з пошкодженої порожнини матки та проводить аналіз та дослідження, які виявляють наявність хвороби.
3. Лапароскопія - використовується, щоб з вищою можливістю відрізнити міому матки від захворювань, наприклад, буває ендометріоз яєчників.

Те, наскільки серйозними будуть діагностичні дослідження, визначає лікар, але в більшості випадків вистачає звичайного гінекологічного огляду та УЗД, для того, щоб зрозуміти, як лікувати міому матки і чи можна вилікувати міому матки.

Лікування

Лікування міоми матки проводиться трьома способами:

Консервативне лікування

Подібне лікування спрямоване на зупинку збільшення новоутворення та виникнення ускладнень. Призначається:

• Якщо зростання міоми не перевищує зростання 12 тижнів;
• Якщо міома з внутрішньом'язовим та підслизовим розташуванням вузлів;
• Якщо відсутня виникнення метрорагії та сильних больових відчуттів у ділянці органів малого тазу;
• Якщо є протипоказання до операції;

Напрями консервативного лікування:

• Ліквідація хвороб статевих шляхів;
• Відновлення імунної системи;
• Зміна раціону жінки;
• Відновлення обміну речовин;
• Відновлення психоемоційного стану жінки;
• Відновлення менструального циклу;
• Підвищення рівня гемоглобіну;

Основою такого лікування є призначення пацієнтки до прийому гормональних препаратів:

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

Ліки цієї групи використовуються для зменшення симптоматики новоутворення, як болючі відчуття в черевній порожнині та рясні втрати крові. Але для того, щоб зменшити розміри розростання міоми, такі таблетки не призначаються, тому що тільки в окремих випадках сприяють зменшенню вузлів, і то, тільки дуже невеликих.

Препарати: Мерсилон, Новелон, Марвелон, Оведон, Ригевідон.

При лікуванні такими таблетками протягом півроку можливо знизити розмір міоми на 50 відсотків і знизити симптоматику захворювання. Але ці кошти мають недоліки. Після їх застосування можливе відновлення розміру вузлів, на які вони впливали. Також їх не можна приймати тривалий час, щоб уникнути таких побічних ефектів як: остеопороз та інших захворювань, які виникають через брак необхідних гормонів в організмі.

Часто використовуються перед операціями, щоб знизити крововтрати при втручанні.

Препарати: Декапетил, Диферелін, Дікапеп-тил депо, Золадекс, Люкрін депо.

Одні з найпопулярніших гормонів для лікування доброякісної пухлини матки у жінок. Ліквідує симптоми міоми та скорочує розміри вузлів.

Використовуються в окремих випадках, тому що не впливають на зменшення вузлів, а тільки знижують симптоматику.Викликають багато побічних ефектів: зростання небажаного волосся, поява вугрової висипки, зміна голосу. Приймаються, якщо не допомагають інші ліки.

Препарати: Віро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген, Неместран.

Ліки викликають суперечки серед спеціалістів. Перші стверджують, що використання цих ліків при міомі матці неприпустимо, наступні говорять про те, що саме прогестерон у недостатній кількості може призвести до небажаних утворень. Тому застосування цих засобів призначається лише за відповідних показниках.

Препарати: Дюфастон, Примолют-Нор, Норколут, Депо-Провера, Провера, Екслютон, Огометріл.

У сукупності із застосуванням гормонів, пацієнтці також призначається дієта, імуномодуруючі засоби, фітотерапію.

Операційне лікування

На жаль, досить часто хвороба набуває такої форми, коли неможливо уникнути хірургічного втручання.

