Стадії розвитку раку

Під терміном «онкологічне захворювання» розуміють понад сотню різних патологій. Усі вони об'єднані деякими загальними ознаками: у певних клітинах виникають генетичні мутації, у яких ці клітини стають «неправильними», перестають адекватно реагувати зовнішні сигнали і починають безконтрольно розмножуватися. В організмі виникає злоякісна пухлина. Поступово вона росте, вторгається у навколишні тканини, сусідні органи. Деякі злоякісні клітини відриваються від материнської пухлини, мігрують до інших органів та утворюють вторинні вогнища – метастази.

Без лікування рак прогресує, дедалі більше поширюється в організмі. Його стає все важче лікувати, погіршується прогноз. Якщо на початкових етапах пухлину можна легко видалити, то з появою метастазів ремісія стає практично неможливою. Для того щоб розуміти, наскільки запущено захворювання у конкретного пацієнта, були розроблені спеціальні системи стадій раку (іноді помилково вживають термін «ступеня раку»).

При всіх злоякісних пухлинах застосовуються універсальні принципи стадування, але при кожному онкозахворюванні стадії раку мають певні нюанси. Правильне визначення стадії пухлини - одне з першочергових завдань, яке стоїть перед онкологом на етапі обстеження пацієнта.

Навіщо потрібно визначати стадію раку?

Визначення стадії злоякісної пухлини допомагає вирішувати важливі завдання:

• Правильно спланувати лікування.
• Визначити прогноз для пацієнта. Для кожної стадії кожного типу раку відомі середні показники п'ятирічного виживання.Лікар може заздалегідь приблизно прогнозувати, якого результату можна очікувати, наскільки високою є ймовірність настання ремісії та рецидиву в майбутньому.
• Контролювати перебіг захворювання та ефективність лікування.
• Забезпечити наступність у наданні медичної допомоги. Завдяки тому, що існує єдина класифікація стадій онкозахворювань, онкологи з різних клінік «розмовляють однією мовою». Наприклад, коли лікар каже, що у пацієнта рак легені T4N1M1, його колеги з будь-якої клініки світу легко зрозуміють, про що йдеться.

Стадії злоякісних пухлин TNM

TNM - основна система класифікації стадій ракових захворювань, вона була розроблена ще в середині минулого сторіччя. Остання, сьома редакція Класифікації TNM була ухвалена в 2009 році. Вона залишиться незмінною доти, доки не накопичаться нові технології діагностики та лікування раку, через які її доведеться переглянути.

У класифікації TNM враховуються три основні характеристики злоякісних пухлин, вони відповідають буквам абревіатури:

• T – tumor – характеристики первинної пухлини.
• N – nodus – поширення пухлинних клітин у регіонарні лімфатичні вузли.
• M – metastasis – наявність віддалених метастазів.

Характеристики цих трьох показників визначають стадії онкології.

Залежно від характеристик конкретної злоякісної пухлини, при визначенні стадії кожної букви приписують цифру або спеціальне позначення:

Характеристики первинної пухлини (T)

• TX - не вдається оцінити первинну пухлину.
• T0 - первинна пухлина не виявлена.
• Tis - "рак на місці" (in situ). При цьому з'являється скупчення ракових клітин, але вони не проростають у сусідні тканини. Можна сказати, що це початкова стадія раку.
• T1-4 - зі збільшенням цифри збільшуються розміри первинної пухлини і ступінь проростання в навколишні тканини.

• NX – не вдається оцінити регіонарні лімфовузли.
• N0 - ракові клітини в регіонарних лімфовузлах відсутні.
• N1-3 - зі збільшенням цифри збільшується ступінь поширення пухлинного процесу в лімфатичні вузли.

• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M1 - віддалені метастази виявлені.

Якщо потрібно уточнити стадію, до цифри додатково додають літеру. Наприклад, M1a при недрібноклітинному раку легені означає, що пухлинні клітини поширилися на другу легеню, або присутні в плевральному випоті (рідини навколо легень), або перикардіальному випоті (Рідини навколо серця).

