Хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера - Прогресуюча форма сенильної деменції, що призводить до повної втрати когнітивних здібностей, що розвивається переважно після 60-65 років. Клінічно проявляється виникає поступово і постійно прогресуючим розладом когнітивних здібностей: уваги, пам'яті, мови, праксису, гнозису, психомоторної координації, орієнтації та мислення. Діагностувати хворобу Альцгеймера дозволяє ретельне збирання анамнезу, ПЕТ головного мозку, виключення інших типів деменції за допомогою ЕЕГ, КТ або МРТ. Лікування є паліативним, включає медикаментозну (інгібітори холінестерази, мемантин) та психосоціальну (арт-терапія, психотерапія, сенсорна інтеграція, симуляція присутності) терапію.

МКБ-10

Загальні відомості

Хвороба Альцгеймера отримала свою назву на прізвище німецького психіатра, що вперше описав її в 1906 р. Захворюваність в середньому коливається від 5 до 8 чол. на 1000 населення, що становить близько половини всіх випадків діагностики деменції. У світовому масштабі, за даними 2006 р., кількість пацієнтів, які мають хворобу Альцгеймера, склала 26,5 млн. осіб. Відзначається чітка тенденція зростання захворюваності, що робить проблему діагностики та лікування цієї патології одним із важливих завдань сучасної психіатрії та неврології.

Характерна значна кореляція між захворюваністю на деменцію альцгеймерівського типу та віком. Так, у віковій групі 65 років відзначається близько 3 випадків хвороби на 1000 осіб, а серед людей у ​​віці 95 років вже 69 випадків на 1000. Показник поширеності цієї патології у розвинених країнах значно вищий, оскільки їх населення має більшу тривалість життя.Серед жінок хвороба Альцгеймера зустрічається частіше, ніж серед чоловіків, що частково пов'язують із вищою, порівняно з чоловіками, тривалістю їхнього життя.

Причини

Досі етіопатогенез деменції альцгеймерівського типу залишається загадкою для вчених та практиків у галузі медицини. Не встановлений зв'язок із будь-якими зовнішніми факторами, що запускають хворобу Альцгеймера. Відомо лише, що морфологічним субстратом хвороби є утворення внутрішньонейрональних нейрофібрилярних сплетень та церебральних скупчень бета-амілоїду, так званих «сенільних бляшок», що призводить до дегенерації та загибелі нейронів. Відзначається також зниження рівня холінацетилтрансферази. Ці особливості лягли в основу трьох основних гіпотез, які намагаються пояснити, як розвивається хвороба Альцгеймера.

Старішою є холінергічна теорія виникнення захворювання, що пов'язує його з дефіцитом ацетилхоліну. Однак результати клінічних досліджень показали нездатність препаратів ацетилхоліну хоча б частково або тимчасово усунути хворобу Альцгеймера. Амілоїдна гіпотеза розвитку хвороби існує з 1991 р. Згідно з нею основою патології є скупчення бета-амілоїду. Цікаво, що ген, що кодує білок-попередник бета-амілоїду, входить до складу 21 хромосоми, трисомія якої лежить в основі синдрому Дауна. При цьому у всіх хворих на синдром Дауна, які досягли 40-річного віку, спостерігається альцгеймер-подібна патологія.

Сприятливими факторами синтезу патологічного бета-амілоїду названо недостатність процесів мітохондріального окислення, кисліша реакція міжклітинного середовища, збільшена кількість вільних радикалів. Відкладення патологічного амілоїду спостерігається як у мозковій паренхімі, так і в стінках церебральних судин.Слід зазначити, що подібні відкладення характеризують не тільки хворобу Альцгеймера, вони спостерігаються при церебральних гематомах вродженого генезу, синдромі Дауна і при процесах старіння, що нормально протікають.

За третьою гіпотезою хвороба Альцгеймера пов'язана із загибеллю нейронів внаслідок накопичення в них гіперфосфорильованого тау-протеїну, нитки якого склеюються та утворюють клубки. Згідно з тау-гіпотезою накопичення білка пов'язане з дефектом у його структурі; утворення сплетень зумовлює дезінтеграцію внутрішньонейронального транспорту, що у свою чергу призводить до порушення передачі сигналів між нейронами, а потім і їх руйнування. З іншого боку, утворення нейрофібрилярних клубків спостерігається і при інших церебральних дегенераціях (наприклад, при прогресуючому над'ядерному паралічі та фронтотемпоральній атрофії). Тому багато дослідників заперечують самостійне патогенетичне значення тау-білка, вважаючи його накопичення наслідком масового руйнування нейронів.

Серед можливих причин, які запускають хворобу Альцгеймера, називають синтез патологічного аполіпопротеїну Е. Останній має спорідненість до амілоїдного протеїну та бере участь у транспортуванні тау-білка, що може лежати в основі типових морфологічних змін захворювання, описаних вище.

На думку багатьох дослідників, хвороба Альцгеймера генетично детермінована. Визначено 5 основних генетичних ділянок, із якими пов'язують розвиток захворювання. Вони розташовані на 1, 12, 14, 19 та 21 хромосомах. Мутації у цих локусах призводять до порушень протеїнового обміну церебральних тканин, що спричиняють накопичення амілоїду або тау-білка.

