Оцінка стану дітородної функції та збереження дітородної функції після лікування раку: варіанти для людей, у яких при народженні були яєчники та матка

У цьому матеріалі описані способи оцінки стану дітородної функції та збереження дітородної функції для людей, у яких при народженні були яєчники та матка. Ця інформація призначена для людей, які пройшли курс лікування раку. Ця інформація допоможе вам дізнатися:

• як лікування раку може впливати на дітородну функцію (здатність завагітніти);
• як перевіряється дітородна функція після лікування;
• як можна зберегти дітородну функцію після лікування.

У цьому матеріалі ми використовуємо слово «жінка» для позначення людей, які народилися з яєчниками та маткою.

Основи фізіології репродуктивної системи

Уявлення про основи фізіології репродуктивної системи допоможе вам вибрати варіант збереження дітородної функції. Репродуктивна система жінок складається з кількох органів, роз'яснення якими даються у цьому розділі (див. рисунок 1).

Малюнок 1. Жіноча репродуктивна система

Овуляція

Яєчники виконують дві функції:

• вони виробляють гормони (естроген та прогестин);
• у них дозрівають яйцеклітини (ооцити). Кожна яйцеклітина знаходиться у мішечку, який називається фолікулою.

На початку періоду статевого дозрівання ваш гіпофіз виробляє гормони, що впливають щомісячне зростання групи фолікул. Яйцеклітина всередині кожної фолікули, що росте, починає дозрівати. У міру зростання фолікул яєчник виробляє гормони, які сприяють потовщенню внутрішньої оболонки матки (ендометрію) та готують її до вагітності.

Щомісяця із групи зростаючих фолікул повністю дозріває одна яйцеклітина. Вона виходить із одного з яєчників у фалопієву трубу. Цей процес називається овуляцією. Інші фолікули, які росли цього місяця, руйнуються, і їхні яйцеклітини виводяться з організму. Внаслідок цього щомісячного процесу жінки з часом втрачають багато яйцеклітин.

Вагітність

Якщо ви не користуєтеся протизаплідними засобами та займаєтеся з партнером вагінальним сексом у дні овуляції, для запліднення яйцеклітини достатньо одного сперматозоїда. Запліднена яйцеклітина починає ділитися, формуючи ембріон. У разі успішної імплантації ембріона в ендометрій настає вагітність. Клітини ембріона продовжують ділитися, перетворюючись на плід. Під час вагітності матка розширюється, щоб вмістити в себе плід, що росте.

Менструація

Якщо виділена під час овуляції яйцеклітина не запліднюється або ембріон не імплантується до ендометрію, рівні гормонів знижуються і внутрішня оболонка матки відкидається. Таке виділення крові проходить щомісяця під час менструації. Менструальний цикл починається заново, і щомісяця дозрівають нові яйцеклітини.

Оваріальний резерв яєчників

При народженні в організмі жінки міститься приблизно 1 мільйон яйцеклітин. За все життя жінки під час овуляції виділяється лише 400–500 яйцеклітин. Інші яйцеклітини з часом природно відмирають, тому кількість яйцеклітин у яєчниках (яка називається оваріальним резервом яєчників) поступово зменшується (див. малюнок 2). Чим менше яйцеклітин залишається у жінки, тим складніше їй завагітніти.Згодом яйцеклітин залишається так мало, що жінка стає безплідною (втрачає здатність до народження дітей).

Рисунок 2. Зміна оваріального резерву залежно від віку

Менопауза

З втратою яйцеклітин яєчники перестають виробляти гормони. Через це щомісячні менструальні цикли припиняються. Припинення менструальних циклів у жінки називається менопаузою. Більшість жінок втрачає здатність до народження дітей за 5-10 років до менопаузи. Це відбувається як через втрату яйцеклітин, так і через зниження якості яйцеклітин з часом.

Вплив лікування раку на репродуктивну функцію

Є кілька причин, через які лікування раку може вплинути на репродуктивну функцію.