Причини операції:

• Величина пухлини та вузлів перевищують 10 тижнів і тиснуть на інші органи;
• Поява рясних кровотеч;
• Швидке збільшення новоутворення;
• Омертвіння вузла міоми;
• Поява підслизового вузла та його некрозу;
• Сукупність хвороб: аденоміозу та міоми;

Способи хірургічного втручання:

1. Емболізація маткових артерій – новий сучасний метод видалення новоутворення. Операція проводиться із зондом, який допомагає визначити, які судини спрямовують кров до міоми, після чого лікарі вводять речовини, які призводять до закупорювання цих судин. Внаслідок операції міома ліквідується. Від того, наскільки успішно пройде операція, залежить, чи зможе жінка в майбутньому виконувати свої репродуктивні функції чи ні.
2. Лапароскопія – процедура відбувається за допомогою невеликих отворів у животі. Цілком безболісна і приносить досить хороші результати, але при запущених формах міоми матки, може не допомогти повністю позбавитися захворювання.
3. Гістероскопія проводиться при субмукозному розташуванні вузлів. У порожнину вводяться інструменти, які видаляють.
4. Полосна операція – робиться поріз у животі. Застосовується вкрай рідко.
5. Гістеректомія – проводиться у крайніх випадках, якщо іншим чином не можна запобігти росту міоми. Виконується повна ліквідація матки з організму.

Спосіб, при якому проводиться будь-який вид щадної операції, без ліквідації органів малого тазу, а після призначається прийом гормональних препаратів. Щоб уникнути повернення хвороби.

Метод часто використовується, тому що має високу ефективність.

Лікування народними засобами

Застосування фітотерапії, коли з'являється міома матки, є досить індивідуальним. Тому, перш ніж використовувати народні засоби, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем.

При підвищеному зростанні новоутворення використання народних засобів може нашкодити і призвести до ускладнень. Тому фітотерапія призначається жінкам із маленькими міомами. Будуть корисні настої з кропиви, глоду, чистотілу та м'яти.

Переваги лікування травами:

• Усунення причин хвороби;
• Немає протипоказань, крім індивідуальної непереносимості;
• Відсутність побічних ефектів;
• Добре впливає інші органи;
• Доступна ціна трав;
• Профілактика міоми матки:

Профілактика

Щоб не стикатися з цим захворюванням знову, потрібно дотримуватися низки правил, які в цьому допоможуть:

1. Стабільне відвідування гінеколога двічі на рік.
2. УЗД органів малого тазу раз на рік;
3. Стабільна статева активність;
4. Відмова від такого методу переривання вагітності, як аборт;
5. фізична активність;
6. Стабільний прийом вітамінів;

Чи можна завагітніти при міомі матки?

Завагітніти при міомі матки можливо, однак, якщо пухлина придавлює маткові труби, сперматозоїд не зможе потрапити до матки. Тому лікарями рекомендується спочатку проходити повне лікування, а далі планувати вагітність.

Вагітність при міоматозних процесах практично за будь-якого випадку супроводжується загрозою викидня, можливістю відшарування плаценти та рясними крововиливами.

На початковій стадії міому матки часто плутають із вагітністю. Тому, щоб бути впевненими у показаннях лікаря, слід пройти додаткові аналізи.

Часті питання

Уникнути операції у такій складній формі захворювання можна за допомогою препаратів, але ненадовго. Таким чином, ви тільки відкладатимете неминуче. Зверніть увагу, як виглядає міома на УЗД, чи вона занадто заважає вашому організму, і тоді оцінюйте терміни бездіяльності.

УЗІ потрібно робити для діагностики, шкоди ця процедура нікого не завдає. Міома може перерости в онкологію. Як її лікувати залежить від того, який раковий діагноз у вас стоїть.

Для того, щоб уникнути стресів, не лякайте себе! Вам необов'язково знати, як все це виглядає, тому що під час лікування вам не доведеться з цим стикатися, якщо ви знайшли у себе симптоми, зверніться за консультацією до лікаря.

Кожна жінка повинна розуміти, наскільки небезпечною є міома матки.Позбавлятися її самолікуванням категорично не можна, тому потрібно обов'язково звернутися до фахівця, який зрозуміє, від чого виникає міома матки у вашому організмі і чому вона могла утворитися. Лікар допоможе зробити вам усі необхідні аналізи, призначить лікування та не дасть міомі знову з'явитися.

Часті запитання

Що таке міома матки?

Міома матки – це доброякісна пухлина, яка утворюється з м'язової тканини матки. Вона може бути однією або множинною і часто виникає у жінок віком від 30 до 50 років.