Симптоми хвороби Альцгеймера

У типових випадках хвороба Альцгеймера маніфестує в осіб віком від 60-65 років.Вкрай рідко трапляються випадки ранньої форми захворювання, що виникають у період від 40 до 60 років. Деменція альцгеймерівського типу характеризується малопомітним та тривалим початком, неухильним прогресуванням без періодів покращення стану. Основним субстратом захворювання є розлади найвищих нервових функцій. До останніх відносяться: короткочасна та довготривала пам'ять, уважність, просторово-тимчасова орієнтація, психомоторна координація (праксис), здатність до сприйняття різних аспектів зовнішнього світу (гнозис), мова, контроль та планування вищої нервово-психічної діяльності. Хвороба Альцгеймера поділяють на 4 клінічні стадії: передеменцію, ранню, помірну та важку деменцію.

Передіменність

На стадії предеменції виникають малопомітні когнітивні труднощі, які часто виявляються лише в ході детального нейрокогнітивного тестування. Від моменту появи до верифікації діагнозу, зазвичай, минає 7-8 років. У переважній більшості випадків першому плані виходять порушення пам'яті на недавні події чи отриману напередодні інформацію, значні труднощі за необхідності запам'ятати щось нове. Деякі проблеми з виконавчими функціями: когнітивною гнучкістю, здатністю зосередитися, плануванням, абстрактним мисленням та семантичною пам'яттю (утруднене згадування значення деяких слів) зазвичай залишаються непоміченими або «списуються» на вік пацієнта та фізіологічні структури старіння, що відбуваються у його. На стадії предеменції може спостерігатися апатія, що є типовим нейропсихіатричним симптомом, що стійко присутній на всіх стадіях захворювання.

Мала вираженість симптомів предеменції дозволяє віднести її до преклінічної стадії захворювання, після якої розвиваються більш виражені когнітивні зміни, що характеризують хворобу Альцгеймера. Поруч авторів ця стадія називається як м'які когнітивні розлади.

Рання деменція

Прогресуюче погіршення пам'яті призводить до настільки виражених симптомів її порушення, що відносити їх до процесів звичайного старіння стає неможливо. Як правило, це є приводом для припущення діагнозу «хвороба Альцгеймера». При цьому різні види пам'яті порушуються різною мірою. Найбільше страждає короткострокова пам'ять — здатність запам'ятовувати нову інформацію чи недавні події. Мало страждають такі аспекти пам'яті, як несвідома пам'ять завчених раніше дій (імпліцитна пам'ять), спогади віддалених подій життя (епізодична пам'ять) та вивчених колись давно фактів (семантична пам'ять). Розлади пам'яті найчастіше супроводжуються симптомами агнозії - порушеннями слухового, зорового та тактильного сприйняття.

У окремих пацієнтів першому плані у клініці ранньої деменції виходять розлади виконавчих функцій, апраксія, агнозія чи порушення промови. Останні характеризуються переважно зниженням темпу мови, збіднінням словникового запасу, ослабленням спроможності письмово та усно висловлювати свої думки. Однак на цій стадії під час спілкування пацієнт цілком адекватно оперує нескладними поняттями.

Через розлад праксису та планування рухів під час виконання завдань із застосуванням тонкої моторики (малювання, шиття, лист, одягання), пацієнт має незграбний вигляд.У стадії раніше деменції хворий ще здатний незалежно виконувати багато простих завдань. Але в ситуаціях, які потребують складних когнітивних зусиль, він потребує допомоги.

Помірна деменція

Прогресуюче пригнічення когнітивних функцій призводить до значного зниження здатності здійснювати незалежні дії. Очевидними стають агнозія та розлади мови. Зазначається парафазія — втрата граматичного ладу мови та її сенсу, оскільки замість забутих слів хворі дедалі частіше вживають невірні слова. Це супроводжується втратою навичок письма (дисграфія) та читання (дислексія). Наростаючий розлад праксису позбавляє пацієнта здатності справлятися навіть із простими повсякденними завданнями, такими як вдягання-роздягання, самостійний прийом їжі та ін.

У стадії помірної деменції спостерігаються зміни у довготривалій пам'яті, раніше незачепленою захворюванням. Порушення пам'яті прогресують настільки, що пацієнти не пам'ятають навіть своїх найближчих родичів. Характерні нейропсихіатричні симптоми: емоційна лабільність, раптова агресивність, плаксивість, опір догляду; можливе бродяжництво. Приблизно у 1/3 пацієнтів із хворобою Альцгеймера виявляється синдром помилкової ідентифікації та ін. Можливо нетримання сечі.

Тяжка деменція

Мова хворих зводиться до вживання окремих фраз чи поодиноких слів. Надалі мовні навички повністю втрачаються. При цьому тривалий час зберігається здатність сприймати та підтримувати емоційний контакт з оточуючими. Хвороба Альцгеймера у стадії тяжкої деменції характеризується повною апатією, хоча іноді можуть спостерігатися агресивні прояви.Пацієнти виснажені як психічно, і фізично. Вони нездатні самостійно здійснювати навіть найпростіші дії, насилу пересуваються і зрештою перестають підніматися з ліжка. Відбувається втрата м'язової маси. Через знерухомленість розвиваються такі ускладнення як застійна пневмонія, пролежні та ін. Саме ускладнення зумовлюють зрештою летальний кінець.

