Чи можна вилікувати протрузії міжхребцевого диска

Протрузія та грижа міжхребцевого диска: у чому різниця і як лікувати

Чому виникають протрузії та грижі дисків, у чому їх відмінності, як лікувати грижу.

Міжхребетні диски – це такі собі «подушечки» між хребцями Складаються вони із зовнішнього жорсткого фіброзного кільця та м'якого внутрішнього пульпозного ядра, яке знаходиться в центрі. У нормі диск відповідає розміру хребця.

Що таке протрузія?

При протрузії контури диска починають виступати за контури хребця. Часто це схоже на котлету в гамбургері, яка більша за саму булочку. Протрузія - часта "знахідка" під час МРТ хребта і розглядається як нормальний процес старіння диска. На знімку протрузія виглядає темним диском.

Протрузії діагностуються набагато частіше, ніж грижі. Більшість протрузій міжхребцевих дисків не викликають такого болю, як грижа. При протрузії немає компресії нерва. Якщо і є гострий та хронічний біль у хребті, то його можна усунути за допомогою консервативного лікування.

Що таке грижа?

Наступний етап дегенерації міжхребцевого диска – це грижа. Грижа - це коли пульпозне ядро випинається за межі суміжних хребців. Крізь мікротріщини фіброзного кільця тканини диска виходять назовні. Фізичні навантаження можуть провокувати збільшення тріщин фіброзного кільця. При грижі відбувається дія на нерв, він стискається – з'являється корінковий біль. Зазвичай біль відчувається вранці, коли людина рухається, сидить чи змінює становище (нахили вперед). Лише частини пацієнтів допомагає консервативне лікування, іншим показано хірургічну операцію.

Коли грижа збільшується, у людини можуть хворіти кінцівки, пальці, ребра.Розвитку патології сприяють сон у неправильному положенні, постійне перебування у незручних позах, підняття та носіння тяжкості. Виникає грижа хребта в рухомих його відділах - попереково-крижовому і в шийному відділах.

Симптоми та діагностика грижі

Біль у спині – головний симптом проблем із хребтом. Коли фрагмент хряща тисне на нерв, це сковує рухи та викликає біль. При грижі хребта людина часто відчуває біль у ногах, що посилюються під час ходьби. При грижі шийного відділу хребта людина може скаржитися на головний біль, біль у шиї, запаморочення. Такий біль часто віддає у плече чи руку.

Важливе значення при проблемах із хребтом має правильна діагностика. І головний спосіб точно визначити наявність грижі у пацієнта – це МРТ хребта. Також може знадобитися КТ хребта, щоб визначити подальшу тактику лікування. КТ допомагає оцінити щільність кісток та стан усіх суглобів хребта. Ідеальний варіант при виборі тактики лікування грижі – це сукупність МРТ та КТ. Іноді проводять і рентген хребта – переважно якщо потрібно дізнатися, чи немає в людини зайвої рухливості хребта. Використовується динамічна рентгенографія із навантаженням.

Лікування грижі хребта

Насамперед застосовується консервативне лікування: фізпроцедури, ЛФК та масаж. Щоб зняти запалення лікар може призначити нестероїдні протизапальні препарати. Питання хірургічного лікування грижі хребта розглядається, якщо консервативне лікування не дало позитивного ефекту.

За статистикою, лише 2% пацієнтів у світі з грижею диска потребують операції.Цей варіант розглядають, якщо грижа великих розмірів, а людина має супутня неврологічна симптоматика.

Операція на хребті має свої негативні нюанси, так що операція – це крайній спосіб. Приблизно у 60% прооперованих пацієнтів (як традиційним, і мікрохірургічним способом) розвивається рубцово-спайочный процес, під час операції можливі різні ускладнення. Також після операції людина потребує тривалої реабілітації. Тож якщо провести грамотне консервативне лікування грижі хребта, майже завжди можна обійтися без операції.

Але є абсолютні показання до хірургічного лікування грижі. Серед них:

оніміння промежини;
фасцикулярні посмикування м'язів ніг;
затримка чи нетримання сечі;
радикулярний синдром (наприклад, повисла стопа) тощо. буд.

Профілактика грижі хребта

Грижа зазвичай з'являється, якщо ми даємо великі навантаження на хребет. Хребетна грижа може виникнути, якщо у вас з дитинства неправильна постава, тому дбати про хребта потрібно з ранніх років. Щоб у вас не розвинулася грижа хребта, бажано:

щодня ходити (прогулянки вулицею у швидкому темпі);
плавати, займатися аеробікою у воді;
регулярно робити гімнастику (вправи на зміцнення м'язів спини та преса);
займатися йогою чи стретчингом (з досвідченим інструктором);
правильно харчуватися та стежити за своєю вагою;
звернути увагу на плоскостопість та сколіоз (якомога раніше);
спати на ортопедичному матраці (середнього або високого ступеня жорсткості);
якщо ви сидите за комп'ютером або їдете в машині, потрібно щогодини робити перерву та вставати;
стежити за власною поставою – навантаження на всі відділи хребта має бути рівномірним;
спину тримати рівною, а ноги згинати, коли ви піднімаєте тяжкості;
симетрично розподіляти навантаження на обидві руки, якщо несете щось важке;
не сидіти довго у незручній позі;
не купатися у холодних водоймах;
не ходити більше двох годин на день на взутті з високим підбором і т.д.

При лікуванні грижі хребта важлива точна діагностика та використання різних методів реабілітації.

Коментарі

У мене довго хворіла поперек, особливо після сну і коли довго доводилося стояти. Зробила МРТ – виявилося, дві протрузії. Це безпечно, але краще не запускати, тому що ці протрузії з часом стають грижами. Мені лікарка сказала робити спеціальну гімнастику, не піднімати важкого, більше ходити і стежити за осканкою.

