Гігрома

Гігрома - Що це за захворювання? Гігрома (синонім сухожильний ганглій) - це м'якоткане доброякісне кістоподібне новоутворення опорно-рухової системи, що походить з оболонки синовіальних елементів сухожильних піхв (гігром сухожилля) або суглобової капсули. Гігроми не озлоякісні.

Розміри гігром варіюють у межах 0,5-5 см, рідше – до 7-10 см. Кістозна порожнина наповнена в'язкою синовіальною рідиною з домішками білка фібрину/слизу, може мати одну/кілька камер і бути як ізольованою від суглоба, так і мати з ним повідомлення. Важливо розуміти, що гігрома є органоспецифічною кістою, яка завжди утворюється в безпосередній близькості від суглоба і не зустрічається в будь-яких тканинах/органах. У міру розвитку гігроми її вміст «загущується», оскільки при попередньому обсязі рідини збільшується вміст фібрину, білка та слизу. Відповідно, дрібні гігроми, містять густішу киселеподібну масу, а більші - рідинний вміст з домішкою ниток фібрину, крові, кристалів холестерину.

Код гігром по МКБ-10: M71.3. Гігроми - досить поширений вид пухлини, що зустрічається майже у 24,0% випадків патологічних утворень синовіальних оболонок. Широка локалізація гігром, часті рецидиви, виникнення специфічної симптоматики, що проявляється болями, трофічними розладами, порушеннями функції та парастезіями, а також утворення косметичних дефектів робить цю проблему особливо актуальною. При цьому, частота народження гігром різної локалізації істотно відрізняється. Так, кіста на руці (гігроми тильної поверхні променево-зап'ясткового суглоба) становлять близько 48% всіх звернень з приводу пухлиноподібних утворень.Гігроми на пальцях, долонній поверхні променево-зап'ясткового суглоба, на стопі, колінного/гомілковостопного суглобів зустрічаються рідше. Гігроми є частими супутниками ревматичних захворювань.

Як правило, гігроми - це одиночні новоутворення, проте в окремих випадках зустрічається декількох гігром, що виникли одночасно або майже одночасно. суглоб.

Патогенез

Єдиної теорії патогенезу ганглій немає. Найбільш обгрунтованою на сьогоднішній день і підтвердженою електронно-мікроскопічними дослідженнями є теорія метапластичного розвитку ганглія. внутрішня поверхня яких вистелена високо диференційованими активними мезенхімальними клітинами, що продукують аморфний субстрат (муцин). Другий тип клітин - це морфологічно утворюючі клітини, які розташовані в глибоких шарах стінки ганглія характерними ознаками дегенерації, загальними для всіх клітин тканин хрящової та сполучнотканинної природи.

Таким чином, провідна роль у патогенезі цих новоутворень належить вільно-радикальній деструкції (руйнуванню) сполучної тканини, обумовленої недостатньою ферментативною активністю системи антиокислювального захисту в утвореннях із сполучної тканини та певною мірою неповноцінності морфологічних структур синовіальних утворень.

Класифікація

Гігрома підрозділяється за кількома ознаками. По локалізації виділяють гигроми кисті руки (тилу кисті, пальців кисті), зап'ястя (долонної сторони зап'ястя/тилу зап'ястя), ліктя, обличчя, пахвової западини, колінних суглобів (кіста Бейкера), гомілковостопних суглобів, підошви.

За будовою виділяють: однокамерну (є у вигляді однієї порожнини), двокамерну (складається з двох порожнин) і багатокамерні гігроми.

За ступенем ізольованості виділяють:

• Ізольовану гігрому (порожнина гігроми ізольована від капсули суглоба).
• Гігром з клапаном. Пухлина та суглоб з'єднані між собою через «клапан». Така будова дозволяє потрапляти в пухлину нової рідини (під час фізичних навантажень), що сприяє зростанню новоутворення.
• Гігрома із сполученням. Відрізняється наявністю каналу між пухлиною і суглобом, яким здійснюється односторонній струм рідкого вмісту з новоутворення в сумку суглоба (як на малюнку).

Види гігром за ступенем ізольованості

Причини

Причини достовірно викликають грім не встановлено. Однак, виділено основні фактори ризику, які з високою ймовірністю здатні спровокувати утворення гігром. До них відносяться:

• Спадкова схильність (гігром частіше з'являються у родичів).
• Постійне високе навантаження на сухожилля/суглоб (виконання однотонної роботи - прачки, друкарки, піаністки, кухарі, швачки, спортсмени - тенісисти, легкоатлети, футболісти).
• Часта травматизація суглобів/сухожилля.
• Хронічні захворювання тканин сухожильних піхв м'язів/суглобової сумки запального генезу (бурсить, тендініт, тендовагініт).
• Операції на суглобах.
• Носіння незручного взуття.
• Порушення метаболізму (Обмінні/ендокринні порушення).

