Снодійне феназепам

УВАГА!Центр медицини сну не займається продажем снодійних препаратів!

Феназепам – сильне снодійне, і його прийом може бути небезпечним. Перш ніж розпочати його прийом, вивчіть інформацію про цей засіб.

Фармацевтична дія

Снотворне присипляє, заспокоює, розслабляє м'язи.
Слід зазначити, що він досить грубе вплив на нервову систему – він уповільнює передачу сигналів між нервовими клітинами.

Тому прийом феназепаму – це не тільки перемикання «активність-спокій» або «неспання-сон».

Крім заспокійливої ​​та снодійної дії, ліки мають властивість пригнічувати дихання. За сильний ефект іноді доводиться розплачуватися нападами задухи уві сні.

Чи можна застосовувати феназепам як снодійне при будь-якому безсонні? У жодному разі.

Особливості прийому та дози

Для прийому при безсонні засіб випускається у формі таблеток з дозуванням 0.5, 1 мг або 2.5 мг, від 10 до 50 штук в упаковці.

Передозування

Передозування феназепаму вкрай небезпечне.

Порушення серцевого ритму;

Падіння артеріального тиску;

Нудота, блювання, діарея;

млявість, загальмованість, галюцинації;

Взаємодія з іншими ліками

Існує низка ліків, одночасно з якими цей препарат приймати не можна. Наприклад, він:

• Зменшує ефективність ліків для лікування паркінсонізму;
• Посилює ефект від препаратів, що знижують артеріальний тиск, та міорелаксантів;
• Несумісний з іншими транквілізаторами та снодійними, сильними знеболюючими, антидепресантом іпіраміном та нейролептиком клозапіном;
• Несумісний зі спиртовмісними препаратами та напоями.

Протипоказання та побічні дії

Феназепам не призначають вагітним, жінкам, що годують, пацієнтам з підвищеною чутливістю до компонентів ліків, хворим із закритокутовою глаукомою, міастенією, хронічною обструктивною хворобою легень, при отруєнні алкоголем, при депресії. З великою обережністю феназепам виписують людям похилого віку, пацієнтам з хворобами нирок та печінки.

Побічні ефекти: млявість, сонливість, швидка стомлюваність, неуважність. Іноді бувають запаморочення або головний біль, можуть трястись руки. Можливі нудота чи печія, пронос чи запор, нетримання сечі. У всіх цих випадках необхідно зменшити дозу препарату або взагалі відмовитися від його прийому.

Головне, що потрібно пам'ятати, приймаючи феназепам: він викликає звикання і залежність!

Що приймати замість феназепаму

Якщо у вас раптом виникло безсоння на тлі частого порушення режиму сну, хронічної втоми, стресу чи нервової перенапруги, не поспішайте просити у лікаря рецепт на таке сильне снодійне, як феназепам. Найімовірніше, вам допоможуть легші (читайте безпечніші) засоби.

Для боротьби з короткочасним безсонням спробуйте приймати Мелаксен.Він діє так само, як природний гормон сну. Жодного звикання, залежності або проблем з диханням.

Препарат полегшує засинання, підтримує сон, забезпечує легке пробудження. Для покупки в аптеці не потрібний рецепт. Можливо цей препарат навіть ефективніше допоможе вам зі сном.

Феназепам – все про наркотичну дію препарату

Снодійне приспає, заспокоює, розслаблює м'язи. Особливо часто його призначають при безсоння. Слід зазначити, що він досить грубий вплив на нервову систему – він уповільнює передачу сигналів між нервовими клітинами. На передачі сигналів тримається управління усіма процесами, які у організмі.

Тому прийом феназепаму – це не тільки перемикання «активність-спокій» або «неспання-сон». Це ще й, наприклад, придушення дихання.

Крім заспокійливої ​​та снодійної дії, ліки має властивість пригнічувати дихання. За сильний ефект іноді доводиться розплачуватися нападами ядухи уві сні. Будьте обережні, не приймайте снодійне феназепам без вказівки лікаря! В аптеках він продається за рецептом.