Читайте також:

Відділення малоінвазивної хірургії у "ОН Клінік"

Відділення малоінвазивної хірургії В «ВІН Клінік Гагаріна» розпочало роботу відділення малоінвазивної хірургії. Тут проводяться операції у галузі гінекології, урології, флебології, дерматології, ендокринології, естетичної медицини.

Чи можна вилікувати грижу міжхребцевого диска?

Вилікувати грижу міжхребцевого диска у 98% випадків можна без операції. Головне – вчасно звернутися до лікаря. Серед методів лікування: фізіотерапія, мануальна терапія, ЛФ, медикаментозні препарати.

П'яткова шпора: причини, симптоми, лікування

П'яткова шпора часто спричиняє біль при ходьбі та інших рухах. Хоча це і не є серйозним захворюванням, воно може стати причиною дискомфорту та обмежити рухливість. Найчастіше шпора п'яти буває у жінок старше 45 років.

Протрузія дисків – причини, симптоми, профілактика та лікування

I. Що таке протрузія дисків

Протрузія міжхребцевого диска - патологічний процес у хребті, при якому міжхребцевий диск вибухає в хребет без розриву фіброзного кільця. Не є самостійним захворюванням, але однією зі стадій остеохондрозу, за якою слідує грижа. Найчастіше локалізується в поперековому і рідше - шийному відділах.

Насправді протрузію від грижі відрізняє стан фіброзного кільця, яке обмежує та стримує пульпозне ядро міжхребцевого. диска. Якщо це кільце зберігає цілісність та структура диска не порушена, то має місце протрузія. Якщо кільце розірвано і частину диска випала назовні - це грижа.

Причин руйнування фіброзного кільця багато – це підняття тяжкості, нестача фізичних навантажень, фізичні та психологічні навантаження, нервові стреси, перевтома, нестача мікроелементів (хондроїтин, глюкозамін, кальцій…), остеохондроз, сколіоз, кіфоз та інші захворювання. Міжхребетна грижа ( грижа диска хребта) – утворюється внаслідок розриву фіброзного кільця міжхребцевого. диска, через який випинається частина драглистого ядра.

Протрузією міжхребцевих дисків (ПМД, від латинського "protrudere" - "виступати за.") називається випинання міжхребцевого диска за межі хребта без розриву фіброзного кільця.

Протрузія диска є однією з найпоширеніших форм дистрофічних порушень та початковою стадією формування грижі у міжхребцевому диску. На всіх етапах розвитку недуги ушкоджуються внутрішні волокна у фіброзному кільці. Але відсутня розрив у зовнішній оболонці. При цьому кільце виходить за межі міжхребцевого диска, утворюючи виступ. Розмір виступу становить від 1 мм до 5 мм.Випинання на 1-3 міліметри ще вважається безпечним і найчастіше не дає симптоматики. Але при виступі пульпозного ядра за фіброзне кільце на відстань на 5 міліметрів і більше, протрузія завдає хворому дискомфорту. В результаті відбувається подразнення (компресія) нервових корінців і виникає больовий синдром, який носить непостійний (інтермітує) характер, що пояснюється різним ступенем подразнення нерва за різних положень тіла. Оскільки головна небезпека випинання, чи пролапсу диска полягає у здавленні спинного мозку, а величина протрузії може бути значною, вона становить майже таку ж небезпеку, як і грижа.

ІІ. Причини виникнення протрузії диска

Найчастіше ця патологія (ПМД – протрузія міжхребетного диска) виникає в поперековому відділі хребтащо пояснюється тим фактом, що саме на цей відділ припадає найбільше навантаження. Механізм освіти протрузії полягає, перш за все, у дистрофічних змінах у фіброзному кільці дискащо призводить до його поступового розтріскування, втрати еластичності та сплощення. Порушення торкаються і пульпозного ядра, яке зневоднюється і втрачає об'єм, а потім під тиском тіл хребців починає виходити межі свого нормального становища. Суть у тому, що міжхребцеві диски немає кровоносних судин, вони отримують все поживні речовини у вигляді дифузії із сусідніх тканин. Якщо з якоїсь причини дифузія не відбувається (наприклад, через відсутність фізичних навантажень), то міжхребетний диск починає «голодати», що стає причиною появи дегенеративних процесів.

Причиною, за якої з'являється протрузія диска хребта, в першу чергу, є остеохондроз, коли виникає нестача води, мікроелементів та амінокислот. Загалом, протрузія утворюється як наслідок остеохондрозу і веде до погіршення еластичності дисків та зниження їх за висотою.

Спровокувати розвиток ПМД можуть такі фактори:

Остеохондроз, спричинений віковими змінами – це найголовніша причина протрузії дисків;
Травми хребта;
Викривлення хребта – гіперкіфози, сколіози, кіфосколіози;
Генетична схильність;
Зайва вага;
Неадекватні, зайві навантаження на хребет;
Неправильне положення під час підйому ваг;
Неправильна постава;
Надмірна вага;
Недостатній розвиток м'язового каркасу;
порушення обмінних процесів в організмі;
Вікові зміни;
Тяжкі інфекційні процеси в організмі.

Навантаження на хребет багато в чому залежить від положення тіла. Наприклад, при піднятті тяжкості у зігнутому положенні її тиск на поперековий відділ у 10 разів перевищує її вагу. І якщо ви думаєте, що максимальний тиск на поперековий відділ хребта відбувається в положенні стоячи, ви помиляєтесь! Насправді, при середній вазі, у положенні стоячи вона становить 70-80кг, а в положенні сидячи – 140 кг, тобто вдвічі більше! При цьому тиск на край диска зростає у 11 разів! Це показує, наскільки шкідливий сидячий спосіб життя і як багато він сприяє освіті протрузії диска.