Симптоми

Клінічно гігрома визначається, як малорухливе утворення, округлої форми та еластичної консистенції, не спаяне з навколишніми тканинами, переважно безболісне при пальпації. Шкіра над гигромами витончена і набуває темних відтінків. При запаленні кісти шкіра стає набрякою і набуває червоного забарвлення. Незалежно від локалізації спектр клінічних проявів однотипний, за винятком певної специфіки, зумовленої локалізацією кісти.

Основною ознакою, що визначає вираженість клінічної симптоматики, є розмір гігроми: чим розмір кісти більше, тим сильніше виражена симптоматика та різноманітніше скарги. Гігроми невеликих розмірів, як правило, клінічними симптомами не виявляються і не завдають особливих незручностей. Скарги у таких випадках переважно на неестетичний вигляд, особливо якщо кіста розташована на видимій ділянці тіла.

У міру зростання гігроми з'являється симптоматика, обумовлена ​​здавлювання прилеглих до неї тканин, нервів і судин, що проявляється найчастіше постійним болем тягнуче-ноючого характеру, яка посилюється при напруженій роботі суглоба, в області якого розташована гігрома.Тобто, якщо це кіста колінного суглоба - біль посилюється при ходьбі/бігу/тривалому стоянні; при гігромі променево-зап'ясткового суглоба - болі посилюються при кругових рухах у суглобі (при помішуванні цукру в чаї/крему в мисці), підйомі важких предметів.

При великих розмірах новоутворення та сильному стисканні прилеглих судин та нервів з'являється порушення чутливості та зниження обсягу рухів на більш віддалених від ураженого суглоба ділянках тіла. Наприклад, при гігромі великого розміру на зап'ясті порушується чутливість/рухливість усієї кисті, яка може виявлятися у вигляді гіперестезії (підвищена чутливість шкіри) і навіть легкі дотики є болючими та неприємними або парестезії (відчуття оніміння шкіри/бігання мурашок). Велика гігрома, крім порушень чутливості, може викликати постійно присутні невралгічні болі через тиск на нервове волокно і венозний застій, обумовлений погіршенням мікроциркуляції крові в різних областях тіла, що знаходяться далі від ураженого суглоба. Розглянемо особливості клінічного прояву гігроми залежно від її локалізації.

Гігрома на руці

Гігрома ліктьового суглоба

Гігрома ліктьового суглоба - розташовується в області ліктьового суглоба на латеральній поверхні передпліччя/плеча. Розміри новоутворення варіюють від 1 до 5 см може мати м'яку або тверду консистенцію. Найчастіше поодинока освіта. Шкіра в області гігром може бути не змінена, або при її великих розмірах - загрубіти, придбати багряний відтінок і лущитися. Клінічно проявляється обмеженням рухливості у ліктьовому суглобі, відчуттям дискомфорту при згинанні/розгинанні рук, постійним болем. Можливе запалення/нагноєння гігроми. Викликає естетичний дискомфорт.

Гігрома зап'ястя

Гігрома променево-зап'ясткового суглоба пензля

Формується в області променево-зап'ясткового суглоба кисті як із зовнішньої, так і внутрішньої сторони зап'ястя.

При невеликому розмірі гігроми (до 3 см), якщо вона однокамерна і не здавлює кровоносні судини і не розміщена в зоні сплетення нервових волокон, симптоми в більшості випадків згладжені, а біль помірний. Новоутворення м'якої консистенції із чітко обмеженими межами. Коли захворювання тільки починає розвиватися, під шкірою виникає маленька, добре помітна гігрома, яка поступово розростається. Якщо її натиснути, виникне інтенсивний біль. Якщо ж із нею не контактувати, болючість то, можливо помірної чи бути зовсім.

При великих розмірах — тупий постійний біль у пензлі, що іррадіює у різні зони кисті. Біль наростає після інтенсивної фізичної активності та навантаження на суглоб і стихає у період відпочинку. Шкіра над гігромою може змінюватися: ущільнюватися, червоніти, лущитись. Якщо новоутворення здавлює нервові закінчення, можуть виникати порушення чутливості шкіри на кисті руки. При стисканні кровоносних судин — відчуття оніміння та «бігання мурашок».

Гігром кисті руки

Гігрома на пальцях руки

Новоутворення на кисті рук може зустрічатися на будь-яких суглобах кисті як на долонній, так і тильній стороні, проте найчастіший варіант — гігрома на пальці руки, яка може бути як одиночною на одному пальці, так і множинною. Рідше гігром виникає відразу на декількох пальцях пензля - дивися фото гігроми на пальці руки.

При локалізації гігроми на долонній поверхні симптоматика більш виражена через високу іннервацію цієї частини тіла.

Гігрома долонної поверхні кисті

Відповідно, виникнення пухлини з боку долоні в більшості випадків супроводжується здавленням нервових волокон і наявністю більш вираженого больового синдрому в ділянці, який може іррадіювати протягом нервового волокна. Біль має давить. Пухлина може бути відносно м'якої або твердої консистенції та різного ступеня рухливості. Часто страждає функція пальця руки, що прилягає до пухлини.