Які симптоми супроводжують міому матки?

Симптоми міоми матки можуть включати менструальні неправильності, хворобливі менструації, болі внизу живота, прискорене сечовипускання, болі під час статевого акту і збільшення об'єму живота.

Які методи лікування міоми матки?

Лікування міоми матки може включати спостереження, лікарську терапію, хірургічне видалення міоми (міомектомію) або видалення матки (гістеректомію), радіочастотну абляцію та емболізацію маткових артерій.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до лікаря для отримання професійної консультації та діагностики, якщо у вас є підозри на міому матки.

РАДА №2

Вивчіть інформацію про методи лікування міоми матки, щоб бути готовим обговорити їх із лікарем.

РАДА №3

Підтримуйте здоровий спосіб життя, включаючи регулярні фізичні вправи та здорове харчування, для зменшення ризику виникнення або посилення міоми матки.

Міома матки – що це таке та як лікувати?

Діагноз «міома шийки матки», мабуть, можна віднести до найстрашніших жіночих кошмарів. Почувши від лікаря такий вердикт, багато хто впадає у ступор, оскільки слово «міома» викликає стійку асоціацію з онкологією.Відразу розставимо крапки над i: міома - це не рак, а доброякісна пухлина, що виникає з м'язової тканини.

Причини захворювання

Однозначно відповісти на запитання «Через це виникає міома?» Неможливо.

До провокуючих факторів відносяться ендокринні та аутоімунні захворювання, ожиріння і різні оперативні втручання в порожнини матки (інструментальні аборти, діагностичні вишкрібання, видалення поліпів), які жінка перенесла раніше.

Спочатку вузол міоми матки може бути крихітним (близько 3 – 5 мм) і довго перебувати «в одній порі», а потім почати збільшуватися в розмірах. Залежно від розташування буває міома стінок, тіла та дна матки.

Варто відзначити один цікавий факт. Раніше вважалося, що ризик захворювання зростає з віком, і часто воно може вперше заявити про себе у жінки при клімаксі. .

Своєчасно виявити міому можна за дотримання двох простих правил: регулярного спостереження в акушер-гінеколога за місцем проживання та проходження УЗД органів малого тазу один раз на півроку.

Єдина ефективна профілактика розвитку міоми - регулярне відвідування гінеколога один раз на півроку.

лікар-гінеколог вищої категорії, к.м.н.,
завідувач гінекологічного відділення
ДКБ ім. С.І.

Симптоми та ознаки міоми матки

Чи можна виявити захворювання самостійно? У гінекологів у ході такий термін, як «безсимптомна міома матки», коли пухлина роками ніяк не проявляє себе і виявляється випадково при УЗД-обстеженні. Але найчастіше жінка сама може запідозрити у себе такі ознаки міоми матки:

• Болі при міомі матки. Больові відчуття виникають у нижніх відділах живота та попереку.
• Кровотеча. Місячні при міомі матки завжди мають рясний та тривалий характер.
• Виділення при міомі матки. Як правило, кров'янисті, коричневого або жовтого кольору, а по консистенції можуть бути як в'язкими, так і рідкими.

Навіть якщо ви помітили один із цих симптомів (не кажучи вже про їх сукупність) протягом тривалого часу, це привід негайно звернутися до лікаря!

Яка буває міома матки: розміри, види, стадії

Міоми у медичній термінології можуть називатися по-різному. Якщо говорять про вузлову міому, значить у порожнині матки, є лише один вузол. Множинна (багатовузлова) міома передбачає наявність кількох вузлів, іноді вони розташовані в різних частинах матки.

За типом розташування міоматозних вузлів лікарі виділяють три основні види міоми:

• 1. Субмукозна. Ще її називають підслизовою міомою. Як правило, подібна пухлина або проникає у піхву або росте в маткову порожнину. Для неї характерні рясні менструації.
• 2. Субсерозна. Друга назва - підочеревинна. Саме субсерозні міаматозні вузли найчастіше виростають до гігантських розмірів та ваги близько 10 – 12 кг.
• 3. Інтерстиціальна. Інтрамуральна, або міжм'язова. Росте в товщі міометрія і вважається найпоширенішим різновидом міоми.

