Тахікардія

Тахікардія - Це стан, для якого характерно помітне почастішання серцебиття. Це може мати будь-який генез. Прийнято вважати, що з частоті серцевих скорочень, що становить 100 ударів на хвилину і більше, у хворого має місце тахікардія. Для тахікардії характерний правильний ритм серця: тривалість між серцевими скороченнями рівномірна. Якщо тахікардія у людини розвивається раптово, а пізніше напад не менш несподівано закінчується, то в даному випадку стан позначається як пароксизмальна тахікардія. Для розуміння, що таке тахікардія і які стани слід розмежовувати, існує класифікація на кілька видів захворювання.

Види

Насамперед, тахікардію поділяють на фізіологічну і патологічну. Прояви фізіологічної тахікардії можуть виникати у людей, серцево-судинна система, у яких функціонує без патологій. У разі до прояву тахікардії привертають різні чинники довкілля. Це може бути різка зміна становища, заняття спортом, перебування в нехарактерних кліматичних умовах. Також ритм серця частішає після переїдання та вживання збудливих напоїв, внаслідок лікування деякими препаратами.

Патологічна тахікардія з'являється як наслідок хвороб серцево-судинної системи. Також цей стан виникає внаслідок раніше перенесених гострих недуг.

Прийнято розрізняти два види тахікардії, які безпосередньо стосуються порушень у роботі серця (аритмії): тахікардія надшлуночкова і шлуночкова.

Надшлуночкова тахікардія - Це або самостійна хвороба, що виникає через патології в будові серця, або наслідок інших хвороб, протягом яких негативно вплинув на роботу серця. При даній формі тахікардії серця неправильний ритм серця формується не вище за рівень шлуночків, тобто на рівні передсердь.

При шлуночкової тахікардіі джерело почастішання ритму знаходиться вже у шлуночках. Цей стан вважають досить серйозним порушенням у роботі серця.

Шлуночкова тахікардія іноді проявляється як аномалія вродженого характеру та наслідок захворювань, що вражають серцевий м'яз. Найчастіше тахікардія цієї форми є наслідком ішемії серця або кардіоміопатії. Прояви шлуночкової тахікардії становлять небезпеку для хворого через можливість зриву серцевого ритму і, як наслідок, можливу раптову зупинку серця.

Синусова тахікардія

Синусова тахікардія - Це стан, при якому почастішання серцевого ритму відбувається через зовнішні прояви. Так, це може бути сильним стрес, фізичні навантаження та інших. У разі дуже важливо знати, яка причина виникнення такого стану. Саме причину потрібно усунути насамперед, тому при проявах синусової тахікардії потрібне комплексне обстеження організму.

При синусової тахікардії частота серцевих скорочень збільшується від 90 до 150-180 за хвилину, при цьому зберігається правильний синусовий ритм.

Причиною цього стану є підвищення автоматизму синоатріального вузла, який є основним водієм ритму. Якщо людина цілком здорова, то таке явище може виникнути як наслідок сильних фізичних чи емоційних навантажень.

Розрізняють кілька видів синусової тахікардії. Фармакологічна синусова тахікардія виникає як наслідок впливу на синусовий вузол адреналіну, норадреналіну, ізопротеренолу, алкоголю, кофеїну, нікотину та інших речовин. Виділяється також адекватна та неадекватна форми патологічної синусової тахікардії. Адекватна форма тахікардії виникає як наслідок зростання температури тіла, артеріальної гіпертензії, анемії, гіпоксемії, тиреотоксикозу. Для неадекватної форми синусової тахікардії характерне стійке симптоматичне збільшення частоти синусового ритму. Серцевий ритм при цьому становить більше 100 за хвилину, як у стані спокою, так і при найменшому фізичному навантаженні. Такий стан триває протягом щонайменше трьох місяців без видимих ​​причин.

Неадекватна форма синусової тахікардії зустрічається порівняно рідко та є мало вивченою хворобою. Як правило, недуга виникає у людей молодого віку, здебільшого проявляється у жінок. Хворі скаржаться на задишку, стійке серцебиття, відчуття постійної слабкості та запаморочення.

Лікувати синусову тахікардію потрібно лише у разі прояву її неадекватної форми.