Діагностика

Одним з основних напрямків діагностичного пошуку є збір анамнезу та скарг. Оскільки сам пацієнт на ранніх стадіях захворювання часто не помічає змін, що відбуваються з ним, а при розвитку деменції не може адекватно оцінити свій стан, опитування має проводитися серед його близьких. Важливе значення мають: неможливість точно визначити початок когнітивних відхилень, вказівки на поступовий і неухильно прогресуючий характер посилення симптомів, відсутність в анамнезі церебральних захворювань (енцефаліту, внутрішньомозкової пухлини, абсцесу головного мозку, епілепсії, хронічної ішемії та ін). мозкових травм

Діагностувати хворобу Альцгеймера на стадії предеменції досить важко. У цей час лише розширене нейропсихологическое тестування може виявити деякі порушення вищих нервових функцій. У ході дослідження пацієнтам пропонується запам'ятовувати слова, копіювати фігури, виконувати складні арифметичні дії, читати та переказувати прочитане.

З метою виключення інших захворювань, які можуть призвести до розвитку деменції, невролог проводить неврологічний огляд, призначає додаткові обстеження: ЕЕГ, РЕГ, Ехо-ЕГ, КТ або МРТ головного мозку.Певне значення у підтвердженні діагнозу має виявлення відкладень бета-амілоїду при проведенні ПЕТ головного мозку з введенням Піттсбурзького складу B. Останнім часом доведено, що ще одним маркером захворювання може служити виявлення тау-протеїну або бета-амілоїду в цереброспінальній рідині, взятій на аналіз пункції.

Диференціальна діагностика деменції альцгеймерівського типу проводиться із судинною деменцією, паркінсонізмом, деменцією з тільцями Леві, деменцією при епілепсії та ін. неврологічної патології.

Лікування хвороби Альцгеймера

На жаль, доступні на сьогоднішній день методи лікування нездатні вилікувати хворобу Альцгеймера або сповільнити її перебіг. Усі спроби терапії є насправді паліативними і можуть лише трохи полегшити симптоми.

Найбільш визнані медикаментозні схеми включають мемантин та антихолінестеразні препарати. Мемантин є інгібітором глутаматних рецепторів, надмірна активація яких характеризує хворобу Альцгеймера та може призвести до загибелі нейронів. Відзначається помірний ефект мемантину при помірній та тяжкій деменції. При його прийомі можливі побічні ефекти: запаморочення, замішання, головний біль, галюцинації.

Інгібітори холінестерази (ривастигмін, донепезил, галантамін) показали помірну ефективність при спробах лікувати хворобу Альцгеймера на стадії ранньої та помірної деменції. Донепезил може застосовуватись при тяжкій деменції. Використання інгібіторів холінестерази на стадії предеменції не змогло попередити або сповільнити розвиток симптомів. До побічних ефектів цих медикаментів відносяться брадикардія, зниження ваги, анорексія, м'язові спазми, гастрит з підвищеною кислотністю.

У випадках, коли хвороба Альцгеймера супроводжується антисоціальною поведінкою, для усунення агресії можливе призначення антипсихотиків. Однак вони можуть викликати цереброваскулярні ускладнення, додаткове зниження когнітивних функцій, рухові розлади та при тривалому використанні підвищують смертність хворих.

Поряд із фармакологічними застосовуються психосоціальні методи лікування пацієнтів, які мають хворобу Альцгеймера. Так, підтримуюча психотерапія спрямована на допомогу хворим з ранньою деменцією адаптуватися до свого захворювання. У стадіях більш вираженої деменції використовують арт-терапію, сенсорну кімнату, терапію спогадами, симуляцію присутності, сенсорну інтеграцію, валідаційну терапію. Ці методики не призводять до клінічно значущого поліпшення, проте, на думку багатьох авторів, вони знижують тривожність та агресивність пацієнтів, покращують їх настрій та мислення, пом'якшують окремі проблеми (наприклад, нетримання сечі).

Прогноз та профілактика

На жаль, хвороба Альцгеймера має невтішний прогноз. Неухильно прогресуюча втрата найважливіших функцій організму призводить до смерті в 100% випадків. Після встановлення діагнозу тривалість життя в середньому становить 7 років. Понад 14 років проживає менше 3% хворих.

Оскільки хвороба Альцгеймера є важливою соціальною проблемою в розвинених країнах, проведено чимало досліджень, покликаних визначити фактори, що знижують ймовірність її розвитку. Однак подібні дослідження надають суперечливі дані і досі немає твердих доказів превентивного значення хоча б одного з цих факторів.

Багато дослідників схильні вважати інтелектуальну активність (любов до читання, захоплення шахами, розгадування кросвордів, володіння кількома мовами тощо) фактором, що віддаляє початок хвороби та уповільнює її прогресування. Зазначається також, що причинні фактори розвитку серцево-судинної патології (паління, цукровий діабет, підвищення рівня холестерину, артеріальна гіпертензія) спричиняють більш тяжкий перебіг деменції альцгеймерівського типу та можуть підвищувати ризик її виникнення.

У зв'язку з вищесказаним, щоб уникнути хворобу Альцгеймера та загальмувати її перебіг, рекомендується вести здоровий спосіб життя, у будь-якому віці стимулювати мислення та виконувати фізичні вправи.

Ліки від хвороби Альцгеймера

Лікування фармацевтичними препаратами при діагнозі хвороба Альцгеймера переважно проводиться за допомогою ліків 3 груп – інгібіторами холінестерази, антагоністами глутаматних НМДА-рецепторів, коректорами мозкового кровотоку. Прийом препаратів починається із низьких доз. Поступово дозування зростає, якщо відсутні або слабко виражені побічні явища. Оптимальне дозування кожного пацієнта підбирається індивідуально.