Іноді перед абревіатурою TNM ставлять літеру, яка позначає, яким чином було встановлено діагноз:

• p - стадія раку була діагностована патологоанатомами, після того як пухлина була видалена та оцінена під мікроскопом;
• c – клінічний діагноз, встановлений до проведення біопсії за даними обстеження.

Найчастіше стадії онкології визначають під час обстеження. Але іноді їх вдається остаточно встановити лише під час операції чи після неї.

У деяких випадках проводять сентинель-біопсію - Оцінку сторожового лімфатичного вузла. Цим терміном позначають лімфовузол, який знаходиться першим на шляху відтоку лімфи від злоякісної пухлини. Під час операції пухлину вводять радіофармпрепарат або флуоресцентний барвник. Ці речовини всмоктуються в лімфатичні судини і поширюються зі струмом лімфи, «фарбуючи» сторожовий лімфатичний вузол. Його видаляють та перевіряють, чи немає в ньому ракових клітин.Це допомагає визначити, чи поширилася пухлина в регіонарні лімфовузли, чи потрібно їх видаляти та призначати пацієнтові додаткове лікування.

Оцінюючи результати сентинель-біопсії, лікарі застосовують такі позначення:

• pNX(sn) - сторожовий лімфовузол не вдалося оцінити;
• pN0(sn) - у сторожовому лімфовузлі не виявлено метастазів;
• pN1(sn) - у сторожовому лімфовузлі виявлено метастаз.

Інші системи визначення стадій пухлинного процесу

Лікарі-онкологи часто використовують спрощену класифікацію по стадіях злоякісних пухлинних утворень. Зазвичай саме її вказують на більшості сайтів, де розповідають про різні онкопатології.

• 0 стадія раку означає «рак на місці» Ця злоякісна пухлина має невеликі розміри, знаходиться там, де виникла спочатку, і не проростає в сусідні тканини. Такі новоутворення зазвичай просто видалити.
• I стадія - це невелика пухлина, яка знаходиться в межах одного органу. Такі новоутворення називають "раком на ранній стадії".
• ІІ стадія діагностується у випадках, коли пухлина має великі розміри в порівнянні з І стадією, більш глибоко проростає в товщу органу, але не поширюється за його межі.
• III стадія — рак, який поширився межі органу, у якому він спочатку виник.
• IV стадія – рак із віддаленими метастазами.Прогноз у разі найменш сприятливий. Як правило, ремісія неможлива. Іноді IV стадію називають «п'ята стадія раку», що певною мірою логічно, якщо розглядати як першу стадію нульову.

Єдине онкологічне захворювання, у якому використовують словосполучення «5 стадія раку» – нефробластома, чи пухлина Вільмса. Так називається ембріональна пухлина нирок у дітей, що має високий рівень злоякісності.

Найчастіше, крім стадії пухлинного процесу, потрібно уточнити підстадію. Для цього до цифр приписують латинські літери A, B, C. Наприклад, діагноз може звучати як стадія IIIB раку шийки матки.

Ступінь злоякісності

Під мікроскопом ракові клітини відрізняються від нормальних, і ступінь цієї відмінності говорить про те, наскільки вони агресивно поводяться. У свою чергу від цього залежить успішність лікування, ймовірність рецидиву, прогноз для пацієнта. Тому, поряд із загальноприйнятою класифікацією за стадіями, виділяють ступеня злоякісності раку. Їх позначають буквою G, до якої приписують відповідні індекси:

• GX – ступінь злоякісності онкологічного захворювання не вдалося оцінити.
• G1 - високодиференційовані пухлини. Пухлинна тканина дуже схожа на нормальну. Такий рак поводиться найменш агресивно, рідко метастазує. Прогноз для пацієнта є найбільш сприятливим.
• G2 - помірно диференційована пухлина. Ракові клітини вже досить сильно відрізняються від нормальних і поводяться агресивніше.
• G3 і G4 - низькодиференційовані та недиференційовані пухлини. Вони відрізняються найбільшою мірою злоякісності, поводяться дуже агресивно, погано реагують на лікування.