Причини

Щоб зрозуміти, що таке тахікардія, важливо врахувати, що тахікардія серця проявляється через багато різних причин. Так, подібний стан може виникнути як природна реакція людського організму на емоційне навантаження і занадто сильну фізичну працю. Також тахікардія може супроводжувати підвищення температури тіла, куріння, вживання великих доз алкогольних напоїв. Серцебиття стає частішим і у разі різкого зниження артеріального тиску, при анемії та, відповідно, зменшенні рівня гемоглобінуяк наслідок розвитку злоякісних пухлин, інфекцій гнійного характеру, підвищеної функції щитовидної залози. Також тахікардія може бути як наслідок лікування деякими медичними препаратами.

Існують також тахікардії, що виникають через наявність патології серцевого м'яза чи через порушення у процесі електричної провідності серця. Тахікардія серця – це перша ознака серцевої декомпенсації.

Також такий стан є наслідком шоку або колапсу (це може бути непритомний стан, кровотеча та ін.), як результат рефлексу на зниження кров'яного тиску.

Схильність до тахікардії є характерним симптомом у людей, хворих вегетосудинною дистонією. Як правило, у цьому випадку це пацієнти молодого віку. Прискорене серцебиття спостерігається і у хворих неврозами.

Симптоми

Симптоми тахікардії проявляються, насамперед, різким почастішанням ритму серцебиття, що має нападоподібний характер. При цьому ритм серця залишається чітким та правильним. Подібне явище може починатися дуже різко, а потім раптово зупинитися. Крім того, симптоми тахікардії включають вияв загальної слабкості, нападів запаморочення. Людина може відчувати наплив нудоти, а також відчуття нестачі повітря. У процесі нападу всі описані симптоми тахікардії виражені яскраво, причому іноді у хворого виникає виразне відчуття страху. Зважаючи на це, при раптовому прояві зазначених ознак слід вжити всіх заходів, щоб розслабитися і заспокоїтися.

Діагностика

При діагностиці тахікардії важливо розпочати роботу з пацієнтом з його ретельного опитування. Лікар обов'язково прослуховує пацієнта за допомогою стетоскопа, визначаючи наявність у нього шумів у серці.Для правильної постановки діагнозу фахівцеві важливо визначити, у зв'язку з чим виникає тахікардія, скільки часу триває напад, чи він раптово проявляється.

Наступним важливим кроком у процесі діагностики є електрокардіографія. Завдяки використанню даного методу можна реєструвати електричні поля, які утворюються під час роботи серця. Для того, щоб напад тахікардії у хворого був зареєстрований, іноді використовується добове моніторування ЕКГ. Це дослідження є постійним записом електрокардіограми, яка триватиме протягом доби. При цьому хворий займається звичними справами та носить спеціальний портативний пристрій. Для визначення причини, через яку у хворого проявляється тахікардія, лікар часто призначає проведення аналізів крові, ехокардіографію, дослідження грудної клітки за допомогою рентгену.

Лікування

При лікуванні тахікардії важливо врахувати причини, з яких розвивається цей стан, а також тип тахікардії. Є цілий ряд станів, за яких лікування тахікардії не потрібне взагалі. Щоб нормалізувати серцебиття, потрібен повноцінний відпочинок, зміна способу життя більш правильний. Часто людині просто потрібно заспокоїтися.

Однак нерідко медикаментозна терапія тахікардії все ж таки необхідна. Приймати рішення щодо прийняття будь-яких лікарських препаратів повинен виключно фахівець після того, як хворий пройде ретельне обстеження. Тому якщо тахікардія проявляється без певної причини, слід відразу звертатися до лікаря.

Лікування тахікардії спрямоване на терапію хвороб, які спричиняють її виникнення.У більшості випадків тахікардія - це наслідок порушень в ендокринній системі, вегетативної нервової системи, а також серцево-судинних недуг.

Щоб запобігти нападу тахікардії, часто використовуються антиаритмічні препарати. Однак подібні засоби можуть спричинити цілу низку побічних ефектів.

Якщо у хворого проявляється яскраво виражений напад тахікардії, рекомендується одразу припинити фізичні навантаження. Можна використовувати седативні заспокійливі препарати, які призначив лікар. Існують також деякі методи, що допомагають усунути напади тахікардії самостійно. Так, є спеціальні методики затримки дихання, за яких хворий повинен трохи натиснути пальцями на очні яблука. У деяких випадках ефективні нетрадиційні методики, наприклад система дихання за способом Аюрведи.

При лікуванні тахікардії серця використовуються і народні засоби, а саме відвари календули, волошка блакитного, меліси, собачої кропиви, валеріани, барвінку та інших трав та фітопрепаратів.