ІІІ. Симптоми протрузії диска

Як правило, багато випадків протрузії протікають безсимптомно, особливо на початку її утворення. Але за відсутності належної уваги це загрожує серйозними наслідками. Протрузія є ранньою стадією розвитку грижі міжхребцевого. диска.
Як визначити симптоми "безсимптомної" хвороби?

Як ми вже говорили, протрузія може тривалий час розвиватись без прояву симптомів. Тільки в той момент, коли протрузія «Добереться» до найближчих нервових закінчень, з'являться характерні для цієї хвороби симптоми. При цьому спочатку біль може бути досить слабким, і хворий його «успішно» проігнорує. Але через день-два біль посилиться і почне серйозно турбувати людину.

Симптоми захворюванняпротрузія» Залежать від її величини та розташування. Саме інтенсивність симптомів, що з'явилися, говорить про справжню причину і серйозність хвороби.

Характерні симптоми, що дозволяють запідозрити наявність протрузії:

гострий чи хронічний біль у шиї, попереку чи області грудного відділухребта;
іррадіюючі або мігруючі болі;
радикуліт;
ослаблення м'язового корсету та втрата еластичності м'язів;
порушення чутливості у верхніх та нижніх кінцівках (поколювання, «повзання мурашок» тощо);
скутість і відчуття печіння в шийному, грудному або поперековому відділі хребта;
головний біль, запаморочення, зниження зору та слуху.

АЛЕ. Симптоматика протрузії диска є досить індивідуальною. Вона залежить від локалізації та причини пошкодження диска. Тому для ефективного лікування має бути проведена точна діагностика методами нейровізуалізації (МРТ або КТ) для диференціації з інших захворювань, які дають аналогічні симптоми.

Розрізняють такі прояви протрузії, що багато в чому пов'язано з її локалізацією та характером випинання:

1. Протрузія диска в шийному відділі хребта

Шийний відділ хребта дуже рухливий і відповідає за стабільність положення голови та еластичність рухів у шиї. У цьому відділі хребта сім хребців, між якими міжхребцеві диски. При зношуванні дисків з'являються протрузії, які можуть спричинити компресію спинного мозку або корінців. Протрузії в шийному відділі схильні до розвитку ускладнень, провокують навантаження хребта та розвиток множинних протрузій (а згодом – міжхребцевих гриж).

локальні болі у шиї гострого чи хронічного характеру;
головний біль, запаморочення;
обмеження рухливості шиї;
біль з іррадіацією вздовж руки;
поколювання, оніміння в руці;
м'язова слабкість у плечі та руці.

Пацієнти можуть роками лікуватись від інших недуг, а не виявлена вчасно протрузія поступово прогресуватиме і може призвести до інвалідності.

2. Протрузія диска у грудному відділі хребта

Протрузії у грудному відділі хребта досить рідкісне явище. Справа в тому, що рухливість хребців у грудному відділі значно нижче, ніж у шийному або поперековому, і тому можливість надмірного впливу на диски значно менше. Але, тим не менш, певний обсяг рухів все ж таки є, і при дегенерації дисків можуть з'явитися протрузії.

Можливі такі симптоми:

скутість у спині або болючість;
дискомфорт, гострі або хронічні болі в області грудного відділухребта;
біль у міжреберному просторі або між лопатками, міжреберна невралгія;
порушення чутливості (оніміння, поколювання в ділянці грудей та живота);
порушення роботи органів, розташованих у грудній та черевній порожнині (печінка, серце та ін.);
ослаблення м'язів пресу.

Симптоматика захворювання залежить від локалізації протрузії і ступеня її на близькі нервові волокна і коріння.

3. Протрузія диска в поперековому відділі хребта

Найчастіше протрузії виникають у поперековому відділі хребта. Цей відділ хребта страждає найчастіше у зв'язку з великим навантаженням (центр тяжкості тіла знаходиться в поперековому відділі) та великою амплітудою рухів. В результаті диски поперекового відділу більш схильні до пошкодження та появи протрузій. Погіршують ситуацію вікові дегенеративні процеси.

При випинанні міжхребцевого диска відбувається подразнення прилеглих спинномозкових структур і виникає характерна симптоматика:

гострі або хронічні болі в попереку;
біль у попереку, що переходить у сідниці та ногу;
скутість та болючі відчуття в попереково-крижовій зоні;
попереково-крижовий радикуліт;
слабкість у литкових м'язах та стегнах;
іррадіація болю в одну чи обидві ноги;
похолодання ніг;
порушення чутливості (оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок») у нижніх кінцівках, в області тазу та паху;
у поодиноких випадках – порушення діяльності органів сечової та статевої системи.

Як бачите, більшість симптомів має неврологічний характер і пов'язані з компресією корінців спинного мозку. Саме це викликає біль по ходу всього нерва, який стискається.

IV. Стадії формування протрузій

Протрузія міжхребетного диска (ПМД) у клінічній практиці зустрічається набагато частіше, ніж грижа (пролапс), оскільки, по суті, є її проміжною стадією після якої, за вибухом міжхребетного дискавідбувається розрив фіброзного кільця і випадання елементів пульпозного ядра в хребетний канал.