Характеристика патології

Хвороба Альцгеймера – відбиток нейродегенеративних процесів, які у тканинах мозку. Захворювання проявляється прогресуючою деменцією, погіршенням пам'яті та когнітивних здібностей. Розлад функції пам'яті спостерігається першому етапі розвитку патології. Пізніше до цього симптому приєднуються інші ознаки – розлад психоемоційного тла, стан апатії, байдужості, пригніченості.

В основі патогенезу два провідні фактори – трансформація нервових клітин у нейрофібрилярні клубки та накопичення у тканинах мозку білкових сполук. Захворювання частіше діагностується у пацієнтів віком від 65 років. Імовірні причини виникнення гіпотетично розглядаються у 3 випадках:

1. Холінергічна гіпотеза. Причини захворювання пов'язують із порушенням вироблення нейромедіатора ацетилхоліну.
2. Амілоїдна гіпотеза. Причини пов'язують із накопиченням у мозковій тканині фракцій білка β-амілоїду.
3. Тау-гіпотеза. Збільшення рівня гіперфосфорильованого, патологічно зміненого тау-білка, що активує каскад біохімічних процесів, що провокують дисфункцію нейрофібрил (мікроскопічні нитки нейрона, що виконують дренажну та опорну функцію нервових клітин).

Виникнення хвороби Альцгеймера корелює з акумуляцією в нервовій тканині білкових фракцій – амілоїдного білка та тау-білка, що спричиняє зміну структури та дегенерацію нейронів. Симптоматика захворювання включає:

• Погіршення пам'яті.
• Неможливість зосереджувати увагу.
• Порушення мисленнєвої діяльності.
• Труднощі при навчанні нових навичок, при оволодінні новими знаннями.

На останніх стадіях хворі погано орієнтуються у просторі та в часі, у них виникають складнощі при спробі підібрати слова та висловити думки. Прогресування захворювання призводить до втрати здатності виконувати прості дії, пов'язані з самообслуговуванням та повсякденними побутовими обов'язками.

У пацієнтів виявляються ознаки: порушення мови, розлад рухової координації, апатія, втрата інтересу до подій та занять, які раніше вважалися хворими на захоплюючі. Спостерігається скорочення словникового запасу, виникають складнощі під час побудови фраз.

Мова стає односкладовою та простою. Хворий не впізнає близьких людей, у нього частіше проявляється емоційна лабільність – напади безпричинного сміху змінюються спонтанною агресією. На пізніх етапах можуть виникнути галюцинації та дисфункція тазових органів (нетримання сечі).

На останній стадії пацієнт знерухомлений, прикутий до ліжка, потребує постійного догляду та медичної допомоги. Хвороба невиліковна. Летальний результат настає через ускладнення – розвиток пневмонії, зневоднення організму, інфекційні ураження шкіри через пролежні. Регулярно приймаючи прописані лікарем ліки при хворобі Альцгеймера, можна загальмувати прогресування недоумства.

Лікарі зазначають, що пошук ефективних ліків від хвороби Альцгеймера залишається одним із найскладніших завдань у нейрології. Незважаючи на значні досягнення у розумінні патогенезу захворювання, клінічні випробування нових препаратів часто стикаються із невдачами. Фахівці наголошують, що існуючі медикаменти можуть лише тимчасово полегшити симптоми, але не здатні зупинити прогресування хвороби. Лікарі закликають до комплексного підходу, що включає не лише фармакотерапію, а й зміни у способі життя, такі як фізична активність та когнітивні тренування. Вони також наголошують на важливості ранньої діагностики та індивідуального підходу до кожного пацієнта, що може значно покращити якість життя хворих та їхніх сімей.

Принципи терапії

1. Усунення дефіциту нейромедіаторів (компенсаторна терапія).
2. Захист нейронів від ушкоджень (нейропротекторна терапія).
3. Регуляція тонусу м'язів судинної стінки та діаметра просвіту артерій, що живлять мозок (вазоактивна терапія).
4. Усунення запальних процесів у нервовій тканині (протизапальна терапія).
5. Стабілізація гормонального тла (гормональна терапія).

Сучасні методи лікування гальмують процеси дегенерації нейронів, що сприяє уповільненню швидкості пошкодження кіркових структур. Крім фармацевтичних препаратів на лікування хвороби Альцгеймера застосовують психотерапевтичні методики.

Основні препарати

Для досягнення терапевтичного ефекту прийом призначених лікарем медикаментів здійснюється регулярно. Результативність терапії оцінюється відповідно до критерію – обмежене у часі, незначне покращення перебігу захворювання (регрес симптоматики).

Ліки від хвороби Альцгеймера, такі як інгібітори ацетилхолінестерази, ефективні в основному на ранніх стадіях захворювання. Завдяки дії лікарських речовин ацетилхолін повільніше руйнується у синаптичній щілині. Продовжена дія нейромедіатора ацетилхоліну частково відновлює функції ЦНС, порушені через погіршення передачі нервових імпульсів.

У хворих покращується пам'ять, відновлюється здатність концентрувати увагу, відбувається корекція моторних порушень. Ліки ацетилхолінергічної групи зменшують вираженість основних симптомів недоумства – збоїв у когнітивній, поведінковій та руховій сфері.

Ліки від хвороби Альцгеймера викликає безліч обговорень та надій серед пацієнтів та їхніх сімей. Багато людей відзначають, що нові препарати, що з'явилися на ринку, дають надію на уповільнення прогресування хвороби та покращення якості життя. Однак думки про їхню ефективність відрізняються. Деякі пацієнти повідомляють про позитивні зміни у когнітивних функціях, тоді як інші висловлюють розчарування через брак помітних результатів.Важливо також зважати на побічні ефекти, які можуть виникнути при використанні цих медикаментів. В цілому, громадська думка про лікування хвороби Альцгеймера залишається змішаною, і багато хто сподівається на подальші дослідження та розробки, які зможуть запропонувати більш ефективні рішення.