• Деякі ліки, що застосовуються під час хіміотерапії, руйнують яйцеклітини. Це зменшення кількості яйцеклітин може призвести до настання безплідності після лікування.
  • Ризик настання безпліддя залежить від ліків, їх дозування і віку жінки на момент лікування. Жінки старшого віку, які починають лікування, вже мають меншу кількість яйцеклітин. Це означає, що вони з більшою ймовірністю стануть безплідними після лікування.
  • Така втрата яйцеклітин у яєчниках внаслідок хіміотерапії може знизити шанс завагітніти так само, як це відбувається при природному старінні. Деякі жінки втрачають так багато яйцеклітин, що стають безплідними, і у них починається менопауза відразу після лікування. У деяких жінок після лікування все ще залишаються яйцеклітини, але при цьому менопауза і безплідність можуть настати у більш ранньому віці. Це скорочує період часу, протягом якого жінка може завагітніти.
  • Залежно від дози опромінення, що отримується в ділянці матки, жінки можуть стати нездатними завагітніти після радіотерапії. Жінкам, які зможуть завагітніти, може бути небезпечно виношувати дитину, оскільки їхня матка може втратити здатність розширюватися в міру зростання плода. Це може підвищити ймовірність викидня або передчасних пологів.

  Через те, що на репродуктивну функцію може впливати багато факторів, складно передбачити, як лікування позначиться саме на вас. Ми не можемо знати напевно, у кого збережеться здатність завагітніти після закінчення лікування, а у кого – ні. Також ми не можемо точно знати, як довго у жінки буде зберігатися здатність до народження дітей після лікування. Якщо у вас виникли питання щодо ризику безпліддя, якому ви піддаєтеся у зв'язку з подальшим лікуванням, проконсультуйтеся зі своїм онкологом (лікарем з лікування раку).

  Оцінка стану дітородної функції

  Після лікування деякі жінки хочуть перевірити стан своєї дітородної функції. Така оцінка проводиться спеціально підготовленими гінекологами, які називають ендокринологами-репродуктологами (reproductive endocrinologist (RE)). У центрі MSK немає таких фахівців, але ми можемо дати вам напрямок до них.

  Як правило, ми рекомендуємо почекати щонайменше один рік після закінчення лікування раку і лише потім проводити перевірку дітородної функції. Так у яєчників буде час на відновлення після наданого лікуванням дії.

  В рамках оцінки ендокринолог-репродуктолог проведе декілька досліджень. Такі дослідження можуть включати:

  • Трансвагінальне ультразвукове дослідження, в ході якого у піхву міститься зонд у вигляді тонкої палички.Звукові хвилі, що відбиваються від зонда, створюють зображення яєчників та матки. За допомогою цього дослідження лікар може вивчити ваші яєчники і підрахувати кількість великих фолікулів, що знаходяться в них. Такий показник називається числом антральних фолікулів. Якщо ви ніколи не проходили гінекологічний огляд або у вас не було вагінального статевого акту, ваш ендокринолог-репродуктолог зможе провести ультразвукове дослідження, помістивши зонд на черевну порожнину, а не в піхву.
  • Аналізи крові для визначення рівня гормонів, пов'язаних з репродуктивною функцією, включаючи фолікулостимулюючий гормон ( follicle stimulating hormone (FSH)) та антимюллерів гормон (anti-mullerian hormone (AMH)).

  Ендокринолог-репродуктолог перегляне отримані результати разом з вами та розповість вам про варіанти збереження дітородної функції та створення сім'ї в майбутньому.

  Збереження дітородної функції

  Збереження дітородної функції шляхом заморожування яйцеклітин

  Деякі жінки, у яких після лікування збереглася дітородна функція, але є ризик її втрати в молодому віці, можуть розглянути можливість заморожування яйцеклітин. Це передбачає вилучення зрілих яйцеклітин з яєчника для подальшого заморожування, зберігання і можливого використання в майбутньому. Уся процедура триває близько двох тижнів.

  Заморожування яйцеклітин складається з кількох етапів:

  • Стимуляція яєчників: у другий або приблизно другий день менструації ви почнете робити щоденні гормональні ін'єкції (уколи) протягом приблизно 10 днів. Медсестра/медбрат у центрі лікування безпліддя навчать вас це робити. Ці гормони стимулюють дозрівання кількох яйцеклітин у яєчниках.
    • Протягом періоду стимуляції, вам буде потрібно приходити на прийом до ендокринолога-репродуктолога майже кожен день для взяття крові на аналіз та проведення ультразвукових досліджень. Ці дослідження покажуть, як ваші яєчники реагують на гормони. Коли ваші яйцеклітини повністю дозріють, запланують їх паркан.
    • Як тільки ви заснете, ендокринолог-репродуктолог помістить ультразвуковий зонд вам у піхву, щоб побачити яєчники. Дуже тонка голка вводиться через стінку піхви в яєчник для вилучення зрілих яйцеклітин (див. рисунок 3).
    • Вся процедура займає близько 20 хвилин і більшість пацієнток відпускають додому протягом 1 години.