Формування дискової протрузії носить досить тривалий характер і складається із трьох послідовних стадій:

На першій стадії внаслідок дегенеративних процесів руйнується до 70% структури міжхребцевого диска. Він сплощується, втрачає еластичність, у фіброзній оболонці з'являються тріщини. Опір у диску поступово підвищується, і його основа – пульпозне ядро – повільно просувається у бік із меншим опором. На цьому етапі людина відчуває біль, проте неприємні відчуття носять локальний характер, виникає помірний спазм м'язів, можуть мати місце статико-динамічні зміни.
На другій стадії починається власне формування випинання диска - це і мережа власне протрузія міжхребетного диска. Пульпозне ядро переміщається від центру до краю, через що відбувається розтягування волокон фіброзного кільця Пролапс досягає 2-3 мм, викликаючи інтенсивні болі та виражений дискомфорт у ділянці пошкодженого. диска. У разі відзначається порушення чутливості, незначна асиметрія рефлексів. Больовий синдром стає інтенсивнішим, неприємні відчуття поширюються не довколишні ділянки. М'язово-тонічний синдром та порушення рухової активності носять помірний характер.
Для третьої стадії характерне значне випинання вмісту диска. Це останній етап, що передує розриву фіброзного кільця та утворенню міжхребцевої грижі. Характерні гострі, іррадіюючі болі та незначні невралгічні порушення (наприклад, оніміння кінцівок).

V. Як розпізнати протрузію

Протрузії міжхребцевого диска можуть зустрічатися як у дітей, і у дорослих. Вікові дегенеративно-дистрофічні зміни в хребті фактично призводять до того, що справжня грижа міжхребцевого диска у людей старше 40 років розвивається досить рідко (у них найчастіше зустрічається протрузія диска, яку часто прирівнюють до грижі). Протрузія міжхребцевого диска викликає проблеми двома шляхами. Крім механічного впливу на нервові структури через мікротріщини з диска виходять медіатори запалення, що викликає їхнє хімічне подразнення. Комбінація цих факторів призводить до больового синдрому, слабкості, оніміння тієї частини тіла, яку іннервує цей нерв.

Дуже важливо під час звернути увагу на болючі симптоми в спині. Адже, як буває, у нас больовий синдром у спині може часто виникати після трудового дня або після фізичних навантажень, і тому сприймається як щось звичне та повсякденне. Нам здається, що це просто після закінчення робочого дня щось десь тягне і ниє, боліє спина. Ми думаємо, що просто втомилися на роботі, перепрацювали на дачі, багато сиділи чи довго стояли. Тому ми самостійно ставимо діагноз і так само впевнено займаємося самолікуванням. При цьому, на жаль, забуваємо, що якщо під час звернутися за допомогою до фахівця, можна обійтися легкими способами лікування та уникнути багатьох проблем.Адже остаточний діагноз здатний поставити лише фахівець після проходження ретельної діагностики.

Діагностичні методи дослідження спрямовані на диференціацію протрузії від інших захворювань, що мають подібну симптоматику, та виявлення причини захворювання. Насамперед збирається докладний анамнез та проводиться фізикальний огляд хворого. Використання спеціальних мануальних тестів дозволяє визначити порушення функцій хребетно-рухових сегментів, порушення постави, змінений м'язовий тонус та порушення чутливості кінцівок При підозрі на протрузію або міжхребцеву грижу пацієнту призначаються додаткові методи обстеження: МРТ, КТ, рентген, УЗД та деякі інші – на розсуд лікаря. Рентгенівські дослідження допомагають встановити ступінь дегенеративних та деформаційних змін. Магнітно-резонансна томографія (або КТ) дозволяє чітко візуалізувати компресію нервових пучків. Ступінь ушкодження нервових волокон можна оцінити за допомогою електроміографії (ЕМГ).

VI. Класифікація протрузій міжхребцевого диска

Традиційно протрузії класифікуються в залежності від їх виду, типу випинання та розташування.

I.По виду – циркулярні та дифузні:

Циркулярна протрузія - Випинання міжхребетного диска рівномірне, кругове. Виникає на тлі дегенеративно-дистрофічної поразки хребта, призводить до утиску нервових корінців та розвитку неврологічної симптоматики. Захворювання має хронічний перебіг та без адекватного лікування може призвести до інвалідизації. Зустрічається в 85% випадків, що діагностуються.
Дифузна протрузія - Випинання міжхребетного диска відбувається нерівномірно.Захворювання має хронічний перебіг та без своєчасного лікування має несприятливий прогноз – втрата працездатності та інвалідність.

ІІ. За типом випинання – Залежно від розташування виступу фіброзного кільця щодо хребетного стовпа розрізняють латеральні, задньолатеральні, центральні (медіанні) та задні протрузії:

Латеральна (бічна) протрузія - Випинання вмісту диска відбувається у праву чи ліву сторону щодо хребта. Цей тип протрузії має велику ймовірність розвитку подразнення спинномозкових корінців. Зустрічається цей вид протрузії досить рідко (у 10% випадків) і нерідко протікає безсимптомно, поки протрузія не тисне на довколишні коріння.
Медіанна (центральна) протрузія – випинання відбувається у напрямку до центру спинномозкового каналу. Без значного прогресування ця патологія часто не має виражених симптомів, але становить велику небезпеку через ризик зіткнення зі спинним мозком та подальшим порушенням його роботи.
Заднілатеральна (заднібокова) протрузія - Випинання диска відбувається у напрямку назад і убік (ліворуч або праворуч) щодо хребетного стовпа. Найчастіше зустрічається вид протрузії. Таке розташування протрузії дає високу ймовірність впливу не тільки на коріння праворуч і зліва, як це відбувається при бічних протрузіях, а й на інші структури спинного мозку. Як і латеральна, задньолатеральна протрузія може протікати без симптомів, якщо на нервові структури немає фізичного впливу.
Задня протрузія- Випинання диска відбувається назад (від живота до спини) і здебільшого призводить до безпосереднього впливу на спинномозкові структури. Для патології характерний больовий синдром, порушення чутливості та моторики, у деяких випадках – порушення функцій органів малого тазу.