Чи можна застосовувати феназепам як снодійне за будь-якого безсоння? У жодному разі. Тільки у важких ситуаціях, коли порушення сну спричинені неврозами, високою нервовою збудливістю, сильними стресами.

На психічні розлади страждають сотні мільйонів людей у ​​всьому світі, проте ресурсів, наявних у більшості країн для лікування цих захворювань, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), недостатньо [1].Рівні споживання психотропних речовин, зокрема бензодіазепінових транквілізаторів (далі - БДТ), що використовуються для лікування таких станів, як тривога, безсоння та епілепсія, суттєво різняться по країнах та регіонах [1]. Як відомо, до переваг похідних бензодіазепіну відносять швидке настання відповіді на терапію, широкий спектр активності, що включає протитривожний, снодійний, вегетостабілізуючий, міорелаксуючий та протисудомний ефекти, простота призначення та прийому даних препаратів [2-5]. Недостатній або неналежний доступ до психотропних речовин особливо виражений у країнах з низьким та середнім рівнями доходу, у яких, згідно з оцінками, необхідне лікування отримує лише одна людина з п'яти, які потребують терапії. Згідно з даними Міжнародного комітету з контролю за наркотиками, найважливішими факторами, що впливають на забезпеченість пацієнтів психотропними препаратами, є особливості нормативно-правової бази, брак знань серед медичного персоналу, економічна ситуація та проблеми постачання в країні [1]. У 2015 р. найчастіше країни, в яких було обмежене використання БДТ, посилалися на такі факти, як стурбованість ймовірністю формування залежності від цих речовин, небажання виписувати та/або зберігати препарати, а також недостатню підготовку медичних фахівців [1].

Питання можливості лікарської залежності від БДТ довго залишався дискусійним [5]. У роботах, присвячених вивченню частоти формування залежності в результаті тривалого прийому БДТ, спостерігався значний розкид і неоднорідність даних: за даними різних дослідників, вона коливалася від десятих часток до 100% [6, 7].Ознаками становлення залежності є зниження ефективності БДТ із зростанням дози препарату; розвиток толерантності до ефектів БДТ, спочатку до седативного, потім – до міорелаксуючого, потім – до анксіолітичного; наявність синдрому відміни [2, 3]. До окремої групи відносять так звану «залежність малих доз» — стану, що виникає внаслідок тривалого прийому суб- та терапевтичних доз БДТ за показаннями. При цьому у хворих визначаються прагнення не конкретної речовини, а класу препаратів, відсутність підвищення доз БДТ, факультативність синдрому відміни, відсутність виражених наслідків від вживання препаратів [7].

За механізмом формування залежності від БДТ виділяють два основні варіанти [2, 3]:

- перший - БДТ приймаються у зв'язку з психічними розладами, за призначенням або без призначення лікаря, терміном більше місяця. Дослідники підкреслюють, що цей варіант формування залежності найбільш характерний для пацієнтів «психопатичного складу», осіб з певною іпохондричною установкою із прагненням до лікування, для хворих із залежними рисами особистості;

- другий варіант - БДТ приймаються пацієнтами як самолікування синдрому відміни психоактивних речовин (ПАР) або для посилення ефекту ПАР. Найбільшого поширення зловживання БДТ у світі нині реєструється серед клієнтів програм замісної опіоїдної терапії. Так, 45% пацієнтів, які проходять лікування метадоном у Франції та до 70% у Німеччині, зловживають БДТ. Дані щодо тенденцій зловживання БДТ серед споживачів ПАР вказують на відносну стабільність показників у період 2006—2013 рр., із зменшенням у 2014 р. [8, 9].