Кіста на пальці руки супроводжується аналогічною симптоматикою. Палець може німіти, втрачати чутливість. При збільшенні пухлини страждає функція пальця, шкіра змінює свій колір. Через високу функціональність кисті та частої травмування пухлини може розвиватися запалення в прилеглих тканинах. Відповідно це видимий косметичний дефект.

Гігрома на нозі

Гігрома на нозі має безліч локалізацій і може утворюватися практично біля серозної сумки будь-якого суглоба ноги.

Гігрома колінного суглоба (кіста Бейкера)

Кіста Бейкера (синонім грижа підколінної ямки) найчастіше є наслідком ревматизм (ревматоїдного артриту), деформуючого артрозу або ускладненням внутрішньосуглобових гематом/хронічного синовіта колінного суглоба. Часто новоутворення проростає в підколінну область і досягає 8-10 см. Кіста невеликого розміру себе ніяк не виявляє, лише за рухової активності можуть бути незначні болі. В силу свого глибокого розташування кісти та всебічного оточення її м'язами та зв'язками рухливість пухлини невеликих розмірів визначити вдається рідко.

У міру зростання кисті колінного суглоба з'являються характерні ознаки - пальпується під коліном рухлива виражена з чіткими краями пухлина, хвороблива при пальпації, скарги на постійні ниючі болі в суглобі, які згодом поширюються на м'язи гомілки, іноді можуть іррадіювати і в стегно. Кіста Бейкера великих розмірів часто перешкоджає повному згинання в коліні, а при насильницькому згинанні з'являються симптоми здавлення великогомілкового/малогомілкового нерва/підколінної артерії. Пацієнт відчуває слабкість у литкових м'язах. Під час ходьби та інших навантажень з'являється скутість у суглобі, рідше — набряклість та оніміння кінцівки.

Стає проблемою зігнути ногу в коліні, виконати елементарні рухи (піднятися/спуститися сходами, сісти/встати). Здавлювання кровоносних судин сприяє появі застійних явищ у венах та розвитку тромбозів, тромбофлебітів, трофічних виразок. При нагноєнні кісти існує ризик розвитку артриту.

Гігром стопи

Може з'являтися біля будь-якого суглоба стопи, але найчастіше зустрічається у гомілкостопа і на зовнішній стороні фалангових кісток. Рідше на пальці ноги та підошовної частини стопи.

Новоутворення на стопі заважає ходьбі та носінню взуття, у зв'язку з чим кіста піддається тиску і часто передавлює нервові закінчення в області її утворення, що супроводжується постійним болем, почервонінням та лущенням шкіри над кістою. Крім того, гігрома, розташована в області стопи, схильна до частого травмування з виділенням рідкого вмісту. При цьому є високий ризик її інфікування з розвитком запального процесу (з'являється почервоніння шкіри, набряклість, біль, що тягне).

Більш рідкісною локалізацією гігром є обличчя.Гігрома обличчя в основному утворюється в ділянці скронево-нижньощелепного суглоба.

Симптоматика гігроми обличчя ідентична, проте при цьому при її великих розмірах з'являється больовий синдром при жуванні їжі. Крім того, розташування гігром на обличчі - це завжди психологічний дискомфорт.

Субдуральна гігрома

Ця локалізація трапляється відносно рідко. Субдуральні гігроми - це скупчення серозної рідини/ліквору в субдуральному просторі, що викликає здавлювання мозкової речовини.

Субдуральна гігрома головного мозку

Можуть розвиватися ізольовано чи поєднано з внутрішньочерепними гематомами, забоями головного мозку, крововиливом у субарахноїдальний простір, переломами кісток черепа, що, відповідно, обумовлює поліморфність їхньої клінічної симптоматики. Пошкодження павутинної оболонки (одно/двосторонні) найчастіше зустрічається в ділянці сильвієвої борозни. Об'єм субдуральної гігроми варіює в межах 40-200 мл. Вміст субдуральної гігроми представлений безбарвним/кров'янистим ліквором. Симптомокомплекс визначається переважно розміром гігроми, основними проявами якого є:

• Нетривала первинна втрата свідомості, після виходу (через кілька годин/днів) - головні болі, що приступообразно посилюються, з оболонковим відтінком (світлобоязнь, іррадіація болю в шийно-потиличну область/очні ​​яблука). Головний біль може періодично супроводжуються блюванням.
• Порушення психічної діяльності на кшталт лобно-каллезного синдрому (дезорієнтування у місці/часі, ейфорія, зниження критики, порушення мови, дрібної моторики) доповнювані появою психомоторного збудження.
• Часто присутній судомний компонент (від клонічних судом до загального епілептичного нападу).
• Поступовий розвиток вторинних хвилеподібних порушень свідомості.
  Хронічні субдуральні гігроми, що розвиваються в дитячому віці, на відміну від гострих/підгострих форм гігроми утворюють капсули, які можуть бути великого розміру, а їхня клініка визначається рівнем компресії головного мозку.