Протрузія дисків хребта: лікування, причини, симптоми

Напевно, немає такої людини, яка хоча б раз у житті не відчувала болю в спині. З віком цей симптом стає майже неминучим супутником, з яким доводиться миритися чи постійно приймати знеболювальні.

Потрапляючи на прийом до різних лікарів з приводу болю в спині, людина може отримати купу різних діагнозів, від яких багато хто губиться: остеохондроз, радикуліт, люмбалгія, дорсалгія, радикулопатія, дорсопатія та інші. Багато хто думає, що це різні хвороби, що лікарі плутаються і нічого не знають. Оптимізму нам це не додає, ми ліземо в інтернет, плутанина в голові лише посилюється.

Усі перелічені поняття – це назви симптомів такого процесу як дегенеративно-дистрофічні зміни хребта та міжхребцевих дисків із різним ступенем виразності. Так, кому звичніше, може називати це остеохондрозом, хоча лікарі поступово уникають цього терміну. Одна з причин болю у спині – протрузія міжхребцевих дисків, про лікування якої ми напишемо нижче.

Трохи анатомії

Наш хребет є опорою для всього тіла. Але для згинання, нахилів, поворотів він повинен бути рухомим, тому він складається з множини (точніше з 33-х) хребців, які з'єднуються один з одним за допомогою суглобів та зв'язок.Таке з'єднання в медицині називають напіврухомим - хребет здатний в цілому виконувати рухи, але в той же час кожен хребець залишається нерухомим щодо основної осі.

Справа в тому, що наш хребет виконує ще одну найважливішу функцію – він захищає від пошкодження спинний мозок, який у ньому проходить.

Хребець має тіло та дужку. Послідовно поміщаючись один на одному, тіла хребців утворюють хребетний стовп, а отвори всередині дужок – спинномозковий канал. Від дужок відходять відростки: два верхніх і два нижні суглобові відростки, правий і лівий поперечні відростки і остисті (це ті, які ми можемо самі промацати на спині). Між сусідніми суглобовими відростками знаходяться форамінальні отвори. Через них із спинного мозку виходять спинномозкові корінці.

Між тілами хребців розташований міжхребцевий диск (МПД). Він виконує роль напіврухомого з'єднання, а також амортизаційні функції (пом'якшує удари та струси).

Диск є хрящовим фіброзним кільцем, усередині якого розташоване пульпозне ядро. Зверху і знизу він покритий тонкими гіаліновими пластинками, якими відбувається його харчування (сам МПД немає власних судин).

Ядро має желеподібну структуру, здатне стискатися та розширюватися при навантаженнях вертикальної осі. Живлення ядра відбувається через пори замикальних хрящових пластин при більш-менш рівномірних фізичних навантаженнях. Тому для нормального функціонування його шкідливі як нерухомість, так і надмірна напруга на хребет.

Фіброзне кільце – більш щільне, складається з різноспрямованих колагенових волокон, приймає він ротаційні навантаження (скручування навколо осі).

У нормі фіброзне кільце рівномірно обволікає та утримує ядро в центрі диска.

Механізм розвитку

Що таке дегенеративні зміни на диску? Вважається, що наш хребет починає старіти після 20 років. До цього віку остаточно атрофуються судини, що живлять МПД, і вони постачаються поживними речовинами лише через гіаліновий хрящ. В осіб старше 45 років дегенерація у хребті зустрічається у 90%, старше 60 років – у 100%.

Остеохондроз – це розплата за прямоходіння. З кожним роком осьове навантаження на хребет призводить до розриву окремих волокон фіброзного кільця. У когось це відбувається швидше, у когось повільніше.

З віком у наших тканинах зменшується кількість води, диск стає менш еластичним. Мікротріщини та втрата вологи призводять до того, що він сплощується. Студентисте ядро - субстанція хоч і м'яка, але пружна. Якщо ми натиснемо на гумовий м'яч зверху вниз, тиск у ньому підвищиться і він злегка розшириться убік.

Так і з пульпозним ядром: при зменшенні висоти диска воно починає ущільнюватися, а якщо знаходить слабке місце у вигляді розриву внутрішніх волокон фіброзного кільця, то випинатиметься вже переважно в цьому напрямку. Хрящове кільце під тиском ядра також випинатиметься, виходячи за межі хребця. Це називається протрузією диска хребта.

Якщо не вжити жодних заходів на цьому етапі, тиск усередині диска наростатиме, надалі відбувається розрив вже й крайових волокон, тобто повний розрив фіброзного кільця. Ядро випинається за його межі – формується міжхребцева грижа. Тому протрузія – початковий етап міжхребцевої грижі, це випинання диска без розриву фіброзного кільця.Протрузії зустрічаються частіше гриж, тому найчастіша причина болю в спині.

Протрузії зустрічаються в основному в поперековому, шийному відділах, дуже рідко – у грудному.

Причини розвитку

Основною причиною протрузії дисків є вікові дегенеративні процеси або по-іншому – остеохондроз. Але провокуючими факторами є:

Травми хребта.
Викривлення, сколіози, що формуються ще у дитинстві.
Уроджена слабкість сполучної тканини.
Зайва вага.
Переважно сидяча робота.
Зайві навантаження на хребет (важка фізична робота, пов'язана з підняттям ваги).
Слабкий м'язовий каркас унаслідок недостатньої фізичної активності.
Неправильне положення тіла під час тяжіння.
Різкі рухи, що виходять за рамки звичайних (падіння, різке піднесення, обертання).
Часті вібраційні навантаження на хребет (остеохондроз у водіїв).
Перенесена операція видалення диска – дискектомія. Після неї різко зростає навантаження сусідні МПД.
інфекції.

Види

За площею випинання вони поділяються на:

Дифузні (циркулярні)

Випинання відбувається дифузно і займає понад 50% кола диска.