Згідно з останніми епідеміологічними даними, кількість хворих, які зловживають ненаркотичними психоактивними речовинами (хворі на токсикоманію), включаючи залежність від БДТ, в РФ — мало і неухильно знижується [10, 11]. Так, кількість токсикоманів, зареєстрованих наркологічною службою у 2021 р., становила 8615 осіб — це становить 0,0073% від загальної чисельності дорослого населення (з урахуванням ~118 000 000 населення 18 років та старше, 2015 р.) (без поділу на препарати) , оскільки в РФ не проводиться реєстрація випадків за кожним окремим ненаркотичним ПАР або препаратом) (у 2015 р. спостерігалося 9796 випадків). Для порівняння, дані офіційної наркологічної статистики в РФ (2015 р.) свідчать, що алкогольна залежність із згубним споживанням алкоголю була приблизно у 2% (понад 2,1 млн), що дещо розходиться з розрахунками експертів ВООЗ, які говорять про 9% ( у 16,5% чоловіків та у 3,3% жінок старше 14 років), тому вирішення алкогольної проблеми є пріоритетним завданням державного рівня. Також на 12% знизився показник загальної захворюваності на токсикоманію в РФ у 2021 р. порівняно з рівнем 2015 р. і склав 5,9 на 100 тис. населення (у 2015 р. — 6,7, у 2012 р. — 8,1 ). Рівень оборотності щодо згубного вживання порівняно з 2015 р. (11,5) знизився майже на 19%. Сумарний показник оборотності осіб, які вживають ненаркотичні ПАР, у 2021 р. становив 15,3 на 100 тис. населення. Вперше у житті звернулися за наркологічною допомогою у 2021 р. 497 хворих на токсикоманію (у 2015 р. — 608). Рівень первинної захворюваності на токсикоманію у 2015 р. становив 0,3 на 100 тис. населення (у 2015 р. — 0,4) [10, 11].Найчастіше засобами зловживання є діазепам, лоразепам, нітразепам, феназепам, алпразолам, клоназепам, рідше - еленіум [12-15]. Для мінімізації ризику розвитку залежності від БДТ було запропоновано:

1. Правильно оцінювати тривалість курсу (уникаючи тривалого лікування безсоння, але з огляду на те, що тривожні розлади вимагають тривалої терапії).

2. Підбирати дозування, щоб терапевтичний ефект був максимальним, а побічні ефекти мінімальні.

3. Обмежити застосування БДТ в осіб, які мають синдром залежності від психоактивних речовин в анамнезі.

4. Застосовувати терапію "прикриття" - призначати анксіолітики з іншим механізмом дії або БДТ з більш тривалим періодом напіввиведення (наприклад, феназепам).

5. Підключати активну психотерапію, поступово скасовувати препарати, виявляти пацієнтів із гіпертрофованою установкою на лікування та схильністю до самолікування та контролювати можливість зловживання БДТ [2, 13, 15].

Мета справжнього огляду - аналіз даних літератури про роль та місце феназепаму у формуванні синдрому залежності від БДТ.

Феназепам (бромдигідрохлорфенілбензодіазепін) – препарат групи БДТ вітчизняного виробництва. Основною «мішенню» дії феназепаму є тривога, що виникає в рамках різної патології: невроз, депресія, генералізований тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад, панічне розлад, соціальна фобія, обсесивно-компульсивний розлад, 1-2, психоз [2, 2].Поряд з анксіолітичним препарат має помірну антидепресивну дію, ефективний при лікуванні обсесивно-фобічної та іпохондричної симптоматики, афективно-маячних, онейроїдних та інших психотичних станів, у тому числі за рахунок зниження гостроти та вираженості їх афективного компонента. Феназепам впливає на ЦНС, переважно в структурах лімбічної системи, таламусі та гіпоталамусі за рахунок підвищення активності γ-аміномасляної кислоти (ГАМК) — гальмівного нейротрансмітера. Препарат модулює активність ГАМК-рецепторів, за рахунок зв'язування його з бензодіазепіновим регуляторним сайтом ГАМК-рецептора («бензодіазепіновим рецептором»), це призводить до підвищення зв'язування ГАМК з рецептором і, як наслідок, відкриття пов'язаного з рецептором каналу для іонів хлору, до деполяризації клітини й у результаті зниження її збудливості [3, 4]. Всі БДТ посилюють специфічне зв'язування агоністів з ГАМК-рецепторами, моделюють рецепцію лігандів хлор-іонних каналів, збільшують частоту відкриттів іонофору, що спричиняє гіперполяризацію нейрональних мембран та підвищення судомного порогу [17].

Препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, максимальна концентрація в крові досягається через 1-2 години після перорального прийому, період напіввиведення становить 6-10 годин, екскреція відбувається переважно через нирки [3, 4]. Феназепам має найбільший серед БДТ діапазон ефективних терапевтичних доз від 0,25 до 10 мг.За анксіолітичною дією феназепам в 2 рази перевершує діазепам і в 5 разів — клоназепам і нітразепам, порівняний з лоразепамом, проте має при цьому більш тривалий ефект, що є безумовною його перевагою при підтримувальній терапії, крім цього, препарат випереджає їх , а також вегетостабілізуючим ефектам [2, 12-15].

Метааналіз понад десяток проведених клінічних досліджень показав значну ефективність феназепаму як у порівнянні з плацебо, так і з іншими БДТ щодо тривожних розладів, дратівливості, порушень сну, соматовегетативних порушень; при його застосуванні покращення спостерігалося більш ніж у половини включених до дослідження пацієнтів. Були отримані позитивні результати при використанні феназепаму в комбінованій терапії з антиконвульсантами для лікування різних видів нападів при епілепсії. Так, введення феназепаму в схему лікування резистентних поліморфних нападів призводило до повного припинення або зменшення частоти в 2 рази у 60% хворих [12-15]. Препарат з успіхом застосовується в терапії соматогенних та психосоматичних розладів: він ефективний при тривожних, тривожно-фобічних та супроводжуючих їх вегетативних розладах при серцево-судинній, шлунково-кишковій, легеневій, гінекологічній та іншій соматичній патології [18]. У психіатрії феназепам часто використовується в комбінованій терапії, наприклад, з антидепресантами та антипсихотиками.Одним з варіантів, що задовольняє клінічним потребам терапії, є використання феназепаму в комбінації з антидепресантами в терапії тривожно-депресивних розладів на етапі ініціації лікування, в перші 3-4 тижнів (до моменту прояву повною мірою протитривожного та антидепресивного ефектів антидепресантів). У цьому випадку основну, поступово наростаючу дію має антидепресант, а феназепам використовується для усунення тривоги і порушень сну (оскільки в перші тижні можливе посилення симптомів тривоги), тим самим забезпечуючи «терапію прикриття» і кращу переносимість і прихильність до терапії антидепресантами. Наявність у феназепаму міорелаксантної дії робить ефективним його застосування при таких неврологічних розладах, як екстрапірамідні порушення, підвищений тонус м'язів і больовий синдром (стани пов'язані з пізніми дискінезіями, есенціальним тремором, синдромом неспокійних ніг, дорсалгіями) [18].

Феназепам активно застосовується в наркологічній практиці завдяки здатності усувати тривогу, збудження, безсоння, впливати на вегетативні симптоми та запобігати розвитку судомних нападів, він є препаратом вибору для лікування алкогольного абстинентного синдрому. Адекватна терапія БДТ може також запобігти розвитку алкогольного делірію. При синдромі відміни, що протікає з делірієм, БДТ використовуються як седатики [2]. Крім того, феназепам ефективний при лікуванні наркоманій, розвитку станів, що супроводжуються тривогою, обсесивно-фобічними порушеннями, аггравацією і афективною напруженістю [19]. Дозування БДТ регулюють відповідно до клінічних особливостей стану хворого.