При цьому не рідкість і міоми змішаного типу (наприклад, субмукозно-інтрамуральні та ін.). Але незалежно від свого виду, міома матки проходить 3 стадії: формування міоматозного вузла, його зростання і дозрівання з нього пухлини великого розміру. оком» і має розмір доношеної вагітності.

Коли потрібне видалення?

«Коли потрібна операція з видалення міоми матки?» — напевно, друге за ступенем поширеності питання, яке цікавить жінок, які зіткнулися з цим захворюванням.

Згідно з сучасними медичними протоколами, що діють у гінекології, міома матки малих розмірів (до 4 см), що протікає безсимптомно, вимагає лише регулярного спостереження у лікаря без будь-якої терапії.

Міома невеликих розмірів (більше 4 см), яка при цьому збільшується на рік на 3 – 4 тижні за аналогією з розміром вагітної матки, вже потребує оперативного втручання.

Сьогодні існує кілька ефективних методів лікування міоми матки і оперативний займає далеко не перше місце серед них. Тільки якщо є великі міаматозні вузли, які не піддаються жодним видам терапії, включаючи медикаментозну та емболізацію маткових артерій, виникає питання про оперативне лікування. Але при цьому перед акушерами-гінекологами завжди стоїть завдання зберегти матку пацієнтці будь-якого віку.

лікар-гінеколог вищої категорії, к.м.н.,
завідувач гінекологічного відділення
ДКБ ім. С.І. Спасокукоцького

Методи видалення міоми матки

Методи лікування міоми матки поділяються на радикальні (коли є необхідність видалення матки) і органозберігаючі (коли тим чи іншим способом видаляють лише міоматозні вузли).

Лікування міоми матки без операції, на жаль, не завжди ефективне. Медикаментозна терапія спрямована лише на те, щоб стримувати зростання вузлів, робити їх розмір меншим, але повністю позбутися пухлини подібним чином неможливо.

Сьогодні для видалення міоми матки найбільш ефективними є наступні види операцій.

Гістерорезектоскопія

Виконується під внутрішньовенним наркозом за допомогою гістерорезектоскопа з електропетлею на кінці. Його вводять через цервікальний канал та поступово зрізають вузол. Зазвичай, застосовується при субмукозной міомі невеликих розмірах до 4 сантиметрів. Має короткий період реабілітації.

Лапароскопія

Під контролем відеокамери у черевну порожнину через невеликі розрізи вводять спеціальні інструменти. Належить до високотехнологічних оперативних втручань. Має досить короткий період відновлення.

Лапаротомія

При пухлинах великих розмірів проводиться порожнинна операція. Її головний плюс - можливість формування повноцінного рубця на матці, що збереже її для майбутніх пологів. Проводиться через розріз на передній черевній стінці розміром до 10 см. Вимагає тривалого реабілітації.

ЕМА (Емболізація маткових артерій)

Належить до малоінвазивних оперативних втручань. Мета методу - припинити кровопостачання в міоматозних вузлах за допомогою спеціальних ліків, які доставляють в артерії через катетер на стегні. При очевидній привабливості з погляду короткого періоду реабілітації, ЕМА не є методом №1. Позитивний ефект від застосування методики досягається лише при збігу багатьох факторів: розміру міоми, віку пацієнтки, локалізації пухлини тощо. Тому емболізація маткових артерій застосовується виключно за показаннями.

ФУЗ-абляція міоми матки

Ще один приклад малоінвазивної операції. ФУЗ-абляція - досить рідкісна методика, що виконується за суворими показаннями, причому не звичайними гінекологами, а ендоваскулярними хірургами. Міоматозні вузли видаляють за допомогою ультразвукових хвиль під контролем МРТ. Фактично їх випарюють. На відміну від ультразвуку, що використовується при УЗД-діагностиці, ультразвукові лікувальні хвилі мають меншу частоту, але перевищують за потужністю. Як правило, це швидкопомічний метод у разі великої маткової кровотечі. При стаціонарному лікуванні міоми ФУЗ-абляція практично не застосовується.