Локальні

Вибухання обмежено площею (менше 25% кола диска).

Задні (медіани, дорсальні). Небезпечні тим, що можуть тиснути безпосередньо на спинний мозок.
Передні (вентральні). Як правило, безсимптомні.
Бічні.
Задньо-бокові. Найбільш часті, можуть стискати спинальні коріння.
Форамінальні. Безпосередньо у зоні виходу спинномозкового корінця, майже завжди супроводжується симптомами радикулопатії.

З боку локалізації

За розмірами

Це усереднені розміри, значимість протрузії як великої чи малої залежить від локалізації у конкретному відділі.Так, для шийного відділу 4-мм протрузія вже вважається великою і проявляється симптомами, а в поперековому відділі випинання можуть доходити до 8 мм і ніяк не виявлятися.

Основні симптоми

Протрузії дисків можуть тривалий час протікати безсимптомно. Виявлятиметься вона тоді, коли випинання почне тиснути на нервові структури – спинний мозок чи його коріння. Основні симптоми – це біль та корінцевий синдром.

Біль може бути незначним, що виникає періодично після фізичної напруги, або з'являтися різко, нападом, на кшталт «прострілу». Приступ може з'явитися якось і більше не турбувати, або періодично рецидивувати, або біль, що виник, турбує постійно і не йде зовсім. Біль обумовлений як безпосереднім тиском на нервові структури, так і рефлекторним м'язовим спазмом.

Корінцеві синдроми залежать від локалізації патології, основні прояви – порушення чутливості та м'язового тонусу. У початкових стадіях сам пацієнт може щось відчувати, але неврологічний огляд вже покаже асиметрію рефлексів.

Протрузія в поперековому відділі

Найчастіша локалізація протрузії - поперековий відділ. Цей відділ хребта несе на собі основне опорне навантаження, він складається з п'яти найпотужніших хребців. Позначаються вони L1-L5. Диски в поперековому відділі також позначаються латинськими літерами тих хребців, між якими вони знаходяться. Наприклад, диск L3-L4.

5-й поперековий хребець з'єднується останнім МПД з крижом і позначається як L5-S1. Хрестець складається з 5 хребців, що зрослися між собою, і дисків там уже немає.

Основне навантаження поперековий відділ зазнає при піднятті ваг, а також при положенні сидячи.Найбільш часто грижі виникають у диску L5-S1 (50%) і в L4-L5 (40%).

Основні симптоми протрузії дисків у поперековому відділі – це біль та здавлення нервових корінців. Найчастіше страждає сідничний нерв.

Біль локалізується в попереку, але може віддавати в ногу, сідницю, живіт. Вона посилюється при рухах, спробі сісти чи підвестися. Відбувається рефлекторний спазм м'язів, формується щадне положення тіла: надмірно випрямлена, або, навпаки, зігнута спина, викривлення убік.

Нервові коріння, що виходять із попереково-крижового відділу, іннервують всю нижню кінцівку, а також тазові органи. Симптоми їх здавлення залежить від виду протрузії, її напрями, розмірів. Здебільшого це проявляється:

Тягне болями в нозі.
Парестезіями – почуттям повзання мурашок, онімінням, печінням як у нижніх кінцівках, і у сфері паху і промежини.
Ослаблення м'язової сили в нозі.
Зникненням деяких рефлексів.

Здавлення кінського хвоста з порушенням функції тазових органів при протрузіях трапляється рідко.

Протрузія у шийному відділі хребта

Шийний відділ уражається внаслідок своєї величезної рухливості у всіх напрямках, 30% від усіх протрузій зустрічаються у ньому. Він складається із 7 хребців. Позначаються вони порядку, починаючи від черепа, латинської літерою З (С1-С7).

Ниючий, що тягне або «простирує» біль у шиї, що посилюється при рухах.
Спазм шийних м'язів, іноді настільки, що пацієнт не може рухати головою.
Стріляючий біль у потилиці.
Іррадіація болю в надпліччя, руку.
Печіння, підвищена чутливість шкіри голови.
Парестезії у руках – оніміння, поколювання, відчуття, що «відлежав» руку.
Ослаблення сили у руці.
Головний біль, запаморочення.

Діагностика

Запідозрити протрузію МПД можна вже за перерахованими вище симптомами. Огляд невролога може виявити випадання рефлексів, зниження чутливості та м'язової сили. Це дасть зразкову виставу, який саме диск вражений.

Рентген

Найдоступніше дослідження – це звичайна рентгенографія. З її допомогою не можна побачити протрузію, але все ж таки нехтувати нею не варто. Рентгенографія дозволяє отримати загальне уявлення про хребта, його викривлення, стан хребців, виключити переломи. Рентгенолог також вкаже на непрямі ознаки протрузії чи грижі диска: зниження його висоти.

КТ та МРТ

Точніші дослідження стану МПД – це КТ чи МРТ. М'які тканини, у тому числі диски краще проглядаються за допомогою МРТ. У тих випадках, коли цей метод протипоказаний чи малодоступний, призначається КТ.

На томограмах протрузія видно як виривання хрящової платівки за межі хребця. Головна відмінна ознака її від грижі: ширина між краями випинання завжди менше ширини біля основи.

У висновку МРТ завжди вказується:

вид випинання (протрузія або екструзія),
локалізація (точне позначення диска, наприклад, С5-С6),
її напрям (дорсальна, бічна, серединна), розміри,
стан спинномозкового каналу.

Основні принципи лікування

Як же лікувати протрузії дисків? При правильному способі життя та адекватному консервативному лікуванні можна досягти зникнення всіх симптомів та тривалої ремісії захворювання. Друга мета – це попередження прогресування та переходу стану в стадію міжхребцевої грижі.