Передові фармацевтичні засоби

Список препаратів, які застосовують при хворобі Альцгеймера, значно розширився завдяки новітнім розробкам фармацевтичних компаній. Нові препарати, призначені для лікування деменції, що асоціюється з хворобою Альцгеймера, мають імуностимулюючу дію. Передбачається, що речовини активують імунну систему, яка розпізнає скупчення амілоїдного білка та атакує їх, скорочуючи розміри білкової фракції та полегшуючи перебіг захворювання. Вакцина з імуномодулюючою дією стимулює вироблення антитіл до амілоїдного білка, не викликаючи активацію T-лімфоцитів. Дослідження, проведені лікарями Каролінського інституту (Швеція), показали, що вакцина викликає у пацієнтів заплановану імунну відповідь. Ліки застосовують для боротьби з больовим синдромом нейропатичного (виникає без зовнішнього больового подразника в результаті підвищеного збудження нейронів, відповідальних за розвиток болю при звичайних фізичних пошкодженнях організму) генезу. Результати випробувань показали, що засіб провокує імунну відповідь, що перешкоджає прогресуванню нейродегенеративних процесів при хворобі Альцгеймера.

Обстеження групи пацієнтів, які приймали ліки, підтвердило, що у них частково відновилася синоптична пластичність, покращала здатність до пізнання, запам'ятовування.Препарат відрізняється протизапальною дією, що призводить до усунення запальних процесів, що грають одну з провідних ролей у патогенезі захворювання.

Здоровий спосіб життя відноситься до профілактичних заходів, які зменшують ризик розвитку патологій ЦНС, що призводять до недоумства та інших порушень когнітивних функцій.

Група ліків, призначених для лікування недоумства, що асоціюється із хворобою Альцгеймера, постійно поповнюється новими зразками. Підбір препаратів, визначення дозувань та схеми прийому виконується лікарем.

Питання-відповідь

Які ліки допомагають при хворобі Альцгеймера?

Фахівці Європейської федерації неврологічних товариств (EFNS) у ході досліджень виявили, що на легкій стадії з ліків від хвороби Альцгеймера найбільш дієві інгібітори холінестераз, далі доцільно використовувати мемантин, що послаблює прояви деменції.

Чи можна вилікуватись від хвороби Альцгеймера?

Хоча зараз не існує лікування, яке могло б зупинити розвиток хвороби Альцгеймера, є ліки, які пом'якшують симптоми деменції. У минулі три десятиліття дослідження області деменції дозволили глибше зрозуміти, як хвороба Альцгеймера впливає роботу мозку.

Які найкращі таблетки від деменції?

Які таблетки від хвороби Альцгеймера?

Абікса1. Алзепіл2. Альцмерат2. Білобіл Інтенс 120 мг1. Гінкгоба6. Гінкго білоба-Астрафарм1. Денігма2. Донекс2.

Поради

РАДА №1

Зверніться до лікаря для ранньої діагностики. Якщо ви або ваші близькі помічаєте зміни в пам'яті або поведінці, важливо якнайшвидше звернутися до фахівця.Рання діагностика може допомогти у виборі найбільш ефективного лікування та уповільнення прогресування хвороби.

РАДА №2

Підтримуйте активний спосіб життя. Фізична активність, така як прогулянки, заняття спортом чи йога, може покращити загальний стан здоров'я та знизити ризик розвитку хвороби Альцгеймера. Регулярні фізичні навантаження сприяють покращенню кровообігу та підтримці когнітивних функцій.

РАДА №3

Дотримуйтесь здорової дієти. Харчування, багате антиоксидантами, омега-3 жирними кислотами та вітамінами, може допомогти у підтримці здоров'я мозку. Розгляньте можливість включення до раціону овочів, фруктів, риби та горіхів, а також обмеження споживання цукру та насичених жирів.

РАДА №4

Займайтеся розумовою активністю. Регулярні тренування для мозку, такі як читання, розгадування головоломок або вивчення нових навичок можуть допомогти зберегти когнітивні функції. Участь у соціальних заходах та спілкування з іншими людьми також сприяє підтримці розумової активності.

Хвороба Альцгеймера

При хворобі Альцгеймера з часом погіршуються пам'ять, орієнтування та мовні навички. Людині стає важче справлятися з усім самостійно, їй все більше потрібна підтримка. Існують методи лікування, які можуть впливати протягом захворювання. Проте загалом воно невиліковне.

Огляд

• У людей із хворобою Альцгеймера з часом відмирає все більше і більше клітин головного мозку, що призводить до обмежень розумової діяльності.
• З віком ризик розвитку хвороби Альцгеймера зростає.
• Поки що не існує способів вилікувати це захворювання чи хоча б зупинити його розвиток.
• Однак є медикаментозні та немедикаментозні способи лікування, які можуть покращити якість життя пацієнтів.
• Багато людей з деменцією зустрічають розуміння та підтримку, коли відкрито розповідають про своє захворювання.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Що таке хвороба Альцгеймера?

Хвороба Альцгеймера є найбільш поширеною формою деменції. При деменції поступово втрачаються важливі функції мозку. Насамперед зазвичай страждають пам'ять і здатність концентруватися. Людям з деменцією стає все важче орієнтуватися в місці, часі та просторі та вести самостійне життя.