Тахікардія

Тахікардія — не хвороба, а симптом різних проблем із серцем, судинами та іншими органами та системами. Про тахікардію говорять, коли пульс перевищує 90 ударів за хвилину. Такий стан може бути і варіантом норми при фізичному або нервовому навантаженні, але якщо прискорений пульс відзначається в стані спокою, варто звернутися до терапевта і кардіолога.

Що таке тахікардія серця?

Здорове серце працює в постійному ритмі, і в нормі людина не відчуває її биття. Але при порушенні нормального серцебиття з'являються неприємні відчуття в грудях, занепокоєння, запаморочення та пульсація в області великих судин.

Протягом серцевого циклу, тобто.ритмічного скорочення та розслаблення серцевого м'яза, судини спочатку наповнюються кров'ю, а потім їх кровонаповнення зменшується. Коливання судинних стін під час цього циклу називається пульсом. У нормі серце скорочується 60-90 разів на хвилину. Якщо частота серцевих скорочень більше 90 ударів на хвилину – це тахікардія, менше 60 – брадикардія.

Як виміряти пульс?

Пульс рекомендується вимірювати вранці відразу після пробудження в лежачому положенні. Робити це краще на зап'ястя, намацавши артерію середнім та вказівним пальцем. Потрібно порахувати кількість ударів за 15 секунд та помножити показник на 4.

Частота пульсу у здорових людей залежить від багатьох факторів:

• стать: в середньому у жінок серце б'ється трохи швидше, ніж у чоловіків;
• вік: з віком пульс поступово сповільнюється, але після 50-55 років знову підвищується, особливо у жінок із початком клімаксу;
• навколишнє середовище: погана екологічна ситуація впливає на частоту серцевих скорочень;
• час доби: під час нічного сну пульс уповільнюється, а об 11 годині дня прискорюється до максимальних значень;
• спосіб життя: тахікардія спостерігається у людей, що палять, а також у регулярно вживають спиртні напої, при неправильному режимі праці та відпочинку, недосипання;
• режим харчування: деякі продукти та напої, а також лікарські препарати прискорюють пульс.

Почастішання пульсу може спостерігатися у абсолютно здорової людини після активних занять спортом, важкої фізичної роботи, нестачі кисню, спеки, під час стресових ситуацій, після прийняття великої кількості міцної кави або алкоголю (рис. 1). Серце б'ється частіше у відповідь вплив зовнішніх чинників. У цьому випадку тахікардія – це реакція на викид адреналіну в кров чи нервове збудження.Зазвичай пульс приходить у норму після досить короткого відпочинку.

Малюнок 1. Як кава та алкоголь впливають на серцевий ритм. Джерело: МедПортал

Ще один прояв захисної функції тахікардії — прискорений пульс у пацієнтів із внутрішньою кровотечею або при значній крововтраті через травму. Збільшення частоти серцевих скорочень дозволяє уникнути гіпоксії та наситити міокард киснем за умов зниження рівня гемоглобіну в крові.

Дитячий пульс

У дітей частота пульсу помітно відрізняється, оскільки у організму, що росте, висока потреба в кисні і поживних речовинах. Прискорений метаболізм призводить до прискореного серцебиття у стані спокою. У новонароджених серце б'ється із частотою 120-140 ударів за хвилину, найчастіший пульс у піврічних малюків - 130-135. З віком пульс поступово сповільнюється, і у 15-річних підлітків він уже наближається до норми дорослих.

Причини

Причини патологічної тахікардії діляться серцеві, тобто. пов'язані з порушеннями функцій серцево-судинної системи, та позасерцеві – обумовленими захворюваннями інших органів та систем організму.

• гіподинамія,
• висока температура,
• захворювання ендокринної системи - гіперфункція щитовидної залози, низький рівень цукру в крові,
• анемія - падіння рівня гемоглобіну,
• низький артеріальний тиск,
• хронічний бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія,
• шокові стани,
• пухлини надниркових залоз,
• недолік ваги, строгі дієти,
• інтоксикація деякими лікарськими препаратами,
• проблеми з боку нервової системи,
• абдомінальне ожиріння,
• апное,
• деякі захворювання внутрішніх органів.

• інфаркт міокарда та його ускладнення,
• гіпертонічна хвороба,
• кардіоміопатія,
• різні вроджені та набуті вади серця.