Методів лікування протрузії пропонується багато і традиційних, і нетрадиційних, а часом навіть екзотичних.Оскільки ця патологія дуже поширена, то попит диктує пропозицію, і на рекламу «найефективнішого засобу від болю в спині» можна натрапити скрізь, особливо в інтернеті.

проте, навіть вчені іноді не сходяться на думці щодо тих чи інших заходів. Наприклад, досі немає чітких рекомендацій щодо фізичної активності під час загострення: що краще – постільний режим чи все-таки помірні навантаження.

Але все ж таки основні принципи лікування відомі:

Ефективне знеболювання.
Зменшення навантажень на хворий відділ хребта.
Зміцнення м'язового каркасу хребта.
Зняття м'язового спазму.
Поліпшення нервової провідності.
Уповільнення дегенерації хряща.

Лікування у періоді загострення відрізняється від терапії у періоді відновлення. Основна мета під час загострення – це знеболювання та максимально щадний режим.

Медикаментозне лікування

Ненаркотичні аналгетики

Це такі препарати як Парацетамол, Аналгін, Баралгін, Темпалгін. Застосовуються рідше ніж НПЗЗ, але можуть призначатися за наявності протипоказань до нестероїдів, короткими курсами.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Це велика група препаратів, які мають як знеболювальну, так і протизапальну дію. Їх призначають найчастіше. Сюди відносяться:

як старі, добре всім знайомі Ібупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Мелоксикам,
так і препарати нового покоління - Целекоксиб (Целебрекс), Дексалгін, Лорноксикам (Ксефокам), Німесулід (Найз).

Застосовуються в таблетках, свічках та ін'єкціях. Основний побічний вплив – це здатність викликати виразки та ерозії у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, тому навіть 1 таблетку нестероїдних слід пити під прикриттям Омепразолу та його аналогів.

Зразкове порівняння основних НПЗЗ

Перший препарат вибору

Всередину
Внутрішньом'язово
Ректально

Всередину 2-4 рази на день
Внутрішньом'язово

За ефектом можна порівняти з наркотичними аналгетиками.

Всередину
Внутрішньом'язово
Внутрішньовенно краплинно

Всередину
Внутрішньом'язово
У свічках

Всередину
Ректально

Основні НПЗЗ у таблетках

Целебрекс (дейст. реч. целекоксиб 10 шт. 420 руб)
Аркоксія (еторикоксиб 7 шт. 600 руб)
Тексамен (теноксикам 10 шт. 250 руб)
Найз, Німулід, Німіка (німесулід ціна 20 шт. 80-150 руб)
Налгезін (напрксен 10 шт. 110-150 руб)
Моваліс, Артрозан, Мелоксикам (Мелоксикам ціна 20 табл. 40 руб, Моваліс 20 табл. 250 руб.)
Кетанов, Кетарол, Кеторолак Кеторолак ціна 20 табл. 40-60 руб.)
Напроксен (120-260 руб), Налгезін
Кетопрофен: Артрозилен, Биструмкапс, Кетонал, Флексен (Кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бісрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флексен 30 шт. 170 руб.)
Ібупрофен (Ібупрофен ціна 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспік 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
Диклофенак: Диклофенак ціна 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.
Аертал 20 табл. 400 руб. Ацеклофенак.
Ксефокам 10 шт.130-200 руб. Лорноксикам.

Комбіновані знеболювальні препарати

Лікарські препарати для місцевого застосування

Хороший ефект дають і лікарські препарати, які застосовують місцево - у вигляді мазей, гелів або пластирів (див. мазі від болю). Вони можуть мати:

Відволікаючий ефект, що розігріває. Це мазі та бальзами, що містять камфору, екстракт гіркого перцю, зміїну отруту, перцевий пластир.
Протизапальний ефект – мазі з ібупрофеном, індометацинова, вольтарен-гель, довгіт-крем, пластир із вольтареном та інші.
Тільки знеболюючий ефект, наприклад, пластир з лідокаїном Версатіс.

Наркотичні знеболювальні

При сильних болях іноді застосовують препарати, що містять сильнодіючі наркотичні речовини. Сильні наркотики в нашій країні не є рутинною практикою при лікуванні болю у спині. Але препарати, що містять слабкі опіоїдні аналгетики, можуть бути призначені при некупірується звичайними засобами больовому синдромі. Це Кодеїн, Трамадол і комбіновані препарати, що містять кодеїни – Седалгін Нео, Пенталгін Н, Піралгін та інші. Відпускаються з аптеки лише за рецептом лікаря.

Міорелаксанти

Міорелаксанти - Сірдалуд, Мідокалм, Баклофен. Додаються до лікування за наявності міофасціального компонента болю або відсутності ефекту від знеболюючих протягом кількох днів.

Протисудомні препарати

Багатьох дивує, чому під час лікування радикуліту їм призначаються препарати від епілепсії. Механізм їх дії описувати не будемо, але такі препарати як Фінлепсин і сучасніші Прегабалін і Габапентин дуже добре справляються з нейропатичним болем, а також зменшують парестезії, оніміння, судоми в м'язах.

Хондропротектори

Це препарати, що містять глюкозамін та хондроїтинсульфат. Вони покликані покращувати обмінні процеси у хрящовій тканині, зокрема й міжхребцевих дисках. Це такі препарати, як Дона, Артра, Алфлутоп, Терафлекс, Структум, Румалон, Хондроїтін. Випускаються як у вигляді розчинів для ін'єкцій, так і у вигляді таблеток та капсул, а також мазей. Застосовуються тривалими курсами під час стихання загострення.