Що таке деменція?

У цьому відео ви дізнаєтесь, як виникає деменція та як її можна лікувати.

Це та інші відео також доступні на YouTube.

Застосовуються опубліковані там положення захисту даних.

Які симптоми хвороби Альцгеймера?

З віком розумові здібності, такі як пам'ять та здатність до навчання, знижуються. Це нормально, що, старіючи, людина не може пристосуватися до нових обставин та умов так само швидко, як у юності. Проте люди старшого віку можуть також використовувати наявні знання. Вони орієнтуються в місці, часі та просторі, самостійні та здатні до міркувань.

Люди з хворобою Альцгеймера ситуація інша: їх розумові здібності згодом погіршуються. Як правило, це спочатку помітно по короткочасній пам'яті: хворі забувають те, що було щойно, при цьому іноді пам'ятають події, що сталися давно. Згодом також погіршується довготривала пам'ять.Крім того, все частіше виникають проблеми з пошуком потрібних слів та запам'ятовуванням значення термінів.

У багатьох з часом відбуваються помітні зміни у поведінці та особистості: вони стають більш тривожними, боязкими чи пасивними, підозрілими, а іноді навіть агресивними.

Які причини виникнення хвороби Альцгеймера?

Загалом досі невідомо, що спричиняє хворобу Альцгеймера. Дуже ймовірно, що для цього потрібен збіг кількох факторів. У міру прогресування захворювання гине дедалі більше клітин мозку. На даний момент є лише припущення про те, чому це відбувається. Результати досліджень продемонстрували, що в головному мозку людей із цим захворюванням спостерігається дефіцит ацетилхоліну. Це важливий нейромедіатор.

Більше того, в даний час відомо, що при хворобі Альцгеймера в головному мозку відкладаються дрібні білкові частинки у вигляді бляшок бета-амілоїду або фібрил тау-білка. Це може бути причиною відмирання дедалі більшої кількості клітин головного мозку.

Які чинники впливають виникнення хвороби Альцгеймера?

Імовірність появи хвороби Альцгеймера збільшується з віком: велика схильність спостерігається у людей віком понад 65 років. У численних дослідженнях вивчалося, чи впливають якісь захворювання чи певна поведінка та умови життя на ризик розвитку деменції. У ході цих досліджень поки що не було отримано чітких відповідей. Проте вказується, що виникнення хвороби Альцгеймера впливають такі факторы:

• цукровий діабет;
• підвищений рівень холестерину;
• куріння;
• депресії;
• високий артеріальний тиск;
• надмірна вага;
• обмеженість соціальних контактів;
• втрата слуху;
• низький рівень освіти.

Певну роль також відіграє спадковість.На даний момент відомо кілька генів, що підвищують ймовірність виникнення хвороби Альцгеймера. У деяких сім'ях захворювання з'явилося у кількох членів сім'ї у середньому віці. Для визначення наявності такої пресенільного захворювання Альцгеймера можна використовувати спеціальні генетичні тести. Якщо наявність підтверджується, у братів, сестер і дітей пацієнта також є високий ризик розвитку захворювання.

Яка кількість людей має хворобу Альцгеймера?

У Німеччині проживає приблизно 1,6 мільйона людей з деменцією, більш ніж дві третини з них деменція викликана хворобою Альцгеймера.

Деменцією частіше хворіють жінки, ніж чоловіки. В основному це пов'язано з їх більшою тривалістю життя. Захворювання в більшості випадків проявляється вже в літньому віці. Воно вражає трохи більше 1 зі 100 осіб віком від 65 до 69 років і приблизно 10 зі 100 осіб віком від 80 до 84 років.

Як протікає хвороба Альцгеймера?

Хвороба Альцгеймера - це хронічне захворювання, яке прогресує протягом багатьох років. Найчастіше перші симптоми з'являються у людей старше 65 років.

Рання стадія

• Людям із ранньою стадією захворювання стає дедалі важче самостійно вести повноцінне життя.
• Людина стає все більш забудькуватою і відчуває труднощі з концентрацією уваги.
• Складні повсякденні завдання вже можуть бути серйозною проблемою.
• Зростаюча забудькуватість може стати причиною страху, стресу, агресії і навіть сорому.
• Деякі люди перебувають у депресивному настрої та часто бувають дратівливими.

Помірна стадія

• На помірній стадії люди із цим захворюванням вже не можуть вести самостійне життя.
• Вони, як і раніше, можуть самостійно харчуватися, дотримуватися особистої гігієни і, можливо, навіть виконувати прості домашні справи, але їм потрібне нагадування.
• Більш складні завдання, такі як покупки, приготування їжі, збирання або навіть прогулянка, можливі лише за допомогою інших людей.
• Загалом у людини зростає ризик заблукати і не знайти дорогу додому або залишити включеними плиту або праску і тим самим наразити на небезпеку себе та інших людей.
• Також часто порушується цикл сну та неспання.
• Знижується розуміння мови та здатність говорити.
• Стає все важче розрізняти минуле та сьогодення.

Тяжка стадія

• Люди з хворобою Альцгеймера на цій стадії постійно залежать від інших.
• Їм може бути настільки складно говорити та розуміти мову, що розмова з ними практично неможлива.
• Вони більше не можуть самостійно виконувати навіть прості дії. Їм потрібна допомога з їжею та питтям.
• Пацієнти з тяжкою деменцією часто перестають впізнавати навіть близьких людей. Вони часто неспокійні, у них бувають галюцинації, а події з сьогодення та минулого поєднуються в їхній пам'яті.
• Також може бути втрачено контроль за функціями організму.