*Звертаємо увагу на те, що рішення про вибір того чи іншого методу лікування приймається лікарем, залежно від індивідуальних показань та протипоказань пацієнта.

Матку разом з міомою видаляють тільки в крайніх випадках. Як правило, йдеться про літніх пацієнток, які вже виконали свою репродуктивну функцію і, крім міоми, страждають на вікове опущення органів малого тазу (пролапсу). Робиться це за допомогою вагінальної операції та передбачає досить швидку реабілітацію.

лікар-гінеколог вищої категорії, к.м.н.,
завідувач гінекологічного відділення
ДКБ ім. С.І. Спасокукоцького

Поліс ЗМС та лікування міоми матки

Гістерорезектоскопія, лапароскопія та лапаротомія – способи видалення міоми, які доступні пацієнтам за програмою обов'язкового медичного страхування. Якщо у вас діагностували міому матки і потрібна операція, то пам'ятайте, що всі росіяни мають право на лікування в Москві безкоштовно за полісом ЗМС.

Дізнатися про можливість планової госпіталізації в одну з 46 міських московських лікарень можна, зателефонувавши до гарячої лінії проекту «Москва – столиця здоров'я»: +7 (495) 587-70-88 або залишивши заявку на сайті мсз.рф.

Послуги проекту з інформування громадян, а також медична допомога пацієнтам у лікарні надаються безкоштовно.

Вагітність та міома матки

«Чи можливо завагітніти при міомі?» — ось питання, яке хвилює всіх, хто хоче стати матір'ю. Прогнози лікарів із цього приводу цілком оптимістичні. Якщо міома матки невеликого розміру, то вагітність протікає без ускладнень, а розродження проходить природним шляхом.

Якщо міоматозний вузол розташований так, що запобігає прикріпленню плодового яйця, він підлягає видаленню за півроку до планування вагітності. Метод видалення вибирає лікар, виходячи від індивідуальних особливостей пацієнтки: віку, наявності патологій та ін. Після видалення міоми можна народжувати, але спосіб ведення пологів підбирається лікарем індивідуально в кожному випадку.

Іноді причиною безплідності чи невиношування вагітності може стати міома, але далеко не завжди. Усі індивідуально. Насамперед, це відбувається при субмукозному розташуванні міоматозних вузлів. І в цьому випадку, якщо пацієнтка молода жінка, яка не народжувала, у якої ще все попереду, наше завдання максимально мінімізувати всі оперативні втручання на матці, щоб вона могла виносити немовля. Якщо мова заходить про оперативне лікування, ми часто вибираємо лапаротомну міомектомію, що дозволяє сформувати на матці повноцінний рубець.

лікар-гінеколог вищої категорії, к.м.н.,
завідувач гінекологічного відділення
ДКБ ім. С.І. Спасокукоцького

У чому небезпека міоми?

Якщо вчасно не пройти лікування, наслідки міоми матки можуть бути дуже серйозними.

По-перше, коли міоматозні вузли активно ростуть, вони починають здавлювати сусідні органи і порушувати їхню роботу. Якщо це сечоводи або сечовий міхур, то порушується сечовипускання, а якщо пряма кишка, то починаються запори.

По-друге, є естетичний дефект. Міома великого розміру не додає жінці привабливості, адже величезний живіт створює в оточуючих враження хибної вагітності.

По-третє, при великій міомі поширеним ускладненням є порушення харчування вузла, що виникає при перекрут його «ніжки». Клінічна картина схожа на симптоматику «гострого живота»: висока температура, блювання, сильний біль у животі. Подібне ускладнення в екстреному порядку усувають оперативно шляхом видалення некрозу.