Чинники ризику розвитку тахікардії:

• цукровий діабет та захворювання щитовидної залози;
• алкоголізм;
• генетична схильність;
• підвищений артеріальний тиск;
• літній вік.

Тахікардія у вагітних

Почастішання пульсу на 20-30 ударів хвилину часто з'являється у жінок на різних термінах вагітності. Це може бути пов'язано з:

• гормональною перебудовою;
• збільшенням кількості крові, що циркулюється;
• тиском збільшеної у розмірі матки на серці та судини.

За відсутності в анамнезі хвороб серця такий стан вважається нормою і минає після пологів. Підвищеної уваги вимагають жінки з надмірною вагою, ендокринними та серцево-судинними захворюваннями, бронхіальною астмою.

Класифікація тахікардії

Класифікація тахікардії заснована на визначенні першоджерел прискореного серцевого скорочення.

Синусова тахікардія

Цей вид тахікардії діагностується при частоті серцевих скорочень в інтервалі 100-200 ударів за хвилину. Дане порушення - фізіологічна відповідь на подразнення симпатичної нервової системи: стрес, фізичне навантаження, біль тощо.

Для синусової тахікардії характерний поступовий початок та плавна нормалізація пульсу. Тривалий напад може викликати запаморочення, зниження тиску, зменшення кількості сечі, що виділяється.

Це найпоширеніший вид тахікардії, що не потребує спеціального лікування. Найчастіше серцевий ритм приходить у норму після усунення причини почастішання пульсу.

Шлуночкова тахікардія

В основі патології лежить збільшення числа скорочень шлуночків та прискорення серцевого ритму через порушення у структурі міокарда або провідній системі шлуночків. В результаті електричний імпульс переривається у шлуночках і циркулює по замкнутому колу.

Пульс під час нападу шлуночкової тахікардії частішає до 140-220 ударів на хвилину, що може призвести до порушення кровопостачання головного мозку, різкого падіння артеріального тиску та втрати свідомості.

Це найнебезпечніший вид тахікардії, який може призвести до фібриляції шлуночків – стану, при якому серце може скорочуватися з частотою понад 300 разів на хвилину.

Шлуночкова тахікардія може призвести до зупинки кровообігу та клінічної смерті.

У переважній більшості випадків причиною шлуночкової аритмії є ішемічна хвороба серця. Іноді напад виникає і натомість прийому деяких ліків: серцевих глікозидів, психотропних препаратів, анестетиків.

Передсердна тахікардія

Цей вид тахікардії розвивається на обмежених ділянках передсердь. У загальній структурі аритмій передсердні тахікардії становлять 10-15% випадків.

Чинники ризику передсердних тахікардій:

• гіпертонічна хвороба;
• ішемічна хвороба серця;
• вроджені та набуті вади серця;
• Хронічні бронхіти.

Передсердна тахікардія може виникнути і натомість ендокринних порушень, зловживання алкоголем, ожиріння.

Атріовентрикулярна тахікардія

Даний вид аритмії не пов'язаний з патологіями і частіше зустрічається у підлітків та молодих людей при фізичних та емоційних навантаженнях. У дорослих прискорене серцебиття з'являється на тлі хвороб серця та склеротичних змін серцевого м'яза.

Пароксизмальна тахікардія

Цей вид аритмії характеризується нападами прискореного серцебиття з частотою до 220 ударів на хвилину та вище. Різні форми пароксизмальної тахікардії діагностуються у 20-30% пацієнтів із аритмією.

У нормі електричні імпульси формуються в синусовому вузлі – природному кардіостимуляторі серцевого м'яза.При пароксизмальній тахікардії вони генеруються у шлуночках, передсердях чи атріовентрикулярній сполукі. Приступи починаються раптово і так само різко закінчуються, регулярно повторюючись через приблизно рівні проміжки часу.

Напади пароксизмальної тахікардії ускладнюють кровообіг, і серце працює з підвищеним навантаженням. Тривалі напади призводять до слабкості та непритомності.

Артеріальна тахікардія

Тахікардія цього не є окремою формою порушення серцевого ритму, вона сприймається як симптом різних патологій. Найчастіше артеріальна тахікардія пов'язана з гіпертонічною хворобою та іншими захворюваннями судин. Зазвичай визначається у людей похилого віку.

При гіпертонії прискорене серцебиття супроводжується задишкою, шумом у вухах, запамороченням, загальною слабкістю. Людина може не відчувати сильну пульсацію, і частота серцевих скорочень вище 100 ударів на хвилину визначається лише лікарем під час вимірювання тиску при підозрі на гіпертонічний криз.