Як діагностується хвороба Альцгеймера?

Хворобу Альцгеймера не можна з упевненістю діагностувати за допомогою наявних в даний час тестів та методів обстеження, таких як комп'ютерна томографія головного мозку або спеціальні лабораторні аналізи крові.

Тому, щоб мати можливість підтвердити або спростувати підозру на деменцію, необхідна комплексна діагностика. Спочатку зазвичай звертаються до сімейного лікаря. У ході подальшої діагностики до роботи часто приєднуються різні фахівці, особливо неврологи, психіатри та радіологи.

Для встановлення точного діагнозу важливо також перевірити, чи не вказують існуючі симптоми на наявність інших захворювань.Такі скарги, як забудькуватість, що посилюється, проблеми з орієнтуванням і зміни в поведінці, можуть мати різні причини. Діагноз «хвороба Альцгеймера» ставиться лише тоді, коли симптоми зберігаються понад шість місяців, а наявність інших захворювань малоймовірна.

Важливо знати! Людям із захворюванням, особливо на ранніх стадіях, можливо корисно відвідати спеціалізовану амбулаторну клініку пам'яті при лікарні.

Як лікується хвороба Альцгеймера?

Людям із хворобою Альцгеймера потрібне тривале лікування та підтримка. Залежно від особистих потреб, конкретної життєвої ситуації та стадії захворювання може знадобитися бригада з догляду, до якої входять лікарі, психологи, медсестри та соціальні працівники.

Протягом хвороби Альцгеймера можна позитивно вплинути за допомогою різних медикаментозних та немедикаментозних методів лікування. Однак поки що немає способів зупинити або повністю вилікувати це захворювання.

Ключовим елементом догляду пацієнта зазвичай є підтримка сім'ї. Іноді допомогу надають і волонтери.

Мета лікування хвороби Альцгеймера полягає в наступному:

• збереження самостійності та навичок повсякденного життя пацієнта якомога довше;
• пом'якшення психологічних проблем;
• підвищення загальної якості життя;
• зниження щоденного навантаження на членів сім'ї.

До немедикаментозних методів лікування належать:

• вправи на згадку та орієнтування;
• заняття звичайною повсякденною діяльністю;
• арт-терапія, аромотерапія, лікування музикою або за участю тварин;
• фізична активність;
• масаж;
• навчання родичів.

Детальнішу інформацію про немедикаментозне лікування хвороби Альцгеймера можна знайти на сайті gesundheitsinformation.de.

До найчастіше застосовуваних ліків належить таке.

• Інгібітори холінестерази: ці препарати призначені для стимуляції обміну інформацією між нервовими клітинами, що сприяє полегшенню симптомів захворювання.
• Мемантин: це діюча речовина призначена для запобігання пошкодженню головного мозку надлишком глутамату. Є думка, що при хворобі Альцгеймера в головному мозку накопичується дуже багато глутамату, що призводить до загибелі нервових клітин.
• Екстракт із листя дерева гінкго: він сприяє циркуляції крові та захищає нервові клітини.

Важливо знати! Існують різні ліки, які можуть відстрочити погіршення розумових здібностей при хворобі Альцгеймера легкого та помірного ступеня тяжкості. Ці ліки також можуть мати побічні ефекти. Неясно, чи допомагає будь-який препарат краще за інших.

Додаткову інформацію про медикаментозне лікування хвороби Альцгеймера можна знайти на сайті gesundheitsinformation.de.

Що являє собою повсякденне життя людей із хворобою Альцгеймера?

Люди із хворобою Альцгеймера по-різному переживають свою ситуацію. Декому вдається примиритися зі своїм станом і жити активним та щасливим життям якомога довше. Інші впадають у депресію і дедалі більше замикаються у собі.

Деякі намагаються не звертати уваги на своє захворювання та пов'язані з ним симптоми. Однак багато хто з тих, хто відкрито говорить про свою ситуацію, отримує хороші результати. У цьому випадку є ймовірність, що їхня родина та партнери, а також друзі та знайомі запропонують різноманітну підтримку та допомогу.

Така підтримка з часом стає дедалі важливішою, оскільки разом із прогресуванням захворювання змінюється повсякденне життя, зокрема й у членів сім'ї пацієнта. Займатися спільними справами та хобі стає все складніше. Змінюються ролі та обов'язки. Можуть посилитися конфлікти з сім'єю та партнерами. Іноді необхідність постійно забезпечувати догляд та підтримку стає для родичів пацієнта такою важкою, що вони самі потребують допомоги.

Обмін досвідом з іншими людьми, як, наприклад, у групах самодопомоги, часто стає цінною підтримкою.Також для пацієнта важливо бути максимально активним та займатися справами: ходити на прогулянки, займатися рукоділлям, готувати їжу, співати. Навіть за наявності хвороби Альцгеймера багато речей залишаються можливими протягом тривалого часу.

На сайті gesundheitsinformation.de можна знайти історії людей із хворобою Альцгеймера та членів їхніх сімей.

Що ще потрібно знати про хворобу Альцгеймера?

Люди з хворобою Альцгеймера з прогресуванням захворювання все більше втрачають самостійність. Іншим людям доводиться все більше брати на себе турботу про них. У якийсь момент пацієнти не можуть самостійно приймати важливі рішення.

Тому на ранній стадії захворювання важливо боротися з очікуваними наслідками та вжити особливих запобіжних заходів.