Матеріал підготовлений спільно з експертом: Юлією Володимирівною Ковпій,
к.м.н., лікарем-гінекологом вищої категорії,
завідувачкою гінекологічного відділення
ДКБ ім. С.І. Спасокукоцького

Міома матки

Міома матки - це гормонально-залежне, доброякісне, пухлиноподібне утворення матки, що виходить з її гладком'язової та сполучної (фіброміома) тканини. Міома матки буває одиночною, але частіше - у вигляді множинних міоматозних вузлів з різною локалізацією. Міома матки може бути розміром від невеликого вузлика до пухлини вагою близько кілограма, коли легко визначається при пальпації живота. Розміри міоми прийнято порівнювати із розміром матки на тому чи іншому терміні вагітності. Міоми матки невеликих розмірів можуть розвиватися без клінічних проявів та випадково виявляються під час гінекологічного огляду.

МКБ-10

Загальні відомості

Міома матки - це гормонально-залежне, доброякісне, пухлиноподібне утворення матки, що виходить з її гладком'язової та сполучної (фіброміома) тканини.Міома матки буває одиночною, але частіше - у вигляді множинних міоматозних вузлів з різною локалізацією. Міома матки може бути розміром від невеликого вузлика до пухлини вагою близько кілограма, коли легко визначається при пальпації живота. Розміри міоми прийнято порівнювати із розміром матки на тому чи іншому терміні вагітності.

Міома матки найчастіше зустрічається у жінок у репродуктивному періоді. У постменопаузі зазвичай зростання міоми матки припиняється та відбувається її зворотний розвиток. Загалом міома матки діагностується у більш ніж 20% жінок при зверненні до гінеколога з певними скаргами або випадково.

Причини

В даний час гінекологія не може дати однозначної відповіді на питання про причину виникнення міоми матки. Основною причиною розвитку міоми матки вважається порушення гормональної функції яєчників, які продукують надлишок естрогенів. Це підтверджується тим, що прийом гормональних контрацептивів з високими дозами естрогенів сприяє посиленому зростанню міоми матки, і, навпаки, припинення вироблення естрогенів у постменопаузі веде до її регресії та зникнення. Однак відомі випадки виникнення міоми матки у жінок з нормальним гормональним фоном.

Іншими факторами ризику у розвитку міоми матки є хірургічне переривання вагітності, ускладнені вагітність та пологи, аденоміоз (ендометріоз) матки, запальні захворювання маткових труб та яєчників, кісти яєчників, відсутність вагітності та пологів у жінки старше 30 років, ожиріння, спадковий фактор, ендокринні порушення; тривала інсоляція.

Класифікація

У переважній більшості міоми матки розташовуються в тілі матки (95%), в інших випадках – у шийці матки (5%). Виходячи з напрямку зростання міоматозних вузлів, розрізняють такі види міоми матки:

• Субсерозна. При субсерозній міомі матки вузол розвивається на широкій основі або довгій ніжці. Локалізується субсерозна міома підочеревинно, на поверхні матки під серозною оболонкою.
• Субмукозна. Підслизова, або субмукозна міома матки росте в порожнину матки.
• Інтерстиціальна. При інтерстиціальній міомі матки пухлинний вузол розташовується у товщі м'язової стінки матки.

Симптоми міоми матки

Міоми матки невеликих розмірів можуть розвиватися без клінічних проявів та випадково виявляються під час гінекологічного огляду. Випадки переродження міоми матки (фіброміоми) в злоякісну пухлину рідко, але все ж таки зустрічаються в клінічній практиці.

Зростання міоми матки супроводжується появою симптомів, найбільш частими з яких є посилення та подовження менструальних кровотеч (менорагії) з виділенням згустків крові, виникнення ациклічних маткових кровотеч (метрорагії) і анемія, що розвивається на їх тлі.

Міома матки характеризується больовим синдромом, що залежить від локалізації та розмірів пухлини. Болі найчастіше виникають унизу живота або в попереку. При повільному зростанні міоми матки болі можуть мати постійний, ниючий характер. Субмукозна міома матки проявляє себе раптовими переймоподібними болями. Больовий синдром розвивається із збільшенням міоми матки у розмірах, на початковій стадії вони майже завжди безболісні.

У процесі розвитку міоми матки відбувається здавлення прилеглих органів – сечового міхура та прямої кишки, що проявляється розладом їх функцій: частим, утрудненим сечовипусканням та хронічними запорами. Великі міоми матки (понад 20 тижнів вагітності) можуть викликати синдром здавлення нижньої порожнистої вени, що проявляється серцебиттям та вираженою задишкою, особливо в положенні лежачи.