Препарати, що покращують проведення нервових імпульсів

Призначаються, коли здавлення нервових корінців призводить до порушень чутливості.Сюди можна віднести препарати групи В (мільгамма, комбіліпен, нейромультивіт), а також антихолінестеразні засоби Прозерін, Нейромідін.

Немедикаментозне лікування

Режим

У період загострення рекомендовано щадний режим з обмеженнями навантажень та зайвих рухів у хворому відділі хребта. Постільний режим можливий на нетривалий час, 1-2 дні, далі лікарі все ж таки рекомендують рухатися. Рекомендовано носити спеціальний корсет або шийний комір.

Лікувальна фізкультура

Непоганий ефект дає Аплікатор Кузнєцова

ЛФК рекомендовано починати в період стихання загострення і продовжувати інтенсивніше тоді, коли болі пройшли зовсім. Комплексів вправ для спини безліч, краще підібрати його разом з лікарем або займатися в спеціальних лікувальних групах. Основна мета вправ при лікуванні протрузі дисків - це зміцнення м'язового каркаса, що оточує хребетний стовп. При цьому надмірного навантаження на сам хребет слід уникати.

Якщо говорити про шийний відділ, то тут більш прийнятні ізометричні вправи - тобто статична напруга м'язів без рухів головою (упираючись головою в руки, напружуємо по черзі всі групи м'язів шийних).

Для поперекового відділу майже всі вправи виконуються лежачи або стоячи рачки, тобто без осьового навантаження. Дуже хороші вправи, які виконуються у воді, або просто вільне плавання.

Потрібно взяти за правило виконувати вправи щодня, навіть при досягненні тривалої ремісії захворювання. Вправи при остеохондрозі.

Масаж та мануальна терапія

При протрузіях дисків не протипоказані масаж та мануальні прийоми. Вони сприяють зняттю м'язового спазму та зменшенню больового синдрому, покращують кровообіг та обмінні процеси в патологічній ділянці.Але довірятися потрібно справді досвідченому майстру.

Масаж можна розпочинати вже в періоді виходу із загострення, починаючи з розслаблюючих прийомів і поступово переходячи до більш інтенсивних.

"Міст" - для розтягування хребта.

Хороший мануальний терапевт візьметься за лікування лише після вивчення всіх знімків та томограм.

Розтягування

Методи розтягування також добре допомагають усунути здавлення нервових корінців. Існують спеціальні столи для виконання розтяжок хребта. Є також методи підводного витягування.

Фізіолікування

Фізіотерапевтичний вплив дуже популярний при лікуванні протрузій. Воно може призначатися вже у гострому періоді. Застосовуються діадинамічні струми (ДДТ), електрофорез та фонофорез різних протизапальних та знеболювальних препаратів, ультразвук, парафінові аплікації.

Санаторно-курортне лікування

Санаторне лікування показане поза загостренням захворювання. Зазвичай застосовуються різні методи – ЛФК, масаж, фізіолікування, грязелікування, радонові та сірководневі ванни, інші процедури.

Інвазивні методи лікування

Обколювання тригерних больових точок

При виражених болях можливе обколювання про тригерних зон, тобто ділянок з найбільшою чутливістю при пальпації. Пацієнти часто називають це блокадами. Найбільш часто блокади проводяться при лікуванні протрузій у поперековому відділі. Вводиться зазвичай лікарська суміш із анестетика, глюкокортикоїдних гормонів, вітаміни групи В. Ефект хороший, але нетривалий.

Епідуральна анестезія

Анестетик вводиться у субдуральний простір хребетного каналу. При протрузі виконується рідко, у випадках, коли біль зовсім нічим не знімається. Виконує лікар-анестезіолог.

Малоінвазивні оперативні втручання

Хірургічне втручання при протрузіях виконується дуже рідко. В останні роки з'явилися малоінвазивні методики на ядро диска з метою зменшення його розмірів. Принцип зрозумілий: за допомогою будь-якого фізичного фактора частина ядра руйнується, тиск усередині диска знижується, і випинання за рахунок своїх еластичних властивостей втягується в колишнє положення.

Така операція називається нуклеопластикою чи перкутанною дискектомією. Суть втручання: під контролем апаратури до диска підводять спеціальну канюлю, по ній провідник з руйнівним видом енергії.

Холодноплазмову нуклеопластику.
Лазерну вапоризацію.
Радіочастотну абляцію.
Гідропластику (ядро руйнується сильним тиском рідини).

Така операція проводиться без розрізів, під місцевою анестезією, можливе виконання в амбулаторних умовах, не потрібний тривалий відновлювальний період.

Основні помилки при лікуванні болю у спині

Біль у спині, що вперше з'явився, - не привід відразу бігти на дороге обстеження. Більшість болю проходить швидко і зумовлена м'язовим спазмом. Ну і, по-друге, протокол МРТ – це діагноз. Виявлені там зміни можуть бути зовсім не пов'язані з цим конкретним болем, а тривоги недовірливим особам додадуть.
Тривалий постільний режим під час загострення. Більшість дослідників прийшли до думки, що повний спокій зменшує трофіку тканин хребта і не сприяє якнайшвидшому одужанню. Багато хто рекомендує навіть продовжувати працювати, одночасно отримуючи лікування. Виключається, звісно, важка фізична праця.
Ігнорування лікування при тривалих болях. Тривалий, рецидивуючий біль – це вже привід обстежитися.
Самолікування.Прийом знеболювальних препаратів самостійно допускається, але якщо протягом кількох днів болі не минають, слід звернутися до лікаря. Не варто реагувати на рекламу швидких та ефективних засобів та звертатися до костоправу без медичної освіти.
Неправильна думка, що «допоможуть лише уколи». Таблетовані препарати не менш ефективні, і вони зручніші для прийому. Але завжди слід враховувати протипоказання.