Класифікація злоякісних пухлин після операції

Для того, щоб оцінити, наскільки успішно пройшло хірургічне лікування раку, іноді онкологи використовують спеціальну післяопераційну класифікацію:

• RX – складно перевірити, чи залишилася пухлинна тканина в організмі пацієнта після хірургічного лікування.
• R0 – пухлина в організмі пацієнта після операції відсутня.
• R1 - виявлена ​​залишкова пухлина за даними мікроскопічного дослідження.
• R2 - пухлина, що залишилася, настільки велика, що виявляється при огляді, без мікроскопії.

Стадування окремих типів злоякісних пухлин

Деякі онкологічні захворювання не укладаються у рамки загальноприйнятої системи TNM. Існує рак, стадії якого визначають не так, як ми описали вище:

• Пухлини у дітей - Це окрема категорія онкологічних захворювань. Вони дуже відрізняються від злоякісних пухлин, які виявляються у дорослих. Для них розроблені спеціальні системи класифікацій, ми не розглядатимемо їх у цій статті.
• Рак крові. Такі онкологічні захворювання, як лімфома, лейкемія, множинна мієлома не можуть бути описані системою TNM, тому що при них найчастіше немає солідний (Щільної) пухлини з певною локалізацією. У кожному разі застосовується своя специфічна класифікація за стадіями.
• Пухлини нервової системи зазвичай не поширюються межі головного і спинного мозку. Нині їм немає єдиної загальноприйнятої класифікації. Найчастіше, визначаючи стадію таких онкологічних захворюваннях, лікарі використовують лише букву T.

Як визначають стадію онкологічного захворювання?

В онкології застосовується багато різних методів діагностики. Вони мають різну інформативність, дозволяють встановити діагноз з різним ступенем точності.Відповідно, визначити стадію можна теж у різний спосіб, з різним ступенем достовірності. Для цього застосовують спеціальні позначення:

• C1 – стадія раку визначена за допомогою стандартних діагностичних процедур – огляду пацієнта лікарем, рентгенографії, ендоскопічного дослідження. Це менш точний спосіб.
• C2 - діагноз встановлений на підставі спеціальних, більш точних методів діагностики: комп'ютерної томографії, МРТ, ПЕТ-сканування, спеціальних різновидів рентгенографії, ендосонографії, біопсії та ін.
• C3 – виконано діагностичне хірургічне втручання, отримано фрагмент патологічно зміненої тканини, проведено цитологічне та гістологічне дослідження.
• C4 - стадія пухлини встановлена ​​після повноцінного хірургічного втручання та дослідження віддаленої пухлини.

Важливо розуміти: стадія раку не змінюється у процесі лікування

Стадію захворювання при раку встановлюють на момент первинного обстеження - тобто відразу після того, як діагностовано онкологічне захворювання. Навіть якщо в майбутньому пухлина зменшиться або, навпаки, прогресуватиме, стадія не зміниться. Це важливо розуміти. Виживання та прогноз розраховуються саме по стадії, яка діагностована спочатку.

У жінки був діагностований рак молочної залози ІІ стадії. Було успішно проведено лікування, але пізніше пухлина рецидивувала у вигляді метастазів у кістках. Основний діагноз, як і раніше, звучатиме як «рак молочної залози II стадії». Четверту стадію було б діагностовано тільки в тому випадку, якби метастази були виявлені відразу, як тільки пацієнтка вперше звернулася до лікарів.

Як швидко розвивається рак?

При копіюванні ДНК під час клітинних поділів неминуче виникають помилки.У людини регулярно з'являються «неправильні» клітини. На щастя, у нашому тілі працює протипухлинний імунітет та інші захисні механізми, які знищують цих «мутантів-повстанців». Але іноді їм все ж таки вдається вижити. Клітини із зміненими генами активно розмножуються, і згодом їх стає настільки багато, що вони утворюють пухлину.

Чи може рак з'явитися за місяць чи кілька днів? Якщо людину почали турбувати симптоми, і у неї діагностували злоякісну пухлину, то це зовсім не означає, що вона виникла вчора чи тиждень тому. Ракові клітини могли бути в організмі роками. Взагалі онкологічні захворювання дуже складно діагностувати на ранній стадії, тому що симптоми часто відсутні. Важко сказати, скільки часу пройшло з виникнення першої ракової клітини до появи злоякісної пухлини, яку вдалося виявити під час УЗД або ендоскопії. Адже різні типи раку поводяться по-різному. Одні дуже агресивні і ростуть швидко, інші роками сидять на місці і не призводять до будь-яких проблем.