Вагітність та міома матки

Неускладнена та невеликих розмірів міома матки зазвичай не є перешкодою до виникнення та нормального перебігу вагітності. У випадках, коли міома матки росте в її порожнину (субмукозна міома), вона ускладнює ріст плода і нерідко спричиняє викидень на термінах від 11 тижнів вагітності. Розміщення міоматозного вузла у сфері цервікального каналу є перешкодою для природних пологів. У цих випадках для розродження застосовують операцію кесаревого розтину. Вагітність і пов'язаний з нею гормональний фон часто викликають швидке зростання міоми матки, у зв'язку з чим вагітна жінка повинна перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога, який здійснює ведення вагітності.

Ускладнення

Міома матки підступна та небезпечна своїми численними ускладненнями. Найчастіше зустрічаються порушення кровопостачання міоматозного вузла з розвитком некрозу, перекрут ніжки пухлини, кровотеча, анемія. Субмукозна міома матки може викликати маткові скорочення та народження міоматозного вузла через розкриту шийку, що супроводжуються болями та кровотечею. Невиношування вагітності та безплідність також можуть супроводжувати розвиток міоми матки. Злоякісне переродження (малігнізація) міоми матки в ракову пухлину становить до 2% випадків.

Діагностика

Діагноз "міома матки" може бути встановлений вже на первинному гінекологічному огляді. При дворучному вагінальному дослідженні пальпується щільна, збільшена в розмірах матка з бугристою, вузлуватою поверхнею. Достовірніше визначити розмір міоми матки, її локалізацію та класифікацію дозволяє ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Інформативним методом діагностики міоми матки є гістероскопія – обстеження порожнини та стінок матки за допомогою оптичного апарату-гістерокопа. Гістероскопія виконується як з діагностичною, так і з лікувальною метою: виявлення та видалення міоми матки деяких локалізацій. Додатково можуть проводитися гістеросальпінгоскопія (УЗД дослідження матки та маткових труб), зондування порожнини матки, діагностика статевих інфекцій та онкопатології.

Лікування міоми матки

Вибір тактики лікування міоми матки визначається розміром пухлини, вираженістю її клінічних проявів та віком пацієнтки. Залежно від цього лікування може бути консервативним (терапевтичним) чи хірургічним. Усі пацієнтки з міомою матки підлягають динамічному спостереженню гінеколога (1 раз на 3 місяці).

Консервативна терапія

Безсимптомні міоми матки невеликих розмірів зазвичай лікуються консервативно. В основі терапії лежить прийом гормональних препаратів – похідних прогестерону, які нормалізують функцію яєчників та перешкоджають розвитку пухлини. З лікувальною метою при міомі матки призначають ін'єкції, так званих, агоністів гонадоліберину пролонгованої дії, що пригнічують секрецію гонадотропінів та викликають псевдоменопаузу. Ін'єкції вводяться 1 раз на місяць протягом півроку та здатні викликати зменшення розмірів міоми на 55%. Однак у жінок молодого віку ці препарати при тривалому застосуванні здатні викликати розвиток остеопорозу.

Консервативна терапія може лише час стримувати розвиток міоми матки, але з усувати її повністю. Тому терапевтичні методи більше виправдані в лікуванні жінок старшого дітородного віку, гальмуючи розвиток міоми матки до менопаузи, коли вона розсмоктується самостійно.

Хірургічне лікування

Перехід до хірургічної тактики при міомі матки показаний у таких випадках:

• при великих розмірах міоматозних вузлів (понад 12-тижневу вагітність)
• при швидких темпах збільшення міоми матки в розмірах (понад 4 тижні на рік)
• при вираженому больовому синдромі
• при поєднанні міоми матки з пухлиною яєчника або ендометріозом
• при перекруті ніжки міоматозного вузла та його некрозі
• при порушенні функції суміжних органів – сечового міхура або прямої кишки
• при безплідді (якщо не виявлено інших причин)
• при субмукозному зростанні міоми матки
• при підозрі на злоякісне переродження міоми матки

При вирішенні питання про характер оперативного втручання та його обсяг враховується вік пацієнтки, стан загального та репродуктивного здоров'я, ступінь передбачуваного ризику. Залежно від отриманих об'єктивних даних оперативне втручання може бути консервативним, зі збереженням матки або радикальним, з повним видаленням матки. Що стосується молодих, нерожавших жінок із міомою матки по можливості вибирається тактика консервативного хірургічного лікування збереження репродуктивної функції.