Ортостатична тахікардія

При стійкому прискоренні пульсу (більше, ніж на 30 ударів на хвилину у дорослих і на 40 ударів у дітей) при зміні положення лежачи на положення стоячи говорять про синдром ортостатичної тахікардії. Такий стан не є окремим захворюванням, цим терміном позначається велика кількість характерних симптомів. Лікування потрібне лише при регулярних нападах, що супроводжуються нудотою, запамороченням та дискомфортом у грудній клітці.

Чим небезпечна тахікардія?

Тахікардія є небезпекою для здоров'я, якщо вона викликана дисфункцією серцево-судинної системи або іншими захворюваннями внутрішніх органів.Часте серцебиття не дозволяє серцевим шлуночкам наповнитися кров'ю, що веде до зниження артеріального тиску та погіршення кровопостачання внутрішніх органів. Крім того, серцю, що працює з великим навантаженням, потрібно набагато більше кисню. Такий стан загрожує перерости в гостру серцеву недостатність та призвести до інфаркту, ішемічної хвороби.

Симптоми

Виразність симптомів залежить від характеру та тяжкості основного захворювання, а також від порогу чутливості нервової системи пацієнта. До найбільш загальних проявів тахікардії відносять тривожність, стан збудження та неприємні відчуття у серці (рис. 2).

Малюнок 2. Симптоми тахікардії. Джерело: МедПортал

Як швидко заспокоїти серце?

При прискореному серцебиття необхідно розслабитися, відволіктися, спокійно полежати. У жодному разі не можна пити міцний чай чи каву. До області обличчя можна додати холодний компрес.

Коли звернутися до лікаря?

Термінова лікарська допомога потрібна у випадках, коли прискорене серцебиття відбувається на тлі:

• артеріальної гіпертензії,
• серцево-судинних захворювань,
• ендокринних порушень,
• вагітності.

Обов'язково проконсультуватися з лікарем потрібно при спадковій схильності до тахікардії та в ситуації, коли кожен наступний напад важчий за попередній.

Діагностика

Основний метод діагностики тахікардії – електрокардіограма. За характером ЕКГ лікар визначає тип патології та ступінь її виразності (рис. 3).

Малюнок 3. Картина ЕКГ за наявності тахікардії. Джерело: МедПортал

Для уточнення основного діагнозу призначається добовий моніторинг ЕКГ щодо Холтера, МРТ серця, ехокардіографія та інші апаратні та лабораторні дослідження.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення причин прискореного серцебиття та проводиться комплексно. Насамперед виключаються фактори, що викликають тахікардію: забороняється пити міцну каву, чай, алкогольні напої, їсти шоколад, курити. Рекомендується нормалізувати емоційний стан та уникати зайвих фізичних навантажень.

У комплекс лікування основного захворювання додаються заспокійливі засоби та додаткові препарати, що нормалізують роботу серцевого м'яза.

Якщо тахікардія спричинена структурними змінами у серці або порушенням вироблення гормонів і не піддається медикаментозному лікуванню, хворому може бути запропоновано хірургічне втручання: радіочастотна катетерна абляція, встановлення кардіостимулятора, видалення пухлин за їх наявності. У будь-якому випадку схема лікування призначається лікарем-кардіологом після консультації з іншими фахівцями.

Важливо! Ліки, що коригують серцевий ритм, не можна приймати без призначення лікаря, неправильний підбір терапії може лише посилити хворобу.

Прогноз та профілактика

За дотримання всіх лікарських рекомендацій та переході на здоровий спосіб життя прогноз сприятливий. Успіх терапії залежить від часу звернення до лікаря та адекватності лікування основного захворювання.

Для того, щоб знизити ризик розвитку тахікардії слід:

• різноманітно і регулярно харчуватися, включати до раціону овочі, фрукти, рибу, молочні та морепродукти,
• регулярно робити зарядку, кардіо-вправи,
• уникати стресу,
• не зловживати кавою та алкоголем, відмовитися від куріння.

Висновок

Частіший пульс не є хворобою, але може свідчити про проблеми з серцем та іншими органами та системами організму.Не варто залишати подібний симптом поза увагою: раннє визначення причини тахікардії дозволяє повністю нормалізувати стан та уникнути повторних нападів.