    Малюнок 3. Забір яйцеклітин

    • Заморозка (кріоконсервація): після забору яйцеклітин їх передадуть до лабораторії для вивчення та обробки. На наступний день яйцеклітини, що повністю дозріли, заморозять для подальшого використання. Вони можуть зберігатися так довго, як ви хочете.

    Чим більше яйцеклітин ви зможете заморозити, тим вищі ваші шанси стати матір'ю, використовуючи ці яйцеклітини в майбутньому. Залежно від того, скільки зрілих яйцеклітин вдасться заморозити, ваш ендокринолог-репродуктолог може запропонувати вам пройти другий цикл стимуляції та забору яйцеклітин.

    Збереження дітородної функції шляхом заморожування ембріонів

    Деякі жінки роблять вибір на користь заморожування ембріонів, а не яйцеклітин. Процедури заморожування ембріонів та яйцеклітин однакові. Однак для отримання ембріонів після забору яйцеклітини запліднюють спермою партнера-чоловіка або донорською спермою. Це називається екстракорпоральним заплідненням (in vitro fertilization (IVF)).

    Вартість заморожування яйцеклітин та ембріонів

    Вартість процедури заморожування яйцеклітин та ембріонів висока і, на жаль, витрати на неї не покриваються багатьма планами страхування. Це може змінитися у майбутньому. Вартість процедури у різних центрах може відрізнятися. У деяких центрах пацієнтам, які пройшли лікування від раку, може надаватись знижка.

    За гормональні препарати, необхідні стимуляції яєчників, стягується додаткова плата. Якщо ваш страховий план не покриває витрати на ці препарати, вам може допомогти програма LIVESTRONG Fertility:

    • За програмою LIVESTRONG Fertility, яка працює за підтримки фармацевтичної компанії, люди, які отримують лікування в центрі безпліддя, отримують безкоштовні ліки. Право на участь у програмі надається, виходячи з рівня ваших доходів. Не всі центри лікування безпліддя беруть участь у цій програмі.
      • Щоб дізнатися більше про цю програму, перейдіть за посиланням www.livestrong.org/we-can-help/livestrong-fertility.
      • Залишити заявку можна за посиланням https://livestrongfertilityportal.unicentric.com/Login/Index#. Подати заявку та отримати затвердження необхідно до початку стимуляції яєчників. Щоб зв'язатися з одним із координаторів програми, зателефонуйте за номером 855-844-7777.

      З вас стягуватиметься щорічна плата за зберігання ваших заморожених яйцеклітин або ембріонів. Щоб розморозити та використовувати яйцеклітини або ембріони, коли ви будете готові спробувати завагітніти, також буде потрібна додаткова оплата. Фахівець із фінансів у центрі лікування безпліддя може перевірити, що саме покриває ваш страховий план, а що вам доведеться сплатити самостійно.

      Використання заморожених яйцеклітин та ембріонів для спроби завагітніти

      Якщо ви будете використовувати свої заморожені яйцеклітини або ембріони в майбутньому, вони будуть розморожені, коли ви будете готові спробувати завагітніти. Якщо ви заморожували яйцеклітини, для створення ембріонів вони будуть запліднені спермою.

      Якщо у вас більше немає регулярної менструації або після лікування у вас настала менопауза, вам необхідно протягом декількох тижнів приймати гормони для підготовки внутрішньої оболонки матки до вагітності. Ембріони будуть перенесені до вашої матки. Ембріони втягуються в дуже тонкий, м'який катетер, який пропускають через піхву та шийку матки в матку. Ембріони вивільняються з катетера, і його вилучають. Процедура проводиться у оглядовому кабінеті. Вона безболісна, тому анестезія вам не знадобиться. Якщо ви не в змозі самостійно виносити вагітність, ембріони можуть бути перенесені до матки іншої жінки, яка виношуватиме вагітність за вас. Це називається сурогатним материнством через гестаційний носій.

      Приблизно через 2 тижні після перенесення ембріонів у вас візьмуть аналіз крові, щоб переконатися, що ви чи ваш гестаційний носій завагітніли. У разі позитивного результату тесту на вагітність через кілька тижнів вам проведуть ультразвукове дослідження, щоб дізнатися, чи ембріон імплантувався, і підтвердити вагітність. Вам потім призначать сеанс у лікаря-акушера (лікаря, який відповідає за ведення вагітності та пологи), який спостерігатиме вас під час вагітності. Можливо, протягом кількох місяців вам знадобиться продовжувати прийом гормонів для підтримання вагітності.