• Міомектомія. До органозберігаючих операцій відноситься міомектомія - вилущування вузлів міоми матки. Надалі для жінки можливий настання вагітності, але є ризик виникнення рецидиву захворювання. У післяопераційному періоді показано застосування гормонального лікування і постійне спостереження у гінеколога для своєчасного усунення рецидиву міоми матки, що починається. Найменш травматичним є проведення міомектомії за допомогою гістероскопії. Міома матки при цьому січуть за допомогою лазера під візуальним контролем лікаря, маніпуляція зазвичай проводиться під місцевою анестезією.
• Міометроектомія. Ще один варіант органозберігаючої операції при міомі матки - міометректомія з реконструктивним відновленням матки. Суть операції зводиться до висічення міоматозних вузлів, що розрослися в стінці матки зі збереженням здорової підслизово-м'язово-серозної тканини органа. Це забезпечує у майбутньому збереження менструальної та репродуктивної функції.
• Радикальні операції. Передбачають повне видалення органу разом з міоматозними вузлами та виключають можливість мати дітей надалі. До таких операцій належать: гістеректомія (повне видалення матки), надпіхвова ампутація (видалення тіла матки без шийки), надпіхвова ампутація матки з висіченням слизової шийки матки. При поєднанні міоми з пухлиною яєчника або при підтвердженні малігнізації міоми показана пангістеректомія – видалення матки з придатками.

Проведення консервативної міомектомії або надпіхвової ампутації матки можливе із застосуванням лапароскопічної методики (зазвичай при розмірах міоми матки до 10-15 тижнів вагітності). Це значно зменшує операційну травму тканин, вираженість спайкового процесу надалі та період післяопераційного відновлення.

Високотехнологічні методи лікування

Альтернативою хірургічного лікування міоми матки є процедура емболізації маткових артерій (ЕМА), що застосовується порівняно недавно. Суть методики ЕМА полягає у припиненні кровотоку за артеріями, що живлять міоматозний вузол. Процедура ЕМА виконується в умовах рентгенопераційної під місцевою анестезією та є абсолютно безболісною. Через пункцію стегнової артерії в маткові артерії вводиться катетер, яким подається емболізаційний препарат, що перекриває судини, що живлять міому матки.

Надалі через припинення кровопостачання міоматозні вузли значно зменшуються у розмірах або повністю зникають. При цьому вщухають всі симптоми міоми матки, що турбують пацієнтку. Метод емболізації маткових артерій вже показав свою ефективність: ризик рецидиву захворювання після ЕМА відсутній повністю, і надалі пацієнтки не потребують додаткового лікування з приводу міоми матки.

Прогноз та профілактика

При своєчасному виявленні та правильно проведеному лікуванні міоми матки подальший прогноз сприятливий. Після органозберігаючих операцій у жінок у репродуктивному періоді можливе настання вагітності. Однак швидке зростання міоми матки може вимагати проведення радикальної операції з винятком дітородної функції навіть у жінок молодого віку. Іноді навіть невелика за розмірами міома матки може стати причиною безпліддя.

Для профілактики рецидивів міоми матки в післяопераційному періоді потрібна адекватна гормонотерапія. У поодиноких випадках можлива малігнізація міоми матки. Основним методом профілактики міоми матки служить регулярне спостереження у гінеколога та УЗД-діагностика для своєчасного виявлення захворювання. Іншими заходами запобігання розвитку міоми матки є правильний підбір гормональної контрацепції, профілактика абортів, лікування хронічних інфекцій та ендокринних порушень. Жінкам після 40 років слід обмежити себе у тривалому перебування на сонці.