Аналізи та діагностика

Діагностика гігром у більшості випадків не викликає труднощів і базується переважно на даних фізикального обстеження та скарг пацієнта.

• Оглядова рентгенографія (при підозрі на кісткові утвори).
• Ультразвукове дослідження (для визначення структури кісти – межі, однорідність, інтенсивність кровопостачання).
• Магнітно-резонансна томографія.
• Діагностична пункція (цитологічне/біохімічне дослідження рідини).

Лікування гігроми

Лікування гігром, незалежно від їх локалізації (за винятком субдуральних гігром) проводиться аналогічно і включає консервативну терапію та/або хірургічну операцію. лікування гігроми стопи окремо немає сенсу.

Консервативне лікування

Слід відразу зазначити, що консервативне лікування гігроми можливе лише при невеликому розмірі новоутворення, тобто незначній кількості рідини, що зібралася, відсутності/невираженому запаленні та їх локалізації в місцях, в яких вони не піддаються частому травмуванню і відсутності функціональних порушень у суглобах.

Насамперед пацієнту рекомендується знизити навантаження на суглоб, поблизу якого утворилася пухлина.При кісті Бейкера, лікуванні гігром зап'ястя без операції рекомендується фіксація суглоба/кінцівки бинтом. Для поліпшення кровотоку ногу необхідно якомога частіше тримати в піднесеному стані. При вираженому больовому синдромі призначаються протизапальні засоби, що дають знеболюючу дію. З цією метою призначаються НПЗП та аналгетики (Напроксен, Цедолак, Ібупрофен, Індометацин, Диклофенак, Целекоксиб, Парацетамол). Широко застосовуються креми та мазі на їх основі, а також місцево діючі препарати, що покращують кровообіг і відтік синовіальної рідини. Кетопрофен, Троксевазін, Мелоксикам та інші.

Якщо функція суглоба страждає для нормалізації стану хрящового компонента суглоба призначаються хондропротектори (Хондроїтін, Алфлутоп, Структум, Дона). У випадках розриву кисті та розвитку запалення або її нагноєнні при появі симптомів загальної інтоксикації призначаються антибіотики (Амоксицилін, Ампіцилін, Ципрофлоксацин, Цефтріаксон ). Для підвищення імунітету можуть призначатися полівітамінно-мінеральні комплекси.

За відсутності ефекту від консервативного лікування та прогресування кісти в ряді випадків виконують пункцію новоутворення (укол) та аспірацію рідкого вмісту з подальшим введенням гормональних протизапальних засобів.

Лікування народними засобами

На багатьох інтернет-ресурсах широко пропагуються лікування гігром різної локалізації (зап'ястя, колінного суглоба, стопи) народними засобами. Бажання обійтися без операції є природним, проте слід розуміти, що народні засоби проблему практично не вирішують, крім тимчасового зменшення проявів гігроми, про що свідчать відгуки про лікування гігроми народними засобами.Як правило, пацієнти пишуть, що гігрома різної локалізації (зап'ястя, ліктьового суглоба, на нозі тощо) при використанні народних засобів зменшилася в розмірах або інтенсивність больового синдрому стала менш вираженою, проте випадки повної її регресії не згадуються.

Безумовно, ігнорувати будь-яку можливість зменшити прояви гігром не слід. І з цією метою можна використовувати деякі методи народної медицини, зокрема, накладення компресів на грім або хворий суглоб (свіжий капустяний лист на ніч, компрес з рослинної олії або перемеленого листя лопуха, чистотілу/листя бузини і малини). Можуть використовуватися продукти бджільництва (за відсутності алергії на них), золотий Вус і таке інше. Однак, в цілому народні засоби як самостійний спосіб малоефективні і їх необхідно розглядати як один з додаткових методів лікування, спільно з медикаментами та фізіопроцедурами.

У ряді випадків при відсутності ефекту від консервативного лікування та при прогресуванні кісти вдаються до пункції новоутворення (укол) та подальшої аспірації рідкого вмісту з подальшим введенням гормональних протизапальних засобів. Однак такі маніпуляції мають тимчасовий результат і після відновлення навантажень на суглоб гігроми утворюються повторно.

Загалом ефективність консервативних методів лікування низька і після завершення курсу лікування у 80-90% випадків відзначаються рецидиви гігроми. Відповідно, найефективнішим методом лікування сьогодні є хірургічне видалення гигромы. Рецидиви у своїй варіюють не більше 5-15%. Також важко обійтися без операції при локалізації гігроми на кисті руки та стопи через їх частого травмування та високий ризик розвитку ускладнень (розрив, нагноєння).Показаннями до видалення гігром є:

• Відсутність/низька ефективність консервативного лікування.
• Виражений больовий синдром.
• Порушення функції суглоба.
• Компресія судинних/нервових структур.
• Швидко прогресуючі кісти (великі розміри/косметичний дефект).
• Ускладнення (нагноєння, раптовий розрив кісти або високий ризик спонтанного розриву).
• Запалення новоутворення, асоційоване з гнійним тендовагінітом/бурситом.