Джерела

1. Уцумуєва М.Д., Миронов Н.Ю., Шлевков Н.Б., Кіктєв В.Г., Гупало Є.М., Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Голіцин С.П. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія у хворої на дилатаційну кардіоміопатію та супутні порушення провідності серця. Клінічний випадок та обговорення проблеми. Кардіоваскулярна терапія та профілактика. 2020; 19 (3): 2368.
2. Салам Х.Ф., Шлевков Н.Б., Соколов С.Ф. Можливості та обмеження стандартної електрокардіографії для диференціальної діагностики тахікардій з розширеними комплексами QRS. Альманах клінічної медицини. 2019; 47 (4): 350-360.

Тахікардія ( Тахіаритмія )

Тахікардія – вид аритмії, що характеризується частотою серцевих скорочень понад 90 ударів за хвилину. Варіантом норми тахікардія вважається зі збільшенням фізичного чи емоційного навантаження. Патологічна тахікардія – наслідок захворювань серцево-судинної чи інших систем. Виявляється відчуттям серцебиття, пульсацією судин шиї, занепокоєнням, запамороченням, непритомністю. Може призвести до розвитку гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, ІХС, зупинки серця.

Загальні відомості

Тахікардія – вид аритмії, що характеризується частотою серцевих скорочень понад 90 ударів за хвилину. Варіантом норми тахікардія вважається зі збільшенням фізичного чи емоційного навантаження. Патологічна тахікардія – наслідок захворювань серцево-судинної чи інших систем. Виявляється відчуттям серцебиття, пульсацією судин шиї, занепокоєнням, запамороченням, непритомністю.Може призвести до розвитку гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, ІХС, зупинки серця.

В основі розвитку тахікардії лежить підвищений автоматизм синусового вузла, що в нормі задає темп і ритмічність серцевих скорочень, або ектопічних центрів автоматизму.

Відчуття людиною свого серцебиття (почастішання та посилення серцевих скорочень) не завжди свідчить про захворювання. Тахікардія з'являється у здорових людей при фізичному навантаженні, стресових ситуаціях та нервовій збудливості, при нестачі кисню та підвищеній температурі повітря, під впливом деяких ліків, алкоголю, кави, при різкій зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне і т. д. Тахікардія у дітей молодше 7 років вважається фізіологічною нормою.

Поява тахікардії у практично здорових людей пов'язана з фізіологічними компенсаторними механізмами: активацією симпатичної нервової системи, викидом у кров адреналіну, що веде до збільшення серцевих скорочень у відповідь на вплив зовнішнього фактора. Щойно дія зовнішнього чинника припиняється, ЧСС поступово повертається до норми. Однак нерідко тахікардія супроводжує перебіг цілого ряду патологічних станів.

Класифікація

З урахуванням причин, що викликали почастішання серцевих скорочень, виділяють фізіологічну тахікардію, що виникає при нормальній роботі серця як адекватну реакцію організму на певні фактори, і патологічну, що розвивається в спокої внаслідок вродженої або набутої серцевої або іншої патології.

Патологічна тахікардія є небезпечним симптомом, оскільки веде до зниження обсягу викиду крові та інших розладів внутрішньосерцевої гемодинаміки.При надто частому серцебиття шлуночки не встигають наповнюватися кров'ю, зменшується серцевий викид, знижується артеріальний тиск, слабшає приплив крові та кисню до органів, у тому числі і до серця. Тривале зниження ефективності роботи серця призводить до виникнення аритмогенної кардіопатії, порушення скоротливості серця та збільшення його обсягу. Погане кровопостачання серця підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби та інфаркту міокарда.

За джерелом, що генерує електричні імпульси в серці, виділяють тахікардію:

• синусову - розвивається зі збільшенням активності синусового (синоатріального) вузла, що є основним джерелом електричних імпульсів, що задає в нормі серцевий ритм;
• ектопічну (пароксизмальну) тахікардію, при якій генератор ритму знаходиться поза синусовим вузлом - у передсердях (наджелудочкова) або шлуночках (шлуночкова). Зазвичай протікає у вигляді нападів (пароксизмів), які починаються і припиняються раптово, тривають від кількох хвилин до кількох діб, при цьому частота серцебиття залишається постійно високою.

Для синусової тахікардії характерно збільшення ЧСС до 120-220 ударів на хвилину, поступовий початок та правильний синусовий серцевий ритм.