У існуючих у літературі рекомендаціях [3, 4, 20] щодо застосування БДТ враховуються питання їх переносимості, небажаних явищ, режиму дозування та критерії тривалості курсів терапії. Зазначено, що й у загальних рекомендаціях фігурують курси терапії, які перевищують 1—2 міс, більш тривале призначення БДТ потрібно під час лікування панічного розлади і генералізованого тривожного розлади, мають хронічний перебіг. Крім того, допускається тривалий прийом БДТ, у тому числі феназепаму хворими похилого віку, у яких низькі та постійні дози повністю редукують симптоматику, та хворими з хронічними неврологічними та соматичними захворюваннями (призначення адекватних стану доз є безпечним), а також хворими, у яких застосування в непостійних та дробових дозах призводить не тільки до редукції симптоматики, але й до покращення повсякденного функціонування та якості життя [2]. У будь-якому випадку на початку терапії БДТ рекомендується призначати препарат у нижчих дозах, що дозволяє оцінити чутливість пацієнта до препарату та уникнути надмірного седативного ефекту. Дози препарату збільшують поступово, відстежуючи можливі побічні явища до появи терапевтичного ефекту.

Цікаві дослідження, проведені А.С. Аведісової та співавт. [6, 7], присвячені особливостям лікування БДТ лікарями амбулаторних лікувальних закладів Москви. Було виявлено, що питома вага використання БДТ порівняно з іншими препаратами є досить високою — від 52,2 до 76,6% призначень. Ці препарати використовуються для корекції інсомнічних порушень, тривожних та поведінкових розладів.Серед призначень перевага (більше 75% усіх призначень) надається препаратам із середнім і високим транквілізуючим потенціалом: феназепаму, діазепаму, клоназепаму, альпразоламу, причому вони призначаються переважно (90% всіх призначень) у субтерапевтичних та терапевтичних дозах у складі до збільшення дозувань. Курси прийому БДТ тривалістю понад 12 місяців були дуже рідкісними (менше 5% всіх хворих психоневрологічних диспансерів) [6, 7]. Ряд дослідників [21, 22], однак, повідомляють про те, що кількість пацієнтів, які отримують БДТ протягом 2 і більше місяців, становить майже 60%, а протягом більше 12 місяців - до 25%. Тривале призначення БДТ зазвичай потрібно відповідно до наведених вище рекомендацій при лікуванні панічного розладу і генералізованого тривожного розладу.

Значна частина існуючих робіт присвячена залежності від БДТ. Під залежністю розуміється сукупність когнітивних, афективних, поведінкових та фізіологічних ознак, які вказують на непереборну потяг до препарату та нездатність контролювати його споживання, незважаючи на негативні медичні та соціальні наслідки, що виникають. Найчастіше залежність викликають високопотенційовані препарати з короткостроковою дією (мідазолам, тріазолам, лоразепам). Проте ризик розвитку залежності сильно перебільшений і здебільшого при правильному використанні БДТ вона виникає.

Фармакологічну залежність часто плутають із звиканням до лікарських препаратів, що підвищує ймовірність виникнення розбіжностей щодо розвитку залежності та відповідно до застосування БДТ як серед лікарів, так і серед пацієнтів.Як приклад звикання можна розглянути деякі антигіпертензивні, протиаритмічні або антиішемічні препарати (клонідин, β-блокатори — пропранолол, метопролол та ін.), інгібітори АПФ, які також викликають фармакологічну залежність, точніше звикання: після припинення їх прийому відновлення (іноді і більш виражене порівняно з вихідним рівнем) симптомів гіпертонії, ішемії або аритмії (синдром рикошету), але при цьому у пацієнтів не формується адиктивної поведінки [2]. Ці можливі негативні прояви не лякають лікарів-інтерністів, і вони навчають своїх пацієнтів з цим легко справлятися, для корекції таких випадків рекомендують насамперед поступовий (нефорсований) режим відміни/заміни фармакотерапії.