Гігрома (Кіста синовіальної сумки, Синовіальна кіста, Сухожильний ганглій)

Гігрома – це осумковане пухлиноподібне утворення, наповнене серозно-фібринозною або серозно-слизовою рідиною. Порушення чутливості. діагностується з урахуванням даних анамнезу та фізикального огляду. Консервативна терапія малоефективна, рекомендується хірургічне лікування – видалення гігроми.

МКБ-10

Загальні відомості

Гігрома (від грец. Hygros - рідкий, oma - пухлина) - доброякісна кістозна пухлина, що складається з щільної стінки, утвореної сполучною тканиною, і в'язкого вмісту нагадує прозоре або жовтувате желе, а по характеру або фібрина. Гігроми пов'язані з суглобами або сухожильнымі піхвами і розташовуються поблизу них.

Гігроми становлять приблизно 50% від усіх доброякісних пухлин променево-зап'ясткового суглоба.Прогноз при гигромах сприятливий, проте, ризик розвитку рецидивів досить високий проти іншими видами доброякісних пухлин. У жінок гігроми спостерігаються майже втричі частіше, ніж у чоловіків. При цьому переважна частина випадків їх виникнення посідає молодий вік – від 20 до 30 років. У дітей і людей похилого віку гігроми розвиваються досить рідко.

Причини гігроми

Причини розвитку патології остаточно не з'ясовані. У травматології та ортопедії передбачається, що гігрома виникає під дією кількох факторів. Встановлено, що такі утворення найчастіше з'являються у кровних родичів, тобто має місце спадкова схильність. Трохи більш ніж у 30% випадків виникненню гігроми передує одноразова травма. Багато дослідників вважають, що існує зв'язок між розвитком гігроми та повторною травматизацією або постійним високим навантаженням на суглоб або сухожилля.

Теоретично гігрома може з'явитися будь-де, де є сполучна тканина. Однак на практиці гігроми зазвичай виникають у галузі дистальних відділів кінцівок. Перше місце за поширеністю займають гігроми на тильній поверхні променево-зап'ясткового суглоба. Рідше зустрічаються гігроми на долонній поверхні променево-зап'ясткового суглоба, на кисті та пальцях, а також на стопі та гомілковостопному суглобі.

Патанатомія

Широко поширена точка зору, що гігрома являє собою звичайне випинання незміненої суглобової капсули або сухожильного піхви з подальшим утиском перешийка та утворенням окремо розташованого пухлиноподібного утворення. Це не зовсім правильно.

Гігроми справді пов'язані з суглобами і сухожильными піхвами, які капсула складається з сполучної тканини.Але є й відмінності: клітини капсули гігром дегенеративно змінені. Передбачається, що першопричиною розвитку такої кісти є метаплазія (переродження) клітин сполучної тканини. При цьому виникає два види клітин: одні (веретеноподібні) утворюють капсулу, інші (сферичні) наповнюються рідиною, яка потім випорожнюється міжклітинний простір.

Саме тому консервативне лікування гігром не забезпечує бажаного результату, а після операцій спостерігається досить високий відсоток рецидивів. Якщо в області ураження залишається хоча б невелика ділянка дегенеративно-зміненої тканини, її клітини починають розмножуватися, і хвороба рецидивує.

Симптоми гігроми

Спочатку в ділянці суглоба або сухожильного піхви виникає невелика локалізована пухлина, як правило, чітко помітна під шкірою. Зазвичай гігроми бувають одиночними, але в окремих випадках спостерігається одночасне або майже одночасне виникнення кількох гігром. Зустрічаються як дуже м'які, еластичні, і тверді пухлиноподібні освіти. У всіх випадках гігрома чітко відмежована. Її основа щільно пов'язана з тканинами, що підлягають, а інші поверхні рухливі і не спаяні зі шкірою і підшкірною клітковиною. Шкіра над гігромою вільно зміщується.

При тиску область гігроми виникає гострий біль. При відсутності тиску симптоми можуть відрізнятися і залежать від розміру пухлини та її розташування (наприклад, сусідства з нервами). Можливі постійні тупі болі, що іррадіюють болі або болі, що з'являються лише після інтенсивного навантаження. Приблизно 35% випадків гігрома протікає безсимптомно. Досить рідко, коли гігрома розташована під зв'язкою, вона може тривалий час залишатися непоміченою.У таких випадках пацієнти звертаються до лікаря через болі та неприємні відчуття при згинанні кисті або спробі обхопити рукою якийсь предмет.