      Якщо ембріон не імплантувався і залишаються на зберіганні інші ембріони, ваш ендокринолог-репродуктолог може провести ще одне перенесення ембріонів, коли ви будете готові.

      Імовірність успіху при використанні заморожених яйцеклітин та ембріонів

      Імовірність успіху при спробах завагітніти з використанням заморожених яйцеклітин або ембріонів залежить від вашого віку в момент забору яйцеклітин та кількості зрілих яйцеклітин, отриманих у результаті процедури. Не кожна витягнута яйцеклітина може стати дитиною. Деякі яйцеклітини не зможуть пережити цикл заморожування-розморожування. Деякі не запліднюються і не зі всіх сформуються ембріони, а деякі яйцеклітини не імплантуються після перенесення. У жінок молодших 35 років, як правило, шанс на успіх вищий. Після початкової оцінки вашої ситуації обговоріть зі своїми ендокринологом-репродуктологом ваші шанси на успіх.

      Інші варіанти створення сім'ї

      Деякі жінки не зможуть зберегти дітородну функцію після лікування, а деякі вирішують не зберігати її з особистих причин. Якщо ви не зможете стати біологічною матір'ю в майбутньому, є інші способи створення сім'ї після лікування раку.

      • Можна використовувати яйцеклітини або ембріони донора. Донорські яйцеклітини надають молоді жінки, які пройшли цикл стимуляції яєчників та забору яйцеклітин. Ці яйцеклітини запліднюються спермою вашого партнера або донора для створення ембріонів, які будуть перенесені до вашої матки. Вартість використання донорських яйцеклітин становить близько $35 000. Донорські ембріони зазвичай надають пари, які пройшли лікування безпліддя, створили сім'ю і не хочуть просто утилізувати ембріони, що залишилися.Вартість використання донорських ембріонів набагато нижча за вартість використання донорських яйцеклітин.
      • Ви можете усиновити або удочерити дитину Те, що ви хворіли на рак, не є протипоказанням до усиновлення або удочеріння дитини, якщо в даний час ви здорові і не хворіли на рак протягом декількох років. $40 000, а сам процес усиновлення може тривати близько двох років.

      Для отримання більш детальної інформації про ці варіанти ознайомтеся з матеріалом Створення сім'ї після лікування раку: інформація для людей, чия стать при народженні була жіночою.

      Ухвалення рішення про збереження дітородної функції

      Прийняти рішення про збереження дітородної функції може бути складно через велику частку невизначеності.

      «Правильного» рішення немає. Ми прагнемо надати вам всю необхідну інформацію, щоб ви могли прийняти найкраще для вас рішення. вами ризики, можливі варіанти та шанси на успішний результат, що допоможе вам ухвалити рішення.

      Для отримання додаткової інформації або запису до ендокринолога-репродуктолога попросіть свого онколога направити вас до одного з наших спеціалістів-репродуктологів.

      Запитання, які слід поставити своєму лікарю

      Якщо ви не обговорювали дітородну функцію зі своїм лікарем, можливо, ви захочете поставити деякі з таких питань:

      • Чи змогли інші жінки завагітніти природним шляхом після такого лікування, яке проходила я?
      • Чи можу я виносити дитину після отриманого мною лікування?
      • Чи є ризик безплідності чи ранньої менопаузи після отриманого мною лікування?
      • Якщо ризик безплідності чи ранньої менопаузи є, але я поки що не готова мати дітей, чи можу я заморозити яйцеклітини чи ембріони, щоб зберегти свою дітородну функцію у майбутньому?
      • Чи є якісь ризики для мене чи моєї дитини під час вагітності через отримане мною лікування?
      • Чи є якісь ризики для здоров'я моїх дітей у зв'язку з видом раку, який я перенесла?
      • Чи підвищить майбутня вагітність можливість повторного розвитку раку?
      • Чи є якісь фахівці, до яких ви могли б направити мене для отримання допомоги у вирішенні цих проблем?

      Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

      Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

      Додаткову інформацію див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

      Fertility Evaluation and Fertility Preservation After Cancer Treatment: Опціон для людей Born with Ovaries and Uterus - Остання новина за Жовтень 23, 2019
      Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center