Довіреність на випадок втрати дієздатності та розпорядження про встановлення патронажу

Питання про те, хто згодом візьме на себе завдання щодо догляду за пацієнтом та прийняття рішень, можна врегулювати за допомогою довіреності на випадок втрати дієздатності або розпорядження про встановлення патронажу. Також можна зазначити, в яких обставинах має застосовуватись довіреність.

Що таке довіреність у разі втрати дієздатності?

У наступному відеоролику пояснюється, що таке доручення на випадок втрати дієздатності та як нею користуватися.

Це та інші відео також доступні на YouTube.

Застосовуються опубліковані там положення захисту даних.

Розпорядження пацієнта

У розпорядженні пацієнта про прийняття важливих медичних рішень у разі втрати дієздатності можна вказати, чи пацієнт у разі важкого захворювання отримуватиме лікування, спрямоване на продовження життя, і яке саме це буде лікування.

Що таке розпорядження пацієнта?

Дізнайтеся з наступного відео, що таке розпорядження пацієнта та як воно застосовується.

Це та інші відео також доступні на YouTube.

Застосовуються опубліковані там положення захисту даних.

Пропозиції щодо надання допомоги родичам, які здійснюють догляд

У міру прогресування захворювання все більшого значення набувають психосоціальна допомога, допомога з боку медичних працівників та догляд, який здійснюється родичами пацієнта. Першим кроком до надання допомоги сім'ї пацієнта можуть бути локальні пропозиції, наприклад: денне перебування в пансіонаті, погодинний догляд за особою, яка потребує догляду, курси догляду або групи підтримки для родичів пацієнта. Крім того, існує можливість надання тимчасового догляду та короткострокового догляду, якщо людина, яка в основному доглядає хворого з деменцією, захворіла або потребує перерви.

Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (Федеральне міністерство у справах сім'ї, громадян похилого віку, жінок та молоді) надає вичерпну інформацію та адреси, куди можна звернутися за консультацією та допомогою, на інформаційному порталі про деменцію Wegweiser Demenz.

Bundesministerium für Gesundheit (Федеральне міністерство охорони здоров'я) відповідає на запитання щодо догляду за хворою людиною та допомоги членам його сім'ї на своєму сайті в Онлайн-посібнику з догляду за пацієнтами.

На сайті Deutsche Alzheimer Gesellschaft (Німецьке товариство Альцгеймера) можна знайти базові знання про це захворювання, а також корисну інформацію для самодопомоги.

Дані про джерела

• Alzheimer Europe. Dementia in Europe Yearbook 2019 – Estimating the prevalence of dementia in Europe. Alzheimer Europe: Luxembourg 2020.
• Alzheimer Research Forum (ARF). AlzRisk AD Epidemiology Database. Aufgerufen am 20.04.2022.
• Ballard C, Gauthier S, Corbett et al. Alzheimer's disease. Lancet. 2011 Mar 19; 377 (9770): 1019-31. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61349-9. Epub 2011 Mar 1. PMID: 21371747.
• Bunn F, Goodman C, Sworn Ket al. Психосоціальні фактори, що характеризують пацієнтів і пацієнтів, що стосуються психологічної психології і психології: A Systematic Review of Qualitative Studies. PLoS Med. 2012 Oct;9(10):e1001331. doi: 10.1371/journal.pmed.1001331. Epub 2012 Жовтень 30.PMID: 23118618; PMCID: PMC3484131.
• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin та Familienmedizin (DEGAM). Demenz. DEGAM-Leitlinie. Band 12. omicron publishing: Düsseldorf 2008.
• Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) und Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) в Зусамменарбеїт mit der Deutschen Alzheimer Gesellschaft e.V. - Selbsthilfe Demenz. Demenzen. S3-Leitlinie. AWMF-Registernummer 038-013. 01.2016.
• Finckh U. Genetische Faktoren bei Alzheimer-Demenz. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103(15): A1010-A1016.
• Hirschman KB, Joyce CM, James BD та ін. Do Alzheimer's disease patients want to participate in a treatment decision, and would their caregivers let them? Gerontologist. 2005 р. Jun;45(3):381-8. doi: 10.1093/geront/45.3.381. PMID: 15933278.
• Kane RL, Butler M, Fink Het al. Interventions To Prevent Age-Related Cognitive Decline, Mild Cognitive Impairment, і Clinical Alzheimer's-Type Dementia. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Band 188. AHRQ: Rockville 2017.
• Ohman A, Josephsson S, Nygard L. Awareness через interaction в everyday ocupations: experiments of people with Alzheimer's disease. Scand J Occup Ther. 2008 Mar;15(1):43-51. doi: 10.1080/11038120701441080. PMID: 17852957.
• Phinney A, Moody EM. Режим Connections: Benefits and Challenges of Participating в Social Recreation Group for People with Early Dementia. Activities, Adaptation & Aging 2011; 35 (2): 111-130.
• Robert Koch-Institut (RKI). Altersdemenz. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Heft 28. 11.2005.
• Stechl E, Lammler G, Steinhagen-Thiessen E et al. Subjektive Wahrnehmung und Bewältigung der Demenz im Frühstadium - SUWADEM: Eine qualitative Interviewstudie mit Betroffenen und Angehörigen. Z Gerontol Geriatr. 2007 Apr;40(2):71-80. Німеччина. doi: 10.1007/s00391-007-0434-6. PMID: 17450406.

У співпраці з Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Інститут якості та ефективності охорони здоров'я).