Шкіра над гігромою може залишатися незміненою, так і грубішати, набувати червоного відтінку і лущитися. Після активних рухів гігрома може трохи збільшуватися, а потім у спокої знову зменшуватися. перевищує 3 см, однак в окремих випадках гігроми досягають 6 см у діаметрі. Самостійне розсмоктування або мимовільне розтин неможливий. При цьому гігроми ніколи не перероджуються в рак, прогноз при них сприятливий.

Окремі види гігром

Гігроми в області променево-зап'ясткового суглоба зазвичай виникають на тильній стороні, по бічній або передній поверхні, в області тильного поперечного зв'язування. Як правило, вони добре помітні під шкірою. деяких пацієнтів виникає незначний біль або неприємні відчуття при рухах. долонної поверхні променево-зап'ясткового суглоба, майже в центрі, трохи ближче до променевої сторони (боку великого пальця).

На тильній стороні пальців Гігроми зазвичай виникають у підставі дистальної фаланги або міжфалангового суглоба.

На долонях пальців гігроми утворюються із сухожильних піхв згиначів.Вони більші за гігром, розташовані на тильній стороні, і нерідко займають одну або дві фаланги. У міру зростання гігрома починає тиснути на численні нервові волокна в тканинах долонної поверхні пальця і ​​нерви, розташовані на його бокових поверхнях, тому при такій локалізації часто спостерігаються сильні болі, що за своїм характером нагадують невралгію. Іноді при пальпації гігром виявляється флюктуація. Рідше гігроми з'являються біля основи пальців. У цьому відділі вони дрібні, завбільшки з шпилькову головку, болючі при натисканні.

У дистальній (віддаленій від центру) частині долоні гігроми також виникають із сухожильних піхв згиначів. Вони відрізняються невеликим розміром і високою щільністю, тому під час огляду їх іноді плутають із хрящовими або кістковими утвореннями. У спокої зазвичай безболісні. Біль з'являється при спробі міцно охопити твердий предмет, що може заважати професійній діяльності та завдавати незручностей у побуті.

На нижній кінцівці гігроми зазвичай з'являються в області стопи (на тильній поверхні плюсни або пальців) або на передньо-зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба. Як правило, вони безболісні. Болі та запалення можуть виникати при натиранні гігроми взуттям. В окремих випадках больовий синдром з'являється через тиск гігроми на розташований поблизу нерв.

Діагностика

Зазвичай діагноз гігрома виставляється на підставі анамнезу та характерних клінічних проявів. Для виключення кістково-суглобової патології може бути призначена рентгенографія. У сумнівних випадках виконують УЗД, магнітно-резонансну томографію чи пункцію гігроми.Ультразвукове дослідження дає можливість не тільки побачити кісту, а й оцінити її структуру (однорідна або наповнена рідиною), визначити, чи є в стінці гігроми кровоносні судини тощо. буд. При підозрі на вузлові утворення пацієнта можуть спрямувати магнітно-резонансну томографію. Дане дослідження дозволяє точно визначити структуру стінки пухлини та її вмісту.

Диференціальна діагностика гігроми проводиться з іншими доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями м'яких тканин (ліпомами, атеромами, епітеліальними травматичними кістами тощо) з урахуванням характерного місця розташування, консистенції пухлини та скарг хворого. Гігроми в долоні іноді доводиться диференціювати з кістковими і хрящовими пухлинами.

Лікування гігроми

Консервативне лікування

Лікуванням патології займаються хірурги та травматологи-ортопеди. У минулому гігрому намагалися лікувати розчавленням чи розминанням. Ряд лікарів практикували пункції, іноді – з одночасним введенням ензимів або склерозуючих препаратів у порожнину гігроми. Застосовувалося також фізіолікування, лікувальні грязі, пов'язки з різними мазями та ін. Деякі клініки використовують перелічені методики досі, проте ефективність такої терапії не можна назвати задовільною.

Хірургічне лікування

Відсоток рецидивів після консервативного лікування досягає 80-90%, тоді як після оперативного видалення гігром рецидивують всього в 8-20% випадків. Виходячи з представленої статистики, єдиним ефективним методом лікування на сьогоднішній день є хірургічна операція. Показання для хірургічного лікування:

• Біль при рухах чи спокої.
• Обмеження обсягу рухів у суглобі.
• Неестетичний зовнішній вигляд.
• Швидке зростання освіти.

Особливо рекомендовано хірургічне втручання при швидкому зростанні гігроми, оскільки висічення великої освіти пов'язане з низкою труднощів. Гігроми нерідко розташовуються поруч із нервами, судинами та зв'язками. Через зростання пухлини ці утворення починають зміщуватися і її виділення стає більш трудомістким. Іноді хірургічне втручання виконують у амбулаторних умовах. Однак під час операції можливе розкриття сухожильного піхви або суглоба, тому пацієнтів краще госпіталізувати.