Що стосується БДТ, то цілеспрямована програма їх відміни/заміни і психотерапевтична корекція порушень, що виникають при цьому, допомагають уникнути самостійного відновлення прийому препаратів [2, 21]. Тривале використання БДТ може сприяти формуванню фармакологічної залежності, що характеризується розвитком синдрому рикошету реакції відміни та інших станів, зумовлених припиненням прийому препарату [2, 21]. Так, синдром рикошету діагностується при скасуванні БДТ (включаючи феназепам) приблизно у 50% випадків, реакція відміни – у 20%, рецидив захворювання – у 15%, синдром відміни – у 5% випадків. Діагностика розладів, що виникають при припиненні прийому БДТ повинна включати оцінку симптоматики, що виникла, і її особливостей (аналіз даних специфічних шкал і опитувальників: тривожно-депресивних, симптомів відміни та ознак залежності), її зв'язок з дозами і тривалістю прийому БДТ, аналіз часу виникнення і продовження [21].Синдром рикошету розвивається в перші дні після різкого припинення прийому високих доз феназепаму і проявляється рапідним загостренням стану, найчастіше подібного до аналогічного до початку терапії і нерідко перевершує його за вираженістю, з наступною швидкою спонтанною редукцією цих симптомів протягом тижня. У цих випадках у пацієнтів, як правило, виявляються низькі бали за шкалою залежності та високі за опитувальником симптоми відміни. При появі синдрому рикошету необхідно вести постійне спостереження за пацієнтом і у разі швидкого відновлення та наростання симптоматики слід відновити терапію БДТ, а потім, вже після редукування симптомів відміни, поступово і плавно знижувати їхню дозу. Застосування тактики поступової відміни БДТ протягом 1-2 місяців сприяє зменшенню частоти розвитку синдрому рикошету майже в 2 рази. Важливо дотримуватися розумного темпу зниження дози препарату: приблизно 25% на ¼ періоду відміни, наприклад, якщо період відміни становить 4 тижні, то зниження дози слід проводити з темпом 25% на тиждень.

Рецидив проявляється поступовим появою та посиленням протягом місяця симптоматики основного захворювання, з приводу якого було призначено БДТ (феназепам). Патогенетично він, будучи пов'язаним із динамікою основного захворювання, не залежить від рівня дозування та тривалості прийому терапії БДТ, у пацієнтів визначаються низькі бали як за шкалою залежності, так і за опитувальником симптомів відміни. Відновлення терапії БДТ є звичайною тактикою у разі рецидивів.

Синдром відміни, на відміну від рецидиву захворювання та синдрому рикошету, включає симптоми, яких раніше не було у хворого (тремор, пітливість, зниження апетиту, нудота, діарея, делірій тощо).У хворих виявляють високі бали як за шкалою залежності, так і за опитувальником симптомів відміни. Синдром відміни виникає та посилюється протягом декількох днів після припинення прийому препарату і поступово зникає через 1-3 тижні. Для зниження ризику розвитку синдрому відміни та звикання по можливості краще використовувати низькопотентні препарати саме з тривалим періодом напіввиведення, до яких належить і феназепам [2, 21].

Попри загальноприйняту думку, якщо БДТ застосовують за показаннями, то випадки зловживання ними трапляються досить рідко [2]. На диспансерному спостереженні у нарколога достовірно частіше перебувають пацієнти, які використовують БДТ як самолікування синдрому відміни інших ПАР або посилення ефекту останніх. У таких випадках найбільш характерними є такі види зловживання БДТ додавання БДТ до алкоголю або наркотику, вживання великих доз БДТ у чистому вигляді, вікарне зловживання під час відсутності основного ПАР. Мотивом поєднаного прийому БДТ та іншого ПАР є бажання отримати більш виражене сп'яніння. Мотивацією вживання великих доз БДТ у чистому вигляді є бажання «зловити кайф», «відволіктися від неприємностей».