Причини

Синусова тахікардія зустрічається у різних вікових групах, частіше у здорових людей, а також серед пацієнтів, серцевими та іншими захворюваннями. Виникненню синусової тахікардії сприяють інтракардіальні (серцеві), або екстракардіальні (несерцеві) етіологічні чинники.

Синусова тахікардія у хворих із серцево-судинними захворюваннями найчастіше є раннім симптомом серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка.До інтракардіальних причин синусової тахікардії відносяться: гостра та застійна хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда, тяжка стенокардія, міокардити ревматичного, токсико-інфекційного та іншого генезу, кардіоміопатії, кардіосклероз, вади серця, бактеріальний ендо.

Серед фізіологічних екстракардіальних причин синусової тахікардії можуть бути фізичні навантаження, емоційний стрес, уроджені особливості. Неврогенні тахікардії складають більшість екстракардіальних аритмій і пов'язані з первинною дисфункцією кори головного мозку та підкіркових вузлів, а також порушеннями вегетативної нервової системи: неврозами, афективними психозами (емоційна тахікардія), нейроциркуляторною дистонією. Нейрогенні тахікардії схильні найчастіше люди молодого віку з лабільною нервовою системою.

Серед інших факторів екстракардіальної тахікардії зустрічаються ендокринні порушення (тиреотоксикоз, збільшення вироблення адреналіну при феохромоцитомі), анемії, гостра судинна недостатність (шок, колапс, гостра крововтрата, непритомність), гіпоксемія, гострі болючі напади (наприклад,

Поява тахікардії може викликати лихоманка, що розвивається при різних інфекційно-запальних захворюваннях (пневмонія, ангіна, туберкульоз, сепсис, осередкова інфекція). Підвищення температури тіла на 1°С призводить до збільшення ЧСС, порівняно із звичайною, у дитини на 10-15 ударів за хвилину, а дорослого – на 8-9 ударів за хвилину.

Фармакологічна (медикаментозна) та токсична синусова тахікардія виникають при впливі на функцію синусового вузла лікарських та хімічних речовин: симпатоміметиків (адреналіну та норадреналіну), ваголітиків (атропіну), еуфіліну, кортикостероїдів, тиреуретиків, тиреотропних гормонів. (кава, чай), алкоголю, нікотину, отрут (нітратів) та ін. Деякі речовини не мають прямої дії на функцію синусового вузла і викликають так звану рефлекторну тахікардію за допомогою підвищення тонусу симпатичної нервової системи.

Синусова тахікардія може бути адекватною та неадекватною. Неадекватна синусова тахікардія може зберігатися у спокої, не залежати від навантаження, прийому медикаментів, супроводжуватися відчуттями сильного серцебиття та нестачею повітря. Це досить рідкісне та маловивчене захворювання неясного генезу. Імовірно, воно пов'язане з первинним ураженням синусового вузла.

Симптоми синусової тахікардії

Наявність клінічних симптомів синусової тахікардії залежить від рівня її вираженості, тривалості, характеру основного захворювання. При синусової тахікардії суб'єктивні симптоми можуть бути відсутніми або незначними: серцебиття, неприємні відчуття, відчуття тяжкості або болю в ділянці серця. Неадекватна синусова тахікардія може виявлятися стійким серцебиттям, почуттям нестачі повітря, задишкою, слабкістю, частими запамороченнями. Можуть спостерігатись стомлюваність, безсоння, зниження апетиту, працездатності, погіршення настрою.

Ступінь суб'єктивних симптомів диктується основним захворюванням та порогом чутливості нервової системи.При захворюваннях серця (наприклад, коронарному атеросклерозі) збільшення серцевих скорочень може викликати напади стенокардії, посилення симптомів серцевої недостатності.

При синусової тахікардії відзначаються поступовий початок та кінець. У разі вираженої тахікардії симптоми можуть відображати порушення кровопостачання різних органів та тканин у зв'язку із зменшенням серцевого викиду. З'являються запаморочення, іноді непритомність; при ураженні судин головного мозку – осередкові неврологічні порушення, судоми. При тривалій тахікардії відбувається зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотонія), зменшення діурезу, спостерігається похолодання кінцівок.

Діагностика

Діагностичні заходи проводяться для виявлення причини (ураження серця або позасерцевих факторів) та диференціації синусової та ектопічної тахікардії. ЕКГ належить провідна роль диференціальної діагностиці виду тахікардії, визначенні частоти і ритмічності серцевих скорочень. Добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру є високо інформативним і абсолютно безпечним для пацієнта, виявляє та аналізує всі види порушень серцевого ритму, зміну діяльності серця в умовах звичайної активності пацієнта.