Операція зазвичай проводиться під місцевим знеболенням. Кінцівку знекровлюють, накладаючи гумовий джгут вище за розріз. Знекровлення та введення анестетика в м'які тканини навколо гігроми дозволяє чіткіше позначити межу між пухлиноподібною освітою та здоровими тканинами. При складній локалізації гігроми та утворення великих розмірів можливе використання наркозу або провідникової анестезії. У процесі операції дуже важливо виділити і висікти гігрому так, щоб в області розрізу не залишилося навіть невеликих ділянок зміненої тканини. В іншому випадку гігром може рецидивувати.

Пухлиноподібну освіту січуть, приділяючи особливу увагу його основи. Уважно оглядають навколишні тканини, при виявленні виділяють та видаляють маленькі кісти. Порожнину промивають, ушивають і дренують рану гумовим випускником. На область рани накладають пов'язку, що давить. Кінцівку зазвичай фіксують гіпсовою лонгетою. Іммобілізація особливо показана при великих гігромах у ділянці суглобів, а також при гігромах у ділянці пальців та кисті. Випускник видаляють через 1-2 доби з моменту операції. Шви знімають на 7-10 добу.

В останні роки поряд з класичною хірургічною методикою висічення гігроми багато клінік практикують її ендоскопічне видалення.Перевагами даного способу лікування є невеликий розріз, менша травматизація тканин і швидше відновлення після операції.

2. Рецидивна гігрома (сухожильний ганглій) - діагностика та лікування/ Анохін А.А., Анохін П.А.// Медичні та фармацевтичні науки - 2013 - №3

Гігрома: симптоми, лікування, операція

Гігрома – це доброякісна освіта (пухлина), що походить із синовіальної сумки суглоба або сухожильного піхви. Рідина, що у гігромі, є синовіальної, тобто тієї, що омиває суглобові поверхні. При цьому гігром завжди має зв'язок з суглобовою порожниною.

Небезпеки для здоров'я пухлина, що розглядається, не становить, оскільки ніколи не перероджується в злоякісну. Основна проблема, з якою стикаються хворі, – це косметичний дефект та порушення рухливості суглоба, із синовіальної сумки якого утворилася пухлина.

Гігроми найчастіше виникають на кінцівках – в області променево-зап'ясткового та гомілковостопного зчленувань, можуть також утворюватися на долонях та пальцях.

Причини розвитку гігроми

Причини розвитку захворювання остаточно не вивчені. Однак вважається, що основними факторами, які провокують деформацію синовіальної сумки з формуванням гігроми, є навантаження на суглоби та травми. Наприклад, гігроми на зап'ястях досить часто виникають у людей, які посилено працюють руками.

Передують утворенню гігроми бурсити (запалення суглобової сумки) та тендовагініти (Запалення слизової поверхні фіброзної піхви, через яке проходять сухожилля). Ці захворювання зазвичай протікають підгостро з періодичним загостренням запальних процесів та хворобливістю після надмірного навантаження.

Також медики висувають версію у тому, що у розвитку гигромы певну роль грає спадковість.

Лікарі відзначають, що гігрома, яка є доброякісною пухлиною, найчастіше виникає на кистях і зап'ястях. Основні симптоми включають хворобливі відчуття, набряк та обмеження рухливості у ураженій ділянці. При цьому, як наголошують фахівці, гігроми можуть бути асимптоматичними і не вимагати негайного втручання. Лікування варіюється від спостереження до консервативних методів, таких як пункція та ін'єкції кортикостероїдів. Однак у випадках, коли гігрома спричиняє значний дискомфорт або прогресує, лікарі рекомендують хірургічне видалення. Операція, як правило, має високу ефективність та мінімальний ризик рецидиву, що робить її кращим варіантом для пацієнтів із вираженою симптоматикою.

Симптоми гігроми

Візуально гігрома виглядає як невелика шишка, що виступає над поверхнею кінцівки. Шкіра над нею незмінена. На дотик гігрома м'яка, можна навіть відчути, як у ній переливається рідина, проте згодом пухлина набуває більш щільної консистенції.

Взагалі розмір аналізованої освіти дуже варіабельний: зазвичай все починається з опуклості, що нагадує горошину, з часом збільшується пухлина. У разі локалізації гігроми в області зап'ястя для кращої візуалізації можна опустити кисть униз.

Гігром, як правило, не болить і крім косметичного дефекту не приносить хворому ніяких незручностей. Однак при запаленні серозної рідини, що міститься в пухлини, можлива поява сильного пульсуючого болю, набряклість та обмеженість рухів у суглобі, з яким пов'язана гігрома.

Рідина з гігром може повертатися назад в суглоб.У таких випадках хворі помилково вважають, що освіта розсмокталася. Насправді воно практично завжди рецидивує.

Зверніть увагу! При фізичних навантаженнях гігром може тимчасово збільшуватися в розмірах. При сильному зростанні пухлини її здавлюються судини та нерви, тому хворі починають відчувати оніміння кінцівки, почуття повзання мурашок та інші симптоми, пов'язані з порушенням кровопостачання та іннервації м'яких тканин.