Сп'яніння досягається одноразовим прийомом доз, що у кілька разів перевищують терапевтичні. Інтоксикація БДТ характеризується підвищеним настроєм, непосидючістю, прагненням кудись йти, щось робити. Зовні такі хворі нагадують людей, що у стані вираженого алкогольного сп'яніння: рухи неточні, розгонисті, порушується координація, хода стає невпевненою, з похитуванням.До соматоневрологічним ознаками бензодіазепінової інтоксикації відносяться мідріаз з млявою реакцією на світло, ністагм, розлади акомодації та конвергенції, блідість шкірних покривів, сухість слизових оболонок, тахікардія, гіпотонія, часте та поверхневе дихання, також У хворих, які тривалий час зловживають великими дозами БДТ, формується своєрідний дефект особистості, що нагадує органічний [3, 4]. При формуванні залежності від БДТ прояви ейфорії при їхньому пероральному прийомі значно слабшають, що штовхає пацієнтів на підвищення дози препарату і може призвести до передозування [3, 4, 23, 24]. У ряді випадків передозування БДТ може призводити до неточного роз'яснення пацієнтові режиму прийому препарату, що зумовлює самостійне збільшення дозування, виникнення побічних дій та дискредитацію препарату. БДТ, безумовно, є єдиними препаратами, потребують грамотного і точного призначення. Слід зазначити, що до небезпечних випадків формування підвищення толерантності, залежності, передозування, синдрому рикошету або скасування, а також серйозних і життєзагрозних побічних реакцій може призводити неконтрольоване застосування барбітуратів, які заборонені в більшості країн світу і не входять протягом багатьох років у клінічні. рекомендації з терапії, проте, на жаль, ця група препаратів залишається в арсеналі лікарів та хворих. Підтвердженням цього факту є, наприклад, дані К.В. Музурова та співавт. (2016): за останні 15 років у відділення реанімації та інтенсивної терапії клініки Військово-медичної Академії ім. С.М.Кірова надійшло 11 818 пацієнтів (у середньому приблизно 788 випадків на рік) з гострими хімічними отруєннями, випадки отруєння снодійно-седативними препаратами склали 11,8%, серед яких отруєння фенобарбіталом у складі препарату корвалол становили 3,0% [2].

Зі сказаного вище слід, що немає підстав, слідуючи упередженням, відмовлятися від застосування БДТ. Однак їх призначення вимагає уважної діагностичної оцінки стану хворого, а також попередньої просвітницької та профілактичної роботи серед пацієнтів з чітким роз'ясненням цілей та завдань терапії, що призначається [26].

Таким чином, показано, що феназепам є ефективним, швидкодіючим засобом, призначеним для усунення досить широкого спектра психічних розладів як субклінічного рівня, так і при вираженій психопатології. За наявності відповідних показань цей препарат може застосовуватися в багатьох сферах клінічної медицини, при різній патології. При призначенні феназепаму важливо враховувати індивідуальні особливості пацієнтів: їх вік, стать, особливості особистості, схильність до виникнення залежності, при цьому віддавати перевагу флюктуючим або дрібним дозам і коротким курсам терапії (1-2 міс). Призначення адекватних стану хворого на терапевтичні дози препарату, прийом феназепаму у складі комбінованої терапії не тягне за собою тенденцій до формування залежності. Грамотне і точне роз'яснення пацієнтові режиму прийому феназепаму, використання цілеспрямованої програми поступового відміни препарату та психотерапевтична корекція порушень, що виникають при зміні терапії, є запорукою ефективної та безпечної терапії.

Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.

Протипоказання та побічні дії

Феназепам не призначають вагітним, жінкам, що годують, пацієнтам з підвищеною чутливістю до компонентів ліків, хворим із закритокутовою глаукомою, міастенією, хронічною обструктивною хворобою легень, при отруєнні алкоголем, при депресії. З великою обережністю феназепам виписують людям похилого віку, пацієнтам з хворобами нирок та печінки.

Побічні ефекти: млявість, сонливість, швидка стомлюваність, неуважність. Іноді бувають запаморочення або головний біль, можуть трястись руки. Можливі нудота чи печія, пронос чи запор, нетримання сечі. У всіх цих випадках необхідно зменшити дозу препарату або взагалі відмовитися від його прийому.

Головне, що потрібно пам'ятати, приймаючи феназепам: він викликає звикання і залежність!

Лікування залежності

Терапія бензодіазепінової пристрасті проходить за стандартними схемами. Проте підхід до пацієнтів завжди індивідуальний – кожен клінічний випадок має особливості. Лікування починають із безпечного виведення всіх психотропних речовин, підтримуючи людину аж до повної ресоціалізації.