За скільки часу рак переходить у 4 стадію? Тут терміни теж дуже різняться. Це залежить від агресивності пухлини, від того, як рано хворий звернувся до лікаря, яке проводилося лікування. Наприклад, є меланома, яка метастазує дуже швидко, а базальноклітинний рак шкіри — він дуже рідко дає метастази.

Скільки часу потрібно «неправильній» клітині, щоб стати раковою пухлиною?

В онкології є такий показник. час подвоєння обсягу пухлини. Дослідження показали, що маса пухлин легень, що швидко ростуть, збільшується вдвічі приблизно за 223 дні, а повільнорослих — за 545 днів.Для аденокарцин цей термін становить в середньому 303 дні, для плоскоклітинного раку - 77 днів, дрібноклітинного раку легень - 70.

Для того, щоб дізнатися, за який час пухлина досягне обсягу 1 см3, потрібно час подвоєння об'єму помножити на 30. Нехитрі розрахунки показують, що найчастіше на це йдуть роки.

Якщо рак діагностовано «на ранній стадії», цілком імовірно, що пухлина перебуває в організмі людини вже 5–10 років. Просто раніше вона не давалася взнаки.

На якій стадії можна вилікуватись від раку?

В онкології замість термінів «лікування» та «одужання» прийнято говорити «ремісія». Це означає, що під час обстеження пацієнта не виявляють жодних ознак присутності раку в організмі. Але завжди залишається ризик рецидиву. Якщо протягом п'яти років хвороба не повернулася, у певному сенсі людину можна вважати одужалою.

Імовірність ремісії найбільш висока при стадіях раку 0 та I. П'ятирічне виживання таких пацієнтів наближається до 100%. При ІІ стадії прогноз серйозніший, але у багатьох пацієнтів все ще можна домогтися ремісії. При III стадії деяких хворих все ще можна вилікувати, решті показано паліативне лікування, яке допомагає загальмувати прогресування раку, впоратися з болісними симптомами, продовжити життя. На IV стадії ремісія можлива лише у вкрай поодиноких випадках, її ймовірність мізерно мала. У таких пацієнтів переважно проводиться паліативне лікування.

Звичайно, це дуже узагальнені дані. Завжди треба говорити не про рак в цілому, а про його конкретні типи. Тому що рак буває різним.

Список литературы:

1. П. Г. Брюсов, П. Н. Зубарєв. Клінічна онкологія. Спецліт, 2012.
2. AJCC CANCER STAGING MANUAL. Seventh Edition.
3. Stephen B.Edge, David R. Byrd, Carolyn C. Compton, April G. Fritz, Frederick L. Greene, Andrew Trotti, 2010.
4. Hudgins PA, Beitler JJ.
5. Telloni SM. Tumor Staging and Grading.
6. Ryan D. Rosen; Amit Sapra.

Стадії раку – прогноз при онкологічних пухлинах

Встановлення стадії раку є основним фактором у виборі лікувальних заходів для пацієнта та ймовірному сценарії розвитку хвороби.

За даними ВООЗ щорічно онкологічні захворювання виявляються у 18 млн. осіб, 10 млн. з них отримують несприятливий прогноз через те, що хвороба виявлена ​​занадто пізно. що тільки щорічні скринінги із взяттям лабораторних проб дозволяють не запустити хвороба і уникнути незворотних течій.

Для лікаря та пацієнта розуміння стадій раку важливий момент.

1. Розробляється індивідуальна схема лікування згідно з протоколами ВООЗ.
2. Визначається прогноз для хворого, відповідно до статистики п'ятирічної виживаності серед пацієнтів з конкретними онкологічними ураженнями.Пацієнту встановлюється венозний порт хіміотерапії, наприклад порт система браун. Можливе призначення променевої терапії (ціну можна уточнити у нашій клініці).
3. Забезпечується контроль перебігу онкологічного процесу та динаміки одужання. Закріплення початкових показників необхідне подальшого порівняння з динамікою відновлення.