ЕхоКГ (ехокардіографію), МРТ серця (магнітно-резонансну томографію) проводять для виявлення внутрішньосерцевої патології, що викликає патологічну тахікардію ЕФІ (електрофізіологічне дослідження) серця, вивчаючи поширення електричного імпульсу серцевого м'яза, дозволяє визначити механізм тахікардії та порушень провідності серця.Додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, визначення вмісту тиреотропних гормонів у крові, ЕЕГ головного мозку та ін) дозволяють виключити захворювання крові, ендокринні порушення, патологічну активність ЦНС тощо.

Лікування синусової тахікардії

Принципи лікування синусової тахікардії визначаються насамперед причинами її виникнення. Лікування повинно проводитись кардіологом спільно з іншими фахівцями. Необхідно усунути фактори, що сприяють підвищенню частоти серцевих скорочень: виключити напої, що містять кофеїн (чай, каву), нікотин, алкоголь, гостру їжу, шоколад; захистити себе від психоемоційних та фізичних навантажень. При фізіологічній синусовій тахікардії лікування не потрібно.

Лікування патологічної тахікардії має бути спрямоване на усунення основного захворювання. При екстракардіальних синусових тахікардіях неврогенного характеру пацієнту потрібна консультація невролога. У лікуванні використовують психотерапію та седативні засоби (люмінал, транквілізатори та нейролептики: мебікар, діазепам). У разі рефлекторної тахікардії (при гіповолемії) і компенсаторної тахікардії (при анемії, гіпертиреозі) необхідно усунення причин, що їх викликали. Інакше терапія, спрямована на зниження ЧСС, може призвести до різкого зниження артеріального тиску та посилити порушення гемодинаміки.

При синусової тахікардії, обумовленої тиреотоксикозом, на додаток до призначених ендокринологом тиреостатичних препаратів застосовують β-адреноблокатори. Перевага надається β-блокаторам групи оксипренололу та піндололу. За наявності протипоказань до β-адероноблокаторів використовують альтернативні лікарські препарати – антагоністи кальцію негідропіридинового ряду (верапаміл, дилтіазем).

При синусової тахікардії, обумовленої серцевою недостатністю, у поєднанні з β-адреноблокаторами призначаються серцеві глікозиди (дигоксин). Цільова ЧСС повинна підбиратися індивідуально, залежно від стану пацієнта та його основного захворювання. Цільова ЧСС спокою при стенокардії зазвичай дорівнює 55-60 ударів за хвилину; при нейроциркуляторній дистонії – 60 - 90 ударів за хвилину, залежно від суб'єктивної переносимості.

При параксизмальній тахікардії підвищення тонусу блукаючого нерва можна досягти спеціальним масажем – натисканням на очні яблука. За відсутності ефекту вводять внутрішньовенно антиаритмічний засіб (верапаміл, аміодарон та ін.). Пацієнтам із шлуночковою тахікардією потрібна невідкладна допомога, екстрена госпіталізація та проведення протирецидивної антиаритмічної терапії.

При неадекватній синусовій тахікардії, при неефективності b-адреноблокаторів та у разі значного погіршення стану хворого застосовують трансвенозну РЧА серця (відновлення нормального серцевого ритму шляхом припікання ураженої ділянки серця). За відсутності ефекту чи загрози життю пацієнта проводять хірургічну операцію імплантації електрокардіостимулятора (ЕКС) – штучного водія ритму.

Прогноз та профілактика

Синусова тахікардія у пацієнтів із захворюваннями серця найчастіше є проявом серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка. У цих випадках прогноз може бути досить серйозним, оскільки синусова тахікардія є відображенням реакції серцево-судинної системи на зменшення фракції викиду та розлад внутрішньосерцевої гемодинаміки. Що стосується фізіологічної синусової тахікардії, навіть за виражених суб'єктивних проявах, прогноз, як привило, задовільний.

Профілактика синусової тахікардії полягає в ранній діагностиці та своєчасній терапії серцевої патології, усуненні позасерцевих факторів, що сприяють розвитку порушень частоти серцевих скорочень та функції синусового вузла. Щоб уникнути серйозних наслідків тахікардії, необхідно дотримання рекомендацій щодо здорового способу життя.