Детоксикація

Найбільше госпіталізацій припадає на випадки отруєння Феназепамом. Також залежні звертаються за допомогою під час «ломки». Детоксикацію здійснюють за допомогою таких методів:

• Промивання шлунка та кишечника з наступним призначенням сорбентів.
• Контрольоване запровадження антагоніста бензодіазепінових рецепторів – Флумазенила.
• Крапельниці з антитоксичними розчинами, глюкозою, електролітами.
• Кардіотонічні засоби підтримки серцевої діяльності.
• Кисневотерапія.
• Симптоматичне лікування.

Ефективність екстракорпорального очищення крові (гемодіаліз) поки що не доведена. У стаціонарі безболісно усувають усі прояви «ломки».

Хворі в легкому стані можуть отримувати допомогу вдома (анонімно), але потрібне подальше лікування.

Реабілітація та ресоціалізація

Після відновлення порушених функцій внутрішніх органів розпочинають лікування, спрямоване на профілактику рецидивів. Воно включає індивідуально підібрані психотерапевтичні методики. За допомогою лікаря людина знаходить витоки своєї залежності, нормалізує емоційне тло, вчиться боротися з життєвими невдачами.

Важливою частиною реабілітації є допомога співзалежним членам сім'ї. Нерідко родичі страждають не менше хворого, що негативно позначається на їхньому здоров'ї. Психотерапевт сприяє відновленню нормальних взаємин між близькими, що підвищує шанси хворого на успішний результат.

Після лікування пацієнтам важко повернутися назад у суспільство, яке всіляко відкидає наркозалежних. Регулярні консультації лікаря допомагають вирішувати проблеми, не допускаючи зриву. За потреби соціальні служби допомагають із навчанням чи отриманням роботи.

Обмеження при терапії

Враховуючи той факт, що сильнодіючий аксіолік здатний впливати на концентрацію уваги та швидкість реагування, фахівці коригують лікування рекомендацією приймати таблетки у другій половині дня.

При лікуванні Феназепамом, як самостійним засобом, так і у складі комплексної терапії, лікарі рекомендують дотримуватись певних правил.

• Людям, які зайняті у складному виробництві, яке потребує підвищеної концентрації уваги, граничної обережності дій, приймати ліки без відриву від роботи забороняється. Це стосується й тих, хто працює із механізмами.
• Категорично не рекомендується сідати за кермо після Феназепаму, оскільки керування транспортним засобом вимагає активізації уваги та концентрації розумової діяльності.
• Пити аксіолітик під час керування будь-яким транспортним засобом забороняється через те, що ліки починають діяти швидко, вже в першу годину після прийому. З тієї ж причини не рекомендується пити Феназепам, сідаючи за кермо.

Крім того, фахівці вказують і на заборону керування протягом певного проміжку часу після закінчення терапії.

Аналоги Феназепаму

Феназепам входить у велику групу медикаментів – бензодіазепінів. Всі вони мають подібний механізм дії і вплив на організм людини. Серед представників цього класу можна виділити:

• Діазепам – один з найбільш старих препаратів, має потужну протисудомну, снодійну та седативну дію;
• Клоназепам – має гарний снодійний ефект, знижує тонус поперечно-смугастої мускулатури;
• Бромазепам – у невеликих дозах викликає анксіолітичну дію;
• Флунітразепам – має снодійну, седативну, протисудомну дію.

Всі бензодіазепіни пригнічують активність ЦНС, що викликає зміни як на фізичному, так і психічному рівні. Зловживання бензодіазепінами призводить до порушення пам'яті та інтелекту, порушується мова, з'являється млявість, порушуються моральні та етичні норми поведінки.

При тривалому прийомі препаратів порушується функція всіх соматичних органів, і навіть структур мозку. Група бензодіазепінів, а значить і Феназепам, за механізмом дії схожа з дією барбітуратів та етанолу.