Ракові пухлини формуються протягом тривалого часу та часто залишаються непоміченими пацієнтом. На ранніх стадіях раку прояви непомітні або скарги відсутні. У міру зростання новоутворення проявляється симптоматика, яка залежить від його розташування та прилеглих органів.

Покладаючись лише на клінічні прояви, неможливо виявити онкологію на ранніх етапах розвитку. Обстеження з профілактичною метою мають відбуватися періодично, особливо у людей:

• з обтяженою онкологічною спадковістю;
  
• зі шкідливими звичками;
  
• зайнятих на шкідливих виробництвах

До списку загальних проявів, властивих для 2-3 ступенів раку відносять:

• підвищена стомлюваність;
  
• хронічна втома;
  
• задишка;
  
• зниження працездатності;
  
• збої сну;
  
• відмова та відраза від їжі;
  
• незрозуміле схуднення;
  
• часті та затяжні застудні захворювання;
  
• головний біль;
  
• запаморочення;
  
• зміна кольору чи відтінку шкіри (блідість, жовтизна, сірий відтінок).

Локальні симптоми, характерні для раку різного виду, вказані в таблиці.

Молочні залози, шкіра, лімфовузли, яєчка, ротова порожнина – на цих органах пухлина буває помітна візуально.

Кишечник, сечовий міхур, нирки, стравохід, легені, шийка матки та матка, молочні залози, статевий член – патологічні виділення є типовими при онкопроцесі цих органів.

Порушення роботи нервової системи та ментальні порушення – при раку головного мозку.

При хворобах підшлункової залози, жовчної протоки і печінки жовтіє шкіра. При меланомі є почервоніння та зміна кольору шкіри навколо плями.

Латинська буква Т означає «Tumor», що перекладається як пухлина. Її розмір визначає стадію раку.

Розшифровка виглядає так:

• Тх - дані не дозволяють описати пухлину або вона відсутня;
  
• Т0 - передраковий стан або нульовий ступінь, деякі лікарі вважають за краще не кваліфікувати цей ступінь як рак;
  
• Tis - неінвазивний рак (in situ), ракові клітини існують в епітеліальних тканинах без проростання до сусідніх органів;
  
• Т1 - до групи входять пухлини від 0,1 до 2 мм, які існують без проростання в прилеглі тканини.

Т1 має підкатегорії та розшифровку. Усі вони відносяться до стартових стадій раку, піддаються лікуванню з найменшим ризиком появи побічних ефектів, прогноз на виживання – добрий, наближається до 100%.

Ключова складність роботи з патологією Т1 – відсутність характерних клінічних проявів.Хвороба не змінює самопочуття, ущільнення не виявляються при пальпації. Виявити захворювання допомагає лише сучасна діагностика. Трапляються випадки, коли діагноз є знахідкою при диспансеризації. Для уточнення діагнозу призначають пункцію. Що таке пункція: це прокол медичної голкою органу для взяття проби з метою діагностики та лікування.

Т2 або t2n0m0 - атипові клітини виявляють інвазивну здатність, тобто проростають у сусідні органи, але не виходить за його межі. Лімфовузли можуть бути уражені помірно, що ускладнює лікування та дещо знижує його ефективність. Більше 60% пацієнтів отримують сприятливий прогноз п'ятирічної виживання без ризику рецидивів та ускладнень. Якщо пухлина не більше 2-5 см, вона повністю операбельна на окремих етапах лікування.

Т3 – потенційно небезпечна. Пухлина досягає 5-7 см, поширюється за межі первинного органу, на лімфовузли, бувають випадки метастазування. Ступінь раку відносять до потенційно виліковних.

Т4 — діагноз термінального ступеня раку, коли боротьба існуючими методами медицини неефективна, лікування зводиться до полегшення стану хворого. Розмір пухлини та її проростання має вторинну вагу, оскільки злоякісні клітини проникають у лімфу. При успішному зниженні обсягу освіти зберігається ризик формування вторинних метастатичних вогнищ в організмі. При підтримуючій терапії людина може прожити від двох тижнів до декількох років, багато залежить від кількості уражень та їх локалізації. Діагноз t4n1m1 означає 4 ступінь ураження.