Діагностика

Поставити діагноз "гігрома" лікар-хірург може при звичайному огляді пацієнта. Однак для уточнення діагнозу та виключення інших патологій (нерідко вони набагато серйозніші за гігроми) може знадобитися більш широке обстеження, Що включає:

• рентгенографію ураженої галузі;
• ультразвукове дослідження;
• за показаннями – біопсію освіти та комп'ютерну томографію.

Гігрома - це доброякісна пухлина, яка найчастіше виникає на зап'ясті або стопі. Люди описують симптоми як появу м'якого, рухливого шишки, яка може бути безболісною, але іноді викликає дискомфорт. Важливо відзначити, що гігром може збільшуватися в розмірах, особливо при фізичному навантаженні. Лікування варіюється: деякі віддають перевагу спостереженню, так як пухлина може зникнути самостійно. Інші звертаються до фізіотерапії чи медикаментозного лікування. У випадках, коли гігрома спричиняє значні незручності, рекомендується хірургічне втручання. Операція зазвичай відбувається успішно, і більшість пацієнтів відзначають значне поліпшення стану після видалення.

Лікування гігроми

Консервативними методами вилікувати гігрому неможливо. За допомогою лікарських засобів та фізіотерапія можна лише зменшити прояви хвороби (наприклад, якщо освіта запалилася).Пункція, роздавлювання, туге бинтування та інші подібні способи лікування дають лише тимчасовий результат. Згодом гігрома з'являється знову і часто не одна. Трав'яні примочки, мазі та інші народні засоби також є малоефективними. Єдиним дійсно ефективним методом лікування гігром є оперативний. Освіта необхідно видаляти радикально, після цього вшиваючи синовіальну капсулу. Тільки так можна запобігти рецидиву недуги. Часткове обрізання головки гігроми призводить до того, що після рубцювання тканин у порожнину, що утворилася, знову надходить серозна рідина і все повторюється.

Операцію з видалення гігром зазвичай проводять під місцевою анестезією. Якщо ж пухлин кілька і біля них є важливі анатомічні структури, втручання здійснюють під загальним наркозом.

Гігроми, які не збільшуються в розмірах і не приносять хворому дискомфорту, не можна видаляти. У таких ситуаціях операція має виключно косметичний характер і проводиться за бажанням пацієнта. Ну а абсолютними показаннями до видалення гігром є:

• компресія пухлиною нервів чи судин;
• порушення функціонування суглоба, поблизу якого розташована гігрома;
• запалення гігроми.

Після операції хворому необхідно щадити руку. Для цього призначають носіння спеціальної пов'язки, що фіксує (лонгети). В подальшому при виконанні будь-якої роботи рукою на зап'ясті бажано також надягати еластичний браслет, що фіксує.

Важливим етапом післяопераційного відновлення при гігром є лікувальна гімнастика. Вона не дає утворитися спайкам та сприяє відновленню нормальної рухливості суглоба.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Питання-відповідь

Як роблять операцію на гігрому?

Видалення гігром на руці або нозі передбачає невеликий розріз шкіри. Фахівець отримує доступ до пухлини і повністю січе її, вшиває синовіальну сумку. Важливо видалити патологічні тканини повністю, щоб унеможливити рецидив хвороби. На м'які тканини накладаються шви, що саморозсмоктуються.

Як довго гоїться рука після видалення гігроми?

Як краще видалити гігрому лазером чи хірургічно?

Найбільш ефективним методом лікування гігром є хірургічна операція. У процесі операції виділяється капсула гігроми і повністю видаляється разом із вмістом. Якісно проведена операція радикального видалення гігром є єдиним способом позбутися гігром.

Чи потрібно видаляти грім пензля?

Хірургічне втручання потрібне, якщо утворення має комірчасту структуру або його розміри збільшуються. У процесі операції гігром видаляється разом з капсулою. Найбільш безпечне видалення гігроми та найменш травматичне – з використанням лазера.

Поради

РАДА №1

При перших симптомах гігроми, таких як пухлина або дискомфорт у ділянці суглобів, не відкладайте візит до лікаря. Раннє звернення допоможе запобігти ускладненням і вибрати найбільш підходяще лікування.

РАДА №2

Вивчіть різні методи лікування гігром, включаючи консервативні підходи, такі як фізіотерапія та ін'єкції кортикостероїдів, а також хірургічне втручання. Обговоріть з лікарем, який метод буде найефективнішим у вашому випадку.

РАДА №3

Після операції з видалення гігроми дотримуйтесь усіх рекомендацій лікаря з реабілітації. Це допоможе прискорити процес загоєння та знизити ризик рецидиву.

РАДА №4

Зверніть увагу на профілактику гігром, особливо якщо у вас є схильність до цього захворювання. Регулярні фізичні вправи, підтримання нормальної ваги та уникнення надмірних навантажень на суглоби можуть допомогти знизити ризик виникнення гігром.